濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。濕疹主要分為特應(yīng)性濕疹和分類性濕疹（脂溢性皮炎、乏脂性濕疹、白色糠疹、手部濕疹、滯性皮炎等等）。濕疹的內(nèi)在因素包括：慢性感染病灶、內(nèi)分泌及代謝改變、血液循環(huán)障礙、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等，外在因素包括：食物、生活環(huán)境、動物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)。濕疹主要的治療的目的是恢復(fù)皮膚正常的屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和加重因素、減輕或緩解癥狀。常用的藥物治療糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗生素等；物理治療可以采用紫外線照射。
濕疹的預(yù)治應(yīng)多注意以下方面：衣物宜寬松舒適，穿純棉制品。避免過度洗浴，禁用堿性肥皂、熱水燙洗。保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液刺激。保持清潔的生活環(huán)境，減少塵螨、動物毛、花粉等變應(yīng)原。避免緊張和焦慮情緒。
命名
中醫(yī)稱濕瘡。急性發(fā)作時以斑疹、丘疹、丘皰疹為主，皮損色紅，滲出明顯；慢性期則以色素沉著、皮損肥厚、青苔樣變?yōu)橹鳌８鶕?jù)病程及皮損特點，臨床可分急性、亞急性、慢性三類。中醫(yī)古籍根據(jù)皮損形態(tài)，有浸淫瘡、血風(fēng)瘡等病名；根據(jù)發(fā)病部位，有旋耳瘡、腎囊風(fēng)、臍瘡、乳頭風(fēng)等病名。
分型
濕疹主要分為異位性皮膚炎（特應(yīng)性皮炎）和分類性濕疹。
特應(yīng)性濕疹
是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)。特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣皮疹、劇烈瘙癢，常自嬰幼兒期起病：伴有血清lgE（血清中的免疫球蛋白E）水平升高和外周血嗜酸性粒細胞增多，可伴哮喘和過敏性鼻炎。特應(yīng)性皮炎，哮喘和過敏性鼻炎三種特應(yīng)性疾病可隨年齡增長相繼出現(xiàn)，因此提出了“特應(yīng)性進展”的概念，在嬰幼兒期多表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎，在兒童期可出現(xiàn)哮喘，而在成人期出現(xiàn)過敏性鼻炎。
特應(yīng)性皮炎已成為全球一大公共衛(wèi)生問題，全球特應(yīng)性皮類的發(fā)病呈逐漸升高的趨勢，發(fā)展中國家患病率明顯增加，可能與城市化、工業(yè)化有關(guān)。
分類性濕疹
脂溢性皮炎是發(fā)生在頭、面、胸背部或會陰部等皮脂溢出部位的一種紅斑性皮疹，有油膩性鱗屑，可伴有不同程度的瘙癢。
乏脂性濕疹又稱裂紋性濕疹，以皮膚干燥、干裂伴脫屑為主要臨床表現(xiàn)，冬季瘙癢、干皮癥、干燥性濕疹及皸裂性濕疹等均屬于乏脂性濕疹。
白色糠疹又名單純糠疹、面部干性糠疹、鏈球菌性糠疹和鏈球菌性紅斑，俗稱“桃花癬”“蟲斑”，以干性細薄糠狀鱗屑性色素減退斑為特征的一種皮炎。
手部濕疹是指單純發(fā)生于手部或原發(fā)于手部的皮炎，多數(shù)呈慢性過程。
口周皮炎是發(fā)生在上唇、頦、鼻唇溝、鼻等處的炎癥性皮膚病。
錢幣狀濕疹又稱為盤狀濕疹，皮損為邊界清楚的錢幣狀濕疹樣斑塊。
乳房濕疹多見于哺乳期女性。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。治療同其他類型的濕疹。
陰囊濕疹為濕疹中常見的一種，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。該病需與核黃素缺乏性陰囊炎相鑒別，后者病程短，無明顯浸潤肥厚，常伴有舌炎，內(nèi)服核黃素后1周左右見效。
女陰濕疹是女性常見的一種濕疹。累及大小陰唇及其附近皮膚。月經(jīng)及分泌物的刺激可使病程慢性難愈。該病可繼發(fā)色素減退，易被誤診為女陰白斑，應(yīng)予注意。
肛門濕疹局限于肛門，少數(shù)可累及附近皮膚及會陰部。治療同其他類型的濕疹。
汗皰疹又稱為出汗不良性濕疹，是一種手足對稱性、復(fù)發(fā)性水皰脫屑型疾病。
淤滯性皮炎又稱為淤滯性濕疹、淤積性皮炎，為繼發(fā)于下肢靜脈高壓的一種小腿濕疹。
病因
綜述
病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)。
內(nèi)部因素
慢性感染病灶(如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等)、內(nèi)分泌及代謝改變(如月經(jīng)紊亂、妊娠等)、血液循環(huán)障礙(如小腿靜脈曲張等)、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等，后者與個體易感性有關(guān)。
外部因素
該病的發(fā)生可由食物(如魚、蝦、牛羊肉等)、吸入物(如花粉、屋塵螨等)、生活環(huán)境(如炎熱、干燥等)、動物毛皮、各種化學(xué)物質(zhì)(如化妝品、肥皂、合成纖維等)所誘發(fā)或加重。
該病的發(fā)生與各種內(nèi)外部因素相互作用有關(guān)，少數(shù)可能由遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)。
特應(yīng)性濕疹
特應(yīng)性皮炎的病因尚不完全清楚。主要與遺傳、免疫異常、皮膚屏障功能障礙等因素相關(guān)。以下因素相互作用、相互影響，形成疾病加重的惡性循環(huán)。環(huán)境因素如變應(yīng)原等、不良情緒如緊張、焦慮、抑郁等均可誘發(fā)或加重疾病。
遺傳
患者通常有特應(yīng)性疾病家族史如過敏性鼻炎、哮喘，父母均有特應(yīng)性疾病史者子女特應(yīng)性皮炎患病率可高達79%，而父母一方有特應(yīng)性疾病史者子女患病率可達25%~50%。疾病相關(guān)基因主要包括與皮膚屏障功能相關(guān)基因及免疫功能相關(guān)基因，其中編碼絲聚蛋白的FLG突變與AD發(fā)病密切相關(guān)，其他基因還包括SPINK5、LEKTI、ADAMI7、ZNF365等。
免疫異常
該病以Th2/Th22型免疫反應(yīng)為主。皮膚屏障功能損傷、變應(yīng)原、病原體等均可誘導(dǎo)、加重Th2型免疫反應(yīng)。IL-4、IL-5、IL-13等可引起外周血和組織嗜酸性粒細胞、IgE升高。Thl細胞在疾病慢性期發(fā)揮重要作用。另外，患者免疫功能下降，易發(fā)生感染。
皮膚屏障功能障礙
皮膚屏障功能破壞引起皮膚通透性增加，經(jīng)表皮水分丟失增加導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑。此外，變應(yīng)原、病原體容易經(jīng)皮進入人體，從而誘發(fā)加重免疫和炎癥。
瘙癢
組胺、神經(jīng)肽、IL-31等介質(zhì)可引起瘙癢癥導(dǎo)致搔抓過度，進一步破壞皮膚屏障功能。
分類性濕疹
脂溢性皮炎
病因尚不明確。該病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)，主要見于嬰兒頭皮、面部及尿布區(qū)及成年人皮脂溢出部位，但與皮脂腺分泌多少無直接關(guān)系。多認為卵圓糠孢子菌與該病有關(guān)，該菌是寄生于正常成人體表的一種微生物，并不見于健康兒童。臨床上，由于使用酮康唑外用治療脂溢性皮炎有效更支持糠秕馬拉色菌與該病有關(guān)。易患脂溢性皮炎的個體，可因疲勞、情緒緊張或感染所誘發(fā)，飲食與脂溢性皮炎的關(guān)系還不明確。
乏脂性濕疹
該病并不少見，與皮膚表面油脂減少或功能不良有關(guān)。多見于魚鱗病患者或老年人，由于皮脂腺功能降低多緩慢發(fā)病，一般于50歲左右在洗澡后開始瘙癢，隨年齡增加逐步加重。洗浴次數(shù)過多、使用強堿性肥皂、洗面奶或洗浴水溫過高者可引起人為皮膚脫脂而導(dǎo)致該病。過度清洗或使用脫脂劑引起者多起病急，實際上是刺激性接觸性皮炎。該病也可見于腫瘤患者、使用利尿劑或組胺Ⅱ型拮抗劑者以及HIV感染者。
白色糠疹
病因不明。認為是特應(yīng)性皮炎的一種表現(xiàn)，但不一定限于特應(yīng)性體質(zhì)。該病的發(fā)生與微生物如糠秕馬拉色菌有關(guān)，但未能培養(yǎng)或分離出細菌、真菌或病毒，也未能證明與蛔蟲等腸道寄生蟲感染有關(guān)。營養(yǎng)不良、維生素缺乏、風(fēng)吹、日曬、肥皂等，以及患部過度清洗和皮膚干燥等可能是誘發(fā)因素。
手部濕疹
該病發(fā)病率較高。職業(yè)人群中護士的發(fā)病率較高，可能與反復(fù)洗手及接觸藥物等因素有關(guān)。相當(dāng)一部分手部皮炎最終可能確定為接觸性皮炎。有些可能與飄塵及食入某些食物有一定關(guān)系。由于很難徹底避免這些環(huán)境因素，根除較難。
口周皮炎
病因不明。有報道稱可能與長期局部外用含糖皮質(zhì)激素有關(guān)。此外也有人推測與應(yīng)用含氟牙膏或蠕形螨有關(guān)。
錢幣狀濕疹
病因不明，皮損細菌檢出率高，但與細菌感染的關(guān)系還不清楚。
汗皰疹
該病病因尚未完全清楚，過去認為是由于手足多汗、汗液留于皮內(nèi)而引起，多認為汗皰疹為一種內(nèi)源性皮膚濕疹樣反應(yīng)。與、鉻等金屬的系統(tǒng)性過敏有關(guān)。精神因素可能為該病的重要原因之一。
瘀滯性皮炎
與單純性下肢淺靜脈曲張、血液回流障礙等靜脈壓增高有關(guān)。由于靜脈高壓，造成局部血液滲入到組織之中，出現(xiàn)局部紫癜及含鐵血黃素沉著，由于局部缺氧營養(yǎng)障礙造成局部萎縮或潰瘍。
流行病學(xué)
濕疹患者的人數(shù)顯著逐年上升，在發(fā)展中國家約10%的人患有濕疹，在西方發(fā)達國家大于20%的人患有濕疹，其中英國、尼日利亞及新西蘭的濕疹波及范圍最廣，病情也最為嚴重。
全球有15%~20%的兒童和1%~2%的成人患有濕疹。臨床表現(xiàn)通常是伴隨著劇烈的瘙癢、滲出、紅腫、丘疹，反復(fù)發(fā)作，在燥熱環(huán)境中會加劇。它通常在幼兒期發(fā)生，有遺傳過敏史的家庭較容易出現(xiàn)過敏性濕疹，隨著年紀(jì)的增長，到了少年期，濕疹的癥狀可能開始加劇，發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等一系列過敏性疾病的可能性增加。
病理生理學(xué)
濕疹的典型病理表現(xiàn)為淺層血管周圍皮炎，伴有表皮海綿水腫，亞急性期伴有表皮棘層輕度增生、灶性海綿水腫及灶性角化不全，在慢性期出現(xiàn)表皮增生、棘層增厚。
急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細胞。表皮細胞內(nèi)和細胞間水腫，海綿形成及網(wǎng)狀變性，形成水皰和大皰。血管周圍單一核細胞浸潤，部分炎性細胞外滲進入表皮。
亞急性濕疹皮膚組織病理表皮角化過度，角化不全，棘層肥厚。表皮內(nèi)海綿形成，細胞內(nèi)水腫，如有水皰形成，皰也較小。真皮淺層血管擴張，血管周圍單一核細胞浸潤，
慢性濕疹皮膚組織病理表皮角化過度，灶狀角化不全，棘層顯著肥厚，表皮突延長，表皮內(nèi)輕微海綿形成，可見毛囊角栓，皮脂腺略萎縮。不形成水皰，真皮淺層血管周圍炎細胞浸潤。
組織病理表現(xiàn)隨病期而不同。急性及亞急性表現(xiàn)為輕度至中度海綿形成，銀屑病樣增生，毛囊口角化不全，可見角栓，毛囊口頂端有含中性粒細胞的鱗屑痂，真皮血管周圍少數(shù)淋巴細胞及組織細胞浸潤。慢性期除上述變化外有明顯毛細血管及淺靜脈叢血管擴張。
臨床表現(xiàn)
綜述
根據(jù)病程和臨床特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹，代表了炎癥動態(tài)演變過程中的不同時期。臨床上，濕疹可從任一個階段開始發(fā)病，并向其他階段演變。
好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。如繼發(fā)感染則形成膿皰、膿痂、淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)發(fā)熱等；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴重的皰疹性濕疹。
因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作，如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。
慢性濕疹
由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色索減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病情時輕時重，延續(xù)數(shù)個月或更久。
特應(yīng)性皮炎
特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)在不同年齡階段具有不同特點，可分為嬰兒期、兒童期、青少年和成人期。
嬰兒期（出生后1個月至2周歲）即小兒濕疹，常首先出現(xiàn)面頰部紅斑、丘疹、丘皰疹、伴滲出、結(jié)痂，后逐漸擴展至頭皮、頸部、四肢伸面和軀干。瘙癢劇烈，常引起嬰兒哭鬧、睡眠不安。多數(shù)患兒在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)進展至兒童期甚至成人期。
兒童期（2歲至12歲）可由嬰兒期發(fā)展而來或直接發(fā)病，累及肘窩、窩、腕屈側(cè)、頸前和頸側(cè)、面部及眼瞼，表現(xiàn)為皮損干燥、紅斑、毛周隆起、丘疹脫屑及苔蘚化，可見抓痕、血痂等，較少滲出。約45%的患兒有耳郭下、鼻下或口角裂，此期可遷延至成人期或暫時痊愈，但可復(fù)發(fā)。
青少年和成人期（12歲以上）可由兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)病，好發(fā)于肘窩、胭窩、頸前及側(cè)部，也可見于面部、眼瞼。皮損多為亞急性和慢性改變，表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹及苔蘚樣變，嚴重者可泛發(fā)。皮損周圍可見抓痕、血痂、魚鱗病、色素沉著等。
患者在各階段都有明顯瘙癢，因冷熱刺激、出汗、情緒變化、羊毛衣物等誘發(fā)，夜間可發(fā)生陣發(fā)性劇癢。患者常伴發(fā)干皮癥、魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、錢幣狀濕疹、乳房濕疹、眼瞼皮炎、掌紋癥、眶周黑暈、白色劃痕征等改變。
多數(shù)患者皮損處有金黃色葡萄球菌定植，可引起毛囊炎、淋巴結(jié)腫大。單純皰疹病毒感染可引起皰疹性濕疹（Kaposi水痘樣疹），多見于兒童，原皮損處出現(xiàn)群集小水皰，好發(fā)于頭、頸和軀干。
分類性濕疹
脂溢性皮炎
分為嬰兒型及成人型。
嬰兒型發(fā)生在生后3~4周，在頭皮、面部，包括眉弓、雙頰、軀干部、尿布區(qū)以及腋部，出現(xiàn)油膩性細小的鱗屑性紅色斑片，易結(jié)成淡黃色痂，嚴重者可伴有糜爛，滲出，瘙癢不明顯，有自限性疾病。可繼發(fā)細菌或念珠菌感染。
成人脂溢性皮炎可累及頭皮及胸骨前區(qū)、腋部、乳房下及腹股溝處皮膚。頭皮的脂溢性皮炎分為炎癥性及非炎癥性兩種。炎性者表現(xiàn)典型性紅斑及油膩性脫屑，常擴展至發(fā)際及耳后部位，輕度瘙癢；非炎癥性者表現(xiàn)為輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說的頭皮屑，又稱干燥性糠疹，而無明顯炎性表現(xiàn)。面部脂溢性皮炎常由頭皮蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，呈黃紅色、油膩性鱗屑性斑片。
乏脂性濕疹
多見于冬季、老年人及洗浴過度者易發(fā)，小腿伸側(cè)及手部多發(fā)，皮膚干燥，有細裂紋，呈淡紅色，類似“碎瓷”。
白色糠疹
該病常見于兒童及青少年，男女發(fā)病率相等。春季多見，但夏秋冬季亦可發(fā)生。皮損多為圓形或橢圓形、邊緣不大清楚的輕度色素脫失斑，表面覆以干燥性細糠狀白屑。可單發(fā)也可以多發(fā)。除面部外也可見于其他部位。無癥狀或微癢。皮損可持續(xù)數(shù)日至1年以上，皮損可自愈。
手部濕疹
皮損呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)，多發(fā)生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，自覺癥狀主要為瘙癢，但也可以有刺痛或燒灼感、蟻走感。
口周皮炎
該病90%以上為女性，年齡一般在23~35歲，皮損為分散的1~2mm大小的丘疹、丘皰疹，基底紅或融合成片。亦可見分散的小丘膿皰疹，有輕度鱗屑。常對稱，在皮損與唇紅緣之間圍繞約5mm寬的皮膚區(qū)域不受累，病程呈周期性發(fā)作，可伴有輕度到中度瘙癢和燒灼感。
錢幣狀濕疹
皮損好發(fā)于下肢，有瘙癢或燒灼感，皮損為錢幣大小濕疹樣損害，有黃色滲液或黃痂，可為急性、亞急性或慢性皮疹表現(xiàn)。皮損單發(fā)或多發(fā)，對稱分布，可融合成大片。易于復(fù)發(fā)。常規(guī)化驗檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。
汗皰疹
該病多見于青中年，一般于春末夏初開始發(fā)病，夏季加重，人冬自愈。典型損害為位于表皮深處的小水皰，米粒大小，呈半球形，略高出皮面，無炎癥反應(yīng)，分散或成群發(fā)生于手掌、手指側(cè)面及指端，少見于手背、足底，常對稱分布。水皰內(nèi)含清澈漿液，發(fā)亮，偶爾可變渾濁。水皰一般不自行破裂，干涸后形成脫皮，露出紅色新生上皮，薄而嫩，此時常感疼痛。周圍皮膚正常。該病有程度不同的瘙癢、刺痛及燒灼感。常每年定期反復(fù)發(fā)作。
淤滯性皮炎
該病多見于中老年人，分急性及慢性兩型。急性者多見于深靜脈血栓性靜脈炎患者，下肢突發(fā)腫脹、皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)濕疹樣損害，多伴發(fā)熱。靜脈曲張引起者多起病緩，在小腿內(nèi)側(cè)下1/3部分逐漸出現(xiàn)輕度水腫、紫癜及含鐵血黃素沉著，逐漸向周邊擴展，多為慢性，處理不當(dāng)可急性發(fā)作。有不同程度的瘙癢。由于含鐵血黃素沉著皮膚逐漸變成褐色，由于血運不佳、營養(yǎng)不良纖維化而成痕樣或萎縮。創(chuàng)傷或越染后易引發(fā)難以愈合后的涉瘍，疼痛明顯。
乳房濕疹
表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時可出現(xiàn)疼痛。
陰囊濕疹
臨床表現(xiàn)多呈慢性濕疹改變。皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多干燥，有薄痂和鱗屑，色素增加，間或有部分色素脫失。當(dāng)有滲出時，則陰囊皮膚水腫性腫脹、結(jié)痂及皸裂。自覺劇癢故經(jīng)常搔抓。慢性經(jīng)過，常多年不愈。
女陰濕疹
患處浸潤肥厚，境界清楚，因奇癢而經(jīng)常搔抓，可見糜爛抓痕。有時呈水腫性。
肛門濕疹
臨床表現(xiàn)為浸漬樣皮損，皮膚浸潤肥厚，可發(fā)生皸裂，奇癢難忍。
檢查診斷
特應(yīng)性皮炎
診斷
根據(jù)患者及家族特應(yīng)性疾病史（特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘）、瘙癢明顯、不同年齡階段的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查可見外周血嗜酸性粒細胞和IgE水平升高等特點。
特應(yīng)性皮炎嚴重度評價方法有：濕疹面積和嚴重度評分（EASI）、特應(yīng)性皮炎評分（SCOAD）等。
實驗檢查
約40%~50%的患者有血清IgE升高，30%~40%的患者外周血嗜酸性粒細胞升高，兒童約50%有食物過敏，30%有吸入物過敏；成人食物過敏發(fā)生率大大降低，有少許患者有吸入物過敏。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
國內(nèi)外有多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會特應(yīng)性皮炎治療指南推薦Wilams診斷標(biāo)準(zhǔn)，該診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點是簡便、實用。
瘙癢癥，加以下標(biāo)準(zhǔn)中的3條或以上：
1.2歲前發(fā)病（適用≥4歲者）；
2.屈側(cè)皮膚濕疹史（包括肘窩、窩、前、頸部，10歲以下兒童包括頰部）；
3.全身皮膚干燥史；
4.屈側(cè)皮膚有濕疹（或4歲以下兒童面頰、前額、遠端肢體可見濕疹）；
5.個人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童一級親屬有特應(yīng)性疾病史）。
分類性濕疹
脂溢性皮炎
根據(jù)該病好發(fā)于成人和嬰兒，有皮脂溢出，典型皮損為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，容易診斷。應(yīng)與特應(yīng)性皮炎、頭癬、銀屑病，間擦疹、接觸性皮炎、玫瑰糠疹等皮膚病相鑒別。
根據(jù)發(fā)病年齡、皮損特點及皮損分布，一般不難診斷。若明顯的色素減退可導(dǎo)致誤診為色素脫失，后者為色素脫失斑。特應(yīng)性體質(zhì)兒童的盤狀濕疹常劇烈瘙癢，皮損更大，水腫更明顯。該病分布于軀干部的早期紅斑易誤診為銀屑病，但損害的分布，相對鱗屑很少可以排除銀屑病。麻風(fēng)病和蕈樣肉芽腫的皮損偶爾類似于白色糠疹，需通過組織病理檢查、隨訪等，有時需要反復(fù)活檢才能鑒別。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)容易診斷，難點在于尋找病因，仔細詢問病史及斑貼試驗有助于病因診斷。該病需與手癬、剝脫性角質(zhì)松解癥、銀屑病鑒別。
主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)進行診斷。該病需與體癬鑒別，后者多為干性無滲出，有周邊擴展中心消退的現(xiàn)象，真菌鏡檢陽性。
根據(jù)季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，對稱性雙手水皰，干燥后脫屑等特點，不難診斷。斑貼試驗可用于檢測系統(tǒng)性接觸性皮炎。該病需與水皰型手癬、汗皰性癬菌疹及剝脫性角質(zhì)松解癥等進行鑒別。
淤滯性皮炎
根據(jù)小腿濕疹伴單純性下肢淺靜脈曲張，皮膚棕褐色色素沉著、萎縮或潰瘍，一般不難診斷。靜脈曲張不明顯的小腿潰瘍應(yīng)與創(chuàng)傷、感染、血管炎、糖尿病等其他原因引起的小腿潰瘍相鑒別。
鑒別診斷
治療
特應(yīng)性皮炎
治療原則是恢復(fù)皮膚正常的屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和加重因素、減輕或緩解癥狀。
外用治療
糖皮質(zhì)激素
特應(yīng)性皮炎一線療法是外用糖皮質(zhì)激素配合保濕潤膚。根據(jù)患者年齡、皮損部位及病情選用不同制劑，初治時應(yīng)用強效糖皮質(zhì)激素以快速控制癥狀，病情緩解后可改用弱效糖皮質(zhì)激素或非糖皮質(zhì)激素類藥物維持治療。面部、頸部及皺褶部位應(yīng)用弱效糖皮質(zhì)激素，兒童慎用強效制劑。
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑
包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，有較強的抗炎作用，可用于面頸部及其他薄嫩部位。長期使用安全性較好，他克莫司在少數(shù)患者有一過性局部刺激和灼熱。
抗生素
如莫匹羅星、夫西地酸軟膏可減少細菌和真菌定植，避免加重局部炎癥。
其他
可外用止癢劑如多塞平乳膏、非甾體類抗炎藥軟膏，或根據(jù)皮損情況選用濕敷、氧化鋅油等。
系統(tǒng)治療
抗組胺藥物
可不同程度緩解瘙癢癥狀。根據(jù)病情及患者情況選用第一代或第二代抗組胺藥物。一般早晨口服第二代抗組胺藥，睡前口服有鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥。
抗生素
對于病情嚴重或明確有細菌感染者，可系統(tǒng)使用抗生素。
糖皮質(zhì)激素
盡量不用或少用，病情嚴重者可采用中小劑量短期用藥，好轉(zhuǎn)后及時逐漸減量直至停藥，避免長期使用引起不良反應(yīng)或停藥太快引起病情反跳。
對于病情嚴重而常規(guī)療法效果不佳者可酌情使用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸等，免疫抑制劑也需進行較長期治療，病情控制后遞減。需注意藥物的不良反應(yīng)。
生物制劑
歐美報告用抗IL-4和IL-13單克隆抗體dupilumab治療難治性特應(yīng)性皮炎獲得成功。
物理治療
紫外線照射可有效改善皮損，一般采用窄波UVB（紫外線）（NB-UVB）和UVA-1（光致老化）治療，12歲以下患兒慎用。紫外線治療有良好安全性。
根據(jù)患者年齡、病程、皮損部位及嚴重程度等，可采用個性化分級治療。在選擇治療方法時應(yīng)綜合評估治療效益和風(fēng)險，防止過度治療。在疾病得到控制后應(yīng)注意基礎(chǔ)護理和維持治療，以長期控制疾病。
分類性濕疹
脂溢性皮炎
系統(tǒng)治療
可口服B族維生素；瘙癢劇烈時加用抗組胺藥。炎癥反應(yīng)明顯、皮損面積較大者，可短期口服四環(huán)素族抗生素或紅霉素，目的在于抗炎藥而不是殺菌。
外用治療
嬰兒頭皮脂溢性皮炎可用嬰兒洗發(fā)液去痂皮，然后用潤膚油。成人可先選含焦油、吡硫鎓鋅、或酮康唑的洗發(fā)液洗頭，每周2次；還可外用糖皮質(zhì)激索溶液制劑或康唑霜。
乏脂性濕疹
去除病因使用潤膚劑治療，如白凡士林、維生素e霜、礦物油等，每日可用1至2次。沐浴后馬上使用潤膚油，以保住皮膚內(nèi)的水分不被蒸發(fā)，由于皮膚屏障功能已經(jīng)明顯破壞，最好不外用糖皮質(zhì)激素制劑。
白色糠疹
內(nèi)服復(fù)合維生素B。避免患部堿性肥皂過度清洗。使用潤膚霜，如硅油霜、5%尿素軟膏、5%硫霜、1%金霉素軟膏，2%水楊酸軟膏等，外用有效。紅斑期炎癥性損害使用弱糖皮質(zhì)激素霜劑及溫和的焦油糊劑有幫助。嚴重病例可服用甲氧沙林加UVA治療。
手部濕疹
肥厚皸裂性皮損可先用角質(zhì)松解劑，如20%尿素霜，使皮膚變薄后再應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。某些頑固病例可試用PUVA治療。應(yīng)注意去除病因及加重因素，注意皮膚保護。
口周皮炎
盡量避免外用糖皮質(zhì)激素，即使弱效的氫化可的松也應(yīng)慎用。口服四環(huán)素（250mg/d）或米諾環(huán)素（100mg/d）有效，皮損可外用紅霉素溶液、甲硝唑凝膠/霜等。
錢幣狀濕疹
外用糖皮質(zhì)激素制劑及抗菌藥物可清除多數(shù)皮損，一般無需內(nèi)用藥物治療。
汗皰疹
內(nèi)用藥口服抗組胺藥控制瘙癢。短期口服潑尼松可迅速收斂。對情緒緊張的患者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
外用藥早期水皰性損害的治療以干燥止癢為主，可用1%酚爐甘石外搽：開始脫皮時可用糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏、曲安奈德尿素軟膏等；局部反復(fù)脫皮、干燥疼痛者，可外用2%~5%水楊酸軟膏、10%尿素脂等。
淤滯性皮炎
處理靜脈高壓
這是最為重要的一環(huán)，包括抬高患肢，用彈力繃帶，減少久站等。患者在臥床或睡眠時應(yīng)墊高雙足，坐位時也應(yīng)將足部墊高，使其高于膝部。彈力繃帶應(yīng)從足趾部打起一直打到膝部，不但有助于血液回流，還可保護皮膚，減少搔抓創(chuàng)傷。必要時可施行手術(shù)治療。
濕疹樣損害的治療
同濕疹治療，但不應(yīng)長期使用糖皮質(zhì)激素。患者易對外用藥物過敏，尤其是抗菌藥物過敏，故避免應(yīng)用易過敏的外用藥。
治療潰瘍
首先要清潔創(chuàng)面，可用鹽水或依沙吖液清創(chuàng)，清創(chuàng)后用含凡士林的繃帶包扎以保護創(chuàng)面。一般每周換藥1~2次，久不愈合的潰瘍可行手術(shù)植皮。
其他類型濕疹
乳房濕疹、陰囊濕疹、女陰濕疹、肛門濕疹的治療，同其他類型濕疹。
預(yù)防
衣物宜寬松舒適，穿純棉制品。避免過度洗浴，禁用堿性肥皂、熱水燙洗。保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液刺激。保持清潔的生活環(huán)境，減少塵螨、動物毛、花粉等變應(yīng)原。避免緊張和焦慮情緒，忌食致敏食物。此外，應(yīng)避免搔抓，堅持每日溫水沐浴，洗后立即涂抹保濕潤膚劑。
生活規(guī)律，少用熱水和堿性肥皂洗頭，避免搔抓。洗手時不要使用堿性太強的肥皂，不要使用非皮膚清潔劑，每日洗手的次數(shù)不可太多，洗完手后要立即擦干，使用潤膚劑。接觸刺激性物質(zhì)或致敏原要戴手套。如特應(yīng)性皮炎患者及特應(yīng)性體質(zhì)者不應(yīng)從事理發(fā)、修理等接觸過量水及洗滌劑的工作，鎳過敏者不應(yīng)從事電鍍及金屬加工制造等工作。
預(yù)后
部分濕疹在去除病因后可自愈。特應(yīng)性皮炎通常會在兒童5歲前減輕。但從青少年一直到成年期，發(fā)病較常見。女孩以及早年發(fā)生特應(yīng)性皮炎、有嚴重疾病、有家族史以及有鼻炎或哮喘的人更容易發(fā)生長期特應(yīng)性皮炎。但即使在這些人中，特應(yīng)性皮炎經(jīng)常到成年時已消退或顯著減輕。
歷史
在古代醫(yī)學(xué)典籍中無濕疹病名的記載，對此病的論述甚多，古醫(yī)籍中記載的“浸淫瘡”“奶癬”“旋耳瘡”“繡球風(fēng)”“濕毒瘡”“飛粟瘡”“血風(fēng)瘡”等屬該病的范疇，又因其發(fā)病部位的不同將其命名為旋耳瘡、腎囊風(fēng)、陰囊風(fēng)、四彎風(fēng)等。較為統(tǒng)一的看法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性泛發(fā)性濕疹與古代醫(yī)籍中的“浸淫瘡”屬于同一范疇。
以“瘡”命名，中醫(yī)古籍中一般把有形且有分泌物滲出的皮損稱為瘡。有關(guān)濕疹的最早記載見于漢代張仲景的《金匱要略·瘡腸癰浸淫病脈證并治》，“浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治……浸淫瘡。黃連粉主之“中的“浸淫瘡”是濕疹這個病名的最早記載。隋朝巢元方在《諸病源候論》中論述：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚。初生者甚小，先癢后痛而生瘡，汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊乃遍體……”，對浸淫瘡描述較為詳細，古代醫(yī)家已對濕疹有了深刻認識。宋代《圣濟總錄·浸淫》曰：“風(fēng)熱蘊于心經(jīng)，則神昏燥郁，氣血膨作，發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也。”吳謙等編的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》把丘疹性濕疹稱為“血風(fēng)瘡”，認為“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡”。
以“風(fēng)”命名，在中醫(yī)古籍中有時因瘙癢劇烈以“風(fēng)”命名，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“風(fēng)”曰：“乃風(fēng)濕客于谷道，形如風(fēng)癬作癢，破流黃水浸淫，遍體微痛。”此即肛周濕疹。又如《外科正宗·鈕扣風(fēng)》中云：“鈕扣風(fēng)，皆原風(fēng)濕凝聚生瘡，久則搔癢如癬，不治則沿漫項背。”此即胸前部的濕疹。再如《瘍科心得集》記載：“乳頭風(fēng)，乳頭干燥而裂，或揩之出血”，此即乳房濕疹。
以“部位”命名，按皮損發(fā)生的位置不同，中醫(yī)常有不同的命名，如泛發(fā)全身的，有“浸淫瘡”“濕瘡”等；發(fā)生于耳廓的濕疹，稱為“旋耳瘡”；頭面部的濕疹，稱為“頭面瘡”；皮損發(fā)生于臍者，稱為“臍瘡”；發(fā)生于肘膝彎曲處者，稱為“四彎風(fēng)”；發(fā)于陰囊者，稱為“胞漏瘡”“繡球風(fēng)”；發(fā)于足部者，稱為“濕氣”。
以“癬”命名，中醫(yī)古籍中一般把高出皮膚如苔蘚之狀，沒有分泌物滲出的皮損稱為“癬”，其中包括濕疹，如在《諸病源論·瘡病諸候》記載“濕癬候”中有“濕癬者，亦有匡部，如蟲行，浸淫赤濕，癢，搔之多汁，成瘡。是其風(fēng)毒氣淺，濕多風(fēng)少，故為濕癖也”。此類似于錢幣狀濕疹。明代陳實功《外科正宗·奶癬》記載：“奶輝，兒在胎中，母食五辛，父餐炙博，遺熱與兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的嬰兒濕疹的描述類似。
診斷術(shù)語
根據(jù)《皮炎濕疹類疾病規(guī)范化診斷術(shù)語專家共識》，國內(nèi)外在臨床上這一疾病譜容易出現(xiàn)混淆。因此建議，提高對皮炎濕疹類疾病的臨床特征和病因的認識水平，減少非特異性診斷用詞如“濕疹”；同時，需要建立相對統(tǒng)一的疾病診斷流程，進一步規(guī)范皮炎濕疹類疾病的相關(guān)診斷用詞。
皮炎濕疹類疾病的診斷現(xiàn)狀及存在問題
國外皮炎濕疹類疾病的定義和分類
在國外皮膚病學(xué)專著和相關(guān)文獻中，皮炎濕疹類疾病（皮炎 and eczema）被作為一類常見皮膚病，臨床特點是同時或先后發(fā)生多形性瘙癢性皮損，如紅斑、丘疹、斑丘疹、滲出、苔蘚植物樣變等，組織病理學(xué)特點為海綿水腫性皮炎伴程度不等的角化過度、棘層肥厚。但有關(guān)其術(shù)語名稱、分類的觀點存在一定的混亂和爭議，不僅“皮炎”和“濕疹”的關(guān)系包括“同義”和“包含”，該類疾病中最常見的“濕疹”與“AD”的命名還存在“同義”“包含”“相互獨立”等多種理解。
2004年，世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）發(fā)表的一項關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性疾病的命名原則聲明提出，皮炎可作為皮膚局部炎癥的統(tǒng)稱，然后根據(jù)病因和/或臨床特征是否明確分為濕疹（這里實際上指的是AD）、接觸性皮炎和其他類型的皮炎。這一分類具有一定合理性，但尚未被全世界范圍的醫(yī)師尤其是皮膚科醫(yī)師所熟知和推廣。
中國皮炎濕疹類疾病診斷現(xiàn)狀及困惑
中國幾乎所有的皮膚病學(xué)教科書或?qū)Ｖ校鶎ⅰ皾裾睢币暈橐环N獨立的疾病，臨床以“濕疹”為主體的診斷也各種各樣，包括急性/亞急性/慢性濕疹、手部濕疹、角化性/乏脂性/錢幣狀濕疹等，各診斷名稱間含義交叉、歧義明顯。醫(yī)生在遇到以濕疹性皮疹為表現(xiàn)的疾病時，一般是根據(jù)病史、相關(guān)檢查及Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)等判斷患者是否可診斷AD或接觸性皮炎等，而后考慮“濕疹”。由于各種因素，這類疾病的診斷在不同機構(gòu)和醫(yī)生之間差異較大，比較混亂。臨床研究顯示，中國濕疹的診斷率過高，而AD和接觸性皮炎的診斷率過低。
皮炎濕疹類疾病在ICD中的分類和定位
無論是應(yīng)用廣泛的ICD-10，還是即將推廣的ICD-11，“皮炎和濕疹”均作為一類皮膚病的類別名稱，而非診斷名稱，而且“皮炎”和“濕疹”這兩個術(shù)語可互換使用。ICD-10中“皮炎和濕疹”還包括瘙癢，但在ICD-11中則沒有列入瘙癢，而是將其劃歸到皮膚感覺失調(diào)中。
規(guī)范化診斷建議
第一，在臨床診治中需要對皮炎濕疹類疾病進行相對明確的分類、分型。
第二，“皮炎”不應(yīng)作為獨立疾病診斷，主要用于有相對明確病因或臨床特征的、以濕疹性皮損為表現(xiàn)的疾病，如AD、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等。
第三，“濕疹”是一個描述性詞語，不是一種獨立的疾病，是疾病的類別名稱而非具體診斷用詞。臨床上遇到濕疹性皮損時，應(yīng)積極尋找其臨床特征和/或?qū)嶒炇姨攸c，建立相對明確的特異性診斷。
第四，皮炎濕疹類疾病以AD和接觸性皮炎為常見，此外存在一組具有濕疹性皮疹的特征、各自又有相對獨特的病因和/或臨床特點的疾病，其病因?qū)W以及與AD等疾病之間的關(guān)系，仍有待進一步研究。
第五，綜合當(dāng)前的認識、診斷現(xiàn)狀和需求，建議將皮炎濕疹類疾病分為AD、接觸性皮炎和其他皮炎三大類。
第六，建議暫時保留“濕疹”這一術(shù)語，并只用作以濕疹性皮損為表現(xiàn)、但尚不能給出確定診斷的、暫時性和描述性診斷用詞，類似于非特定性皮炎（unspecific 皮炎）。
第七，在臨床診斷流程中，對于濕疹性皮損，應(yīng)結(jié)合臨床和病史分析其是否屬于AD、接觸性皮炎和臨床特征/病因相對明確的其他皮炎，并注意排除容易誤診為皮炎濕疹類疾病的情況；對于當(dāng)前診療水平尚不能明確臨床特征和病因的濕疹性皮損，可以保留“濕疹”作為描述性診斷用詞，但應(yīng)進一步進行病史評估、實驗室檢查和隨訪，以尋找可能的疾病特征和病因。
規(guī)范化診斷中的思路和要點
病因和/或臨床特征相對明確的皮炎濕疹類疾病
部分皮炎濕疹類疾病具有相對明確的病因，或具有相對特征性的皮損特點，如AD、變應(yīng)性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎（ICD）、光變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、脂溢性皮炎、錢幣狀皮炎、感染性皮炎、自身敏感性皮炎等，這些疾病可通過識別皮損的主要特征和/或病因、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、皮膚斑貼試驗等檢查手段建立相應(yīng)的特異性診斷。
容易誤診為皮炎濕疹類疾病的疾病
一些感染性皮膚病（比如疥瘡）由于搔抓或不恰當(dāng)治療（比如外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致癬的不典型）而類似皮炎濕疹類疾病，也有一些免疫性、代謝性或腫瘤性皮膚病可出現(xiàn)濕疹性皮損（如高IgE綜合征等），或模擬濕疹性皮損（如朗格漢斯組織細胞增多癥等），這些情形應(yīng)當(dāng)在臨床診斷過程中注意鑒別和排除。
參考資料 >
eczema.ICD-10 Version:2019.2023-08-25
eczema.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-08-25
濕疹.中國大百科全書.2023-08-25
特應(yīng)性皮炎.默沙東診療手冊.2023-08-26