淋病（Gonorrhea），是淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，簡稱淋球菌）感染導致的性傳播疾病，以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。
淋病主要通過性接觸傳染，淋病患者是其主要傳染源。淋病分為無并發癥淋病、有并發癥淋病、其他部位淋病以及播散性淋病。男性最常見的表現是尿道炎，臨床上以分泌物和最常見；而女性則為宮頸炎，其中約50%女性無并發癥淋病感染者無明顯癥狀。男性局部并發癥主要為附睪炎，女性主要為骨盆腔發炎，其他部位淋病包括眼、、。
中國自1975年以后，淋病又死灰復然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發病病種。淋病主要根據病史、典型臨床表現和實驗室檢查結果進行診斷，淋球菌的培養為淋病的確診試驗。治療藥物有頭孢曲松鈉等。治療結束后癥狀和體征全部消失，1周后病原學檢測陰性，判為治愈。
淋病早在公元2世紀由蓋倫（Galen）命名，1879年奈瑟（Neisser）找到淋球菌并正式命名為淋病奈瑟菌。淋病是在世界范圍內流行最廣的一種常見性傳播疾病，據估計全球淋病每年新發病例達到8800萬。淋病發病率在中國性傳播疾病中占首位，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的需重點防治的乙類傳染病。
命名
早在公元2世紀，蓋倫（Galen）就為淋病命名，叫“Gonorrhea”，按希臘字義是“精液流出”的意思。盡管這個術語不能令人滿意，許多學者曾幾度對這個病的名稱加以修正，但人們已習慣用這個術語，并被一直沿用下去。
唐朝以后，中國關于淋病名稱的分類更為繁多，其中勞淋似為慢性淋病的勞累后易于發作的情況，膏淋極似現代所指的淋病。近代中醫稱淋病為花柳毒淋。
分型
淋病分為無并發癥淋病、有并發癥淋病、其他部位淋病以及播散性淋病。其中，無并發癥淋病分為男性無并發癥淋病、女性無并發癥淋病、兒童淋病；有并發癥淋病分為男性有并發癥淋病及女性有并發癥淋病；其他部位淋病包括眼結膜炎、咽炎、直腸炎；播散性淋病包括成人播散性淋病及新生兒播散性淋病。
病因和發病機制
病原體
淋病由淋病奈瑟菌感染引起，主要導致泌尿生殖系統的化膿性感染，也可有眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。淋球菌呈卵圓形或腎形，無鞭毛、芽孢，常成對排列,接觸面平坦或稍凹陷，直徑0.6~0.8μm，革蘭染色陰性。淋球菌的適宜生長條件為溫度 35~36℃，pH7.2~7.5，含5%~7%CO2的環境。淋球菌離開人體后不易生長，對物理化學因子的抵抗力較弱，52℃只能存活5分鐘，60℃1分鐘內死亡；在完全干燥的環境中1~2小時即死亡，但在不完全干燥的環境和膿液中則能保持傳染性10 余小時甚至數天；對一般消毒劑很敏感，1:4000硝酸銀溶液7分鐘死亡，1%苯酚1~3分鐘死亡。、
發病機制
人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜有親和力，通過其表面菌毛含有的黏附因子黏附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行，經柱狀上皮細胞吞噬作用進入細胞內繁殖，導致細胞溶解破裂；淋球菌還可從黏膜細胞間隙進入黏膜下層使之壞死。淋球菌內毒素及外膜脂多糖與補體結合后產生化學毒素，能誘導中性粒細胞聚集和吞噬，引起局部急性炎癥，出現充血、水腫、化膿和疼痛；如治療不及時，淋球菌可進入尿道腺體和隱窩，成為慢性病灶。淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抵抗中性粒細胞、巨噬細胞殺傷作用的能力。
流行病學
淋病是在世界范圍內流行最廣的一種常見性傳播疾病。世界衛生組織于1960年宣布，已有15至22個國家出現了上升趨勢。3年以后這種上升趨勢已波及到世界衛生組織111個成員國家中的53個（占47.7%）。據估計全球每年新發病例達到8800萬，是美國的第二大性傳播疾病。
中國在20世紀60年代宣布基本消滅性病，但在20世紀80年代，由于旅游業的發展、性觀念的開放、賣淫嫖娼等活動的出現，使性病再度流行，淋病的發病率在中國性傳播疾病中占首位，并有大幅上升的趨勢。另外，淋球菌耐藥菌株的出現也是淋病蔓延的原因之一。
病理變化
病變特征為化膿性炎伴肉芽組織形成以及纖維化。主要累及男、女泌尿生殖器官。在感染的第2~7天，尿道和尿道附屬腺體呈現急性卡他性化膿性炎，黏膜充血、水腫，并有黏液膿性滲出物自尿道口流出。如未經治療，男性患者的病變上行蔓延至后尿道及其附屬腺體，波及前列腺,精囊和附睪引起急性化膿性炎。女性患者則病變蔓延到前庭大腺、尿道旁腺、子宮頸引起急性化膿性炎。通常女性尿道和子宮頸的膿性滲出病變不如男性顯著。部分女性患者由于經期、流產等誘因，可引起子宮內膜炎、急性輸卵管炎，進一步可發展為輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、彌漫性腹膜炎以及中毒性休克綜合征等嚴重后果。急性炎癥之后伴隨著肉芽組織修復和痕形成，可導致受累及組織發生結構和功能的永久性損傷。慢性者淋球菌可長期在病灶潛伏，形成以顯著漿細胞浸潤的慢性炎癥，并反復引起急性發作。
傳播機制
傳染源
淋病主要通過性接觸傳染，傳染源主要是淋病病人和隱性感染者。淋菌性尿道炎、陰道炎及眼炎病人的分泌物中含有大量的淋球菌，在淋病的潛伏期或發病早期，尤其是女性病人早期癥狀不明顯是重要的傳染源。
傳播途徑
性交直接接觸傳播
是淋病得以傳播的主要方式，淋球菌對人泌尿生殖道黏膜上皮具有很強的親和力，可直接黏附在黏膜上生長繁殖，無論性伴侶的任何一方帶有病原體，當發生性接觸時另一方均易感染上淋病，絕大多數淋菌性尿道炎是通過陰道性交感染，但也可發生于男性同性戀患者，若性伴侶患有淋菌性咽炎，也可通過口交發生感染。
間接接觸傳播
主要是通過接觸被淋球菌污染的毛巾、內褲、被褥、便盆、手指等而被感染，但是這些傳染途徑比較少見。
母嬰傳播
女性（包括幼女）因其和生殖道短，很易感染，母體患淋菌性宮頸炎、陰道炎時，在分娩過程時，因新生兒通過產道而感染新生兒，引起淋菌性眼炎、淋菌性口腔炎及淋菌性外陰炎等。妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔導致胎兒感染。
臨床表現
淋病可發生于任何年齡，但多發于性活躍的青、中年，多發生于15-30歲年齡段，以20-24歲最常見。潛伏期一般為2~10天，平均3~5天，潛伏期患者具有傳染性。病變主要累及泌尿生殖系統。
無并發癥淋病
男性無并發癥淋病
淋菌性尿道炎為最常見的表現，約10%的感染者無癥狀。潛伏期為2～10d，常為3～5d。有癥狀患者中以尿道分泌物和尿痛最常見，部分有尿急、尿頻或尿道刺癢感。尿道分泌物開始為黏液性，量較少，數日后出現大量膿性或膿血性分泌物。患者尿道口潮紅、水腫。嚴重者可出現包皮龜頭炎，表現為龜頭、包皮內板紅腫，有滲出物或糜爛，包皮水腫，可并發嵌頓包莖。 偶見尿道瘺管和竇道。少數患者可出現后尿道炎，尿頻明顯，會陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。有明顯癥狀和體征的患者，即使未經治療，一般在10～14d后逐漸減輕，1個月后癥狀基本消失，但并未痊愈，可繼續向后尿道或上生殖道擴散，甚至發生并發癥。
女性無并發癥淋病
約50%女性感染者無明顯癥狀，常因病情隱匿而難以確定潛伏期。
宮頸炎
陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅腫，子宮頸口有黏液膿性分泌物，可有性交痛，可有外陰刺癢和燒灼感。
尿道炎
尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道后有膿性分泌物。
前庭大腺炎
通常為單側性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛，可形成膿腫，觸及波動感，局部疼痛明顯，可伴全身癥狀和發熱。
肛周炎
肛周潮紅、輕度水腫，表面有膿性滲出物，伴瘙癢。
兒童淋病
男童
男性兒童多發生尿道炎和包皮龜頭炎，有尿痛和尿道分泌物，檢查可見包皮紅腫，龜頭和尿道口潮紅，有尿道膿性分泌物。
女童
幼女表現為陰道炎，有尿痛、尿頻、尿急、陰道膿性分泌物，檢查可見外陰、陰道、尿道口紅腫，陰道及尿道口有膿性分泌物。
有并發癥淋病
男性有并發癥淋病
男性有并發癥淋病常見并發癥為附睪炎、精囊炎、前列腺炎、系帶旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和膿腫、尿道球腺（Cowper 腺）炎和膿腫、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫、尿道狹窄等。
女性有并發癥淋病
女性有并發癥淋病常見并發癥為骨盆腔發炎、肝周炎等。淋菌性子宮頸炎上行感染可導致淋菌性盆腔炎，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎、盆腔膿腫以及肝周炎等，淋菌性盆腔炎可導致不孕癥、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。
其他部位淋病
眼結膜炎
常為急性化膿性結膜炎。新生兒淋菌性眼結膜炎于出生后2～21d出現，癥狀常為雙側；成人可單側或雙側，表現為眼結膜充血、水腫，有較多膿性分泌物，鞏膜有片狀充血性紅斑，角膜混濁，呈霧狀，重者可發生角膜潰瘍或穿孔。
咽炎
見于有口交行為者，90%以上的感染者無明顯癥狀，少數患者有咽干、咽部不適、灼熱或疼痛感，檢查可見咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或膿性分泌物。
直腸炎
主要見于有肛交行為者，女性可由陰道分泌物污染引起，通常無明顯癥狀，輕者可有肛門瘙癢癥和燒灼感，肛門口有黏液性或黏液膿性分泌物，或少量直腸出血，重者有明顯的直腸炎癥狀， 包括直腸疼痛、里急后重、膿血便，檢查可見坐骨直腸窩膿腫和直腸黏膜充血、水腫、糜爛。
播散性淋病
臨床較罕見。
成人播散性淋病
患者常有發熱、寒戰、全身不適，最常見的是關節炎皮炎綜合征，肢端部位有出血性或膿皰性皮疹，手指、腕和部小關節常受累，出現關節痛、腱鞘炎或敗血性關節炎，少數患者可發生淋菌性腦膜炎、心內膜炎、心包炎、心肌炎等。
新生兒播散性淋病
少見，可發生淋菌性敗血癥、關節炎、腦膜炎等。
檢查診斷
根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合分析，疑似病例為符合流行病學史以及臨床表現中任何一項者。確診病例為同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中任何一項者。
流行病學史
患者有冶游史或不潔性接觸史，配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共用物品史，新生兒母親有淋病史。
臨床表現
淋病的主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、直腸炎、咽炎等表現，或有播散性淋病癥狀。
實驗室檢查
顯微鏡檢查
取男性尿道分泌物涂片做革蘭染色，鏡檢顯示多形核細胞內有革蘭陰性雙球菌為陽性，適用于男性無合并癥淋病的診斷（敏感性≥ 95%，特異性97%），但不推薦用于其他類型的淋球菌感染（如咽部、直腸和女性宮頸感染）的診斷。
淋球菌培養
為淋病的確診試驗，適用于男、女性及除尿液外的其他所有臨床標本的淋球菌檢查。從選擇性培養基上分離到形態典型、氧化酶試驗陽性、革蘭陰性雙球菌可初步鑒定為淋球菌，必要時可進行糖發酵試驗確認鑒定。淋球菌培養的特異性為100%，敏感性85%～95%，可保存淋球菌 菌株用于藥物敏感性試驗是培養的另一優勢。
核酸檢測
核酸檢測的敏感性高于培養，適用于各種類型臨床標本的檢測，用PCR等核酸檢測技術在標本中檢測到淋球菌核酸（脫氧核糖核酸或核糖核酸）為陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的核酸擴增實驗室開展。
鑒別診斷
該病應與非淋菌性尿道炎、真菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎等進行鑒別。
非淋菌性尿道炎
臨床表現與淋病相似而較淋病輕，有尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難。男性患者可發生尿道炎、附睪炎和前列腺炎，有尿頻、尿急、尿痛，尿道刺癢及尿道口潮紅等癥狀，在較長時間不排尿或清晨首次排尿前，可有少量的黏液性分泌物。實驗室檢查有助于鑒別診斷。
念珠菌性陰道炎
又稱霉菌性陰道炎，主要表現為女性外生殖器、陰道炎。常見癥狀有白帶增多及外陰、陰道瘙癢，可伴有外陰、陰道灼痛，排尿時尤為明顯，還可有尿頻、尿痛及性交痛。典型的霉菌性陰道炎，白帶黏稠，呈白色豆渣樣或凝乳樣。有時白帶稀薄，含有白色片狀物或表現正常。檢查見小陰唇內側及陰道黏膜附有白色片狀薄膜，擦除后，可見整個陰道黏膜紅腫，急性期還見受損的糜爛面或表淺潰瘍，需要做陰道分泌物檢查，通過是否查到芽孢或假菌絲以鑒別。
滴蟲性陰道炎
主要癥狀為白帶增多。分泌物呈灰黃色、乳白色或黃白色稀薄液體，或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀，有腥臭。嚴重時，白帶可混有血液。多數患者有外陰瘙癢、灼熱、性交痛等。有尿道感染時可有尿頻、尿痛甚至血尿。約有半數絳蟲者無癥狀。檢查可見陰道及宮頸黏膜紅腫，常有散在紅色斑點或草莓狀突起。后穹隆有多量液性或膿性泡沫狀分泌物。陰道分泌物中找到滴蟲可確診滴蟲性陰道炎，通過此可與淋病鑒別。
治療
治療原則
應盡早確診，明確臨床類型，明確有無耐藥，明確是否合并衣原體或支原體感染；應及時治療，治療方案或藥物應正確、足量、規則；應嚴格考核療效并追蹤觀察；應同時檢查和治療其性伴侶。
一般注意事項
未治愈前禁止性行為。注意休息，有并發癥者須維持水、電解質、糖類的平衡。注意女性外生殖器局部衛生。
藥物治療
頭孢曲松鈉250mg單次肌內注射在尿道和直腸感染的治愈率為99.2%，咽喉部感染的治愈率為98.9%；推薦使用單劑250mg頭孢曲松治療單純性宮頸、尿道和直腸淋球菌感染；同時還有一些替代方案。
淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎
頭孢曲松鈉250~1000mg一次肌內注射；或大觀霉素2.0g（宮頸炎4.0g）一次肌內注射；或頭孢克肟400mg，口服，單次給藥；或頭孢噻肟1g，肌注，單次給藥。
淋菌性咽炎、妊娠期淋病、成人淋菌性眼炎
頭孢曲松鈉250~1000mg，一次肌內注射；或頭孢噻1g，肌內注射，單次給藥。新生兒淋菌性眼炎：頭孢曲松鈉25~50mg/（千克d）（單劑不超過125mg）靜脈或肌內注射，連續3天。
淋菌性盆腔炎、播散性淋病、淋菌性附睪炎、前列腺炎、精囊炎
頭孢曲松鈉1.0g/d肌內注射或靜脈注射，連續10天以上，或大觀霉素4.0g/d，分2次肌內注射，連續10 天以上。淋菌性腦膜炎和心內膜炎療程更長。
預后
治療結束后癥狀和體征全部消失，1周后病原學檢測陰性，判為治愈。
泌尿生殖道無并發癥淋病患者經治療后，有下列情況時應做淋球菌培養檢查以隨訪：癥狀或體征持續存在，咽部淋球菌感染，接觸未經治療的性伴，并發骨盆腔發炎或播散性淋球菌感染，妊娠期感染，兒童患者。淋球菌培養宜在治療結束 后至少5d內進行，如果應用核酸擴增試驗宜在治療結束后3周進行。發現治療失敗或耐藥菌株引起的感染應報告。
淋菌性附睪炎經治療后，若3d內癥狀無明顯改善，應重新評價診斷與治療。淋菌性盆腔炎患者應在開始治療3d內進行隨訪（有發熱癥狀者在24h內隨訪），若病情沒有改善則收入院。患者應在3d內出現明顯的臨床好轉（退熱、腹部壓痛減輕、子宮、附件和宮頸舉痛減輕），3d內無好轉的患者可能需入院治療，進行其他診斷檢查或外科會診。淋菌性腦膜炎、心內膜炎如出現并發癥，應請相關專科會診。
公共衛生
世界衛生組織（WHO）已將淋病視為重要的公共衛生問題，并設定了通過預防、診斷和治療策略來減少全球負擔的宏偉目標。《2022-2030年全球衛生部門艾滋病毒、病毒性肝炎和性傳播感染戰略》旨在到2030年，將淋球菌感染的發病率比2020年降低90%。世衛組織正與各國和伙伴開展合作，改進以人為本的病例管理方法，確保適當的治療建議和有效的檢測及伴侶服務策略，支持開發易于使用且負擔得起的新型診斷和治療方法、開發疫苗、以及改進監測工作。
世界衛生組織還與各國和伙伴合作，通過增強淋球菌抗微生物藥物耐藥性監測計劃（EGASP）改進抗微生物藥物耐藥性的管理，其中包括實施和使用更好的監測系統，以發現淋球菌的抗微生物藥物耐藥性，從而為制定適合當地的治療方法提供參考。
歷史
淋病在中國已流行很久，《素問》的《宣明五氣篇》中已有“膀胱不利為”的記載。公元五世紀、東漢張仲景所著《金匱玉函要略方》一書中記有：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引神闕穴。”到公元七世紀，隋朝巢元方等著的《諸病源候論》開始區分5種淋病。
由于早期人們以為淋病只是男性病，從而忽視了女性淋病的表現。17世紀末，博斯韋爾（Boswel）描述了他本人發生淋病的經過。1769年，約翰亨特（John Hunter）將同時患有淋病與梅毒病人的膿性分泌物接種于自己的尿道，結果染上了淋病與梅毒，由于當時未能將這兩種疾病分開，所以只認為是得了淋病，人們認為淋病是梅毒的早期病變。1832年，里科德（Ricord）通過接種試驗才將淋病與梅毒分開。1879年，奈瑟（Neisser）在患者尿道、陰道及新生兒眼內膿液中找到了淋球菌，并正式命名為奈瑟氏球菌。1935年，淋病的治療取得了突破性進展，用磺胺藥治療獲得成功；1938年，用芐青霉素治療再度獲得成功。
第二次世界大戰后，淋病的發生率呈穩步下降趨勢，因此很多人相信，由于采取了控制措施和青霉素問世，淋病已是一種“行將絕跡的疾病”。人們大大地依賴于青霉素，有的國家關閉了治療淋病的診所。20世紀50年代中期，淋病開始重新抬頭。
預防
參考資料 >
Gonococcal infection.ICD-10 Version:2019.2023-11-20
1A7Z Gonococcal infection, unspecified.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-11-20
國家及地區.復旦大學.2024-03-05
中華人民共和國傳染病防治法.中國疾病預防控制中心.2023-12-03
淋病(淋球菌感染).世界衛生組織.2023-11-25