膀胱（urinary bladder），是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官。通常正常成年人的膀胱容量平均為350~500ml，其最大容量為800ml。
空虛的膀胱呈三棱錐體形，分膀胱尖、膀胱體、膀胱底、膀胱頸四部分。膀胱前方為恥骨聯(lián)合，二者之間稱膀胱前隙或恥骨后間隙，在此間隙內(nèi)，男性有恥骨前列腺韌帶；女性有恥骨膀胱韌帶，該韌帶是女性在恥骨后面和盆筋膜腱弓前部與膀胱頸之間相連的兩條結(jié)締組織索。男性膀胱的后方與精囊、輸精管壺腹和直腸相毗鄰；女性膀胱的后方與子宮和陰道相毗鄰。膀胱空虛時(shí)全部位于盆腔內(nèi)，充盈時(shí)膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方。新生兒膀胱的位置高于成年人。老年人的膀胱位置較低。
膀胱常見疾病有膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱損傷等。膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)為肉眼血尿，可為間歇性或持續(xù)性的無痛性全程血尿。膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)為排尿時(shí)劇痛、尿頻、尿流中斷和膿、血尿等。膀胱損傷的臨床表現(xiàn)為膀胱挫傷時(shí)僅有下腹不適，小量終末血尿等。膀胱破裂則有嚴(yán)重表現(xiàn)，臨床癥狀依裂口大小、位置及其他器官有無損傷而不同。
形態(tài)結(jié)構(gòu)
形態(tài)特征
空虛的膀胱呈三棱錐體形，分尖、體、底和頸四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至臍之間有一皺襞為臍正中韌帶。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，稱膀胱底。膀胱尖與底之間為膀胱體。膀胱的最下部稱膀胱頸，男性與前列腺底、女性與盆膈相毗鄰。
結(jié)構(gòu)與組成
膀胱內(nèi)面被覆黏膜，當(dāng)膀胱壁收縮時(shí)，黏膜聚集成皺襞稱膀胱襞。而在膀胱底內(nèi)面，有一個(gè)呈三角形的區(qū)域，位于左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間，此處膀胱黏膜與肌層緊密連接，缺少黏膜下層組織，無論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑，稱膀胱三角。膀胱三角是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。兩個(gè)輸尿管口之間的皺襞稱輸尿管間襞，膀胱鏡下所見為一蒼白帶，是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志。在男性尿道內(nèi)口后方的膀胱三角處，受前列腺中葉推擠形成縱崤狀隆起處稱膀胱垂。
位置與毗鄰
膀胱前方為恥骨聯(lián)合，二者之間稱膀胱前隙或恥骨后間隙，在此間隙內(nèi)，男性有恥骨前列腺韌帶，膀胱上端連接輸尿管，下端與尿道前列腺部相連。女性有恥骨膀胱韌帶，該韌帶是女性在恥骨后面和盆筋膜腱弓前部與膀胱頸之間相連的兩條結(jié)締組織索。此外，間隙中還有豐富的結(jié)締組織與靜脈叢。男性膀胱的后方與精囊、輸精管壺腹和直腸相毗鄰；女性膀胱的后方與子宮和陰道相毗鄰；男性兩側(cè)輸精管壺腹之間的區(qū)域稱輸精管壺腹三角，借結(jié)締組織連接直腸壺腹，稱直腸膀胱筋膜。膀胱空虛時(shí)全部位于盆腔充盈時(shí)膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方，此時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方施行穿刺術(shù)，不會(huì)傷及腹膜和污染腹膜腔。新生兒膀胱位置高于成年人，尿道內(nèi)口位于恥骨聯(lián)合上緣水平。兒童階段膀胱位置較高，位于腹腔，至青春期完全降至骨盆內(nèi)。老年人群膀胱位置相對(duì)較低。此外，膀胱位置存在個(gè)體差異。恥骨前列腺韌帶和恥骨膀胱韌帶以及臍正中襞與臍外側(cè)襞等結(jié)構(gòu)將膀胱固定于盆腔。這些結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良是膀胱脫垂與女性尿失禁的重要原因。
相關(guān)檢查
膀胱鏡是內(nèi)鏡的一種，外形與尿道探子相似，包括鏡鞘、窺鏡、處置和輸尿管插管操作器（橋）以及閉孔器4部分，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件。
適應(yīng)證
1.診斷：通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛藍(lán)胭脂紅溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10min排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入30%泛影葡胺造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
2.治療：如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用礫石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。
禁忌證
1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。
2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴(yán)重，患者多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。
3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。
4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。
5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。
6.腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。
相關(guān)疾病
膀胱腫瘤
膀胱腫瘤是泌尿生殖系腫瘤中最常見的腫瘤，多為惡性腫瘤，占95%，常見的有移行上皮甲狀腺乳頭狀癌、浸潤性癌，男性多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤兩大類：由上皮組織來源的腫瘤主要有移行上皮細(xì)胞癌、腺癌及鱗狀上皮細(xì)胞癌，前者占95%；非上皮性膀胱腫瘤包括血管瘤、淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。膀胱腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為兩側(cè)壁，發(fā)生在頂部者極少見。
臨床表現(xiàn)：血尿可以是間歇性或持續(xù)性的，無痛性全程血尿。
治療：膀胱腫瘤的治療比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）。多發(fā)的腫瘤可分次切除。TURBt方法無切口，可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)患者打擊小，術(shù)后恢復(fù)快，在當(dāng)前國內(nèi)外普遍被采用，幾乎可以取代膀胱部分切除術(shù)。TURBt總的5年存活率約為70%，只有10%~15%發(fā)展為浸潤性癌而需積極治療。TURBt后腫瘤易復(fù)發(fā)。一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注預(yù)防復(fù)發(fā)。常用的藥物有卡介苗（BCG）、絲裂霉素、羥喜樹堿、阿霉素等。
膀胱結(jié)石
病因病理：膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下梗阻性腎病，前列腺增生是最常見的原因。其他原因有腎結(jié)石下落、膀胱異物和膀胱憩室形成等。
臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)劇痛、尿頻、尿流中斷和膿、血尿等。
治療：原則上既要去除結(jié)石，又要糾正成石原因。
2.手術(shù)治療：
（1）經(jīng)尿道機(jī)械、超聲波、液電波、激光、彈道氣壓碎石。碎渣經(jīng)膀胱鏡取出。
（2）恥骨上膀胱切開取石：適用于結(jié)石過大、過硬、膀胱憩室、前列腺增生等。取石同時(shí)也能處理原發(fā)病變。
膀胱損傷
病因：膀胱損傷分為閉合性、開放性及手術(shù)性損傷，其中80%為閉合性損傷。根據(jù)損傷部位和程度分膀胱挫傷和膀胱裂傷兩類。膀胱挫傷最常見，損傷程度輕，局限于黏膜或肌層，膀胱壁未破裂，有血尿，但無尿外滲。膀胱裂傷即膀胱壁破裂，尿液外滲到腹膜腔或腹膜外膀胱周圍。
臨床表現(xiàn)：膀胱挫傷的患者僅有下腹不適，小量終末血尿等。一般在短期內(nèi)癥狀可逐漸消失。膀胱外破裂時(shí)，主要表現(xiàn)有下腹痛，血尿及排尿困難或不排尿。腹膜內(nèi)破裂會(huì)引起彌漫性腹膜刺激癥狀，如腹部膨脹、全腹壓痛、肌緊張、腸鳴降低和移動(dòng)性濁音等。膀胱與附近器官相通形成尿瘺時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，往往同時(shí)合并尿路感染。
治療：膀胱挫傷無須手術(shù)。腹膜外破裂，應(yīng)在恥骨上腹膜外探查膀胱，找出破裂部位，必要時(shí)切開膀胱前壁尋找裂口，用可吸收線將裂口縫合，然后縫好膀胱前壁，最好放置恥骨上膀胱造瘺管。腹膜內(nèi)破裂治療同腹膜外破裂一樣。
參考資料 >
男生膀胱在哪個(gè)位置.博禾醫(yī)生.2026-01-05