陰道炎（vaginitis）是不同病因引起的各種陰道黏膜炎癥的總稱，是女性生殖系統的常見病和多發病。部分患者可無癥狀，有癥狀者主要表現為女性外生殖器陰道瘙癢、陰道分泌物增多、分泌物顏色異常及氣味改變等。
臨床常見類型包括陰道毛滴蟲病（滴蟲性陰道炎）、外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）、細菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）、需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis，AV）、萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）、嬰幼兒外陰陰道炎（infantile vaginitis）及混合性陰道炎（mixed vaginitis）。不同類型的陰道炎，其臨床表現及體征略有不同。
陰道炎可由毛滴蟲、假絲酵母菌病、厭氧菌、需氧菌、雌激素水平低下、陰道內異物等多種因素引起。而頻繁性生活、性伴侶較多、反復陰道灌洗、長期使用廣譜的抗生素、大量使用免疫抑制劑、接受大量雌激素治療等可增加陰道炎的發生風險。
一般根據患者病史、臨床表現、婦科學檢查及陰道分泌物檢查可以明確診斷及判斷陰道炎的類型。根據病因和顯著癥狀進行治療。陰道炎在育齡期女性、絕經后女性中發病率較高，不同地區和人群的發病率存在差異。該病存在反復發作現象，若不及時診治，可影響女性生育、生活和健康。
分型
陰道炎根據陰道內致病微生物、雌激素水平及患者年齡等多種因素，主要分為陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎和混合性陰道炎。
陰道毛滴蟲病
是由陰道毛滴蟲引起的常見性傳播疾病。傳統上陰道毛滴蟲病被診斷為“滴蟲性陰道炎”，但由于陰道毛滴蟲可同時感染生殖道及泌尿道，引起尿道炎或膀胱炎，且大部分患者無癥狀，因此，該病現在更多被稱為“陰道毛滴蟲病”。該病屬于性傳播感染，常與細菌性陰道病、沙眼衣原體感染、淋病并存。
外陰陰道假絲酵母菌病
曾稱真菌性陰道炎，該病80%~90%的病原體是白色念珠菌（即白色念珠菌），因假絲酵母菌性陰道炎癥多合并外陰炎，現稱為外陰陰道假絲酵母菌病。
細菌性陰道病
該病在1984年以前被稱為感染性陰道炎，1984年瑞典召開的專題主題會上命名細菌性陰道病。該病是由陰道內乳桿菌屬減少、加特納菌及其他厭氧菌增加所致的混合感染，是育齡期婦女陰道分泌物異常的最常見原因。多發生在性活躍期的婦女。
需氧菌性陰道炎
是由需氧菌感染所致，以陰道內乳酸桿菌減少或缺失，而B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、腸球菌等需氧菌增多為主要特點。
1965年，Scheffey提出了“滲出性陰道炎”的名稱，這可能是對需氧菌性陰道炎的第一次描述；1965年，Gary和Barnes首次提出“脫屑性陰道炎”；2002年，比利時學者Donders首次報道需氧菌性陰道炎，并認為以前報道的脫屑性陰道炎是需氧菌性陰道炎的嚴重類型。
萎縮性陰道炎
是雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以需氧性菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經或人工絕經后的婦女，也可見于產后閉經、接受藥物假絕經治療的婦女。
嬰幼兒外陰陰道炎
是因嬰幼兒女性外生殖器皮膚黏膜薄、雌激素水平低、陰道內異物等引起的外陰陰道繼發感染。常見于1~5歲的幼女，多合并外陰炎。
混合性陰道炎
是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥，在臨床中較為常見。
病因及發病機制
不同類型的陰道炎，病因不完全相同，具體如下：
陰道毛滴蟲病
因陰道毛滴蟲感染所致，具有傳染性。
病原體及發病機制
陰道毛滴蟲生存力比較強，在溫度25~40℃、酸堿度（pH） 5.2~6.6的潮濕環境下可以生長，在pH5.0以下或pH7.5以上環境中生長受到抑制。女性月經前后陰道pH會發生變化，月經后接種中性，使隱藏在腺體和陰道皺的滴蟲性陰道炎得以繁殖。因此，陰道毛滴蟲病常發生于月經前后。
因陰道毛滴蟲具有嗜血及嗜堿性，可以消耗或吞食陰道上皮細胞內的糖原，阻礙DL-乳酸形成，從而使陰道pH升高，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發作；滴蟲還能消耗氧，使陰道成為厭氧環境，容易導致厭氧菌繁殖，約60%的患者同時合并細菌性陰道病；滴蟲還能吞噬精子，影響精子在陰道內存活；滴蟲不僅寄生于陰道，還能侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂，并引發多種癥狀。
誘發因素
高危性行為、HIV感染、性伴侶較多、低社會經濟地位、陰道灌洗等。
外陰陰道假絲酵母菌病
由假絲酵母菌引起，具有傳染性。
病原體及發病機制
80%~90%患者的病原體為白色念珠菌，10%~20%為光滑假絲酵母菌、近光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。假絲酵母菌適宜在酸性環境中生長，陰道pH一般＜4.5。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃，1小時即可死亡。但對干燥、日光、紫外線、化學制劑等因素抵抗力較強。
白色假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相。酵母相為孢子，可以無癥狀寄居及傳播；菌絲相為孢子伸長形成假菌絲，有侵襲組織的能力。許多婦女陰道中可能有假絲酵母菌寄生，但菌量比較少，呈酵母相，并不引起炎癥反應，只有在全身及陰道局部免疫能力下降時，假絲酵母菌轉化為菌絲相，大量繁殖生長后才會侵襲人體，引起炎癥反應。
誘發因素
長期使用廣譜的抗生素、大量使用免疫抑制劑、接受大量雌激素治療、胃腸道假絲酵母菌感染者糞便污染陰道、妊娠、糖尿病、穿緊身化纖內褲、肥胖使女性外生殖器局部溫度和濕度增加等。
細菌性陰道病
致病病因及發病機制
因陰道正常菌群失調所致。女性陰道正常菌群以產生過氧化氫的乳桿菌屬占優勢，通過產生DL-乳酸而使陰道內保持較低的pH，維持正常的菌群平衡。當乳桿菌減少，陰道pH升高，陰道微生態平衡紊亂，其他微生物會大量繁殖，如加特納菌、動彎桿菌、類桿菌等，以及人型支原體感染，陰道加德納菌存在于生物膜中，陰道局部白細胞介素4濃度降低，可導致細菌陰道病。
誘發因素
可能與多次妊娠、婦科手術、頻繁性生活、反復陰道灌洗、多個性伴、口交、月經期交配、吸煙、節育環等有關。
需氧菌性陰道炎
致病病因及發病機制
主要由B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、腸球菌德國需氧菌引起。發病機制尚不清楚，可能與陰道中存在大量腸道來源的細菌、陰道分泌物中促炎細胞因子（如細胞因子IL-6、IL-8及白血病抑制因子）升高、雌激素缺乏、扁平苔癬、維生素D缺乏等有關。
誘發因素
可能與長期使用廣譜的抗生素、多個性伴、反復陰道灌洗等有關。
萎縮性陰道炎
絕經后的婦女卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平下降，陰道內壁萎縮及黏膜變薄，陰道內pH升高（多為5.0~7.0），嗜酸的乳桿菌屬不再為優勢菌，局部抵抗力降低，容易受到需氧菌、厭氧菌等其他致病菌的侵襲，并過度繁殖，從而引起炎癥。
嬰幼兒外陰陰道炎
致病病因
嬰幼兒卵巢功能未發育，女性外生殖器發育差，不能遮蓋尿道口和陰道前庭，另外陰道細長，陰道內pH約為6.0~7.5，陰道局部抵抗力較差，自然防御功能尚未形成，容易受到大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等其他細菌感染。
誘發因素
混合性陰道炎
少部分系同時感染，大部分是一種病原體感染后引起陰道內環境改變，正常乳酸桿菌減少。陰道pH改變，使多種病原體大量繁殖造成局部防御功能下降，從而導致其他病原體的繼發感染，形成多種病原體同時感染。
流行病學
陰道毛滴蟲病
該病是最常見的的性傳播感染，在不同國家和地區發病率存在較大差異，一般為0.3%~20%。非妊娠期門診患者發病率為1.7%~4.5%，孕婦發病率為1.7%~3.2%。中國陰道毛滴蟲病的發病率較低。
外陰陰道假絲酵母菌病
全球約有70%~75%的婦女一生中至少感染1次，其中40%~45%的女性經歷過復發，不超過10%的成年女性遭受反復發作。
1980~1990年，美國發病率上升1倍。無癥狀婦女下生殖道假絲酵母菌陽性率為20%，有癥狀婦女陽性率為29.8%。婦科學門診有癥狀婦女發病率15%~30%。孕婦檢出率為9.4%~18.5%，其中有癥狀的檢出率為6.6%。
細菌性陰道病
不同人群和地區的發病率變化較大，如北美地區為7.1%~29.2%，西歐地區為7%~23.2%，中東地區為16.2~50%，南亞及東南亞地區為10.3~32.5%，非洲為29.9%~52.4%；而在中國，健康體檢婦女中的發病率約為11%，婦科門診占36%~60%。
需氧菌性陰道炎
不同人群和地區的發病率有差異，國外相關研究報道，需氧菌性陰道炎發病率為4.9%~11.8%；而中國為9.4%~23.7%。
萎縮性陰道炎
中國報道發病率約為30%~58.6%，國外報道高達80%。
嬰幼兒外陰陰道炎
隨著性病傳播的增多，嬰幼兒陰道炎不斷增多。
混合性陰道炎
根據病原體的不同，陰道感染性疾病可分為10余種。其中，細菌性陰道病、陰道毛滴蟲病、外陰陰道假絲酵母菌病和需氧菌性陰道炎較為常見。
2010年以來中國各地區混合性陰道炎的發病率總體波動在7.33%~56.80%。既往的研究報道混合性陰道炎中外陰陰道假絲酵母菌病+細菌性陰道病的發病率最高（20.95%~74.89%），而加入需氧菌性陰道炎診斷后的研究均提示需氧菌性陰道炎診相關的混合感染發病率最高，需氧菌性陰道炎+細菌性陰道病的發病率為37.14%~55.34%，需氧菌性陰道炎+外陰陰道假絲酵母菌病的發病率為50.91%，需氧菌性陰道炎+陰道毛滴蟲病的發病率為29.71%。
國外研究報道細菌性陰道病+陰道毛滴蟲病最常見（37.8%），其次為細菌性陰道病+外陰陰道假絲酵母菌病（14.9%），及細菌性陰道病+外陰陰道假絲酵母菌病+陰道毛滴蟲病（4.1%）。
感染途徑
陰道毛滴蟲病
主要經交配直接傳播，也可經陰道分娩傳播。滴蟲性陰道炎可以寄生于男性的包皮褶皺、尿道或前列腺中，男性感染滴蟲后常無癥狀，但容易成為感染源；也可經公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器、浴巾、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。
外陰陰道假絲酵母菌病
主要為內源性傳染，假絲酵母菌除陰道外，也可寄生于口腔、腸道等部位，這三個部位的假絲酵母菌可以互相傳染；也可通過性交直接傳染；少數患者通過接觸感染的異物間接傳染。
細菌性陰道病、需氧菌性陰道病、萎縮性陰道炎
可通過性行為感染。
嬰幼兒外陰陰道炎
主要為外源性感染，如嬰幼兒女性外生殖器部不清潔、穿開檔褲隨地亂坐、大便擦拭方向不對使病原菌侵入抵抗力低的外陰及陰道；嬰兒尿布更換不及時，大小便刺激外陰；患兒因瘙癢而手撓將蟯蟲污染外陰、陰道；嬰幼兒將花生仁等異物置入陰道內；患有足癬或真菌性陰道炎的家長將自己衣物與嬰幼兒衣褲一起清洗；也可能因浴池、浴具、游泳池等間接傳播引起感染。
臨床表現
陰道炎臨床表現主要為陰道分泌物增多，分泌物顏色異常和氣味變化，有時伴有外陰陰道瘙癢、性交疼痛、少量陰道出血等。陰道炎類型不同，其癥狀和分泌物特點也有所不同。若炎癥波及尿道，患者還可出現尿頻、尿急、尿痛及血尿。具體如下：
癥狀與分泌物特點
陰道毛滴蟲病
癥狀特點
潛伏期一般為4~28天，25%~50%的患者感染初期沒有癥狀，此類患者一般稱為“帶蟲者”。當滴蟲消耗陰道細胞內的糖原、改變陰道酸堿度、破壞其防御機制時，在月經前后容易引起炎癥，主要表現為陰道分泌物增多、外陰瘙癢，可伴有灼熱、疼痛、尿頻、排尿困難、性交痛等。
分泌物特點
呈稀薄膿性、泡沫狀。滴蟲性陰道炎可無氧酵解糖類，產生腐臭氣味，因此，分泌物多有臭味。分泌物顏色一般為灰黃色、黃白色，若合并感染可呈黃綠色。
外陰陰道假絲酵母菌病
癥狀特點
主要癥狀為女性外生殖器陰道瘙癢和陰道分泌物增多。外陰、陰道瘙癢明顯，持續時間長，嚴重者坐立不安，夜晚更加明顯。部分患者有外陰部灼熱痛，性交痛及排尿痛。
分泌物特點
細菌性陰道病
癥狀特點
10%~40%患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，交配后癥狀加重。
分泌物特點
呈灰白色、均勻一致、稀薄狀，常黏附于陰道壁，但容易從陰道壁拭去。分泌物帶有魚腥臭味，是由于厭氧菌產生的尸胺、腐胺、三甲胺等胺類物質引起。
需氧菌性陰道炎
癥狀特點
10%~20%患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，性交痛，可有外陰陰道瘙癢、刺痛、灼熱感。
分泌物特點
稀薄膿性，有時有泡沫，呈黃色或黃綠色，有異味但非魚腥臭味。
萎縮性陰道炎
癥狀特點
主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢，陰道分泌物增多，可伴有性交痛。
分泌物特點
陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性。
嬰幼兒外陰陰道炎
癥狀特點
主要癥狀為陰道分泌物增多和外陰瘙癢，患兒多有哭鬧、煩躁不安、用手搔抓外陰的情況。
分泌物特點
呈膿性，有異味。
混合性陰道炎
癥狀特點
癥狀不典型，主要為白帶異常和/或外陰瘙癢。
分泌物特點
根據病原體的不同，白帶的顏色、形狀、氣味也不同。如白帶腥臭味較重、量多、較為黏稠，或稀薄的白帶有白色膜狀物。
并發癥
細菌性陰道病
盆腔炎
手術證實，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分離出的菌群與細菌性陰道病的菌群一致。盆腔炎合并細菌性陰道病者占61.8%。
異常子宮出血和子宮內膜炎
子宮內膜炎引起異常子宮出血與受感染的子宮內膜對卵巢激素的異常反應或子宮內膜受到感染或炎癥的直接破壞有關。
婦科手術后感染
在手術終止妊娠的女性中，妊娠合并細菌性陰道病女性的盆腔炎發病率是未合并細菌性陰道病女性者的3.7倍。
宮頸癌
細菌性陰道病、宮頸上皮內瘤變以及生殖道人乳頭瘤病毒感染有相同的流行病學特征，細菌性陰道病的厭氧菌代謝可產生胺及有致癌作用的亞硝基胺。細菌性陰道病患者陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶C和A2，后者增加了人乳頭瘤病毒感染的易感性，這些可能在宮頸上皮細胞轉變方面起一定的作用。
HIV感染
細菌性陰道病可增加異性間HIV傳播的危險性。當pH增加時，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使傳播更為容易。同時，細菌性陰道病可改變陰道分泌物的其他物理化學性質，這些變化可改變宿主的防御機制，使HIV易感性增加。
不育和流產
該病患者輸卵管因素不育癥發生率增高。在助孕治療中，該病患者和非細菌性陰道病患者的胚胎種植率相似，但該病患者早孕期流產率高于非細菌性陰道病。
羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產和低出生體重兒
該病患者陰道內細菌可通過胎膜進入羊膜腔，導致羊膜炎及羊膜絨毛膜炎，并可進一步發展為胎膜早破、早產和分娩低出生體重兒。
產后子宮內膜炎及剖宮產后傷口感染
剖宮產分娩的細菌性陰道患者手術后腹部傷口感染和子宮內膜炎發生率較非細菌性陰道病患者高。
陰道毛滴蟲病
合并其他炎癥
陰道毛滴蟲病往往與其他陰道炎并存，還會并發膀胱炎、尿道旁腺或前庭大腺感染、骨盆腔發炎性疾病、盆腔疼痛等不適。
不孕
陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙DL-乳酸生成，影響精子在陰道內存活，因此可并發不孕癥。
妊娠期滴蟲陰道炎
診斷
陰道炎一般根據患者病史、臨床表現及婦科學檢查，可以初步判斷，但特異性和敏感性不高，還需要結合分泌物檢查來明確診斷及判斷陰道炎的類型。
診斷要點
陰道毛滴蟲病
任何1項陽性即可確診：
外陰陰道假絲酵母菌病
細菌性陰道病
注：各項根據每10個油鏡視野下觀察到每類形態細菌的平均數量進行評分；0+：未見細菌；1+：＜1個細菌；2+：1~4個細菌；3+：5~30個細菌；4+：＞30個細菌；-無此項。
需氧菌性陰道炎
注：LBG：I級，多量多形乳桿菌，無其他細菌；IIa級，混合菌群，但以乳桿菌屬為主；IIb級，混合菌群，但乳桿菌比例明顯減少，少于其他細菌；III級，乳桿菌嚴重減少或缺失，其他細菌過度增殖。HPF：表示高倍視野，×400放大倍數。
混合性陰道炎
婦科檢查
陰道毛滴蟲病
見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。部分沒有癥狀者陰道黏膜無異常改變。
外陰陰道假絲酵母菌病
女性外生殖器紅斑、水腫，可伴有抓痕，嚴重者可見皮膚裂、表皮脫落。陰道內可見陰道黏膜紅腫、小陰唇內側和陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍。
細菌性陰道病
陰道黏膜沒有明顯充血或紅腫等炎性表現。
需氧菌性陰道炎
陰道黏膜炎癥性改變，如黏膜充血，嚴重者有散在出血點或潰瘍；宮頸充血，表面有散在出血點，嚴重時也有潰瘍。
萎縮性陰道炎
陰道皺襞減少、消失，黏膜萎縮、變薄并有充血或散在小出血點，有時見淺表潰瘍。
嬰幼兒外陰陰道炎
女性外生殖器充血、水腫或破潰，嚴重者外陰表面有潰瘍，可與小陰唇粘連。
混合性陰道炎
癥狀不典型，可有陰道黏膜充血、pH值偏高等。
實驗室檢查
陰道pH測定
成年女性陰道pH正常范圍為4.0~5.0，合并感染時，可能出現pH的改變。用無菌拭子取陰道分泌物涂于精密pH試紙上，并與標準pH比色條進行對比，以確定分泌物pH，單純假絲酵母菌感染者陰道pH一般<4.5，細菌性陰道病及需氧菌性陰道炎一般＞4.5。
顯微鏡檢查
微生物培養法
對疑似患者，多次陰道分泌物鏡下未檢出病原體者，可取分泌物進行培養。但臨床一般不首推此法。
病理學檢查
對陰道壁有肉芽組織和潰瘍情況者，應行宮頸細胞學檢查或病理組織活檢，以排除惡性腫瘤的可能。
鑒別診斷
陰道炎可由陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、細菌等引起，癥狀相似，應從患者癥狀、分泌物特點、陰道黏膜、陰道pH、胺試驗、顯微鏡檢查等方面進行鑒別。具體如下（見表3）：
治療
陰道炎主要通過陰道局部用藥或口服藥物治療。不同類型的陰道炎，其治療原則也有所不同，具體如下：
陰道毛滴蟲病
滴蟲性陰道炎患者可同時合并尿道、尿道旁腺、前庭大腺等其他部位的感染，單純局部用藥不容易徹底治愈，因此，需口服藥物進行全身治療，同時避免陰道沖洗。
主要治療藥物為甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑類藥物，不良反應主要包括胃腸道反應、頭痛、皮疹等。哺乳期不宜用藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內、替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。
該病是性傳播疾病，性伴侶也應一同治療，治療期間避免性生活。
外陰陰道假絲酵母菌病
需去除誘因，并根據患者情況選擇局部用藥或全身抗真菌藥物。
去除誘因
通過詢問患者病史，了解存在的誘因并及時消除。如停用廣譜抗生素、雌激素、口服避孕藥等藥物；合并糖尿病者積極予以治療；停用緊身化纖內褲，使用棉質內褲，勤換內褲，用過的毛巾等生活用品用開水燙洗，以避免傳播。真菌培養陽性但沒有癥狀者一般不需要治療。
改變陰道酸堿度
真菌在pH5.5~6.5條件下容易生長繁殖，因此，可以通過改變陰道酸堿度形成不宜真菌生長的環境。如使用堿性溶液擦洗陰道或坐浴，但不推薦陰道內沖洗。
藥物治療
常采用唑類抗真菌藥物，如局部使用克霉唑、咪康唑或制霉菌素制劑，放置于陰道深部進行治療。對沒有過性生活的女性及不宜采用局部用藥者，可選擇氟康唑等口服藥物治療，孕婦以局部用藥為主，禁用口服唑類抗真菌藥。嚴重或復發性患者需要根據具體病情延長用藥周期。
該病無需對性伴侶進行常規治療，但如果男性有龜頭炎癥表現，應進行假絲酵母菌檢查及治療，以預防女性重復感染。
細菌性陰道病
該病的治療原則主要為沒有癥狀者一般不需要治療；性伴侶不用常規治療；妊娠期合并細菌性陰道病應積極治療；子宮內膜活檢、宮腔鏡、刮宮術等手術前，應積極治療。
首選藥物為甲硝唑，可以抑制厭氧菌的生長，而且不影響乳桿菌生長；也可選用克林霉素、替硝唑等藥物。可口服治療，也可局部使用栓劑，但哺乳期建議局部用藥為宜。對甲硝唑無法耐受、過敏、治療失敗者或妊娠期婦女，可選用克林霉素。
細菌性陰道復發者，可選擇與初次治療不同的抗厭氧菌藥物，也可以試用陰道乳桿菌制劑以恢復和重建陰道微生態平衡。
需氧菌性陰道炎
尚沒有標準的治療方案。一般選擇經驗性抗菌藥物治療，根據鏡檢特點，選擇卡那霉素、克林霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛等相應藥物治療。對于療效不佳或反復發作者，可根據細菌培養及藥敏結果調整用藥。
萎縮性陰道炎
治療原則主要是補充雌激素、增加陰道的抵抗力；使用抗生素抑制細菌生長。
補充雌激素
雌激素制劑可局部給藥，也可口服全身給藥。陰道局部用雌激素制劑如己烯雌酚軟膏，口服全身制劑如替勃龍。
抑制細菌生長
其他
陰道分泌物多時，用1%DL-乳酸沖洗陰道，以保持女性外生殖器清潔、干燥；陰道局部干澀明顯者，可使用潤滑劑；日常生活應注意衛生清潔及營養補充，有助于陰道炎的消退。
嬰幼兒外陰陰道炎
治療原則主要為保持外陰清潔、對癥處理、針對病原體選擇抗生素，具體如下：
保持外陰清潔
便后清洗外陰，保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。
對癥治療
如感染蟯蟲者，應予以驅蟲治療；陰道有異物者，應及時取出；小陰唇粘連者，可涂抹雌激素軟膏多可松解，嚴重者應分離粘連后涂抹抗生素軟膏。
針對病原體的治療
病原體明確后選擇相應口服抗生素，必要時使用吸管吸取抗生素藥液滴入幼兒陰道。
混合性陰道炎
該病由于病原體的混合存在，在治療上存在以下特點：①及時、準確的診斷是治療的基礎；②缺乏統一的治療規范，治療需個體化；③癥狀緩解后易反復發作；④比單一陰道炎癥的治療時間長；⑤藥物治療的同時需要管理性伴侶、強調隨訪，建立整體治療方案。
治療目標
采用綜合性用藥方案，殺滅病原體，保護陰道有益菌群并增強其功能。
治療原則
針對不同病原體，選擇規范的抗菌藥物，盡量減少不必要的抗菌藥物的使用，以減少藥物毒副作用、同時防止耐藥率升高。對于該病的治療尚無統一的治療及隨訪方案，原則上參照每種單純性陰道炎的治療及隨訪，根據不同病原體的組合而選用不同抗菌藥物的聯合應用。具體如下：
治療順序
因該病的癥狀不典型，對于癥狀體征不明顯的患者宜根據引起癥狀的主要病原體的種類依次治療。如外陰陰道假絲酵母菌病或陰道毛滴蟲病的相關癥狀明顯者，可先進行抗真菌或抗滴蟲治療，改善癥狀。對于這類患者，需要特別關注陰道微生態的恢復情況，應加強隨訪，隨訪時重點了解癥狀和體征有無糾正、實驗室檢查的變化，再治療其他病原體。
治療方案
細菌性陰道病+外陰陰道假絲酵母菌病或陰道毛滴蟲病+外陰陰道假絲酵母菌病
口服硝基咪唑類+局部抗真菌藥；局部聯合給藥（硝基咪唑類+抗真菌藥物如克霉唑）；口服聯合給藥（硝基咪唑類+口服抗真菌藥物如氟康唑）。
細菌性陰道病+陰道毛滴蟲病
可選擇硝基咪唑類藥物口服，療程1周，或單次口服+陰道給藥。
需氧菌性陰道炎相關的混合感染
需氧菌性陰道炎+細菌性陰道病或陰道毛滴蟲病：口服硝基咪唑類+抗需氧菌藥物等；需氧菌性陰道炎+外陰陰道假絲酵母菌病：口服或局部抗真菌藥物+口服抗需氧菌藥物等。
混合性陰道炎的治療方案并不局限于以上方案，具體應進行個體化給藥方案。
預后
陰道炎是婦科學的常見病，大多通過藥物治療可治愈，但有再發或復發的可能。如果不及時治療，炎癥可蔓延擴散。對于患有陰道炎的孕婦，還可能造成各種胎膜早破等不良妊娠結局。
陰道毛滴蟲病
口服藥物治療后治愈率高達90%~95%，但復發率較高，有研究顯示治療后3個月內復發率為17%。
外陰陰道假絲酵母菌病
復發率較高，其中40%~45%的女性經歷過復發，5%~10%的女性遭受反復發作。
細菌性陰道病
初始治愈率為70%~90%，但其病原體并不唯一，治療后1個月復發率為20%，治療后3個月可達40%，治療后1年高達60%。該病的并發癥較多，可引起盆腔炎癥性疾病、婦科學手術后感染及不孕癥等，也會增加人類乳頭瘤病毒（HPV）、艾滋病（HIV）、奈瑟氏球菌等性傳播病原體感染的風險，而相關的婦產科并發癥又會對女性生殖健康造成嚴重危害。
需氧菌性陰道炎及萎縮性陰道炎
復發率較高，治療不及時或用藥不合理，會使陰道炎遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。
混合性陰道炎
復發率遠大于陰道單一感染。細菌性陰道病+女性外生殖器假絲酵母菌病混合感染的復發率在40%以上。但對于包含外陰假絲酵母菌病復發或再發的患者，推薦克霉唑陰道片強化后半年內定期鞏固，可以顯著降低外陰假絲酵母菌病的復發率。
預防
陰道炎的預防主要在于治療及時、徹底及合理，以及保持良好的生活習慣。具體如下：
研究進展
藥物劑型與給藥途徑
傳統唑類藥物陰道栓劑有一定局限性，滲透能力差、局部停留時間短、溶解度低、用藥部位不良反應明顯等缺點，降低了藥物治療效果，同時增加了不良反應。隨著藥物控制釋放體系的深入研究，一些新的制劑類型逐漸問世，如固體脂質微粒、陰道海綿凝膠等，因其良好的生物相容性及可降解性，可以明顯改善藥物生物利用度，從而提高藥效。
乳桿菌制劑的應用
多數研究認為乳桿菌制劑可作為輔助治療，可以通過改善陰道微生態而減輕陰道感染的癥狀，并提高治愈率，降低復發率，此外，還能減少抗菌藥物的使用。但也有部分研究認為乳桿菌屬在治療及預防陰道炎中的效果不確切。因此，未來還需深入研究，進一步驗證乳桿菌在陰道炎治療中的積極作用。
疫苗的開發
20世紀60年代，人們開始致力于陰道毛滴蟲疫苗的開發。進入21世紀，研制的疫苗接種在陰道毛滴蟲感染的小鼠模型，導致抗體產生和細胞因子生成并增強免疫應答，該模型將有助于闡明引起持續和保護性免疫應答具體的因素。未來陰道毛滴蟲疫苗可以提供長期的保護，降低醫療費用，防止妊娠和不孕有關的后遺癥。
參考資料 >
陰道炎.默沙東診療手冊.2023-06-02
用于死因與疾病統計的ICD-11.ICD-11.2023-06-02
Vaginitis.MAYO CLINIC.2023-05-23