女性外生殖器(External genital organs of the female)又稱外陰(vulva)、女陰,位于兩股內側間的外露部分,包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭球、尿道口、陰道口和處女膜等器官。其上界為陰阜,下界為會陰。
外陰有豐富的神經末梢分布,對觸覺有極端的敏感性,是女性重要的性感區,撫摸外陰可誘發性欲、性沖動,以致出現性的高潮。外陰相關疾病包括:外陰色素減退性疾病、外陰及陰道炎癥、女性外生殖器發育異常、外陰腫瘤等。其中,外陰及陰道炎癥是婦科學最常見疾病。
結構組成
陰阜
陰阜即為恥骨聯合前面隆起的外陰部分,由皮膚及很厚的脂肪層所構成,皮下富有脂肪。青春期該部分皮膚開始生長陰毛,分布呈尖端向下的三角形。陰毛的密度和色澤存在種族和個體差異。陰毛為第二性征之一。
大陰唇
大陰唇為外陰兩側、靠近兩股內側的一對長圓形隆起的皮膚皺襞[bì],起自陰阜,止于會陰。兩側大陰唇前端為子宮圓韌帶終點,后端在會陰體前相融合,分別形成陰唇的前、后連合,后聯合位于肛門前,但不如前聯合明顯。大陰唇外側面與皮膚相同,內有皮脂腺和汗腺,青春期長出陰毛;其內側面皮膚濕潤似黏膜。大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經,受傷后易出血形成血腫。未婚婦女的兩側大陰唇自然合攏,遮蓋陰道口及尿道口;經產后向兩側分開;絕經后呈萎縮狀,陰毛稀少。
小陰唇
小陰唇是位于大陰唇內側的一對似雞冠狀的皮膚皺襞,表面濕潤、色褐、無毛,富含神經末梢,非常敏感。小陰唇的左右兩側的上端分叉相互聯合,其上方的皮褶稱為陰蒂包皮,下方的皮褶稱為陰蒂系帶,陰蒂就在他們的中間。小陰唇的下端在陰道口底下會合,稱為陰唇系帶。
陰蒂
陰蒂位于兩小陰唇頂端下方,與男性陰莖組織相似,由海綿體構成,在性興奮時勃起。陰蒂分為三部分,前為陰蒂頭,顯露于外陰,直徑0.6cm,富含神經末梢,對性刺激敏感;中為陰蒂體;后部為兩個陰蒂腳,分別附著于兩側恥骨支上(圖1-1)。
陰道前庭
為兩側小陰唇之間的菱形區,前為陰蒂,后為陰唇系帶,在此區域內,前方有尿道外口,后方有陰道口,陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩,稱舟狀窩,又稱為陰道前庭窩,經產婦受分娩影響,此窩消失。在此區域內有以下結構:
1.前庭球
前庭球位于大陰唇皮下,為男性尿道海綿體的同源結構,由靜脈叢構成。前庭球呈馬蹄形,中間部狹細;兩側部粗大,與前庭大腺相毗鄰。
2.前庭大腺
前庭大腺又稱巴多林腺,位于大陰唇后部,如黃豆大小,左右各一。腺管細長(1~2cm),向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內,相當于陰道外口中下1/3,性興奮時分泌黃白色黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺,若腺管口閉塞,可形成前庭大腺膿腫,則能觸及并看到;若伴有感染,可形成膿腫。
3.尿道外口
尿道外口位于陰蒂頭后下方,圓形,邊緣折疊而合攏。尿道外口后壁上有一對并列腺體,稱為尿道旁腺。尿道旁腺開口小,容易有細菌潛伏。
4.陰道口和處女膜
陰道口位于尿道外口后方的前庭后部,為陰道的開口。其周緣覆有一層較薄黏膜稱處女膜,內含結締組織、血管及神經末梢。處女膜多在中央有一孔,圓形或新月形,少數呈篩狀或傘狀(圖1-2)。孔的大小變異很大,小至不能通過一指,甚至閉鎖;大至可容兩指,甚至可處女膜缺如。處女膜可因性交撕裂或由于其他損傷破裂,并受陰道分挽影響。分娩后,處女膜僅殘留若干乳頭狀突起,稱為處女膜痕。
位置與毗鄰
女性外生殖器位于兩股之間,前為恥骨聯合,后為會陰。鄰近器官有尿道、陰道、肛管(圖2-1)。尿道為一肌性管道,從膀胱三角尖端開始、穿過泌尿生殖膈、終于陰道前庭的尿道外口。尿道外口位于陰道口的前方,在陰蒂頭的后下方約2.5cm處;陰道位于真骨盆下部中央,外陰與子宮頸之間,呈上寬下窄的管道狀,下端開口于陰道前庭后部;肛管是位于盆膈以下的直腸部分,開口于肛門,全長約4cm,位于坐骨肛門窩內,前方是會陰中心腱,與陰道下1/3段及陰道前庭相鄰。
血管、淋巴與神經
血管
動脈
女性外生殖器的動脈供應來自陰道內動脈和陰部外動脈(圖3-1)。
陰道內動脈:在近尿生殖膈處發出會陰動脈和陰唇后動脈。陰唇后動脈分內、外兩支,分布于大、小陰唇;會陰動脈分布于會陰淺層,并發出會陰橫動脈至會陰中心腱,并與對側會陰動脈、會陰深動脈和直腸下動脈吻合。陰部內動脈延續為陰蒂動脈,與陰蒂背神經伴行入會陰深隙。在會陰深隙內發出前庭球動脈供應前庭球,陰蒂深動脈供應陰蒂海綿體。陰蒂背動脈沿陰蒂背側終止于陰蒂頭。
陰部外動脈:由股動脈發出后向內行,穿出闊筋膜或篩筋膜后,一部分分支超過子宮圓韌帶,分布于陰阜附近的皮膚,并與陰蒂背動脈吻合;另一部分分支至大陰唇的前部,稱為陰唇前動脈,與來自會陰動脈的陰唇后動脈吻合。
靜脈
女性外生殖器的靜脈與同名動脈伴行,一部分匯入陰部內靜脈。陰蒂背靜脈經骨盆橫韌帶和恥骨弓狀韌帶之間進入盆腔,匯入陰部靜脈叢。大陰唇的淺靜脈經陰部外靜脈回流至大隱靜脈。
淋巴
女性內、外生殖器和盆腔組織具有豐富的淋巴系統,淋巴結通常沿相應的血管排列,成群或成串分布,其數目及確切位置變異很大。外生殖器淋巴分為深淺兩部分。
腹股溝淺淋巴結(圖3-2):分上下兩組,上組沿腹股溝韌帶排列,收納外生殖器、陰道下段、會陰及肛門部的淋巴;下組位于大隱靜脈末端周圍,收納會陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分匯入腹股溝深淋巴結,少部分匯入骼外淋巴結。
腹股溝深淋巴結(圖3-2):位于股靜脈內側,收納陰蒂、腹股溝淺淋巴,匯入骼外及閉孔等淋巴結。
神經
女性外生殖器主要由陰部神經支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ神經分支組成,含感覺和運動神經纖維,走行與陰部內動脈途徑相同。在坐骨結節內側下方分成會陰神經、陰蒂背神經及肛門神經(又稱痔下神經)3支,分布于會陰、陰唇及肛門周圍(圖3-1)。
生理功能
外陰有豐富的神經末梢分布,對觸覺有極端的敏感性,是女性重要的性感區。撫摸外陰可誘發性欲、性沖動,以致出現性的高潮。
陰阜
陰阜皮下的豐富脂肪組織和皮膚上的陰毛,在性交時起支撐和減震緩沖作用。陰阜里面包含有豐富的神經末梢,這些神經末梢對觸覺刺激比較敏感,在陰阜上觸壓會產生性興奮。
陰毛
陰毛的主要作用是保護陰道口不受過分沖擊;在性興奮時會使陰道分泌物產生的氣味持久,也可以增加刺激時的愉悅感。
大陰唇
大陰唇的脂肪組織在性交中起減震器的作用。
小陰唇
小陰唇內含有勃起功能組織,有很多血管和少量平滑肌纖維,并富含神經末梢,非常敏感。
陰蒂
陰蒂頭的直徑一般在0.5cm以下,上有豐富的神經末梢,感覺極為靈敏,輕微的接觸或刺激都會引起強烈的性激發和性快感,甚至適當的刺激可使女性達到性高潮。正常情況下,性欲沖動、腫脹勃起時,陰蒂長度也很少超過2cm。某些性發育異常或受雄激素影響的婦女,陰蒂可增大。
前庭球
前庭球可以感受心理和局部的刺激及來自陰蒂刺激產生的連鎖反應,會發生充血隆起。
前庭大腺
前庭大腺在性興奮時分泌黃白色黏液起潤滑作用。
處女膜
處女膜的生理功能是起天然屏障作用,阻止臟物進入陰道。
相關疾病
外陰色素減退性疾病
外陰色素減退性疾病是一組以痛癢為主要癥狀、外陰皮膚色素減退為主要體征的外陰皮膚疾病,主要有幾下幾類:
外陰神經性皮炎:是以外陰瘙癢為主要癥狀的外陰疾病,以往稱為“外陰鱗狀上皮增生”和“增生性營養不良”。病因不明。可分原發性和繼發性兩種,原發性又稱特發性,繼發性可繼發于硬化性苔蘚、扁平苔蘚或其他外陰疾病,和慢性摩擦或搔抓刺激有關。有研究發現病變可能與局部維A酸受體α含量減少有關。
外陰慢性單純性苔蘚病損常位于大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇后聯合等處,可為孤立、多發或左右形態對稱性病灶。病損早期表現為皮膚暗紅或粉紅色,加重后則為白色病變。后期則表現為皮膚增厚色素沉著,皮膚紋理明顯,呈青苔樣改變。可有抓痕、裂、潰瘍等。
外陰硬化性苔蘚:以外陰、肛周皮膚變薄、色素減退呈白色病變為主要特征,可發生于任何年齡,但以40歲左右婦女多見,其次為幼女。該病病因不明,可能相關的因素有自身免疫、感染、遺傳和性激素缺乏。其主要癥狀為病損區瘙癢、性交痛及外陰燒灼感,程度較神經性皮炎患者輕,晚期可出現性交困難。幼女患者瘙癢癥狀多不明顯,可在排尿或排便后感外陰或肛周不適。
扁平苔蘚:為細胞免疫異常介導的皮膚病損。可伴隨艾滋病、惡性腫瘤、肝硬化、消化性潰瘍、乙型病毒性肝炎、丙型肝炎、潰瘍性結腸炎等病。40歲以上女性常見,主要癥狀為外陰癢,燒灼感,部分病例無癥狀。病損外觀高度可變,從纖細網格狀丘疹到侵蝕性脫屑均可,常出現在外陰和陰道。病變后期,可以出現小陰唇和陰蒂包皮的粘連、色素沉著、陰道口狹窄。
貝赫切特病:又稱眼-口-生殖器綜合征,以反復發作的口腔黏膜潰瘍、外陰潰瘍、眼炎或其他皮膚損害為主要特征,可伴有心血管、關節甚至中樞神經系統損害。病因不清,基本病理改變為多血管炎。臨床上以20~40歲年輕婦女多見,先出現口腔潰瘍,然后外陰瘙癢,最后出現眼部病變。潰瘍為單個或多個,邊界清楚,潰瘍愈合后可形成痕。潰瘍初發時局部疼痛顯著,急性期可有發熱、乏力、頭痛等全身癥狀。眼部病變最初表現結膜炎、視網膜炎,晚期可出現眼前房積膿,最后可發生視神經萎縮等,甚至失明。
外陰白癲風:是黑色素細胞被破壞所引起的疾病。病因不明,可能與自身免疫有關。表現為外陰大小不等、形態不一、單發或多發的白色斑片區,外陰白色區周圍皮膚往往有色素沉著,故界限分明。病變區皮膚光滑潤澤,彈性正常,除外陰外,身體其他部位也可伴發白癲風。患者一般無不適。故除伴發皮炎應按炎癥處理外,通常不需治療。
繼發性外陰色素減退性疾病:伴發于各種慢性外陰病變,包括糖尿病外陰炎、外陰陰道假絲酵母菌病、外陰擦傷、外陰濕疣等。患者多有瘙癢癥、灼熱甚至疼痛等自覺癥狀,檢查時可見外陰表皮過度角化,角化表皮常脫屑而呈白色,臨床上時常誤診為外陰單純性苔蘚植物。但通常在原發疾病治愈后,白色區隨之消失。
外陰及陰道炎癥
外陰及陰道炎癥是婦科學最常見疾病,各年齡組均可發病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰,局部潮濕易受污染;生育期婦女性活動較頻繁,且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道,容易受到損傷及外界病原體的感染;絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低,局部抵抗力下降,也易發生感染。
非特異性外陰炎:是由經血、尿液、糞便、衛生用品等物理、化學非病原體因素所致的外陰皮膚或黏膜炎癥。臨床表現為外陰瘙癢、疼痛、燒灼感等炎癥反應。
前庭大腺炎癥:由病原體侵前庭大腺所致,可分為前庭大腺炎、前庭大腺膿腫、和前庭大腺囊腫。生育期婦女多見,幼女及絕經后期婦女少見。病原體多為混合性細菌感染,包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌等。急性炎癥期主要表現為局部腫脹、疼痛等。治療主要是抗感染,若形成前庭大腺膿腫,需及時行切開引流術。
滴蟲性陰道炎:是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥,也是常見的性傳播疾病。經性交直接傳播是其主要傳播方式。也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等間接傳播。主要癥狀為陰道分泌物異常及外陰瘙癢,分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味。
外陰陰道假絲酵母菌病:曾稱真菌性陰道炎,是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。病原體為假絲酵母菌,屬機會致病菌,主要為內源性傳染。該病主要癥狀為外陰陰道瘙癢、灼熱痛,陰道分泌物呈豆渣狀或凝乳樣。
細菌性陰道病:是陰道內正常菌群失調所致的以帶有魚腥味的稀薄陰道分泌物增多為主要表現的混合感染。促使陰道菌群發生變化的原因不明,可能與頻繁性交、反復陰道灌洗等因素有關,且亂用洗液對陰道沖洗的程度越高,發生細菌性陰道病的風險就越高,比一般女性感染的風險高出40%。帶有魚腥臭味的稀薄陰道分泌物增多是該病的臨床特點,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感,性交后癥狀加重。
老年性陰道炎:為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染為主的陰道炎癥。常見于自然絕經或人工絕經后的婦女,也可見于產后閉經、接受藥物假絕經治療者。絕經后婦女因卵巢功能衰退或缺失,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細胞內糖原減少,陰道pH升高(多為5.0~7.0),嗜酸的乳桿菌屬不再為優勢菌,局部抵抗力降低,以需氧為主的其他致病菌過度繁殖,從而引起炎癥。該病主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢,陰道分泌物稀薄,呈淡黃色;感染嚴重者陰道分泌物呈膿血性。可伴有性交痛。
嬰幼兒外陰陰道炎:是因嬰幼兒外陰皮膚黏膜薄、雌激素水平低及陰道內異物等所致的外陰陰道繼發感染。常見于5歲以下嬰幼兒,多與外陰炎并存。臨床表現主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢,嚴重者可發生小陰唇粘連。
女性外生殖器發育異常
女性生殖器異常主要因染色體、性腺或生殖器發育過程異常所致。染色體和性腺異常最常見的臨床表現是外生殖器性別模糊和青春期后性征發育異常,而生殖器發育過程異常主要表現為解剖結構異常。
處女膜閉鎖:又稱無孔處女膜,是最常見的外生殖器異常。系發育過程中,陰道末端的泌尿生殖竇組織未腔化所致。由于處女膜無孔,故陰道分泌物或月經初潮的經血排出受阻,積聚在陰道內。有時經血可經輸卵管逆流至腹腔。若不及時切開,反復多次的月經來潮使積血增多,發展為子宮腔、輸卵管和盆腔積血,輸卵管可因積血粘連而致傘端閉鎖,經血逆流至盆腔易發生子宮內膜異位癥。少部分處女膜發育異常可表現小孔的篩孔處女膜和縱隔處女膜。絕大多數患者至青春期發生周期性下腹墜痛,進行性加劇。嚴重者可引起肛門脹痛和尿頻等癥狀。
女性男性化的性發育異常:此類患者染色體核型為46,XX,性腺為卵巢,內生殖器為子宮、輸卵管、陰道,但于胚胎或胎兒期暴露于過多的雄激素,故其外生殖器可有不同程度的男性化。外生殖器男性化程度取決于胚胎或胎兒暴露于雄激素的時期和雄激素劑量,陰蒂可從中度直至陰唇后部融合和出現陰莖,陰道下段狹窄,難以發現陰道口。雄激素過高的原因主要為先天性皮質增生癥和其他來源雄激素。
外陰腫瘤
外陰良性腫瘤
外陰乳頭狀瘤:常見于圍絕經期和絕經后婦女,癥狀有外陰腫物和癌癢。腫物多發生于大陰唇,呈多個或單個乳頭狀突出皮膚表面,可有破潰、出血和感染。有2%~3%有惡變傾向。
纖維瘤:由成纖維細胞增生而成。常單發,多位于大陰唇,初起為皮下硬結,繼而可增大,形成光滑、質硬的帶蒂腫塊,大小不一,表面可有潰瘍和壞死。腫瘤惡變少見。
汗腺瘤:是一種表皮內的汗腺腫瘤,由汗腺上皮增生而成。較少見,常發生于青春期,與激素有關,可伴有下眼臉及顴骨部位病灶。呈多發的淡黃色丘疹樣隆起,邊界清楚,生長緩慢,直徑在1~2cm內。確診需活檢。小病灶可行激光治療,較大的病灶可行手術切除。
脂肪瘤:來自大陰唇或陰阜脂肪組織,生長緩慢。位于皮下組織內,質軟,呈分葉狀,大小不等,也可形成帶蒂腫物。小脂肪瘤無需處理;腫瘤較大,有不適癥狀、影響活動或性生活者需手術切除。
平滑肌瘤:來源于外陰平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多見于生育期婦女。常位于大陰唇、陰蒂及小陰唇,突出于皮膚表面,表面光滑,質硬,可活動。治療原則為手術切除。
外陰惡性腫瘤
外陰惡性腫瘤約占女性生殖道原發惡性腫瘤的3%~5%,以鱗狀細胞癌最常見,其他包括惡性黑素瘤、基底細胞瘤、前庭大腺癌、猶狀癌、肉瘤等。
外陰鱗狀細胞癌:占全部外陰惡性腫瘤的80%~90%,主要發生于絕經后婦女,年輕女性發病率有升高趨勢。最常見的癥狀是外陰瘙癢、局部腫塊或潰瘍,合并感染或較晚期癌可出現疼痛、滲液和出血。
外陰惡性黑色素瘤:較少見,居外陰原發惡性腫瘤的第2位(2%~4%)。腫瘤惡性度高,預后差。多見于65~75歲婦女,常見癥狀為外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大。病灶常位于小陰唇,其次是陰蒂周圍,呈痣樣、結節狀生長、有色素沉著(腫瘤多為棕褐色或藍黑色),可伴潰瘍。
外陰基底細胞癌:罕見,發病平均年齡70歲。病多位于大陰唇,其次是小陰唇、陰蒂和陰唇系帶,可有局部瘙癢或無癥狀,病灶呈濕疹或癬樣改變伴有色素沉著,亦可呈結節狀腫物。
外陰鱗狀上皮內病變
外陰鱗狀上皮內病變:指與人乳頭瘤病毒(HPV)感染相關的臨床和病理改變,或有進展為浸潤癌潛在風險的局限于外陰鱗狀上皮內的一組病變。多見于45歲左右婦女,在年輕婦女中有增加趨勢。約50%的患者伴有其他部位的上皮內病變,約38%患者的病變可自行消,僅2%~4%進展為浸潤癌。該病癥狀無特異性,多表現為外陰瘙癢、皮膚破損及潰瘍。部分患者無癥狀。病變可發生于外陰任何部位,最常見外陰病變為丘疹、斑點、斑塊或乳頭狀疣,單個或多個,呈灰白、粉紅色、少數為略高出皮膚的黑色素沉著,嚴重者可彌漫狀覆蓋整個外陰。
性傳播疾病
淋病:由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿、生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。淋菌為革蘭陰性雙球菌,對柱狀上皮及移行上皮黏膜有親和力,常隱匿于泌尿生殖道引起感染。其傳播途徑有性接觸感染(主要傳播途徑)、間接接觸感染和產道感染。女性患者主要癥狀有陰道膿性分泌物增多,外陰瘙癢或灼熱,偶有下腹痛。
梅毒:由梅毒螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病,主要通過性接觸直接傳播,少數患者可通過直接接觸患者的皮膚黏膜而感染,個別通過輸血感染。此外梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒,引起先天梅毒,新生兒也可在分娩通過軟產道時受傳染,但不屬于先天梅毒。早期梅毒主要表現為硬下、硬化性淋巴結炎、全身皮膚黏膜損害(梅毒疹、扁平濕疣、脫發及口、舌、咽喉或生殖器黏膜紅斑、水腫和糜爛等);晚期梅毒表現為永久性皮膚黏膜損害,可侵犯心血管、神經系統等多種組織器官而危及生命。
尖銳濕疣:尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮疣狀增生病變,主要與低危型HPV6、11感染相關。過早性交、多個性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平等為發病的高危因素。主要經性接觸直接傳播。孕婦感染HPV可傳染給新生兒,一般認為是胎兒通過產婦軟產道時感染。病變多發生在性交時易受損部位,如陰唇后聯合、小陰唇內側、陰道前、尿道口等部位。病灶初為散在或呈簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣,柔軟而細的指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀或菜花狀或桑椹狀。臨床癥狀常不明顯,可有外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。
生殖器皰疹:是單純皰疹病毒(HSV)感染引起的一種性傳播疾病。主要引起生殖器及肛門皮膚潰瘍,易復發。主要通過性接觸傳播,其次是母嬰垂直傳播。主要臨床表現為生殖器、肛門皮膚出現散在或簇集小水皰,破潰后形成糜爛或潰瘍之后結痂,皮損消退,自覺疼痛,常伴腹股溝淋巴結腫痛、發熱、頭痛、乏力等全身癥狀。部分患者無臨床表現。
生殖道沙眼衣原體感染:是由沙眼衣原體(CT)引起的泌尿生殖系統感染,成人主要經性接觸直接傳播,間接傳播少見。孕婦有CT感染時,可通過宮內、產道及產后感染新生兒,其中經產道感染最為多見。孕婦感染CT后多無癥狀或癥狀輕微,以子宮頸管炎、尿道炎和前庭大腺感染多見。
支原體感染:支原體是介于細菌和病毒之間,能獨立生存的最小微生物。女性生殖道分離出的人型支原體(MH)及解支原體(UU)最常見。支原體可存在于陰道、尿道口周圍、宮頸外口或男性尿道口、精液及尿液中,主要通過性接觸傳播。孕婦感染后,可經生殖道上行宮內感染;也可通過胎盤垂直傳播、污染的產道感染胎兒。寄居于婦女生殖道的支原體,多不表現感染癥狀,僅在某些條件下引起機會性感染,常合并其他病原體共同致病。MH感染多引起陰道炎、子宮頸管炎和輸卵管炎,UU感染多引起非淋菌性尿道炎。
艾滋病(AIDS):又稱艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種性傳播疾病。HIV引起T淋巴細胞損害,導致持續性免疫缺陷,多個器官出現機會性感染及罕見惡性腫瘤,最終導致死亡。性接觸直接傳播是主要的傳播途徑,此外還有血液傳播和母嬰傳播途徑。
相關研究
人乳頭瘤病毒(HPV)與外陰癌和外陰上皮內瘤變(VIN)相關性的研究
2023年3月5日山東大學齊魯醫院婦產科孔北華、宋坤教授團隊在國際期刊《柳葉刀》在線發表題為“Prevalence of human papillomavirus 脫氧核糖核酸 and p16INK4a positivity in vulvar cancer and vulvar intraepithelial neoplasia: a systematic review and meta-analysis”的研究論文,該研究共納入162篇相關研究,對外陰癌、VIN及其各組織病理學亞型的HPV DNA和/或p16INK4a陽性流行率分別進行薈萃分析。研究發現,HPV16和HPV33是外陰癌及VIN的HPV陽性患者中最常見的HPV基因型。該研究強調了各HPV基因型在不同地區間的分布差異,以及覆蓋HPV16和HPV33的多價HPV疫苗的接種在預防外陰腫瘤發生方面的重要意義。此外,還揭示了HPV和p16INK4a雙陽性在外陰腫瘤的診斷及治療中的潛在臨床價值。
外陰硬化性苔蘚患者外陰組織Foxp3表達及外周血CD4+CD25+CD127low調節性T淋巴細胞數量的變化及意義的研究
2020年8月,新疆醫科大學第五附屬醫院婦科王琳等,發表了一篇關于外陰硬化性苔蘚(VLS)患者外陰組織Foxp3表達及外周血CD4+CD25+CD127low調節性T淋巴細胞數量的變化及意義的研究論文。該研究選取了確診的VLS患者15例(VLS組),同時選擇了同期外陰修復手術者10例(外陰對照組)和健康體檢者15例(外周血對照組),以分別作為外陰組織和外周血的相應對照。采用亞硫酸氫鈉基因測序法檢測外陰組織Foxp3基因啟動子區的甲基化率;蛋白印跡法檢測外陰組織Foxp3、DNMT1、DNMT3b蛋白的表達水平,并分析各組蛋白的表達水平與甲基化率的相關性;流式細胞儀檢測外周血CD4+CD25+CD127low數量。研究結果表明,VLS患者外陰組織Foxp3低表達所致外陰局部Treg數量減少或抑制功能異常,可導致VLS發生,這可能有部分甲基化的因素,可能與DNMT1表達上調有關。外周血CD4+CD25+CD127low數量下降可能是VLS的發病原因之一。
該研究通過檢測VLS患者外陰組織Foxp3基因啟動子區甲基化水平及Foxp3、DNMT1、DNMT3b蛋白的表達、外周血CD4+CD25+CD127low的數量,分析比較甲基化與蛋白表達的相關性,進一步探討Treg在VLS發生發展中的作用,進而從免疫及甲基化視角探索VLS的發生機制,并據此為治療VLS提供新思路和實驗依據。
社會與文化
宗教/文化崇拜
女陰崇拜
自古以來,繁衍生子便是人類最重要的事情,它意味著人丁的興旺,種族的發展,國力的強盛,在這種祈求強大增殖能力的驅使下,人類對那些生殖力旺盛的動植物產生崇拜心理,希望通過對它們的膜拜來獲得自身強大的生殖能力。生殖崇拜大致經歷三個階段,即自然生殖力崇拜、生殖器崇拜和生殖神崇拜。女陰崇拜是生殖器崇拜的表現之一。隨著人類對自身了解的逐漸增多,人類先民雖然對于生育原理并不清楚,但女性的生殖過程是可以直觀感知的,由此意識到生殖和女性生殖器密切相關,所以由對外在自然物的生殖崇拜開始逐漸轉向對內在女性生殖器的崇拜,女陰崇拜由此而生。女陰為女性生殖器的外在部分,又稱陰門,西方《圣經》稱之為通向子宮之門。老子在《道德經》中稱之為“玄牝之門,是謂天地根”。它不僅是女性最突出的特征,也是繁衍人口的重要器官。在人類先民的認知里,它關系到人口的繁殖和種族的延續,故而深受崇拜。
Yoni
印度教將女性生殖器稱為“約尼”(Yoni),在舉行崇祀“約尼”的祭典時,信眾們要選一位年輕貌美的裸女來扮做陰門女神。扮演者坐在祭壇上兩腿分開,僧侶們上去親吻她的陰部,同時用圣器獻上食物和祭酒,在食物和祭酒碰觸過姑娘的陰門之后,再把它們分發給所有的崇拜者們去享用。有的信徒甚至會盯著“約尼”進入長久的冥想狀態,出神入定。
割禮
割禮也稱成年禮,非洲不少國家由此判定少男少女是否成年,長到一定年齡男子必須割除陰莖的包皮,而女子則必須部分或全部割除陰核和小陰唇,甚至將陰道口部分縫合。割禮最早起源于埃及,后傳于猶太教,在非洲50多個國家中有30多個在不同范圍內施行割禮,其中,肯尼亞、烏干達、埃塞俄比亞、索馬里、蘇丹等國家,大約有80%的男女實行過這種手術。
相關藝術
《世界的起源》(L’Origine du Monde)
法國藝術家居斯塔夫·庫爾貝(Gustave Courbet)1866年的畫作,這副作品畫的是一個女人的“下體”。庫爾貝在畫中只呈現了模特的陰部,她的雙腿分開,露出陰唇,和黑色陰毛、白色床單和粉色的乳房下部形成對比。《世界的起源》自誕生以來一直是熱議話題,馬克西姆·杜坎在他的巴黎公社史著作《巴黎之亂》中說,庫爾貝的這幅作品是給奧斯曼帝國外交官、收藏家哈利勒·貝畫的—“一個用金子換取他靈光一現的穆斯林”。
《晚宴》(The Dinner Party)
《晚宴》是來自美國伊利諾伊州藝術家朱迪·芝加哥(Judy Chicago)的藝術作品。1979年,該作品首次在舊金山現代藝術博物館展出,作品轟動一時,評價毀譽參半。在《晚宴》中,芝加哥在一個三角形的桌子上擺放了39個餐布和碟子,意為替39名神話和歷史上的著名女性預留的座位。這些女性包括幫助美國遠征隊的原住民休休尼族婦女薩卡加維亞、美國婦女權益及廢奴主義者索杰納·特魯斯、拜占庭帝國的奧多拉皇后、女性主義作家伍爾夫、爭取美國女性投票權的蘇珊·安東尼,以及二十世紀的美國藝術家喬治亞·歐姬芙等。每個座位都有一塊桌巾,繡著這位女性名字以及標志其成就的圖像或符號,還有一只盤子,以不同的形式呈現出女性陰戶的樣子。整個裝置在男女工匠的合作下完成,贊美了諸多女性傳統成就,例如紡織藝術、瓷器彩繪等,與主流文化推崇的、男性主導的藝術形成對比。《晚宴》曾在三個大洲的六個國家巡展,于2007年被布魯克林美術館收藏。
參考資料 >
女性外生殖器.中國大百科全書.2025-09-12
第三節 外生殖器.第三節 外生殖器.2025-08-27
孔北華/宋坤教授團隊在The Lancet Oncology發表系統綜述和meta分析.山東大學齊魯醫院.2023-08-11
世界的起源:不事遮隱的欲望.藝術新聞中文版.2023-08-10
女性主義藝術家朱迪·芝加哥回顧展:呈現60余年先鋒思考.澎湃新聞.2023-08-21