白細(xì)胞是血液中一類細(xì)胞的總稱，主要包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。免疫細(xì)胞的正常值是(4-10)×10/L，高于這個(gè)范圍稱為白細(xì)胞增多（leukocytosis）。
病因分類
1.生理因素
許多生理因素可以引起白細(xì)胞總數(shù)增加。比如：劇烈運(yùn)動(dòng)；體力勞動(dòng)；冬季長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣后；飽餐、淋浴后也常有白細(xì)胞數(shù)輕微增高。生理性白細(xì)胞數(shù)增高還見(jiàn)于月經(jīng)期、排卵期，情緒緊張、饑餓、低血糖等。但生理性白細(xì)胞數(shù)增多是暫時(shí)的，去除影響因素很快恢復(fù)正常。可能是各種生理因素刺激時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致邊緣免疫細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)所致。
2.病理因素
（1）各種感染：可為局部或全身感染。某些細(xì)菌感染，尤其是葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎奈瑟菌感染等；某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、、麻疹、水痘病毒、狂犬病病毒感染等；立克次體、鉤端螺旋體屬感染，梅毒等；真菌，如放線菌感染等。
（2）非感染性炎癥：風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒細(xì)胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等。
（3）血液病：慢性骨髓增殖性疾病（慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，特發(fā)性髓樣化生，原發(fā)性血小板增多癥）、急性粒細(xì)胞性白血病、急性粒單細(xì)胞白血病、骨髓瘤等患者免疫細(xì)胞明顯增多。
（4）組織壞死：如嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死、肺梗塞、急性胰腺炎等。
（5）急性失血及溶血：胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、蛛網(wǎng)膜下腔及顱內(nèi)出血時(shí)，可見(jiàn)白細(xì)胞增多。宮外孕破裂，肝、脾破裂，白細(xì)胞增多也明顯。大量急性溶血時(shí)，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增多甚可達(dá)到類白細(xì)胞反應(yīng)程度。
（6）惡性腫瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌等常有中性粒細(xì)胞增多。淋巴瘤特別是霍奇金淋巴瘤可有中性粒細(xì)胞或者嗜堿性粒細(xì)胞增多。
（7）代謝紊亂：如甲狀腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒癥等可引起中性粒細(xì)胞增多。
（8）藥物和毒物：一些藥物如腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等；化學(xué)物中的汞中毒、有機(jī)磷等也可使中性粒細(xì)胞增多。
（9）其他：手術(shù)后12～36小時(shí)即有中性粒細(xì)胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。
臨床表現(xiàn)
病因不同，除免疫細(xì)胞數(shù)增多的共同體征外，臨床表現(xiàn)各異。
檢查
1.病史
詢問(wèn)患者有無(wú)畏寒、寒顫、發(fā)熱，有無(wú)關(guān)節(jié)痛、甲狀腺區(qū)疼痛、腹痛、頭痛、胸痛、心前區(qū)疼痛、腰痛；有無(wú)頭暈、乏力、出冷汗；有無(wú)甲亢、糖尿病、原發(fā)性慢性腎小球腎炎、肝炎史；有無(wú)中毒及藥物、食物過(guò)敏史；有無(wú)月經(jīng)失調(diào)，起病與勞累、暴飲暴食、不潔飲食等以及有無(wú)疫區(qū)生活史或傳染病及毒物接觸史甚至工作生活環(huán)境。
2.體格檢查
體溫、呼吸、血壓有否改變，皮膚蒼白、出血、皮疹、扁桃體紅腫、甲狀腺區(qū)壓痛及吞咽痛、肺部啰音、心音高低，肝區(qū)、膽囊區(qū)、腎區(qū)、胰腺區(qū)、附件區(qū)叩壓痛，腹部膨隆，淋巴結(jié)及肝脾腫大，關(guān)節(jié)紅腫等是否存在。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進(jìn)行歸納和分析，從中提出幾種診斷之可能，然后進(jìn)一步考慮做哪些實(shí)檢室檢查來(lái)證實(shí)診斷。
（1）血常規(guī)：除了解免疫細(xì)胞總數(shù)及分類增多程度外，尚需觀察白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，有無(wú)幼稚白細(xì)胞，是否伴有其他血液學(xué)異常。
（2）細(xì)菌學(xué)檢查：在應(yīng)用抗生素藥物前，對(duì)疑為敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒等應(yīng)作血培養(yǎng)，必要時(shí)多次重復(fù)進(jìn)行，或行骨髓培養(yǎng)。
（3）骨髓象檢查：對(duì)診斷各類白血病、骨髓瘤、淋巴肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等有重要價(jià)值。
（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性測(cè)定：急性細(xì)菌性感染，尤其是化膿性感染，NAP的陽(yáng)性率和積分均明顯增高；病毒性感染則不增高；在慢性粒細(xì)胞白血病，其NAP活性明顯減低甚至可完全呈陰性反應(yīng)。類白血病反應(yīng)時(shí)，NAP可明顯增高。
（5）血清免疫學(xué)檢查：根據(jù)病情需要選作嗜異性凝集試驗(yàn)、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)，梅毒血清沉淀試驗(yàn)、沙門(mén)菌血清凝集反應(yīng)、病毒抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子測(cè)定等。
（6）染色體檢查：如發(fā)現(xiàn)費(fèi)城染色體、有助于慢性粒細(xì)胞性白血病早期診斷。
（7）聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)：對(duì)明確某些疾病的病因診斷有重要價(jià)值，如遺傳性血液病、白血病和淋巴瘤癌基因檢測(cè)，細(xì)菌、結(jié)核病、病毒感染等疾病的病原學(xué)檢測(cè)。
（8）淋巴結(jié)活組織檢查：對(duì)炎癥、結(jié)核、腫瘤的鑒別有重要價(jià)值。
4.影像檢查
X線透視、平片或造影、CT、磁共振、超聲波檢查等對(duì)病因診斷均有重要價(jià)值。
診斷
白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)的增多，僅為實(shí)驗(yàn)室檢查的一項(xiàng)異常指標(biāo)，重要的是尋找引起白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)增多的病因診斷。
鑒別診斷
1.生理性增多
見(jiàn)于新生兒、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、月經(jīng)期，排卵期等。
2.病理性增多
見(jiàn)于急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性出血、急性中毒、白血病、惡性腫瘤等。
治療
針對(duì)引起白細(xì)胞增多的原發(fā)疾病治療。藥物引致者應(yīng)立即停用該藥物；急性感染，慢性感染等引致者宜抗感染。因血液病導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)增多應(yīng)積極治療血液病。
參考資料 >