脂肪瘤（Lipoma）是一種由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成的常見(jiàn)軟組織良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，位于皮下或機(jī)體深部。一般在中年人群中多見(jiàn)，具體病因尚不明確，但可能與遺傳、慢性炎癥以及全身性脂肪代謝異常等有關(guān)。
多發(fā)性脂肪瘤是一種遺傳性疾病，可呈現(xiàn)家族性，也可能與長(zhǎng)期酗酒、肝臟疾病、內(nèi)分泌異常、上呼吸道惡性腫瘤相關(guān)。
多為為扁平或分葉狀，邊界清楚的皮下限局性腫物，質(zhì)軟、可推動(dòng)，表面皮膚正常。多發(fā)者瘤體常較小，常呈對(duì)稱性，有家族史，可伴疼痛（痛性脂肪瘤）。
皮下脂肪瘤可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于中老年肥胖者，尤其生活不規(guī)律并且有酗酒習(xí)慣的人群，有些患者伴有高血脂癥。家族性多發(fā)性脂肪瘤常有遺傳傾向，男性多于女性。
脂肪瘤的診斷一般并無(wú)困難，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步診斷和鑒別診斷，磁共振成像（MRI）可以生成身體內(nèi)部的高分辨率圖像，有助于初步判斷體內(nèi)深部腫塊性質(zhì)。治療脂肪瘤的唯一有效方法是手術(shù)切除，有包膜者切除較易，無(wú)包膜者則較難與正常組織識(shí)別，不易徹底切除。無(wú)明顯癥狀者或多發(fā)性脂肪瘤則可不予處理。
分類
按數(shù)目分類
按部位分類
病因
遺傳因素
多發(fā)性脂肪瘤是一種遺傳性疾病，可呈現(xiàn)家族性。
非遺傳因素
病理生理學(xué)
脂肪瘤是體表常見(jiàn)的一種良性腫瘤，脂肪瘤常呈局限性，有一層極薄的結(jié)締組織包膜，內(nèi)中即為脂肪細(xì)胞。有時(shí)脂肪細(xì)胞被結(jié)締組織間隔所分開(kāi)，多葉狀，有時(shí)可和血管瘤并發(fā)，而成為脂肪血管瘤，由正常脂肪細(xì)胞集積而成，占軟組織腫瘤的80%左右。
臨床表現(xiàn)
診斷
癥狀診斷
脂肪瘤的診斷一般并無(wú)困難，但需與血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤等相鑒別。
影像學(xué)檢查
病理學(xué)檢查
鑒別診斷
皮下纖維瘤
位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤，瘤體不大，質(zhì)硬，生長(zhǎng)緩慢，常見(jiàn)有以下幾類：
纖維黃色瘤
位于真皮層及皮下，多見(jiàn)于軀干、上臂近端。常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致。因伴有內(nèi)出血、含鐵血黃素，故可見(jiàn)褐色素，呈咖啡色，質(zhì)硬，邊界不清呈浸潤(rùn)感，易誤為惡性。直徑一般在1cm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變。
隆突性皮纖維肉瘤
多見(jiàn)于軀干，來(lái)源于皮膚真皮層，故表面皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面。低度惡性，具假包膜。切除后局部極易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，并可出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移。故對(duì)該類腫瘤手術(shù)切除應(yīng)包括足夠的正常皮膚及足夠的深部相應(yīng)筋膜。
帶狀纖維瘤
位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤，常夾有增生的橫紋肌纖維。雖非真性腫瘤，但無(wú)明顯包膜，應(yīng)完整切除。
體表高分化脂肪肉瘤（WDLPS）
腫塊多為假包膜，且位置較深，當(dāng)腫塊生長(zhǎng)到一定大小時(shí)，可突破假包膜，侵犯周邊肌肉筋膜，手術(shù)不易把腫瘤完全切除干凈，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率較高，接近60%。出血囊性變時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。
血管瘤
毛細(xì)血管瘤
多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性。出生時(shí)或生后早期見(jiàn)皮膚有紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大紅色加深并可隆起。如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤。瘤體境界分明，壓之可稍退色，釋手后恢復(fù)紅色。大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。
早期瘤體較小時(shí)容易治療，施行手術(shù)切除或以液氮冷凍治療，效果均良好。瘤體增大時(shí)仍可用手術(shù)或冷凍治療，但易留有瘢痕。亦可32P敷貼或X線照射，使毛細(xì)血管栓塞，瘤體萎縮。個(gè)別生長(zhǎng)范圍較廣的毛細(xì)血管瘤，可試用潑尼松口服治療。
海綿狀血管瘤
一般由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。皮下海綿狀血管瘤可使局部輕微隆起。皮膚正常，或有毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，或呈青紫色。腫塊質(zhì)地軟而境界不太清，有的稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可觸痛。肌海綿狀血管瘤常使肌肥大、局部下垂，在下肢者久站或多走時(shí)有發(fā)脹感。
治療應(yīng)及早施行血管瘤切除術(shù)，以免增長(zhǎng)過(guò)大，影響功能且增加治療困難。術(shù)前需充分估計(jì)病變范圍，必要時(shí)可行血管造影。術(shù)中要注意控制出血和盡量徹底切除血管瘤組織。輔助治療可在局部注射血管硬化劑（如5%魚(yú)肝油酸鈉或40%尿素等）。
蔓狀血管瘤
由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。除了發(fā)生在皮下和肌肉，還常侵人骨組織，范圍較大，甚至可超過(guò)一個(gè)肢體。血管瘤外觀常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性。或可聽(tīng)到血管雜音，或可觸到硬結(jié)。在下肢者皮膚可因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄、著色甚至破潰出血。累及較多的肌群者影響運(yùn)動(dòng)能力。累及骨組織的青少年，肢體可增長(zhǎng)、增粗。
治療
治療方式
對(duì)于脂肪瘤的治療方式，主要取決于瘤體的大小與位置，小而不影響正常生活的腫瘤僅需要定期監(jiān)測(cè)，若瘤體較大或者壓迫神經(jīng)、血管、器官等導(dǎo)致相關(guān)癥狀出現(xiàn)，或者患者出于美觀考慮，可選擇手術(shù)切除。術(shù)后預(yù)后良好，深部腫瘤切除不完整有可能局部復(fù)發(fā)。無(wú)明顯癥狀者或多發(fā)性脂肪瘤則可不予處理。
手術(shù)方式
預(yù)后
脂肪瘤界限清楚，生長(zhǎng)緩慢，注意與其他體表腫瘤相鑒別，若為脂肪肉瘤應(yīng)及時(shí)切除。
流行病學(xué)
皮下脂肪瘤可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于中老年肥胖者，尤其生活不規(guī)律并且有酗酒習(xí)慣的，有些患者伴有高血脂癥，約1/3有遺傳傾向（家族性多發(fā)性脂肪瘤），男性多于女性。
歷史
1856年，詹姆斯·佩吉特爵士（Sir James Paget）第一個(gè)描述了脂肪瘤，這種脂肪瘤發(fā)生在斜方肌內(nèi)。布法利尼在1925年最初將脂肪瘤的放射學(xué)特征描述為軟組織內(nèi)的射線可透區(qū)域，稱為“布法利尼征（Bufalini sign）”。1926年，Moriconi將深部脂肪瘤分為肌間或肌內(nèi)。
參考資料 >
ICD-10編碼工具.WHO.2023-06-01