甲狀腺（英文名：thyroid gland）是人體最大的內分泌腺，是紅褐色腺體，位于頸前側、喉結下方、氣管前方的肌三角內，喉和氣管兩側。由左右側葉和中間的甲狀腺峽組成，甲狀腺平均重量成年男性26.71g、女性25.34g，其供血和營養是甲狀腺上動脈和下動脈提供，甲狀腺神經有交感神經纖維和副交感神經纖維，甲狀腺淋巴管時常于動脈伴行，與腺被膜的淋巴管相通。甲狀腺是唯一能將生成的激素大量存儲在細胞外的內分泌腺，甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能，其結構單位為濾泡，另外，甲狀腺還能分泌降鈣素，具有降低血鈣作用。
甲狀腺有非毒性甲狀腺腫、甲狀腺毒癥、甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫瘤等疾病。
結構組成
甲狀腺是人體最大的內分泌腺，呈紅褐色，整體形態為蝴蝶狀（或H形），由左右側葉和中間的甲狀腺峽組成，甲狀腺平均重量成年男性26.71g、女性25.34g。
甲狀腺側葉
甲狀腺側葉有甲狀腺左葉和甲狀腺右葉，位于氣管頸部和和喉下部的前外側，兩邊側葉分為前后緣、上下端、前外側面、內側面，甲狀腺側葉呈上尖下寬的錐形體，分為上下兩級，其長度約3~6厘米，寬度約2~3厘米，厚度約1~2厘米。部分甲狀腺側葉的下極可向胸骨柄后方延伸，此類結構被稱為胸骨后甲狀腺。
甲狀腺峽
甲狀腺峽的作用是連接甲狀腺左、右側葉，位置在第2-4氣管軟骨環的前方，約有50%的人甲狀腺峽部會向上伸出一錐狀葉，峽部長寬均為2cm，厚0.1~0.3cm。
甲狀腺鞘
甲狀腺鞘是甲狀腺被氣管前筋膜包裹而形成的甲狀腺假被膜，甲狀腺外膜稱作真被膜，也稱纖維囊，在二者之間產生的間隙是囊鞘間隙，內含疏松結締組織、血管、神經和甲狀旁腺。假被膜內側增厚形成甲狀腺懸韌帶，使甲狀腺左、右側葉的內側和峽部連接到甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管軟骨環，使甲狀腺可以在喉和氣管壁上固定，甲狀腺可隨喉部吞咽活動而上、下移動，當頸部出現腫物時，可以根據這點判斷腫物是否是甲狀腺腫大。
位置與毗鄰
甲狀腺是紅褐色腺體，位于肌三角內、喉與氣管兩側。其左右兩葉緊貼喉和氣管側面，內側面附著于環狀軟骨。甲狀腺前上方鄰近胸骨甲狀肌、舌骨下筋膜和甲狀腺上血管；側方由淺入深依次與皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸鎖乳突肌、肩胛[jiǎ]舌骨肌上腹、內臟筋膜相鄰；內側與氣管、咽下縮肌、環甲肌、食管相鄰；后方與甲狀腺下動脈、喉返神經、頸總動脈及甲狀旁腺毗鄰。甲狀腺側葉上端可達甲狀軟骨中部，下端延伸至第六氣管軟骨環，后方平對第5-7頸椎高度。甲狀腺峽部較長者可延伸至舌骨側面。少數人的甲狀腺組織生長在正常位置以外的地方，即不在頸部的正常位置。這種情況可能發生在身體的其他部位，如舌頭、胸部、喉嚨、縱隔等。
血供、淋巴、神經
血供
甲狀腺血供豐富，甲狀腺供血和營養主要是甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈提供，部分人有甲狀腺最下動脈。甲狀腺上動脈發自頸外動脈第一分支，偶有發自頸內動脈或頸總動脈，從胸骨甲狀肌深面沿喉降至甲狀腺上極，然后分成前、后分支進入腺體內，甲狀腺下動脈分布在甲狀腺后面和甲狀旁腺，是鎖骨下動脈的甲狀頸干發起，偶見發自鎖骨下動脈 ，以弓形橫過頸總動脈，再從后方到達甲狀腺下后緣，甲狀腺最下的動脈發自無名動脈，偶有發自主動脈弓或頸總動脈 。甲狀脈內有豐富的靜脈網，在腺體表面形成靜脈叢，然后匯集成甲狀腺上、中、下三對靜脈，甲狀腺上靜脈與甲狀腺上動脈伴行，匯進頸內靜脈或面靜脈，甲狀腺中靜脈壁薄短粗，橫過頸總動及前方，單行匯進頸內靜脈，而甲狀腺下靜脈是數條小靜脈的聚集，于氣管前匯進無名靜脈。
神經
甲狀腺神經有交感神經纖維和副交感神經纖維，交感神經起源于頸中節和頸下神經節，隨甲狀腺上動脈進入腺體后，分為甲狀腺上叢和下叢。自神經叢發出的分支進入腺體實質，分布于毛細血管及濾泡周圍。副交感神源于自迷走神經，分為經喉上神經和喉返神經，喉上神經的內支主要為感覺神經，位于會厭、聲門后部等黏膜，喉上神經外支主要是運動神經，經甲狀腺上動脈后支的稍高部位，走行至環甲肌，是支配環甲機運動的唯一神經，當喉上神經外支損害時會出現高音困難、語調低沉及飲水嗆咳。喉返神經分右喉返神經和左喉返神經，右喉返神經由右鎖骨下動脈第一段前方離開迷走神經，左喉返神經由主動脈弓前外側緊靠動脈韌帶遠端離開迷走神經，兩者都是繞到后方上行至氣管與食管間溝，其后，兩側喉返神經行至咽下縮肌下緣水平延續為喉下神經。喉返神經屬于混合性神經，其肌支支配除環甲肌以外的喉肌，其感覺纖維分布至聲門裂以下喉黏膜，故單側喉返神經損傷引起聲音嘶啞，而雙側喉返神經損傷則導致呼吸不暢甚至窒息。
淋巴
甲狀腺淋巴管是在葉間結締組織內，時常于動脈伴行，與腺被膜的淋巴管相通，管內可能有膠狀質，甲狀腺的淋巴經匯合后進入頸深淋巴結，氣管前、甲狀腺峽上的淋巴結和氣管旁、喉返神經周圍的淋巴結也收集來自甲狀腺的淋巴液。
生理功能
甲狀腺是人體最大的內分泌腺，是唯一能將生成的激素大量存儲在細胞外的內分泌腺，甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能，其結構單位為濾泡，甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結合碘，有四碘酪氨酸和三碘酪氨酸兩種，碘和甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素合成的必需原料，甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺激素合成的關鍵酶，甲狀腺濾泡上皮細胞是合成和分泌甲狀腺激素的功能單位，一般將甲狀腺濾泡上皮細胞合成甲狀腺激素的過程分為聚碘、碘的活化、酪氨酸的碘化與碘化酪氨酸的縮合，合成完畢后便與甲狀腺球蛋白結合，貯存在甲狀腺濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結合，其中90%為四碘酪氨酸，10%為三碘酪氨酸。
甲狀腺素在分泌釋放入血后，極少量以游離形式存在，99%以上是與甲狀腺素結合球蛋白、甲狀腺素轉運蛋白或白蛋白相結合，結合后通過血液運輸在循環血液中形成甲狀腺素的儲備庫，緩沖甲狀腺分泌活動的急劇變化，在肝、腎、骨骼肌等部位，通過脫碘代謝與葡萄糖醛酸結合和脫氨基和羧基等方式進行降解，通常甲狀腺素儲備量可供機體長達50-120天的代謝需求。甲狀腺素的主要作用：一是加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質、碳水化合用和脂肪的分解，全面增高人體的代，增加熱量的產生；二是促進人體的生長發育，特別對腦和骨骼的正常發育和功能有重要的作用，另外，甲狀腺還能分泌降鈣素，具有降低血鈣作用，參與機體鈣平衡調節。
甲狀腺的功能活動，與人體各器官、各系統的活動及外部環境相互聯系和影響，并受大腦皮層-下丘腦腺垂體系統的控制和調節。腺垂體分泌的促甲狀腺素（TSH），有加速甲狀腺素分泌和促進甲狀腺素合成的作用。當人體內在活動或外部環境發生變化，甲狀腺素的需要量激增時，如寒冷、妊娠期婦女等，或甲狀腺素的合成發生障礙時，如給予抗甲狀腺藥物，血中甲狀腺素濃度下降，即可刺激腺垂體，引起TSH的分泌增加（反饋作用），而使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快；當血中甲狀腺素濃度增加至一定程度后，它又可反過來抑制TSH的分泌（負反饋作用），使合成和分泌甲狀腺素的速度減慢，通過這種反饋與負反饋作用，維持人體內在活動的動態平衡。
相關疾病
非毒性甲狀腺腫
非毒性甲狀腺腫（nontoxic goiter）是指由非炎癥和非腫瘤原因導致的甲狀腺彌漫性或結節性腫大，且無臨床甲狀腺功能異常表現，又分為彌漫性非毒性甲狀腺腫和非毒性多結節性甲狀腺腫。
彌漫性非毒性甲狀腺腫
彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffuse nontoxic goiter）又稱單純性甲狀腺腫（simple goier），是指甲狀腺為彌漫性腫大，不伴結節及甲狀腺功能異常。女性發病率是男性的3-5倍。單純性甲狀腺腫包括地方性甲狀腺腫（endemic goiter）和散發性甲狀腺腫（sporadic goiter），一個地區的兒童中單純性甲狀腺腫患病率過5%則稱為地方性甲狀腺腫，碘缺乏是引起地方性甲狀腺腫的主要因素，而散發性甲狀腺腫病因復雜，遺傳缺陷或突變可引起甲狀腺素合成障礙，導致甲狀腺腫的發生。
病變初期表現為腺體彌漫性濾泡增生，間質血管充血，隨著病變進展，部分濾泡退化，部分濾泡增大且富含膠質，濾泡之間被纖維組織間隔，逐步形成大小不等、質地不一的結節，后期部分腺體可發生出血、壞死、囊性變、纖維化或鈣化。大多數病人無明顯癥狀，重度腫大的甲狀腺可壓迫氣管或食管而引起呼吸不暢或吞咽困難，甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大，質地較軟，表面光滑，胸骨后甲狀腺腫可致胸廓入口部分梗阻、引致頭部和上肢靜脈回流受阻，讓病人雙手上舉在頭頂合攏（Pemberton動作），可見面部充血和頸靜脈怒張。
非毒性多結節性甲狀腺腫
非毒性多結節性甲狀腺腫（nontoxic multinodular goiter，nontoxic MNG）是指甲狀腺結節性腫大，不 伴甲狀腺功能異常。成人患病率高達12%，女性、老年人、缺碘地區更為常見，病因和發病機制可能與遺傳、自身免疫和環境等多因素相關。甲狀腺結節大小不等，組織形態多樣，部分結節呈囊性改變、囊內充滿膠質，部分結節濾泡上皮 細胞增生明顯，纖維化范圍廣泛，亦可見出血、壞死、鈣化或淋巴細胞浸潤。
大部分病人無自覺癥狀，若甲狀腺顯著腫大或纖維化明顯，可導致食管、氣管受壓或胸廓入口阻塞，出現吞咽、呼吸困難或面部充血、頸靜脈怒張 （Pemberton征）等頸前區突發疼痛常因結節內出血所致，聲嘶提示喉返神經受累。
甲狀腺毒癥
甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血液循環中甲狀腺素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征，中國臨床甲亢的患病率為0.8%，根據甲狀腺的功能狀態，甲狀腺毒癥可分為甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型。
甲狀腺功能亢進癥
甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism），簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫 （Graves disease 又稱Graves病）、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease）等，其中80%以上是由 Graves 病引起的，毒性彌漫性甲狀腺腫是器官特異性自身免疫病之一，Graves病受到遺傳、環境和表觀遺傳等多種因素的影響，病人的甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大，臨床表現的癥狀主要有易激動、煩躁失眠、心悸病、乏力、怕熱、多汗、 消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少，可伴發周期性麻痹（亞洲、青壯年男性多見)）和近端肌肉進行性無力、萎縮，后者稱為甲亢性肌病，以肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主，其中，Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）是該病特殊的臨床表現，25%～50%的GD病人伴有不同程度的GO，Graves病有1%伴發重癥肌無力。另外，有淡漠型甲亢、妊娠期甲亢、亞臨床型甲亢等特殊類型的Graves病。
淡漠型甲亢
淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）多見于老年人，發病隱蔽，臨床表現不典型，GO和高代謝癥群少見，甲狀腺常不腫大。全身癥狀較重，明顯消瘦、心悸、乏力、腹瀉、厭食，呈惡病質，抑郁淡漠，有時神志模糊，甚至昏迷。
妊娠期甲亢
妊娠期甲亢分為妊娠期合并甲亢和妊娠期-過性甲狀腺毒癥。妊娠期合并甲亢在正常妊娠有高代謝癥群表現，如心動過速，甲狀腺增大，基礎代謝率增加；妊娠期-過性甲狀腺毒癥主要發生在妊娠早期，病情較輕，妊娠中晚期隨血HCG濃度的下降而緩解。
亞臨床型甲狀腺功能亢進癥
亞臨床型甲狀腺功能亢進癥（subclinical hyperthyroidism），其特點是血清游離三碘甲腺原氨酸和游離甲狀腺素正常，促甲狀腺素降低，主要依賴實驗室檢查結果診斷，該癥可能是發生于GD早期，GD經手術或放射治療后，各種甲狀腺炎恢復期的暫時臨床現象，但也可持續存在，少數可進展為臨床甲亢。
非甲狀腺功能亢進類型
非甲狀腺功能亢進類型包括破壞性甲狀腺毒癥和服用外源性甲狀腺激素，由于甲狀腺濾泡被亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入循環引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥。
甲狀腺功能減退癥
甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），簡稱甲減，是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺 激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現為黏液性水 腫。國外報告的臨床甲減患病率為0.8%～1.0%,發病率為3.5/1000;我國學者報告的臨床甲減患 病率是1.0%,發病率為2.9/1000。根據病變發生的部位分甲狀腺激素抵抗綜合征、原發性甲減 (primary hypothyroidism)??和中樞性甲減（central hypothyroidism），根據甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減（overt hypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）。
成人甲減的主要病因是自身免疫損傷、甲狀腺破壞，碘過量等因素，該病發病隱匿，病程較長，不少病人缺乏特異癥狀和體征，癥狀主要表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主，病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀，典型病人畏寒、 乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、 便秘、女性月經紊亂，或者月經過多、不孕。
甲狀腺炎
甲狀腺炎（甲狀腺炎）是一組多種病因引起的甲狀腺炎癥，其共同特征是甲狀腺濾泡結構破壞，伴有甲狀腺功能正常、升高或減低，而且甲狀腺功能可以由一種狀態轉化為另一種狀態，甲狀腺炎按起病的緩急分為急性、亞急性、自體免疫性疾病和其他甲狀腺炎（放射、直接創傷等）。
急性化膿性甲狀腺炎
急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST）是由細菌或真菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，可發生在任何年齡，多見于20-40歲女性，一般起病較急，全身癥狀可有發熱，畏寒、寒戰、心動過速，頸前甲狀腺可有腫塊，紅、腫、熱、痛，質地較硬，當頭后仰或吞咽時均可疼痛加劇，可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難等神經、氣管、食管受壓迫癥狀。
亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis），又稱為肉芽腫性甲狀腺炎（gramalomatous thyroiditis）、巨細胞性甲狀腺炎（giant cell thyroiditis）和de Quervain 甲狀腺炎，它最常見的痛性甲狀腺疾病，是一種與病毒感染有關的自限性疾病甲狀腺炎，絕大多數可以治愈， 一般不遺留甲狀腺機能低下癥，本病約占甲狀腺疾病的5%，男女發生比例1:（3～6），以40～50歲女性最為多見，一年均可發病，以春秋季更為多見。亞急性甲狀腺炎的病因與病毒感染有關，如流感病毒科、柯薩奇病毒等，起病前1~3周常有病毒性咽炎、流行性腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區發生明顯疼痛， 可放射至耳部，吞咽時疼痛加重，可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發熱、心動過速、多汗等，體格檢查發現甲狀腺輕至中度腫大，有時單側腫大明顯，甲狀腺質地較硬，顯著觸痛，少數病人有頸部淋巴結腫大。
自身免疫性甲狀腺炎
自身免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）屬于自身免疫性甲狀腺病，它主要包括橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）、萎縮性甲狀腺炎（atrophic thyroiditis，AT）、無痛性甲狀腺炎（painless thyroidi- tis）等。
橋本甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾疾，也是甲狀腺功能減退最常見的病因，臨床多為無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱、質硬、表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀，國外報告患病率為1%～2%，女性發病率是男性的3～4倍，高發年齡在30～50歲。中國學者報告患病率為1.6%，如果將隱性病例包括在內，女性人群的患病率高達1/30～1/10。
萎縮性甲狀腺炎
萎縮性甲狀腺炎（atrophic thyroiditis，AT），過去也稱為特發性甲狀腺功能減退癥、原發性黏液性水腫，臨床表現為甲狀腺萎縮，大多數伴臨床甲減，TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）與 AT 引起的甲減有關。
無痛性甲狀腺炎
無痛性甲狀腺炎（painless thyroiditis）甲狀腺的淋巴細胞浸潤較HT輕，僅有局灶性浸潤，表現為短暫、可逆性的甲狀腺濾泡破壞，任何年齡都可以發病，女性高于男性，50%病人存在甲狀腺自身抗體，半數病人甲狀腺輕度腫大，彌漫性、質地較硬，無局部觸痛。其中，產后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是無痛性甲狀腺炎的變異型，產后1年內發病，發病機制是分娩后免疫抑制解除，潛在的AIT轉變為臨床顯性。
侵襲性纖維性甲狀腺炎
侵襲纖維性甲狀腺炎，又稱Riedel甲狀腺炎，是一種罕見的甲狀腺疾病，主要表現為甲狀腺無痛性的、木樣堅硬的腫瘤，亦稱木樣甲狀腺炎。發病年齡30-60歲，最早可以在20歲發病，女生發病率為男性的3-5倍，會出現聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等癥狀。
甲狀腺結節
甲狀腺結節（thyroid nodule）臨床極為常見，在女性和男性可分別觸及6%和2%的病變，大部分結節為良性腺瘤樣結節或囊腫，但有5%~ 10%的甲狀腺結節為惡性腫瘤，少數甲狀腺結節可以導致甲狀腺功能亢進、引起局部壓迫癥狀和影響外觀，大多數甲狀腺結節無任何臨床癥狀，常由病人或醫生查體時發現。
甲狀腺腫瘤
甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，甲狀腺濾泡上皮源性的惡性腫瘤 根據組織學特征分為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）和未分化型甲狀腺癌（an- aplastic thyroid carcinoma，ATC），源于甲狀腺C 細胞的惡性腫瘤為甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）。
分化型甲狀腺癌
分化型甲狀腺癌（DTC）包括甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和甲狀腺濾泡狀癌（follicular thyroid carcinoma，FTC），DTC占全部甲狀腺癌的90%以上，在臨床上最常表現為甲狀腺結節，多數病人無明顯臨床癥狀，少數情況下，DTC 以頸部淋巴結病理性腫大或遠處轉移癌為首發表現，氣管受壓時會出現咳嗽、氣促，喉返神經受累時會出現構音障礙，食管受壓時會有吞咽困難或疼痛，有遠處轉移者可出現相應器官受累表現。
甲狀腺乳頭狀癌
甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺癌中最常見的病理類型，占總數的70%~90%，其中，直徑≤1cm 的 PTC 稱為甲狀腺微小甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC），PTC 特征性組織病理表現包括癌組織形成乳頭狀結構，間質砂礫體（同心圓的鈣鹽沉積，psammoma body）和典型的癌細胞核特征（毛玻璃狀核、可見核溝和核內假包涵體形成）。PTC 常呈多灶性，且易侵犯腺體內外組織，通常經淋巴系統轉移，也可通過血行轉移，常見部位為骨和肺。
甲狀腺濾泡狀癌
甲狀腺濾泡狀癌約占甲狀腺癌的5%，碘缺乏地區更為常見， FTC鏡下可見分化程度不同但結構尚完整的濾泡，分化差的FTC呈實性生長，濾泡結構很不完整，或呈篩狀，瘤細胞異型性明顯，FTC主要通過血行播散轉移至骨、肺和中樞神經系統。
未分化型甲狀腺癌
未分化癌常以浸潤表現為主，多見于70歲左右老年人，發展迅速，高度惡性，且約50%早期便有頸淋巴結轉移，或侵犯氣管、喉返神經或食管，常經血運向肺、骨等遠處轉移，預后很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-15%。
髓樣癌
髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素（calcitonin）分泌細胞（c細胞），細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡結構，呈未分化狀；間質內有淀粉樣物沉積。惡性程度中等，可有頸淋巴結侵犯和血行轉移，預后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好，髓樣癌除有勁部腫塊外，因其能產生降鈣素（CT），前列腺素（PG）、5－羥色胺（5-HT）、腸血管活性（VIP）等，病人可有腹瀉、面部潮熱、多汗等類癌綜合征或其他內分泌失調的表現。
參考資料 >