炭疽桿菌（拉丁學(xué)名：Bacillus anthracis），是炭疽的病原體，炭疽（Anthrax）是由炭疽桿菌感染引起的人畜共患傳染病。1849年，炭疽桿菌被首次描述。1876年，Robert Koch確定的第一種由微生物引起的疾病是炭疽病。
炭疽桿菌屬于芽孢桿菌科芽孢桿菌屬，為革蘭染色陽性的粗大桿菌，需氧或兼性厭氧，菌體長3~10μm，寬1~3μm，兩端平齊，呈竹節(jié)狀排列成鏈狀，無鞭毛，不能運動。炭疽桿菌在宿主體內(nèi)形成莢膜，在體外形成芽孢。炭疽桿菌的莢膜和外毒素是其最重要的毒力因子。
炭疽桿菌的傳染源主要是染疫食草動物，如患病牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬、犬等雜食性動物。感染炭疽的途徑有3種：吸入孢子導(dǎo)致嚴重肺部疾病；因孢子進入皮膚切口而引起皮膚炭疽；因攝入受污染的食物而導(dǎo)致的胃腸道炭疽。根據(jù)炭疽桿菌感染部位，分為皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽及敗血癥型炭疽。潛伏期為數(shù)小時至14天。皮膚炭疽多為2~7天，肺炭疽和腸炭疽可短至數(shù)小時。炭疽的治療主要包括一般治療、局部皮膚處理、病原治療、中醫(yī)治療等，其中病原治療常用藥物有氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）或多西環(huán)素。未經(jīng)治療的炭疽死亡率很高，使用抗生素治療后死亡率可以降低到40%以下。預(yù)防炭疽桿菌感染需對有風險人群進行健康教育，提高防護意識，從事相關(guān)工作時做好防護。暴露于炭疽桿菌氣溶膠者，須盡快進行暴露后預(yù)防用藥，選擇口服抗菌藥物。
命名
炭疽桿菌是導(dǎo)致炭疽的病原菌，炭疽這個名詞起源于希臘文 “煤”和“炭”的意思。因為疾病的特點是黑色的皮膚損害。
歷史
炭疽是一種由炭疽芽孢桿菌引起的人獸共患疾病。在《圣經(jīng)》中有關(guān)炭疽的描述是公元前1490年第五次大瘟疫，古代猶太人大量的皮膚損害。在早期美洲原住民和希臘人的作品中均有炭疽病感染動物和人的描述。17世紀歐洲炭疽流行估計導(dǎo)致60000人死亡。
1823年描述了炭疽的傳染性。1849年，炭疽桿菌被首次描述。1876年，Robert Koch確定的第一種由微生物引起的疾病是炭疽病，1881年，Louis Pasteur 試驗并研制了一種動物炭疽減毒活新型冠狀病毒疫苗。1939年研制了一種改進的動物疫苗，它是一種無毒力無包被的活炭疽桿菌懸浮液。1954年證實在炭疽發(fā)病機理中，毒素具有重要作用。1954年研制了一種由無細胞培養(yǎng)濾液組成的人用疫苗，1970年美國審批許可了一種改進的無細胞疫苗。2001年恐怖分子首次使用炭疽作為生物恐怖武器。
病原學(xué)
形態(tài)與染色特性
炭疽桿菌是粗大的、不運動的革蘭氏陽性大桿菌，一般染料著色良好；菌體長4~8μm，寬1.0~1.5μm，兩端平齊，呈竹節(jié)狀排列成鏈狀，無鞭毛；在涂片標本中，呈單在或鏈狀排列，桿菌的末端直截或稍有凹陷，以致菌體連接起來頗似竹節(jié)狀。炭疽桿菌在動物體內(nèi)形成莢膜，在動物體外形成芽孢。莢膜對炭疽桿菌具有保護功能，并且體現(xiàn)毒力；無莢膜株通常無毒性。
培養(yǎng)特性
炭疽桿菌是需氧菌，在有氧條件下發(fā)育最好。對營養(yǎng)要求不嚴格，在一般培養(yǎng)基上即可生長。最適生長溫度為37℃, 最適pH值為7.2~7.6。
生化特性
炭疽桿菌能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖、低聚果糖、果糖和覃糖，有些菌株尚可遲緩發(fā)酵丙三醇及水楊素，均產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；能水解淀粉和乳蛋白，不發(fā)酵乳糖、阿拉伯膠糖、鼠李糖、甘露糖、半乳糖、棉子糖、甘露醇、衛(wèi)矛醇和山梨醇，能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，M.R. 試驗和 V.P. 試驗陰性，不產(chǎn)生靛基質(zhì)和硫化氫，在牛乳中生長 2~4d 后牛乳凝固，然后緩慢胨化，不能利用檸檬酸和尿素，卵磷脂酶反應(yīng)弱，過氧化氫酶陽性。
抵抗力
炭疽桿菌繁殖體的抵抗力與一般細菌相似，但芽孢抵抗力甚強。在干燥土壤中，如不以陽光直接照射，可保持活力達數(shù)十年之久。牧場一旦被污染，傳染性可保持20~30年。對熱抵抗力強，煮沸10min或干熱140℃、3h才能殺死芽孢。對化學(xué)消毒劑的抵抗力表現(xiàn)不一。對碘及氧化劑較敏感，1:25000碘液經(jīng)10min, 或3%過氧化氫經(jīng)1h, 或40g/L高錳酸鉀經(jīng)15min, 或0.5%過氧乙酸經(jīng) 10min 就可殺死芽孢；而對常用消毒劑如苯酚、乙醇等抵抗力甚強，50g/L石炭酸經(jīng)40d,75%酒精經(jīng) 110d 才能殺死芽孢。
致病性
炭疽桿菌主要引起草食動物發(fā)病，以綿羊、牛、馬、鹿等最易感，豬、山羊較差，鳥綱一般不感染；人對炭疽病的易感性僅次于牛、羊。實驗動物中，小鼠、豚鼠類和家兔對本菌都非常敏感。炭疽桿菌毒素可增加微血管的通透性，改變血液循環(huán)正常進行，損害腎臟功能，干擾糖代謝，最后導(dǎo)致動物死亡。
傳播機制
傳染源
主要是染疫食草動物，如患病牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬、犬等雜食性動物。帶菌動物的皮毛、肉及其產(chǎn)品均可帶有炭疽桿菌。
傳播途徑
1、直接接觸傳播：接觸感染炭疽桿菌的牲畜及其產(chǎn)品可引起皮膚炭疽。
2、呼吸道傳播：吸入含芽孢的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽。
3、消化道傳播：食入被炭疽病桿菌污染的肉類及乳制品可引起胃腸道炭疽。
感染機制
炭疽桿菌從破損皮膚、黏膜侵入，在皮下繁殖產(chǎn)生外毒素，外毒素是由保護性抗原、水腫因子、致死因子3種毒性蛋白組成的復(fù)合體，引起局部組織水腫、缺血和壞死，形成皮膚炭疽。炭疽桿菌被吞噬細胞吞噬后，擴散至局部淋巴結(jié)引起淋巴水腫、出血和壞死。炭疽桿菌進入血循環(huán)，引起毒血癥狀。經(jīng)呼吸道吸入炭疽芽孢，引起出血性肺炎和肺門慢性淋巴結(jié)炎，也可累及胸膜和心包。食入炭疽桿菌，可引起急性腸炎，表現(xiàn)為出血性炎癥、周圍組織水腫、壞死，可累及腸系膜淋巴結(jié)和腹腔，出現(xiàn)血性腹水。
炭疽桿菌外毒素可損傷血管內(nèi)皮細胞導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染中毒性休克綜合征甚至多器官功能衰竭。四、病理改變 主要病理改變?yōu)槭芮忠u組織和臟器出血、水腫和壞死。皮膚炭疽呈癰樣腫脹、潰瘍和出血性焦痂，形成凝固性壞死區(qū)。肺炭疽為小葉出血性肺炎，常累及胸膜和心包，縱隔呈膠凍樣水腫。腸炭疽病主要病變在回盲部，表現(xiàn)為出血性炎癥伴周圍組織高度水腫，腸系膜慢性淋巴結(jié)炎，腹腔有血性、漿液性滲出。腦膜炎型炭疽主要病變?yōu)槟X膜炎癥和血腦屏障的破壞，導(dǎo)致腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可引起多灶性腦實質(zhì)內(nèi)出血或自發(fā)性腦室內(nèi)出血。炭疽桿菌膿毒癥患者，全身各組織及臟器表現(xiàn)為廣泛出血、水腫及壞死，也可伴有膿腫。
人群易感性
人群普遍易感，飼養(yǎng)、屠宰、加工、售賣動物及其產(chǎn)品的人員感染風險較高。感染后可獲得持久免疫力。
臨床表現(xiàn)
潛伏期為數(shù)小時至14天。皮膚炭疽病多為2~7天，肺炭疽和腸炭疽可短至數(shù)小時。根據(jù)炭疽桿菌感染部位，分為皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽及敗血癥型炭疽。
（一）皮膚炭疽。占炭疽的95%以上。病變多發(fā)生在面部、頸部、前臂、手部和腳等裸露部位，通常表現(xiàn)為單一皮膚病變，也可為多發(fā)病灶。初起為瘙癢性斑丘疹、漸變?yōu)闊o痛性水痘、出血性水皰、皰疹破潰成淺潰瘍，血性滲出物結(jié)成碳黑色焦痂，痂內(nèi)有肉芽組織即炭疽癰，周圍組織水腫明顯。焦痂在丘疹出現(xiàn)后約10天左右開始逐漸脫落。其他癥狀包括發(fā)熱、全身不適、頭痛及局部淋巴結(jié)腫大等。
（二）肺炭疽。肺炭疽病是由于吸入炭疽桿菌芽孢所致，或由皮膚炭疽、腸炭疽繼發(fā)而來。病初高熱、寒戰(zhàn)、干咳、頭痛、乏力、全身不適，部分有胸痛。2~3天內(nèi)癥狀加重，持續(xù)高熱、咳血痰、呼吸困難、紫紺，可出現(xiàn)血性胸腔積液。
（三）腸炭疽。臨床表現(xiàn)為高熱、食欲不振、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、腹瀉，嚴重者出現(xiàn)嘔血、血便、腸穿孔、大量腹水，病情進展迅速，可繼發(fā)肺炭疽、腦膜炎型炭疽、感染性休克而死亡。腸炭疽早期癥狀無特異性，診斷困難。
（四）腦膜炎型炭疽病。任何類型炭疽都可并發(fā)腦膜炎型炭疽。起病急，突然發(fā)熱、疲勞、頭暈、惡心、嘔吐，躁動、癲癇發(fā)作、譫妄和腦膜刺激征，病死率90%以上。腦脊液呈血性，含大量炭疽桿菌。
（五）敗血癥型炭疽。多繼發(fā)于肺炭疽、腸炭疽和嚴重皮膚炭疽，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、膿毒性休克、DIC，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭。
檢查
（一）血常規(guī)檢查
白細胞計數(shù)升高，一般為（10~20）×109/L，可高達（60~80）×109/L，以中性粒細胞為主。部分患者血小板減少。
（二）病原學(xué)和血清學(xué)檢查
可采集患者的皰液、血液、腦脊液、胸腔積液、分泌物等標本進行檢測
1、細菌涂片：顯微鏡下可見兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭染色陽性粗大桿菌。
2、細菌培養(yǎng)：將采集標本接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，可培養(yǎng)到炭疽桿菌。
3、核酸檢測：聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）或?qū)崟r熒光PCR（Real-時間 PCR）方法檢測炭疽桿菌特異性核酸陽性。
4、抗原檢測：免疫層析法進行炭疽桿菌抗原檢測。結(jié)果陰性不能排除炭疽病。
5、抗體檢測：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和免疫層析法檢測血液炭疽毒素抗原的抗體和莢膜抗體。
（三）影像學(xué)檢查
肺炭疽病例肺部可見斑片狀或片狀模糊影或?qū)嵶冇埃v隔增寬，可伴胸腔積液。
診斷
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。
（一）疑似病例
具有以下任一項者：1.典型皮膚損害；2.其他炭疽臨床表現(xiàn)，同時有流行病學(xué)史。
（二）臨床診斷病例
疑似病例，具有以下任一項者：
1、顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭染色陽性桿菌；
2、體液或分泌物標本檢測炭疽桿菌抗原陽性；
3、血液標本檢測炭疽桿菌抗體陽性；
4、暴露動物診斷為炭疽病或暴露環(huán)境標本培養(yǎng)到炭疽桿菌。
（三）確診病例
疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者：
1、細菌培養(yǎng)到炭疽桿菌；
2、炭疽核酸檢測陽性；
3、血清抗炭疽桿菌毒素的特異性抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。
4、具有下列任意2項：
（1）顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭染色陽性桿菌；
（2）炭疽桿菌抗原陽性；
（3）炭疽桿菌抗體陽性；
（4）暴露動物標本或環(huán)境標本細菌培養(yǎng)到炭疽桿菌。
鑒別診斷
皮膚炭疽
1.皮膚感染及蜂窩織炎：癰、癤和蜂窩織炎等均為局部皮膚感染，局部疼痛明顯，皮損處無焦痂及周圍水腫。局部取材做涂片或培養(yǎng)，可檢出相應(yīng)細菌。
2.恙蟲病：恙蟲病局部焦痂和水痘，多位于皮膚隱蔽處，周圍無明顯水腫，全身出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大。外周血白細胞正常或減少，血清學(xué)檢查外斐反應(yīng)變形桿菌OXk陽性。
肺炭疽
1.上呼吸道感染：肺炭疽早期表現(xiàn)與一般呼吸道感染相似，不易鑒別，主要依靠流行病學(xué)、血清學(xué)、分子生物學(xué)和病原學(xué)檢查進行鑒別。
2.肺鼠疫：近期曾到過疫區(qū)，接觸過染疫動物或鼠疫患者，臨床表現(xiàn)為以咳血痰為主的出血性肺炎，影像表現(xiàn)縱隔滲出不明顯。痰細菌學(xué)可檢出鼠疫耶爾森菌。
3.肺出血型鉤端螺旋體肺炎：近期到過疫區(qū)及有疫水接觸史，而無病畜接觸史；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腓腸肌疼痛、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜充血。鉤端螺旋體屬顯微凝集試驗陽性。
4.其他細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、軍團菌屬肺炎等。此類患者多無牲畜接觸史，咳鐵銹色痰或黃膿痰，多無明顯縱隔增寬表現(xiàn)，病原學(xué)可檢出相應(yīng)致病菌。
腸炭疽
1.出血性腸炎：主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、血便，類似腸炭疽，但全身癥狀輕，病情進展較緩。鑒別主要依靠流行病學(xué)和病原學(xué)檢查。
2.急性細菌性痢疾：有不潔飲食史，全身癥狀輕，腹部下墜感、里急后重，大便多為黏液膿血便。大便鏡檢多為大量紅細胞、白細胞和吞噬細胞，便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。
腦膜炎型炭疽
與其他化膿性腦膜炎表現(xiàn)類似，腦脊液檢查及病原學(xué)檢查有助于鑒別。
敗血癥型炭疽
敗血型炭疽需與其他原因所致的膿毒癥等相鑒別。根據(jù)流行病學(xué)史、癥狀體征和相應(yīng)病原學(xué)檢測結(jié)果（培養(yǎng)、核酸、抗原、抗體等）有助于診斷。九、病例報告發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診肺炭疽病例，應(yīng)按照甲類傳染病管理要求立即向疫情主管部門報告，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。其他類型炭疽病按乙類傳染病上報。
治療
一般治療
嚴格隔離，臥床休息。嘔吐、腹瀉、進食困難者適當補液，維持水電解質(zhì)平衡。出血、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給予相應(yīng)處理。嚴重水腫或腦膜炎型患者，可給予糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg/d或氫化可的松100~200mg/d）治療，3~5d。
局部皮膚處理
皮損處切忌觸摸、擠壓，原則上不做切開引流，以防感染擴散。局部可用1:20000高錳酸鉀液濕敷或2%過氧化氫清洗，創(chuàng)面用四環(huán)素軟膏紗布覆蓋后包扎，患肢可固定、抬高。
病原治療
炭疽桿菌對β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、碳青霉烯類）、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、糖肽類、林可酰胺類、利福霉素類和噁唑烷酮類敏感，對頭孢菌素類和磺胺類不敏感。
1、局灶性皮膚炭疽
不伴有嚴重水腫，創(chuàng)口非頭頸部、非生物恐怖播散引起，予單一抗菌藥物治療。一線方案為氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）或多西環(huán)素。替代方案為克林霉素、阿莫西林和芐青霉素 V 鉀。環(huán)丙沙星500mgq12h，口服；多西環(huán)素0.1gq12h，口服。青霉素160~320萬U/d，分2~3次肌注，或口服氨芐西林或阿莫西林。療程7~10天。
2、系統(tǒng)性炭疽病
（1）肺炭疽、腸炭疽、敗血癥型炭疽、嚴重皮膚炭疽（具備以下任一：伴有嚴重水腫、創(chuàng)口位于頭頸部、生物恐怖播散引起）應(yīng)給予2種或2種以上對炭疽桿菌有活性的抗菌藥物。其中至少1種有殺菌活性（一線方案為環(huán)丙沙星，替代選擇為左氧氟沙星、莫西沙星、美羅培南、亞胺培南、萬古霉素、芐青霉素G、氨芐西林）；另外至少1種為蛋白合成抑制劑（一線方案為克林霉素或利奈唑胺；替代選擇為多西環(huán)素或利福平）。
（2）腦膜炎型炭疽
給予至少3種對炭疽桿菌有活性的抗菌藥物治療。其中至少1種殺菌劑（氟喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類），且至少1種為蛋白合成抑制劑；所有抗菌藥物均應(yīng)具有很好的中樞滲透性。氟喹諾酮類抗菌藥物：一線選擇為環(huán)丙沙星（400mgivq8h）；替代選擇為左氧氟沙星（750mgiv qd）、莫西沙星（400mgiv qd）。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物：一線選擇為美羅培南（2givq8h）；替代選擇芐青霉素G（400萬單位iv q4h）、氨芐西林（3givq6h）。蛋白質(zhì)合成抑制劑：一線選擇為利奈唑胺（600mgivq12h）；替代選擇為克林霉素（900mgiv q8h）、萬古霉素（60mg/kg/d，分3次給藥，維持血清谷濃度15~20mg/L）、利福平（600mgiv q12h）、氯霉素（1g iv q8h~q6h）。由于中樞滲透性差，合并腦膜炎者不應(yīng)使用多西環(huán)素作為蛋白質(zhì)合成抑制劑。
（3）系統(tǒng)性炭疽病
抗菌治療總療程為60天。含靜脈制劑的初始治療≥2周或直到患者臨床癥狀穩(wěn)定（以療程長的為準）。之后轉(zhuǎn)為單一口服藥物：一線選擇為環(huán)丙沙星（500mgbid）或多西環(huán)素（100mg bid），替代選擇為左氧氟沙星（750mgqd）、莫西沙星（400mg qd）；如果菌株對芐青霉素敏感，替代選擇還可包括阿莫西林（1g tid）或青霉素V鉀（500mgqid）。
中醫(yī)治療
炭疽的核心病機為毒熱疫邪經(jīng)口、鼻、瘡口侵于肺、腸、肌腠，熱盛肉腐，發(fā)為喘證、吐瀉、瘡癰。臨床分為疫毒初起、疫毒熾盛和余毒未盡三型論治。
1、疫毒初起
臨床表現(xiàn)：皮膚無痛性小丘疹，或單個或多個，多癢而不痛，全身有輕微發(fā)熱及不適，舌紅，苔黃，脈浮而數(shù)。推薦方劑：仙方活命飲。常用藥物與參考劑量：湘蕾金銀花30g、黃芩15g、連翹15g、赤芍藥15g、防風10g、當歸10g、浙貝10g、天花粉10g、苯甲酸6g、沒藥6g、陳皮6g、甘草6g。煎服法：每日1劑，水煎服，每次100~200ml，每日2~4次，口服。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。外治法：宜消腫解毒類中藥外敷。
2、疫毒熾盛
臨床表現(xiàn)：水痘其色暗紫，破潰結(jié)痂，其色黑似炭，疤形凹陷，形似魚臍；瘡周腫脹彌漫，伴有水皰，發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛身痛等證；或瘡面干涸、黑腐不脫、伴有壯熱、神昏譫語、痰鳴氣喘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。推薦方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯、清營湯。常用藥物與參考劑量：紫花地丁15g、野菊花15g、湘蕾金銀花15g、連翹 12g、赤芍藥10g、丹爐焰10g、黃連10g、黃芩10g、地黃 15g、玄參10g、麥冬10g、甘草6g。
3、余毒未盡
臨床表現(xiàn)：逾時1~2周，腐肉分離，漸至脫落，瘡面色紅，腫脹漸退，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。（皮膚炭疽的后期可參考此型論治）推薦方劑：托里消毒散。常用藥物與參考劑量：生黃芪30g、人參15g、赤芍10g、當歸10g、川芎5g、白芷10g、浙貝母10g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、連翹15g、湘蕾金銀花15g、桔梗10g、皂角刺10g、甘草10g、天花粉20g、丹參10g、乳香5g、沒藥5g。
外治法：宜用生肌類中藥外敷。
預(yù)后
截至2021年資料顯示，未經(jīng)治療的炭疽死亡率很高，使用抗生素治療后死亡率可以降低到40%以下。炭疽病典型病例多來自農(nóng)村，因為當?shù)厝丝赡軙秤貌幻髟蛩劳龅膭游铮ㄍǔＪ钱數(shù)匾吧鷦游铮＠纾?014 年烏干達暴發(fā)了炭疽，其原因是當?shù)貪O民食用了在河岸上發(fā)現(xiàn)的河馬尸體。
防控措施
醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制
（一）炭疽病例的隔離原則
應(yīng)就地隔離治療，避免遠距離轉(zhuǎn)運。疑似及確診病例應(yīng)分開隔離。疑似和臨床診斷病例單人單間隔離，確診病例可多人同室隔離（床間距>1米）。活動應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)。盡可能減少其他人員接觸患者。
（二）炭疽病例的隔離管理
1、皮膚炭疽按照乙類傳染病隔離管理，對皮膚炭疽患者的皮損原則上不做病灶切除和引流，如果有清創(chuàng)引流指征，必須在嚴格做好消毒隔離的條件下或者在負壓手術(shù)間內(nèi)進行操作。
2、肺炭疽病例嚴格按照甲類傳染病隔離管理。進入肺炭疽病患者隔離病室的工作人員應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行空氣隔離加飛沫隔離，佩戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用帽子、穿一次性隔離衣或防護服，并根據(jù)診療操作暴露風險選擇手套、鞋套/靴套、護目鏡/防護面屏等防護裝備，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。在對患者進行可能產(chǎn)生氣溶膠的近距離操作如吸痰、氣管插管或氣管切開等時，佩戴全面型呼吸防護器。盡可能使用一次性診療用品，對于復(fù)用診療器械應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。
（三）炭疽病例的密切接觸者管理
肺炭疽病例的密切接觸人員應(yīng)接受14天醫(yī)學(xué)觀察，期間每天測量體溫和詢問健康狀況，出現(xiàn)癥狀者應(yīng)作為疑似病例進行隔離治療。
（四）消毒
一般污染物品用1000~2000mg/L含氯消毒液浸泡30~45分鐘；有明顯污染物時用5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60分鐘，然后按規(guī)定清洗，滅菌。環(huán)境、物表應(yīng)及時消毒，用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭；若有明顯污染物時，隨時消毒，用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒劑擦拭。患者使用后的感染性織物，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標識清晰，先滅菌或消毒后再洗滌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌；消毒可使用2000~5000mg/L 含氯消毒劑或500~1000mg/L二氧化氯或相當有效氯劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于30分鐘。
終末消毒可采用3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，或過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%~90%，密閉24小時。炭疽患者的分泌物、排泄物以及醫(yī)療垃圾應(yīng)消毒后焚燒，尸體應(yīng)按照規(guī)定處理后火化。
出院標準和解除隔離標準
皮膚炭疽患者臨床癥狀緩解，皮損全部結(jié)痂硬結(jié)，周圍皮膚無紅腫，可出院居家隔離直至痂皮脫落。其它類型炭疽患者臨床癥狀緩解，分泌物或排泄物連續(xù)兩次細菌培養(yǎng)或核酸檢測（間隔24小時）陰性后可出院。
日常預(yù)防
（一）一般預(yù)防措施。對有風險人群進行健康教育，提高防護意識，從事相關(guān)工作時做好防護。
（二）暴露后預(yù)防（PEP）。暴露于炭疽桿菌氣溶膠者，須盡進行暴露后預(yù)防用藥，選擇口服抗菌藥物，用法同局灶性皮膚炭疽，療程60天。
（三）疫苗接種。根據(jù)傳染病流行趨勢，在流行地區(qū)對重點人群進行炭疽疫苗接種。
參考資料 >
炭疽是啥？別慌，看完這篇就懂了.烏魯木齊市衛(wèi)生健康委員會.2026-01-08
炭疽診療方案.衛(wèi)健委網(wǎng)站.2026-01-02
Bacillus anthracis .itis.2026-01-10