陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis Donne，1837）是一種寄生在人體陰道和泌尿道的鞭毛蟲，可引起滴蟲性陰道炎和尿道炎等性傳播疾病。隸屬于鞭毛蟲綱毛滴蟲目毛滴蟲科毛滴蟲屬，主要寄生于女性陰道和泌尿道，男性尿道、前列腺和附睪，引起滴蟲病（毛滴蟲病）。陰道毛滴蟲感染引起的疾病為性傳播疾病，主要經接觸傳播。陰道毛滴蟲是當今世界最常見的性傳播寄生性原蟲，是導致HIV感染的危險因素之一。
陰道毛滴蟲的致病力與蟲體本身毒力和宿主的生理狀態有關。多數婦女感染陰道毛滴蟲后成為無癥狀的帶蟲者，在卵巢功能減退、月經過后、妊娠期等情況下，局部抵抗力下降，陰道毛滴蟲在陰道內消耗糖原，阻礙乳酸桿菌的酵解糖原作用，使陰道內pH升高，處于原pH偏堿性狀態，陰道毛滴蟲在合適的pH環境中能夠大量繁殖，并引起繼發性細菌或真菌感染，造成陰道黏膜充血、水腫和上皮細胞變性壞死及脫落等炎癥表現。男性感染者常無臨床表現而呈帶蟲狀態，但可招致配偶的連續重復感染。在其尿道分泌物或精液內有時可查得蟲體。當感染累及前列腺、儲精囊或高位輸尿管時癥狀往往比較嚴重，可出現尿痛、夜尿、前列腺腫大、觸痛和附睪炎等癥狀。
滴蟲性陰道炎常見癥狀為白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感。典型白帶為白色或微黃色、泡沫狀，有異味。男性感染者一般無癥狀，有時出現尿道炎和前列腺炎。男性帶蟲者尿道的稀薄分泌物內常含蟲體，可導致配偶連續重復感染。有學者認為，陰道毛滴蟲可導致男性不育癥。治療陰道毛滴蟲病主要選用口服硝基咪唑類藥物，包括甲硝唑和替硝唑；對陰道毛滴蟲病患者的性伴應常規進行治療，并告知患者及其性伴治愈前避免無保護性性接觸。
形態
陰道毛滴蟲生活史中僅有滋養體階段。蟲體呈梨形或橢圓形，無色透明，大小（10～30）μmX（5~15）μm。胞核為橢圓形，位于蟲體前1/3。核前端有5個排列成環狀的毛基體，發出4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后呈波浪式延伸并與波動膜外緣相連。蟲體有軸柱1根，縱貫蟲體，并從后端伸出體外。蟲體運動活潑，體態多變，蟲體借助鞭毛的擺動前進，以波動膜的波動做旋轉運動。
生活史
陰道毛滴蟲的生活史簡單，僅有滋養體期，通常以縱二分裂法繁殖。滋養體既是感染階段，又是致病階段。主要寄生于女性的陰道內，尤其以后穹隆多見。亦可寄生在尿道、子宮頸、尿道旁腺等處。男性寄生部位以前列腺和尿道為最常見，亦可寄生于睪丸、附睪和包皮下。由于滋養體對外界抵抗力強，故陰道毛滴蟲除了直接接觸傳播外，也可通過間接接觸傳播。
致病性與臨床表現
陰道毛滴蟲的致病力與蟲體本身毒力和宿主的生理狀態有關。在健康女性陰道內，因乳酸桿菌酵解陰道內的糖原，而產生大量的乳酸，使陰道的pH維持在3.8～4.4，抑制了病原體的生長繁殖，此為陰道的自凈作用。多數婦女感染陰道毛滴蟲后成為無癥狀的帶蟲者，但在卵巢功能減退、月經過后、妊娠期、產后、陰道損傷和疲勞等情況下，局部抵抗力下降，陰道毛滴蟲在陰道內消耗糖原，阻礙乳酸桿菌的酵解糖原作用，使陰道內pH升高，陰道處于原pH偏堿性狀態，陰道毛滴蟲在合適的pH環境中能夠大量繁殖，并引起繼發性細菌或真菌感染，造成陰道黏膜充血、水腫和上皮細胞變性壞死及脫落等炎癥表現。
滴蟲性陰道炎常見癥狀為白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感。典型白帶為白色或微黃色、泡沫狀，有異味。由于陰道黏膜出血和化濃菌的存在可見赤帶和濃性帶，常伴有臭味。多數病例感染可累及尿道，出現尿頻、尿急和尿痛等癥狀，少數病例可見膀胱炎。陰道毛滴蟲感染可能導致子宮內膜炎發生率升高，有研究指出該感染與宮頸腫瘤的發生存在關聯。部分孕婦感染陰道毛滴蟲可能增加胎膜早破、早產或低出生體重兒的發生風險。
男性感染者一般無癥狀，有時出現尿道炎和前列腺炎。男性帶蟲者尿道的稀薄分泌物內常含蟲體，可導致配偶連續重復感染。有學者認為，陰道毛滴蟲可導致男性不育癥。
傳播機制
陰道毛滴蟲呈世界性分布，中國也廣泛流行，以女性20~40歲年齡組感染率最高。該病的傳染源為患者和帶蟲者。傳播方式主要是直接傳播和間接傳播。直接傳播多通過性生活傳播，為主要的傳播方式。間接傳播多通過公共浴池、浴缸、浴缸、浴具、公用游泳衣褲及坐式便器等傳播。陰道毛滴蟲滋養體在外界環境中有較強的抵抗力,如在半干燥的環境中能活10多個小時,在坐式便器上能生存30分鐘,潮濕的毛巾、衣褲中存活23小時，40°C(相當浴池水溫)水中可存活102小時左右。
實驗室診斷
陰道后穹隆分泌物、尿液沉淀物或前列腺液檢出蟲體即可確診。
生理鹽水涂片法
取陰道后穹隆、宮頸或陰道壁分泌物做生理鹽水涂片直接鏡檢，可觀察到轉動的滋養體，但應注意保溫，因溫度低時蟲體不活動，無法觀察到蟲體。
涂片染色法
將被檢物置于載玻片上涂一薄膜，經瑞氏或姬氏染色后鏡檢，可以觀察內部結構便于鑒別。
培養法
將被檢標本用肝浸液培養基或Diamond培養基在37℃條件下培養48小時后鏡檢。
其他檢查方法
也可用酶免疫法、直接熒光抗體試驗及脫氧核糖核酸探針技術進行本蟲感染的診斷。
流行病學
陰道毛滴蟲病是最常見的 STI，在不同國家和地區陰道毛滴蟲病的發病率存在較大差異，范圍為 0.3%~20% 。非妊娠期婦科學門診患者陰道毛滴蟲病的發病率為1.7%~4.5%，孕婦的陰道毛滴蟲病發 病率為1.7%~3.2%。高危性行為、HIV感染、性伴 數增加、低社會經濟地位及陰道灌洗是陰道毛滴蟲病的高發因素 ，中國陰道毛滴蟲病的發病率較低。
干預治療
治療方案
治療陰道毛滴蟲病主要選用口服硝基咪唑類藥物，包括甲硝唑和替硝唑。
（1）推薦方案：甲硝唑，2 g，單次頓服；或替硝 唑，2 g，單次頓服。
（2）替代方案：甲硝唑，400 mg，口服，2次/d，共 7 d。
硝基咪唑類藥物的主要不良反應包括：惡心、 頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、不適、疲乏感、口渴、尿頻、水樣陰道分泌物、陰道流血及陰道瘙癢 。患者服用甲硝唑48 h內或服用替硝唑72 h內應禁酒。 由于陰道毛滴蟲對甲硝唑的耐藥率為 4.3%~ 13.3%，且耐藥率在不斷上升，替硝唑在臨床的使用 越來越廣泛。
與甲硝唑比較，替硝唑有以下優勢：
（1）替硝唑有較強的抗滴蟲效力，甲硝唑的 24 h 最 小致死濃度（minimal lethal concentrations，MLC）為 1.6~3.2 mg/L，72 h MLC為 1.60~3.83 mg/L，體外實驗數據表明，60%的陰道毛滴蟲分離株對替硝唑 的 MLC較甲硝唑低 ；
（2）替硝唑有更長的有效作用時間，替硝唑的血漿消除半衰期為 12~14 h ；
（3）患者的耐受性更好。甲硝唑方案對陰道毛滴蟲 病的治愈率為 84%~98%，替硝唑方案的治愈率為 92%~100%
性伴的治療
對陰道毛滴蟲病患者的性伴應常規進行治療，并告知患者及其性伴治愈前避免無保護性性接觸。性伴的治療選擇替硝唑或甲硝唑 單劑量2 g頓服 。
對硝基咪唑類藥物過敏或不耐受者
可以選擇硝基咪唑類以外的藥物治療，但療效較差，基層醫院建議轉給有經驗的專家處理。
隨訪和療效評價
根據隨訪時陰道毛滴蟲陽性或陰性，評價為治愈或失敗。需要在治療后 2~ 4 周重復檢測評價療效。需要注意區別陰道毛滴蟲再次感染和治療失敗。使用 NAAT 檢測治 療后陰道毛滴蟲的 脫氧核糖核酸，陰道毛滴蟲首次轉陰的 中位時間為 7 d（0~84 d），至完成治療后 21 d 有 85% 的病例轉陰。尚無證據支持需要對患者性伴重復檢查。
防治手段
開展普查普治對帶蟲者和患者要及時治療，尤其夫妻或性伴侶雙方同時治療才可根治。常用口服藥物為甲硝唑(滅滴靈)。局部治療可用滴維凈，治療過程中可用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道。開展衛生宣傳教育,提倡在公共浴室使用淋浴、蹲廁，嚴格對公共用具進行消毒，杜絕娼妓，同時注意個人衛生和經期衛生。
參考資料 >