里急后重（tenesmus），又稱內(nèi)急、急迫，指肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡的感覺，也用于描述排尿急迫、不盡或遲滯感。
從西醫(yī)角度講，里急后重常見病因包括腸道感染、非特異性結(jié)直腸炎癥、腹瀉型腸易激綜合征、直腸壁疾病等，從中醫(yī)角度講，里急后重多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所導(dǎo)致，亦有因痢疾久不愈，，津弱所造成。臨床上，里急后重常伴不隨意、無效的排便動(dòng)作、或發(fā)熱、膀胱刺激癥狀。
應(yīng)綜合排便習(xí)慣、糞便性狀及下消化道的其他癥狀，同時(shí)配合體格檢查及血常規(guī)/糞常規(guī)/糞便細(xì)菌培養(yǎng)、X線劑灌腸或腸鏡、B超/CT等輔助檢查予以診斷，需與肛門氣墜等相鑒別。在治療上，西醫(yī)主要是病因治療及對(duì)癥治療，中醫(yī)予以辨證治療。
定義
里急后重一詞出自《難經(jīng)·五十七難》：“大泄者，里急后重，數(shù)至而不能便，莖中痛”，又稱內(nèi)急、急迫，指肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡的感覺，常伴不隨意、無效的排便動(dòng)作，也用于描述排尿急迫、不盡或遲滯感，是一種直腸的刺激癥狀。當(dāng)直腸粘膜由炎癥或腫瘤壓迫而出現(xiàn)水腫，充血糜爛，敏感性增高時(shí)，直腸內(nèi)只要有少量糞便，粘液或出血等，就可以引起便意和排便反射，并且在排便后，總有便意未盡的感覺，臨床上把這種現(xiàn)象稱為“里急后重”。
病因
西醫(yī)認(rèn)識(shí)
從西醫(yī)角度講，里急后重常見病因包括腸道感染、非特異性結(jié)直腸炎癥、腹瀉型腸易激綜合征、直腸壁疾病、便秘、痙攣性肛痛、盆腔疾病、毒性物質(zhì)刺激等。
腸道感染
細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸病，沙門菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、侵襲性大腸埃希菌腸炎等。細(xì)菌性痢疾里急后重最突出。阿米巴痢疾與沙門菌感染等里急后重較輕。
非特異性結(jié)直腸炎癥
潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉便血常伴明顯里急后重。
腹瀉型腸易激綜合征
亦可有里急后重，甚至大便失禁。
直腸壁疾病
如大腸癌、直腸息肉、直腸脫垂、痔、肛裂、直腸損傷、直腸炎、肛周膿腫等亦可出現(xiàn)里急后重。
便秘
慢性便秘者尤其是老年人，糞塊嵌頓可致里急后重。藥物性便秘，如鈣劑、鉍劑、鋁鹽等致糞便淤滯，服用瀉劑消除糞塊后癥狀可消失。
痙攣性肛痛
一種原因未明的里急后重，可能源于尾肌或肛提肌痙攣。疼痛突發(fā)但可自然緩解，多見于年輕人。
盆腔疾病
前列腺肥大、前列腺膿腫、卵巢囊腫、子宮黏膜下肌瘤、妊娠子官后屈、盆腔積血、異位妊娠與破裂出血可因直腸前壁激惹而引起里急后重，膀胱后壁憩室內(nèi)巨大結(jié)石有時(shí)可引起里急后重，血尿提示膀胱疾病。
毒性物質(zhì)刺激
如、汞、芫菁科等。
中醫(yī)認(rèn)識(shí)
從中醫(yī)角度講，里急后重多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所導(dǎo)致，亦有因痢疾久不愈，，津弱所造成。
主要分為肝脾不調(diào)（腸腑氣滯）及大腸熱結(jié)（濕熱蘊(yùn)結(jié)）兩類，其中，肝脾不調(diào)主要表現(xiàn)在腹脹重墜或腹痛即瀉，瀉后則安；或便意頻頻，臨廁時(shí)卻排便不暢或排便不盡，肛門墜重不適；常兼心緒不寧，煩躁易怒，脅肋脹悶不舒，或口苦；大腸熱結(jié)則主要表現(xiàn)在腹痛腹脹，甚則痛甚而腹瀉，便瀉不爽，常兼下利黏液之便，甚或紅白黏液。
發(fā)生機(jī)制
里急后重是排便過程中的一種病理性感覺，常伴隨于腹痛，腹泄或便血同時(shí)發(fā)生，病變部位位于直腸及結(jié)腸下段。由于提肛肌緊張性收縮使結(jié)腸和直腸之間有一定的角度以及直腸粘膜螺旋狀皺褶，阻止了糞便進(jìn)入直腸，而且直腸收縮頻率較乙狀結(jié)腸高而產(chǎn)生反向運(yùn)動(dòng)，使得直腸內(nèi)容物反向進(jìn)入結(jié)腸，因此直腸經(jīng)常處于排空和塌陷狀態(tài)。結(jié)腸發(fā)生的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，迫使糞便進(jìn)入直腸，如容積達(dá)到150~200ml，直腸內(nèi)壓升至55mmHg時(shí)，該強(qiáng)度刺激直腸，可反射地引起直腸收縮，肛內(nèi)、外括約肌舒張；再加以腹壁肌和膈肌收縮，腹內(nèi)壓升高，糞便就被擠出肛門。直腸排空糞便后，肛內(nèi)、外括約肌可發(fā)生反跳性收縮。當(dāng)直腸或下段結(jié)腸因炎癥而出現(xiàn)充血、水腫、糜爛，或因腫瘤的糜爛、潰瘍、壞死等使腸腔縮小或粘膜下末梢神經(jīng)感受器暴露而敏感性增高，腸腔內(nèi)只要有少量糞便、粘液或出血就能刺激感覺神經(jīng)傳入沖動(dòng)至腰骶神經(jīng)引起排便反射，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意；而便后由于病因未解除，炎癥與腫瘤仍持續(xù)存在，直腸無法回縮至正常的塌陷狀態(tài)，甚至排便的摩擦引起的出血或滲出，用力排便引起的充血等均能反復(fù)產(chǎn)生便意，因此便后，仍有未便盡的感覺。
臨床表現(xiàn)
里急后重臨床上主要表現(xiàn)為肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡的感覺，總是伴隨腹瀉或便血發(fā)生，患者每次排便量少，糞色較深、稀爛、粘凍樣、含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，如伴腹痛，則多位于下腹或左下腹，常為持續(xù)性，而于便后可稍緩解。
伴隨癥狀
檢查診斷
綜合排便習(xí)慣、糞便性狀及下消化道的其他癥狀，配合體檢，特別是直腸指檢可了解有無疼痛局限性壓痛、包塊及直腸溫度，可提供診斷線索。糞便檢查、直腸鏡檢與必要時(shí)影像學(xué)檢查更有助于確定病因。
體格檢查
體格檢查重點(diǎn)為生命體征、有無發(fā)熱、貧血等。腹部檢查重點(diǎn)為有無壓痛、腹肌緊張、腹部腫塊、腸鳴、腹水征等。直腸指檢應(yīng)作為常規(guī)檢查。女性患者必要時(shí)進(jìn)行婦科學(xué)檢查。伴腹部包塊多見于大腸癌；伴多見于骨盆腔發(fā)炎、輸卵管妊娠破裂。
輔助檢查
血常規(guī)、糞常規(guī)、糞便細(xì)菌培養(yǎng)
血常規(guī)中免疫細(xì)胞總數(shù)升高多提示細(xì)菌性感染；糞便鏡檢可見較多的紅、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，提示急性細(xì)菌性痢疾；糞便檢見阿米巴蟲滋養(yǎng)體，提示阿米巴腸病。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可確診致病菌及選擇敏感抗生素。
X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查
X線鋇劑灌腸或腸鏡檢查可提示結(jié)腸有無器質(zhì)性病變。電子結(jié)腸鏡可觀察結(jié)腸病變，必要時(shí)可取黏膜活檢，對(duì)確診腸疾病有重要的參考價(jià)值。
B超、CT檢查
B超、CT檢查提示盆、腹腔內(nèi)臟器有無病變。
鑒別診斷
里急后重需與肛門氣墜、便秘及大便失禁相鑒別。
肛門氣墜
里急后重需與肛門氣墜相鑒別。里急后重與肛門氣墜不同，二者均有肛門重墜的感覺，但里急后重是痢疾的主癥之一，同時(shí)伴有腹痛里急，時(shí)時(shí)欲便，便下黏液膿血等癥。肛門氣墜多見于脾虛氣陷，久泄直腸脫垂患者，腹痛不甚明顯，亦無里急黏液膿血便等癥。
便秘
里急后重常臨廁努掙難出與便秘久入廁而不得便相似，但前者常與腹瀉并見，瀉下赤白粘凍，而后者大便干燥難以解出，二者截然不同。
大便失禁
里急后重癥表現(xiàn)為急迫欲便，便意頻繁與大使失禁相似，但大便失禁雖有便意頻繁，而亦見大便滑脫自出，里急后重雖急迫欲便，但可控制而不致滑脫而出。里急后重可為大便失禁的原因，二者不盡相同。
就診科室
消化科，或中醫(yī)科。
治療
西醫(yī)治療
病因治療
明確里急后重的原因，并針對(duì)病因治療。由細(xì)菌引起者，經(jīng)糞便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后，選用有效的抗生及抗寄生蟲藥，感染者用敏感抗生素治療，直腸黏膜下膿腫，切開排膿。
對(duì)癥治療
中醫(yī)治療
肝脾不調(diào)（腸腑氣滯）
疏肝理脾、調(diào)暢氣機(jī)，方宜痛瀉要方合香連丸加減；藥宜炒白術(shù)、炒陳皮、防風(fēng)、桑葉、芍藥、郁金、制香附子、廣木香、黃連、枳殼、厚樸等。
大腸熱結(jié)（濕熱蘊(yùn)結(jié)）
清熱燥濕、理氣緩急、順腸止利，方宜白頭翁湯或芍藥湯加減；藥宜白頭翁、秦皮、黃芩、黃連、黃檗、芍藥、當(dāng)歸、檳榔、木香、茯苓等。
參考資料 >
tenesmus.ICD-10 Version:2019.2023-11-27
ME09 Rectal tenesmus.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-11-27