尿道炎是一種常見病，指尿道黏膜的炎癥，女性好發(fā)。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細(xì)菌學(xué)檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。
病因
引起尿道炎常見的原因如下：
①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染；
②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染；
③尿道梗阻：如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染；
④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶；
⑤常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染。
尿道炎是病原體感染尿道后所引起的疾病。非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體、生殖支原體、解脲脲原體和人型支原體等感染所引起，而淋菌性尿道炎常為奈瑟氏球菌感染所致。
臨床表現(xiàn)
尿頻、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始為黏液性，后多有膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時(shí)恥骨上區(qū)和會(huì)陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。
傳染源
傳播途徑
易感人群
癥狀
檢查
尿常規(guī)檢查見免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)增多或呈膿尿，伴有紅細(xì)胞增多，少數(shù)呈血尿，尿三杯試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細(xì)胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿，尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外奈瑟氏球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細(xì)菌生長(zhǎng)，分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者，即有支原體，披衣菌感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。
慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因，有時(shí)可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時(shí)行尿道造影，急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。
診斷
根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。
鑒別診斷
1.急性膀胱炎
主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。
2.急性腎盂腎炎
主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。
3.急性前列腺炎
表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，但前列腺炎有會(huì)陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。
4.淋菌性尿道炎
表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔交配史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。
表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，常有泌尿系結(jié)核病病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)分枝桿菌。
6.滴蟲性尿道炎
表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲性陰道炎。
治療
1.抗生素應(yīng)用
目前用于治療的藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對(duì)藥物的敏感性有針對(duì)性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥。
2.輔助治療
急性期應(yīng)多飲水，以增加尿量，對(duì)尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時(shí)，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應(yīng)與配偶同時(shí)治療，否則難以治愈。
3.局部治療
適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴(kuò)張術(shù)。②尿道內(nèi)灌注藥物。③內(nèi)鏡電灼術(shù)。
患者的性伴侶，即使沒有癥狀也應(yīng)及時(shí)接受檢查和治療。尿道擴(kuò)張治療對(duì)于尿道炎所引起尿道狹窄的處理以定期逐漸擴(kuò)張尿道為主，同時(shí)使用抗菌藥物，必要時(shí)進(jìn)行尿道口狹窄切開。廣泛性前尿道狹窄可接受尿道膀胱鏡下尿道內(nèi)切術(shù)。
危害
預(yù)后
預(yù)防
并發(fā)癥
男性患者的并發(fā)癥有附睪炎、前列腺炎、精囊炎等；婦性患者的并發(fā)證有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、骨盆腔發(fā)炎、腹膜炎等。
尿道內(nèi)感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當(dāng)可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。
參考資料 >