附睪（Epididymis）是一個由曲折、細小的管子構(gòu)成的器官，一端接著輸精管（Ductusdeferens），一端接著睪丸（Testis）的曲細精管，具體結(jié)構(gòu)主要包括睪丸輸出小管和迂曲的附睪管。附睪緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。精子離開睪丸后通過輸出小管進入附睪。附睪具有暫存精液并分泌附睪液營養(yǎng)精子的功能，以促進精子的進一步成熟。附睪可能會出現(xiàn)附睪炎、附睪囊腫、附睪結(jié)核、附睪腫瘤等病變，且多會合并周圍器官的病變。特別需要注意的是，關于附睪等生殖器官的科學名稱和功能，是全面性教育中的重要內(nèi)容之一。學習者當學會使用科學的稱呼來描述附睪，同時注意，如果相應部位出現(xiàn)不適請及時就醫(yī)。
解剖結(jié)構(gòu)
附睪呈新月形，緊貼于睪丸的上端和后緣，共分為頭、體、尾三個部分。其中頭部位于睪丸上端，由輸出小管盤曲形成；體部和尾部位于睪丸后緣，由進入附睪頭的多條輸出小管最終匯合而成的附睪管構(gòu)成。
輸出小管是睪丸網(wǎng)（睪丸中的網(wǎng)狀管道結(jié)構(gòu)）向附睪頭發(fā)出的2～8根彎曲的小管。管腔的上皮由低柱狀細胞和高柱狀纖毛細胞相間排列構(gòu)成。前者可借助自身大量的溶酶體和吞飲小泡吸收并消化管腔內(nèi)的物質(zhì)；后者的纖毛可通過擺動促使精子向附睪管移動。
附睪管前接輸出小管，后接輸精管，全長約4～6m。管腔較輸出小管規(guī)則，其上皮為假復層纖毛柱狀上皮，由主細胞及基細胞構(gòu)成，前者具有吸收和分泌的作用，后者位于上皮的深處。上皮外側(cè)有平滑肌層包繞，肌層可以蠕動性收縮，幫助精子向下一級管道移動。
微環(huán)境及功能
附睪的功能是暫存精子，促進精子的進一步成熟。精子在附睪內(nèi)獲得運動能力，總共停留8～17天，最終達到功能上的成熟。在這個過程中，精子除了自身的因素，還受到附睪微環(huán)境的影響，這包括了一系列的物理、化學變化和精子形態(tài)的改變。可以說，附睪微環(huán)境正常穩(wěn)定是附睪發(fā)揮促成熟這一功能的必要條件。若附睪的功能發(fā)生異常，精子則不能成熟，引起不育。
附睪微環(huán)境并不是整個管道中保持一致，不同的區(qū)段有著復雜而連續(xù)的變化，故各區(qū)段有著不同的腔液（離子強度、酸堿度、管腔分泌蛋白等不同）????。附睪的微環(huán)境包括以下幾個方面：
附睪上皮的吸收作用
99%的睪丸網(wǎng)液在附睪頭處被重吸收，為下一步附睪分泌附睪液制造微環(huán)境奠定了基礎。
附睪蛋白的分泌
（1）在給予精子運動能力過程中起重要作用，包括附睪特異分泌蛋白（Epididymal Protease Inhibitor，EPPIN）、前向運動蛋白（ForwardMotility Protein，F(xiàn)MP）等。
（2）參與頂體反應、精子獲能、精卵結(jié)合等過程，如P34H、gp20等。
（3）有些蛋白能結(jié)合在精子表面，保護精子免遭男、女生殖道內(nèi)的細菌或病毒的攻擊，具有免疫保護能力和抗菌能力，如Bin1b（防御素家族蛋白成員）、hCAP18d等。
（4）哺乳動物的精子多含不飽和脂肪酸，容易受到氧自由基的損傷。附睪分泌的抗氧化保護蛋白和多肽能夠起到保護作用，如谷胱甘肽（GSH）、肉堿及其類等。
附睪內(nèi)的細胞因子、活性氧類物質(zhì)
細胞因子如MIF、HGF也參與了精子的成熟過程。微環(huán)境中適量活性氧可以調(diào)節(jié)精子功能，但過多則會傷害精子。
附睪內(nèi)微量元素
多種微量元素都對精子的生成、成熟起重要作用，其中，鋅離子、鈣離子的影響最大。鋅離子缺乏可導致一些促進精子成熟的酶功能異常；鈣離子則可以與Bin1b配合為精子提供動力。
附睪液的酸性環(huán)境
附睪上皮細胞通過各種酸堿轉(zhuǎn)運體調(diào)節(jié)HCO3的重吸收和質(zhì)子的分泌，以維持管腔酸性微環(huán)境的平衡。
血睪屏障位于主細胞（管道的構(gòu)成細胞之一）近腔面的緊密連接處，能將精子與免疫系統(tǒng)隔離開來，避免精子抗原被免疫系統(tǒng)識別后引發(fā)自身免疫反應，以保護精子。
其他
附睪先天發(fā)育情況及成熟度、附睪管長度和通暢度、附睪的炎癥情況、附睪集中雄激素的能力、體內(nèi)性激素的水平和比例、末梢神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)情況、微血管系統(tǒng)功能及血液供應情況等都會影響微環(huán)境。
結(jié)構(gòu)解剖
睪丸呈卵圓形，左右各一，重約20-30克，縱徑4.3-5.1厘米，寬2.6-3.1厘米，厚2-3厘米。其容積大小正常值為15-25毫升，極大多數(shù)正常人在20毫升左右。睪丸在胚胎發(fā)育期為腹膜后器官，正常發(fā)育的 男嬰，在出生時睪丸已經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)。在下降過程中把前后兩層腹膜作為被覆睪丸的包膜，這兩層包膜稱為睪丸鞘膜。其間的空隙積存少量液體，稱為睪丸鞘膜囊。睪丸內(nèi)層鞘膜與睪丸的固有膜構(gòu)成致密厚實的白膜。肉眼觀察睪丸剖面，其實質(zhì)可用針尖挑出細絲。顯微鏡下觀察，睪丸實質(zhì)被分為100-200個錐形小葉，每個小葉內(nèi)有2-4條長約30-80厘米，直徑150-250微米細而彎曲能產(chǎn)生精子的小管，稱為曲細精管。據(jù)估計，如把一側(cè)睪丸的曲細精管連接起來，其總長可達255米。曲細精管間的疏松結(jié)締組織稱為睪丸間質(zhì)。各葉的曲細精管向睪丸后緣匯集成直細精管，進而相互吻合為睪丸網(wǎng)，再匯合成8-15條輸出小管，從睪丸后上緣穿出與附睪頭部連接。睪丸內(nèi)具有3種特殊功能的細胞，包括曲細精管壁的生精細胞和支持細胞以及睪丸間質(zhì)中的間質(zhì)細胞。
生精細胞
精子發(fā)生是從生精細胞開始，經(jīng)細胞分裂、染色體基因染色體互換減半、性染色體(X、y染色體)形成、細胞變態(tài)(出現(xiàn)精子尾)等復雜過程形成精子。生精細胞依其發(fā)育階段可分為5個世代，即精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞和精子。
支持細胞
支持細胞的功能多而復雜，至今未完全了解清楚。但它在維持生精細胞分化發(fā)育過程中起著重要作用，因而有人稱支持細胞為精子的保育細胞。支持細胞能將曲精小管分隔為內(nèi)外兩個環(huán)境不同的隔離區(qū)，以保證生精細胞在最佳的內(nèi)環(huán)境下發(fā)育分化。另一方面，精子是一種有別于體細胞的單倍體細胞，(只有23條染色體)，具有特異性抗原成分，但由于支持細胞的隔離屏障作用，阻止血液內(nèi)免疫活性物與精子接觸，因而不引起任何個體的自身免疫反應。支持細胞使曲精小管管腔內(nèi)有別于血液環(huán)境的作用稱為血睪屏障。當前還認識到支持細胞能分泌不少物質(zhì)以提高雄激素在曲精小管內(nèi)的利用水平，并在下丘腦—垂體—睪丸軸中參與反饋調(diào)節(jié)作用。
間質(zhì)細胞
間質(zhì)細胞是睪丸間質(zhì)中最具特殊功能的一種細胞。幾乎占睪丸體積的12%。可接受垂體性激素的調(diào)控合成和分泌雄激素，是維持男性性功能的重要細胞。
微環(huán)境簡介
附睪微環(huán)境
附睪微環(huán)境是指附睪先天發(fā)育情況及成熟度、附睪管的長度和通暢性、附睪的炎癥情況、附睪的吸收能力（吸收睪丸支持細胞分泌的睪網(wǎng)液，進入附睪的睪網(wǎng)液有時會阻礙精子的正常運轉(zhuǎn)）、附睪的分泌能力（其生產(chǎn)的甘油磷酸膽堿、肉堿、糖蛋白、酸性磷酸酶、磷酸核酶、α-甘露糖苷酶和β-半乳糖苷酶等，都具有促進精子成熟作用）、附睪的集中雄激素能力（集中來自血液循環(huán)、睪丸睪網(wǎng)液中的雄激素，而且附睪上皮本身也有微量合成雄激素作用，這種集中雄激素的功能也保證了精子成熟）、附睪的免疫屏障功能狀況（附睪上皮分泌糖蛋白，可附著在精子表面，掩蓋精子原有的反應原性，防止發(fā)生精子自身免疫反應）、附睪管的收縮能力（節(jié)律性收縮功能，可以輸送精子到輸精管）、體內(nèi)性激素的水平和比例、末梢神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)情況、微血管系統(tǒng)功能及血液供應（供應氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)，排除細胞代謝產(chǎn)物）情況等等。附睪作為精子的培育室對其環(huán)境要求很高，附睪微環(huán)境受到影響會使得精子的成熟程度、精子質(zhì)量及活動能力下降。
參考資料 >