喉返神經(jīng)損傷是一種喉運動神經(jīng)性疾病，是甲狀腺、甲狀旁腺或頸部手術(shù)引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷多由于術(shù)中分離結(jié)扎甲狀腺下動脈時直接損傷，少數(shù)是術(shù)后血腫壓迫或瘢痕牽拉導(dǎo)致。喉返神經(jīng)損傷常見癥狀有聲音嘶啞、失聲、飲水嗆咳、呼吸困難或窒息等。喉返神經(jīng)損傷的主要治療方法是一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。喉返神經(jīng)損傷早期、規(guī)范治療，有利于取得滿意的治療效果。如果不治療喉返神經(jīng)損傷，可能會出現(xiàn)永久失聲，甚至危及生命。
就診科室
耳鼻咽喉科、外科
病因
喉返神經(jīng)損傷的病因與多種因素有關(guān)，引起喉返神經(jīng)損傷的常見因素如下：
術(shù)中鉗夾、牽拉過度、縫扎甚至切斷等直接機械性操作。
術(shù)后創(chuàng)面水腫、血腫壓迫或瘢痕壓迫。
臨床表現(xiàn)
患者在甲狀腺、甲狀旁腺或頸部手術(shù)后通常會出現(xiàn)聲音嘶啞，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)失聲、飲水嗆咳、呼吸困難或窒息等癥狀。
檢查
確診喉返神經(jīng)損傷主要依靠喉鏡檢查、喉肌電圖。
喉鏡檢查：查看聲帶位置，發(fā)聲時聲帶能不能閉合。
喉肌電圖：有助于了解喉部肌肉運動情況及喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)是否損傷。
診斷
一般情況下，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，以及喉鏡檢查、喉肌電圖檢查的結(jié)果，即可診斷喉返神經(jīng)損傷。
病史：發(fā)病前患者多有甲狀腺手術(shù)史。
聲音嘶啞、失聲、飲水嗆咳是診斷喉返神經(jīng)損傷的重要依據(jù)。
喉鏡檢查顯示：聲帶外展動能障礙，發(fā)聲帶不能閉合。
喉肌電圖顯示：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)有損傷。
鑒別診斷
一些其他疾病也可能會出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，容易與喉返神經(jīng)損傷混淆，這些疾病有聲帶水腫、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等。如果出現(xiàn)上述類似癥狀。需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生明確癥狀。醫(yī)生主要通過喉鏡檢查來排除其他疾病，作出診斷。
治療
喉返神經(jīng)損傷主要依靠一般治療、藥物治療、手術(shù)治療。
一般治療：戒煙酒、忌辛辣刺激性食物。
藥物治療：對于非離斷性喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷，可以給予糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)生長因子、甲鈷胺等藥物治療。
手術(shù)治療：雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時，因有呼吸困難和失聲，除應(yīng)及時做氣管切開外，還可以考慮以下手術(shù)：神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、舌下神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)，幫助聲帶恢復(fù)自主運動，是治療喉返神經(jīng)最理想的方法。一側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展移位固定術(shù)，使聲門后部開大，改善呼吸功能。聲帶黏膜下脂肪組織充填術(shù)、甲狀軟骨成形術(shù)，使聲帶位置向內(nèi)移動，改善發(fā)聲情況。
危害
喉返神經(jīng)損傷不僅會直接影響患者的正常學(xué)習(xí)與工作，還可能導(dǎo)致永久失聲。
影響正常生活：喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞、失聲、飲水嗆咳等癥狀，會嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)與工作。
引起嚴(yán)重并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷可以引起永久失聲。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起呼吸困難，甚至危及生命。
預(yù)后
喉返神經(jīng)損傷與其他神經(jīng)損傷一樣治療效果普遍不理想，早期發(fā)現(xiàn)、早期積極治療預(yù)后相對較好。
預(yù)防
喉返神經(jīng)損傷大多是由于外傷和甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)導(dǎo)致，因此預(yù)防喉返神經(jīng)損傷主要是外傷的預(yù)防和手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防。
參考資料 >
術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的救星：喉返神經(jīng)減壓術(shù).今日頭條.2024-09-28
術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的救星:喉返神經(jīng)減壓術(shù).澎湃新聞.2024-09-28