子宮頸炎（cervicitis）是婦科學常見疾病之一，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。1984 年布魯納姆（Brunham）首先提出“黏液膿性子宮頸炎”一詞，2006年美國疾病預防與控制中心將“黏液膿性子宮頸炎”更名為“子宮頸炎”。相關研究顯示，子宮頸炎約占婦科門診總數的40%～50%，生育高峰年齡段（20～40歲）的人群為子宮頸炎的高危人群。
臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎，若急性宮頸炎未經及時診治或病原體持續存在，可導致慢性子宮頸炎癥。急性宮頸炎可由多種病原體（ 奈瑟氏球菌、沙眼衣原體、細菌性陰道病病原體、生殖支原體等）引起，也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發感染所致。慢性子宮頸炎癥可由急性宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。
子宮頸炎患者多無癥狀，有癥狀患者主要表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，性交后出血或月經期間出血?？赏ㄟ^檢測子宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞或病原菌，或擦拭子宮頸管誘發宮頸管內出血協助診斷。 慢性子宮頸炎的診斷應限于臨床和組織學上有確鑿的明顯炎癥證據的病例，僅僅在鏡下見到散在淋巴細胞就診斷慢性子宮頸炎是沒有臨床意義的。
急性宮頸炎主要為抗生素藥物（阿奇霉素、多西環素、頭孢曲松鈉、頭孢克肟、頭孢唑肟等）治療；慢性子宮頸炎需要先進行病原體檢查，針對病因給予治療，對表現為宮頸糜爛樣改變者，可給予物理治療（激光、冷凍、微波等）。定期開展婦女病普查；提高助產技術，避免分娩、手術時損傷宮頸，發現子宮頸裂傷應及時修補等，可對子宮頸炎起到一定預防作用。
分型及病理
臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎，若急性子宮頸炎未經及時診治或病原體持續存在，可導致慢性子宮頸炎癥。
急性子宮頸炎
急性子宮頸炎指子宮頸發生急性炎癥，包括局部充血、水腫，上皮變性、壞死，黏膜、黏膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。
慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎指子宮頸間質內有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤，可伴有子宮頸腺上皮及間質的增生和鱗狀上皮化生。
慢性子宮頸管黏膜炎
包括子宮頸管內柱狀上皮以及外移至子宮頸陰道部的柱狀上皮的慢性炎癥。由于子宮頸管黏膜皺較多，感染后容易形成持續性子宮頸黏膜炎，表現為子宮頸管黏液增多及膿性分泌物，反復發作。
子宮頸息肉
子宮頸息肉是子宮頸管腺體和間質的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。檢查見子宮頸息肉通常為單個，也可為多個，紅色，質軟而脆，呈舌型，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內。光鏡下見息肉表面被覆高柱狀上皮，間質水腫、血管豐富以及慢性炎性細胞浸潤。
子宮頸肥大
慢性炎癥的長期刺激，導致子宮頸組織充血、腫脹，腺體和間質增生，還可能在腺體深部有黏液留形成囊腫，使子宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時可見到子宮頸腺囊腫突起。
流行病學
子宮頸炎是一種常見的生殖道炎癥，約占婦科學門診總數的40%～50%，生育高峰年齡段（20～40歲）的人群為子宮頸炎的高危人群。據世界衛生組織估計，2012年在15~49歲女性子宮頸炎患者中有10%～40%的淋病與沙眼衣原體同時感染。2020年一項涉及56個國家納入147項研究的薈萃分析顯示，全球目前淋病感染的綜合平均流行率估計為2.2%。中國國家性病監測哨點2011-2015年統計數據全國CT（電子計算機斷層掃描）報告發病率為35.8/10萬~?37.18/10萬。女性生殖道沙眼衣原體感染在中國占常見性傳播疾病的第2位。
在子宮頸炎患者中，支原體的陽性檢出率為7.2%～8.5%。一項系統評價和薈萃分析顯示在一般人口樣本中，高發展國家的總體流行率估計為?1.3%，低發展國家為3.9%。
病因
急性子宮頸炎
急性子宮頸炎可由多種病原體引起，也可由物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發感染所致。子宮頸雖是阻止病原體進入上生殖道的重要防線，但子宮頸管黏膜為單層柱狀上皮，抗感染能力差，可在雌激素的影響下發生外移，且子宮頸又容易受到分娩、性交及流產等宮腔操作的損傷，故容易發生感染。常見的病原體有：
慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎癥可由急性宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。
臨床表現
急性子宮頸炎
大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現經間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現尿急、尿頻、尿痛。婦科學檢查見子宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著甚至從子宮頸管流出，子宮頸管黏膜質脆，容易誘發出血。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎多無癥狀，少數患者可有持續或反復發作的陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適。婦科檢查可發現黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，或在糜爛樣改變的基礎上同時伴有子宮頸充血、水腫、膿性分泌物增多或接觸性出血，也可表現為宮頸息肉或子宮頸肥大。若為子宮頸息肉，檢查可為單個，也可為多個，紅色，質軟而脆，呈舌型，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內。若為子宮頸肥大，子宮頸可呈不同程度肥大。
檢查診斷
檢查項目
白細胞檢測
子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細胞增多，后者需排除引起白細胞增多的陰道炎癥。
病原體檢測
應作沙眼衣原體和奈瑟氏球菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。
淋病奈瑟菌檢測
檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：
沙眼衣原體檢測
檢測沙眼衣原體常用的方法有：
診斷標準
出現兩個特征性體征之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞增多，可做出急性子宮頸炎癥的初步診斷。子宮頸炎癥診斷后，需進一步做沙眼衣原體和奈瑟氏球菌的檢測。
兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：
慢性子宮頸炎的診斷應限于臨床和組織學上有確鑿的明顯炎癥證據的病例，僅僅在鏡下見到散在淋巴細胞就診斷慢性子宮頸炎是沒有臨床意義的。
鑒別診斷
急性子宮頸炎
急性子宮頸炎在診斷時需與以下疾病相鑒別：
陰道炎
陰道炎包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病，炎性脫屑性陰道炎。其中細菌性陰道病表現為白帶增多、異味、外陰瘙癢；滴蟲陰道炎表現為白帶增多、外陰瘙癢疼痛；女性外生殖器陰道假絲酵母菌病表現為白帶增多呈豆渣樣或乳塊狀，外陰奇癢、灼痛；炎性脫屑性陰道炎表現為泡沫增多呈泡沫狀或膿性。可通過陰道鏡檢查初步診斷。
盆腔炎性疾病
子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎以及盆腔結締組織炎統稱為盆腔炎性疾病?；颊叨嘁韵赂够颍ê停┭刻弁礊橹髟V就診，部分患者同時有陰道分泌物增多、異味或顏色異常?？赏ㄟ^婦科雙合診檢查、實驗室檢查、子宮內膜活檢、陰道超聲或磁共振成像進行鑒別診斷。
慢性子宮頸炎
根據臨床表現可初步做出慢性子宮頸炎的診斷，但應注意將婦科學檢查所發現的陽性體征與子宮頸的常見病理生理改變進行鑒別。
子宮頸柱狀上皮異位和子宮頸鱗狀上皮內病變
除慢性子宮頸炎外，子宮頸的生理性柱狀上皮異位、子宮頸鱗狀上皮內病變，甚至早期宮頸癌也可表現為子宮頸糜爛樣改變。生理性柱狀上皮異位是陰道鏡下描述子宮頸管內的柱狀上皮生理性外移至子宮頸陰道部的術語，由于柱狀上皮菲薄，其下間質透出而成肉眼所見的紅色。肉眼看似糜爛，但并非病理學上所指的上皮脫落、潰瘍的真性糜爛，在陰道鏡下表現為寬大的轉化區以及內側的柱狀上皮。曾將此種情況稱為“宮頸麋爛”，并認為是慢性子宮頸炎最常見的病理類型之一。
隨著陰道鏡技術的發展，對子宮頸轉化區形成的生理、病理有了新的認識。因此“宮頸糜爛”作為慢性子宮頸炎癥的診斷術語已不再恰當。子宮頸糜爛樣改變只是一個臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變。生理性柱狀上皮異位多見于青春期、生育期婦女雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥或妊娠期，由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，子宮頸局部呈糜爛樣改變外觀。此外，子宮頸SIL（鱗狀上皮內病變）及早期宮頸癌也可使子宮頸呈摩爛樣改變，因此對于子宮頸糜爛樣改變者需進行子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測，必要時行陰道鏡及活組織檢查以除外子宮頸SIL或子宮頸癌。
子宮頸腺囊腫
子宮頸腺囊腫絕大多數情況下是子宮頸的生理性變化。子宮頸轉化區內鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導致腺體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。子宮頸局部損傷或子宮頸慢性炎癥使腺管口狹
窄，也可導致子宮頸腺囊腫形成。鏡下見囊壁被覆單層扁平、立方或柱狀上皮。淺部的子宮頸腺囊腫檢查見子宮頸表面突出單個或多個青白色小囊泡，容易診斷。子宮頸腺囊腫通常不需處理。但深部的子宮頸腺囊腫，子宮頸表面無異常，表現為子宮頸肥大，應與子宮頸腺癌鑒別。
子宮惡性腫瘤
宮頸息肉應與子宮頸的惡性腫瘤以及子宮體的惡性腫瘤相鑒別，因后兩者也可呈息肉狀，從子宮頸口突出，鑒別方法行子宮頸息肉切除，病理組織學檢查確診。除慢性炎癥外，內生型宮頸癌尤其腺癌也可引起子宮頸肥大，因此對子宮頸肥大者，需行子宮頸細胞學檢查，必要時行子宮頸管搔刮術進行鑒別。
治療
急性宮頸炎主要針對病原體進行抗生素治療，以免轉為慢性。慢性子宮頸炎以局部治療為主，根據不同的病理類型采用不同的治療方法。
急性子宮頸炎
主要為抗生素藥物治療。可根據不同情況采用經驗性抗生素治療及針對病原體的抗生素治療。
經驗性抗生素治療
對有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無保護性性交或性伴患STD），在未獲得病原體檢測結果前，可采用經驗性抗生素治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服；或多西環素100mg，每日2次，連服7日。
對低齡或易患淋病者，應使用針對奈瑟氏球菌的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有披衣菌感染，因此，若為淋菌性宮頸炎癥，治療時，除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物。
針對病原體的抗生素治療
對于獲得病原體者，選擇針對病原體的抗生素。
由于淋病奈瑟菌感染常伴有披衣菌感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時應用抗衣原體感染藥物。
性伴侶的處理
若子宮頸炎患者的病原體為奈瑟氏球菌或沙眼衣原體，應對其性伴進行相應的檢查及治療。
慢性子宮頸炎
不同病變采用不同的治療方法。
慢性子宮頸管黏膜炎
對于慢性子宮頸管黏膜炎治療如下：
物理治療注意事項：
若為子宮頸糜爛樣改變并無炎癥表現，而僅為生理性柱狀上皮異位則無需處理。
宮頸息肉
行息肉摘除術，并送病理組織學檢查。
宮頸肥大
若能排除引起子宮頸肥大的其他原因，?一般無需治療。
預防
定期開展婦女病普查。提高助產技術，避免分娩、手術時損傷子宮頸，發現子宮頸裂傷應及時修補。
預后
急性宮頸炎及時治療多可痊愈，預后良好。若治療不及時或治療不徹底，病程遷延日久可形成慢性子宮頸炎，甚至引發月經失調、經痛、不孕、骨盆腔發炎性疾病等，少數可發展為惡性病變而危及生命，子宮頸息肉切除后，仍有可能復發。
歷史
1984 年布魯納姆（Brunham）在新英格蘭雜志上發表了一?篇題為《Mucopurulent?cervicitis the ignored counterpart in women of?urethritis?in?men》的文章，文中首次提出“黏液膿性子宮頸炎”這一術語?。研究發現伴有沙眼衣原體或奈瑟氏球菌等性傳播病原體感染的女性中，大多數子宮頸分泌物表現為軸液膿性?。這一發現與19世紀70年代里斯（Rees）等的發現一?致。在這以后其他國家學者取消了延續幾十年的按急性與慢性來對宮頸炎進行命名與分類的方式，采用“黏液膿性子宮頸炎”這一術語對宮頸炎癥進行描述。
2006年美國疾病預防與控制中心編制的性傳播疾病診療指南上在子宮頸炎癥疾病的命名上又作了一次較大的更改，將“黏液膿性子宮頸炎”更名為“子宮頸炎”，至此，“子宮頸炎”成為描述子宮頸炎癥的常用術語。
相關研究
2023年，馬艷芬、畢穎及陳艷玲通過選取慢性子宮頸炎合并人乳頭瘤病毒感染患者，隨機分為觀察組和對照組，研究重組人干擾素（IFN）α2b 凝膠聯合冷凍治療老年慢性子宮頸炎合并人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的臨床療效及對IL（白細胞介素）-12、IFN-γ、IL-4、IL-10 水平的影響。 結果顯示，重組人IFNα2b凝膠聯合冷凍治療老年慢性子宮頸炎合并人類乳頭瘤病毒感染患者療效顯著，提高HPV轉陰率，促進免疫平衡恢復。
相關爭議
中國婦產科學界自最初將其他國家的“eversion”(外翻)譯為宮頸糜爛以后，數十年一直沿用舊名。其實原始鱗柱交界的位置因人而異，一般有3種不同排列形式：①原始鱗柱交界位于子宮頸外口或接近外口的子宮頸管內，整個子宮頸陰道部甚至小部分子宮頸管下段均為鱗狀上皮所覆蓋，宮頸表面光滑，呈類似正常陰道黏膜的桃紅色。②原始鱗柱交界位于子宮頸陰道部，圍繞子宮頸外口形成一橢圓形鮮紅色區，但表面仍光滑，此種情況最為常見。③原始鱗柱交界位于遠離子宮頸外口的子宮頸陰道部，幾乎大部分甚至整個子宮頸陰道部均為鮮紅色的光滑柱狀上皮所覆蓋。雖然以上3種排列形式都是正常的，但初學者們卻錯誤地認為后兩種排列形式是宮頸糜爛的一種表現。早在1925年陰道鏡應用于臨床后，當研究者發現該命名不當時，就已改稱其為“假性糜爛”，以與急性炎癥時的真性糜爛（指子宮頸表皮被破壞，表皮下間質充血、腫脹，大量多核白細胞浸潤）相區分，但仍容易混淆，故其后曾改稱宮頸“外翻”。但因宮頸外翻是指子宮頸外口撕裂后，子宮頸內膜增生向外隆起凸出，與糜爛有別，故也不妥。
西方國家的婦產科教科書已廢棄宮頸糜爛這一術語，而改稱子宮頸柱狀上皮異位，并認為不是病理改變，而是子宮頸生理變化之一。主要因為：①顯微鏡下糜爛面被完整的子宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，并非上皮脫落，形成潰瘍的真性糜爛。②陰道鏡下表現為原始鱗柱交界部的外移。③正常子宮頸間質內存在作為免疫反應的淋巴細胞，宮頸間質內淋巴細胞的浸潤，并非一定意味著慢性子宮頸炎。
因此臨床上不再使用慢性子宮頸炎的名稱而直接用其臨床類型診斷。臨床可根據宮頸內膜外移的范圍分為Ⅰ?、Ⅱ?、Ⅲ度，（Ⅰ度1/3宮頸面積，Ⅱ度1/3～2/3，Ⅲ度>2/3），根據炎癥的程度分為顆粒型和乳頭型。可用下列形式表達：子宮頸炎Ⅰ（Ⅱ、Ⅲ）度顆粒型或I（Ⅱ?、Ⅲ）度乳頭型。
參考資料 >
女性朋友要注意了，小心宮頸炎有這些表現！.重慶三零三中醫.2024-02-01
cervicitis.ICD-10官網.2024-02-01
cervicitis.ICD-11.2024-02-01