老年性陰道炎（Senile vaginitis），又被稱為萎縮性陰道炎（Atrophic vaginitis），國際女性性健康研究協會和北美絕經學會在2014年提出術語絕經期泌尿生殖系綜合征(genitourinary 綜合征 of menopause，GSM)，以替代術語“陰道萎縮”(其他術語包括女性外生殖器陰道萎縮、泌尿生殖道萎縮或萎縮性陰道炎)。為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染為主的陰道炎癥。
常見于自然絕經或人工絕經后的婦女。因體內雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮、變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內pH增高，乳桿菌屬不再為優勢菌，局部抵抗力減低，當受到刺激或被損傷時，其他致病菌入侵、繁殖引起炎癥。
主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；感染嚴重者陰道分泌物呈膿血性。可伴有性交痛。檢查時見陰道皺消失、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。
根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史及臨床表現，排除其他疾病，可以診斷，治療原則為補充雌激素，增加陰道抵抗力，使用抗生素抑制細菌生長。絕經后由于雌激素水平下降，導致陰道和泌尿生殖道上皮細胞的組織學和功能改變，超過一半的絕經后女性會有泌尿生殖道萎縮相關癥狀。
病因
絕經后婦女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內pH升高（多為5.0～7.0），嗜酸的乳桿菌屬不再為優勢菌，局部抵抗力降低，以需氧菌為主的其他致病菌（大腸桿菌、克雷伯菌等）過度繁殖，從而引起炎癥。
流行病學
隨著人類壽命的延長，老年性陰道炎已成為影響女性健康及生命質量的重要因素。中國目前絕經總人口數已超2.3億，2030年預計將達到3.8億，絕經1年的婦女老年性陰道炎患病率為64.7%，絕經6年患病率高達84.2% 。
絕經后由于雌激素水平下降，導致陰道和泌尿生殖道上皮細胞的組織學和功能改變，超過一半的絕經后女性會有泌尿生殖道萎縮相關癥狀。
病理生理學
血清雌激素水平明顯下降（可因正常衰老而加重）是陰道萎縮時許多變化的原因，這些變化通常經歷數年逐漸發展。低雌性雌激素水平明顯下降可能包括：
陰道上皮變薄導致更容易受創傷，遭受壓力均可導致出血、點和潰瘍，陰道上皮變薄也會暴露了下面的結締組織，后者更易發生炎癥或感染。
變薄的陰道上皮糖原含量低，導致乳桿菌屬產生的DL-乳酸減少，引起陰道pH值升高，陰道環境的這些變化會促進非嗜酸性大腸菌群過度生長和乳桿菌減少，使患者易感皮膚和直腸菌群（如，陰道加特納菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌群、類白喉菌）以及毛滴蟲感染。由于存在菌群轉移和由此產生的炎癥性改變，故曾被稱為萎縮性陰道炎。
臨床表現
主要癥狀
女性外生殖器灼熱不適、瘙癢，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；感染嚴重者陰道分泌物呈膿血性。
陰道皺襞消失、萎縮、菲薄，陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。分泌物多呈水樣，部分呈膿性有異味，如治療不及時，陰道內潰瘍面相互粘連，甚至陰道閉鎖，分泌物引流不暢者可繼發陰道或宮腔積膿。
伴隨癥狀
可伴有性交痛。
部分病人僅有泌尿系統癥狀，曾以尿路感染治療而效果不佳。
檢查診斷
詢問病史及婦科學檢查是診斷老年性陰道炎的主要依據，部分難以確定病因的患者可選擇輔助檢查進行鑒別診斷。
病史
婦科檢查
老年性陰道炎主要的臨床表現是女性外生殖器皮膚及陰道尿道黏膜的萎縮性改變并由此引起的相關癥狀。
外陰皮膚黏膜及尿道黏膜萎縮的表現
陰道黏膜萎縮的表現
子宮頸及子宮的表現
實驗室檢查
陰道分泌物鏡檢：患者可見大量免疫細胞而未見滴蟲性陰道炎、念珠菌病等致病菌，陰道上皮脫落細胞量少且多為基底層細胞。
陰道 pH 值：正常陰道 pH 值為 3.5~4.5，pH>5.0可認為是雌激素缺乏導致陰道萎縮的指標。
性激素檢測：符合絕經過渡期或絕經后改變，在更年期早期，雌激素水平波動很大，甚至偶有高于正常卵泡期水平的現象，隨著卵巢功能逐漸耗竭，卵泡完全停止發育，雌激素水平迅速下降；孕激素比雌激素下降更早出現，與排卵障礙有關，絕經后期無孕酮分泌；促性腺激素，絕經前促卵泡激素（FSH）水平呈波動型，促黃體生成素（LH）逐漸升高，絕經后FSH和LH均升高，FSH/LH>1；其他激素，總體雄激素水平下降，抗苗勒氏管激素水平下降至無法測出。
病理學檢查：對有血性陰道分泌物者常規行宮頸細胞學檢查，必要時活檢或行分段診刮術，應與生殖道惡性腫瘤進行鑒別，宮頸學細胞檢查和陰道后穹隆涂片以底層細胞居多，未見癌細胞。對出現陰道壁肉芽組織及潰瘍情況者，需行局部活組織檢查，與陰道癌相鑒別。
鑒別診斷
滴蟲性陰道炎：病原體為陰道毛滴蟲，以性接觸為主要傳播方式，也可間接傳播，主要癥狀為陰道分泌物異常及外陰瘙癢，分泌物典型特點為稀薄膿性、泡沫狀、有異味，兩者可通過白帶檢查進行鑒別。
外陰陰道假絲酵母菌病：病原體為假絲酵母菌，屬機會致病菌，主要為內源性傳染，可通過陰道分泌物檢查發現假絲酵母菌的芽生胞孢或假菌絲。
外陰硬化性苔蘚：主要癥狀為病損區瘙癢、性交痛及外陰燒灼感，程度較神經性皮炎患者輕，晚期可出現性交困難，可結合病理檢查進行確診，活檢應在裂、潰瘍、攣縮處進行，應多點活檢。
原發性陰道癌：大約60％的病人主訴無痛性陰道流血，表現為點滴狀陰道流血，有時也可有多量流血，陰道排液增多，可通過病理組織學檢查進行確診。
治療
老年性陰道炎治療原則為補充雌激素，增加陰道抵抗力；使用抗生素抑制細菌生長，可進行一般治療和臨床治療。
一般治療
保持女性外生殖器清潔、干燥，分泌物多時可用DL-乳酸沖洗陰道。給予高蛋白食物，增加維生素B及維生素a量，有助于陰道炎的消退。
臨床治療
預防
提倡健康的生活方式：有助于改善老年性陰道炎患者的相關癥狀，提高患者的生命質量。
預后
長期治療對多數患者很有必要，治療不僅可緩解癥狀，還可預防可能發生的性功能障礙、交配后出血及反復尿路感染等更麻煩的問題。
定期治療評估：對于接受干預治療的老年性陰道炎患者，應自覺配合臨床醫師的指導建議，定期接受治療監測及評估。
歷史
絕經生殖泌尿綜合征（GSM），是指絕經過渡期及絕經后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合 。2014 年，國際婦女性健康研究學會（ISSWSH）和北美絕經學會（NAMS）確定了該術語，并替代了此前臨床上廣泛應用的“萎縮性陰道炎”及“女性外生殖器陰道萎縮”等術語。
參考資料 >
老年性陰道炎.ICD-10 Version:2019.2023-08-25
老年性陰道炎.ICD-11.2023-08-27
老年性陰道炎.妙佑醫療國際的醫療護理.2023-08-25