鼻炎（Rhinitis）是指因病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種物理化學(xué)因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏等鼻部癥狀為主。鼻炎在人群中發(fā)病率較高，達(dá)20%左右，可發(fā)生于任何年齡，在學(xué)齡兒童中發(fā)病尤多，四季均可發(fā)病，冬季癥狀較重。
鼻炎分為急性鼻炎和慢性鼻炎兩類。根據(jù)是否有變應(yīng)性因素，又可將慢性鼻炎分為變應(yīng)性和非過敏性鼻炎。急性鼻炎由病毒感染引發(fā)，慢性鼻炎則由病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引發(fā)。急性鼻炎的診斷主要依據(jù)病史、癥狀和鼻腔局部檢查等，慢性鼻炎中變應(yīng)性鼻炎的診斷則還需要結(jié)合變應(yīng)原檢查結(jié)果等。
鼻炎的檢查方法有鼻內(nèi)鏡檢查、變應(yīng)原檢查、血常規(guī)檢查等，治療方法有藥物治療（局部使用鼻用減充血?jiǎng)?a href="/hebeideji/8582237248736673253.html">糖皮質(zhì)激素等）、免疫治療、手術(shù)治療（如翼管神經(jīng)切斷術(shù)）等。急性鼻炎預(yù)后良好，一般在一周內(nèi)痊愈，治療不當(dāng)，可遷延為慢性鼻炎，或引起急性鼻竇炎、中耳炎等疾病。慢性鼻炎治療得當(dāng)，可痊愈。治療不當(dāng)，可引起鼻旁竇炎、分泌性中耳炎、咽炎等疾病。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、避免接觸感染源和過敏原等是預(yù)防鼻炎的方法。
命名
鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“傷風(fēng)鼻塞”及“鼻窒”等范疇。傷風(fēng)鼻塞即為西醫(yī)學(xué)中的急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”；鼻窒為西醫(yī)學(xué)中的慢性鼻炎，在歷代文獻(xiàn)中又稱“鼻塞”“鼻”“齆鼻”等。鼻窒一名，首見于《素問?五常政大論》：“大暑以行，咳嚏，，鼻窒。”這里的“鼻窒”是指鼻塞的癥狀。
分型
急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分。日常所說的“感冒”，多數(shù)情況下有急性鼻炎存在。
慢性鼻炎
慢性鼻炎是由病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、分泌物增多、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。根據(jù)是否有變應(yīng)性因素，慢性鼻炎可分為變應(yīng)性和非過敏性鼻炎。
變應(yīng)性鼻炎
又稱過敏性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放、有免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。
非變應(yīng)性鼻炎
非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。這類患者變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和體外變應(yīng)原特異性IgE檢測陰性。根據(jù)致病因素的不同又可分為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎、感染性鼻炎、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎等。
病因
急性鼻炎
病毒感染是急性鼻炎發(fā)生的首要因素，常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。最常見是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒科、正冠狀病毒亞科、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副粘病毒科等。病毒傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入，其次是通過被污染物體或食物進(jìn)入機(jī)體。機(jī)體在某些誘因影響下，抵抗力下降，導(dǎo)致病毒易侵犯鼻腔黏膜而發(fā)病。常見誘因有：
慢性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎
常見的變應(yīng)原為吸入的花粉及草類、谷物和某些樹木的粉塵、室內(nèi)塵螨、動(dòng)物的毛屑、霉菌等，也可由碘、油漆、藥品、某些食物和化妝品引起，還可能與遺傳相關(guān)。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有兩個(gè)階段：
非變應(yīng)性鼻炎
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎主要系自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致，如副交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性增高。有關(guān)鼻黏膜感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽誘導(dǎo)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)的證據(jù)逐漸增多。經(jīng)由軸索反射釋放的部分神經(jīng)肽不僅將刺激的信號(hào)放大，同時(shí)導(dǎo)致血管通透性增加、腺體分泌亢進(jìn)，甚至誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，引發(fā)嚴(yán)重的過敏樣反應(yīng)。其次，在一些物理性（如溫度變化、陽光照射）、化學(xué)性（如揮發(fā)性刺激性氣體）和精神性（如情緒變化）等因素的作用下可導(dǎo)致非免疫性介導(dǎo)的組胺釋放。
萎縮性鼻炎
原發(fā)性萎縮性鼻炎的病因暫不十分清楚，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為該病是某些全身性慢性疾病的鼻部表現(xiàn)，如內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏（如維生素a、B、D、E）、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等。細(xì)菌如臭鼻桿菌、類白喉?xiàng)U菌等雖不是致病菌，但卻是引起繼發(fā)感染的病原菌。有研究發(fā)現(xiàn)該病與微量元素缺乏或不平衡有關(guān)，免疫學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)該病患者大多有免疫功能紊亂，組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜DL-乳酸脫氨酶含量降低，故有學(xué)者提出該病可能是一種自身免疫性疾病。
繼發(fā)性萎縮性鼻炎可繼發(fā)于以下疾病和情況：①慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激鼻黏膜；②高濃度有害粉塵、氣體對(duì)鼻腔的持續(xù)刺激；③多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)致鼻腔黏膜廣泛損傷（如下鼻甲過度切除）；④特殊傳染病，如結(jié)核病、梅毒和麻風(fēng)病對(duì)鼻腔黏膜的損害。
流行病學(xué)
發(fā)病率
鼻炎在人群中發(fā)病率較高，達(dá)20%左右，隨著環(huán)境污染的加重，其發(fā)病率有增高趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字顯示，全球60多億人中過敏性鼻炎患者約有5億，全球平均患病率在10%～25%。而中國過敏性鼻炎患者有近5000萬，中心城市過敏性鼻炎的發(fā)病率為8.7%~24.1%，與全球的發(fā)病率幾乎接近。
人群分布
變應(yīng)性鼻炎在各個(gè)年齡段都有發(fā)病，雖然發(fā)病率在性別上無顯著差異，但女性激素可加重變態(tài)反應(yīng)。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎男女均可發(fā)病，一般多發(fā)于中青年女性。萎縮性鼻炎以女性多見，且體質(zhì)瘦弱者較健壯者多見。
時(shí)間分布
急性鼻炎四季均可發(fā)病，季節(jié)變換時(shí)易感，冬季更多見。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎常年發(fā)病，與常見的變應(yīng)原，特別是氣傳花粉的播散期沒有關(guān)聯(lián)。
病理生理學(xué)
急性鼻炎
早期血管肌肉痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少；進(jìn)而血管擴(kuò)張、黏膜充血、水腫、腺體分泌增加、黏膜下單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤。繼發(fā)細(xì)菌感染者，黏膜下中性粒細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。恢復(fù)期，上皮及纖毛細(xì)胞新生，纖毛功能與形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。
慢性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎的基本病理改變是：以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放，引起鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），或容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜呈淺藍(lán)色）、毛細(xì)血管通透性增高（黏膜水腫），多種免疫細(xì)胞浸潤。副交感神經(jīng)活性增高，腺體增生、分泌旺盛（鼻涕增多），感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)（噴連續(xù)性發(fā)作）。鏡下可見鼻黏膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多、纖毛受損，基膜增厚，間質(zhì)水腫，肥大細(xì)胞增多，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
非變應(yīng)性鼻炎
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
鼻黏膜組織學(xué)改變表現(xiàn)為，如杯狀細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞浸潤、血管擴(kuò)張、腺體增生和不同程度組織水腫等。
萎縮性鼻炎
早期黏膜僅呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。表現(xiàn)為：上皮變性、菱縮，黏膜和骨質(zhì)血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚，血管腔縮小或閉塞。血供不良進(jìn)一步導(dǎo)致黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及黏膜上皮鱗狀化生，甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦發(fā)生纖維變性。
臨床表現(xiàn)
急性鼻炎
癥狀
急性鼻炎潛伏期1~3天，若無并發(fā)癥，癥狀逐漸減輕乃至消失，病程約7~10天。病癥初期表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥、灼熱感、癢感、酸痛不適和噴嚏；繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發(fā)細(xì)菌感染后，鼻涕變?yōu)轲ひ盒浴つ撔曰蚰撔浴？砂橛卸繍灻洸贿m或堵塞感，部分患者伴有耳鳴或聽力下降。
全身癥狀因個(gè)體而異，輕重不一。初起時(shí)多數(shù)表現(xiàn)全身不適、倦息、頭痛或發(fā)熱（37~38℃）等“感冒”癥狀。小兒全身癥狀較成人重，多有高熱（39℃以上），甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐腹瀉等。
并發(fā)癥
急性鼻炎可引發(fā)急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、支氣管炎、鼻前庭炎和其他感染等。
慢性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎
以鼻癢、陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床表現(xiàn)特征。
非變應(yīng)性鼻炎
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等較為多見，但也有以某種癥狀為主者，例如有以流涕為主者，也有以鼻塞為主者。
萎縮性鼻炎
萎縮性鼻炎的臨床癥狀可見鼻塞、鼻出血、惡臭、頭痛、頭暈等，導(dǎo)致的并發(fā)癥有鼻背塌陷、鼻中隔穿孔，化膿性鼻竇炎、淚囊炎和繼發(fā)鼻竇黏液囊腫等。
檢查診斷
急性鼻炎
急性鼻炎的診斷主要依據(jù)患病者的病史、癥狀和鼻腔局部檢查等。
慢性鼻炎
檢查項(xiàng)目
急性鼻炎
慢性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎
非變應(yīng)性鼻炎
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
萎縮性鼻炎
鑒別診斷
流感
全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道鼻塞、流涕等癥狀相對(duì)較輕。流感流行時(shí)，周圍多半有一些同時(shí)或先后發(fā)病者。國家疾病控制機(jī)構(gòu)在流感流行時(shí)一般會(huì)發(fā)布公告。
急性傳染病
一些呼吸道急性傳染病如麻疹、猩紅熱、百日咳、鼻白喉等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。這類疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外，尚有其自身疾病的表現(xiàn)，如皮疹，全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細(xì)的體格檢查和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察可鑒別。其中鼻白喉需注意兒童患者的鑒別，鼻白喉有血涕表現(xiàn)且常并發(fā)咽白喉。
治療
急性鼻炎
治療原則是以支持、對(duì)癥和病因治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。
局部治療
全身治療
針對(duì)病因和全身癥狀進(jìn)行治療。例如合并感染或可疑并發(fā)癥時(shí)，可應(yīng)用抗生素治療。此外，多休息、多飲水，清淡飲食，疏通大便亦有利于康復(fù)。
其他治療
急性鼻炎亦可采用中醫(yī)中藥療法進(jìn)行輔助治療。
慢性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎
治療原則是根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的程度，按照病情由輕到重，循序漸進(jìn)依次采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。根據(jù)患病者的情況，可采用的治療方法如下：
藥物治療
變應(yīng)原特異性免疫治療
主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法皮下注射或舌下含服特異性變應(yīng)原，提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或雖發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，一般推薦總療程在2年以上。
手術(shù)治療
對(duì)部分藥物和（或）免疫治療效果不理想的病例，可考慮行選擇性神經(jīng)切斷術(shù)，包括翼管神經(jīng)切斷等。
非變應(yīng)性鼻炎
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎
采用綜合治療的策略，主要包括盡量避免接觸刺激性因素、藥物治療和手術(shù)等。
萎縮性鼻炎
無特效治療方法，多采用局部洗鼻和全身綜合治療。
局部治療
全身治療
加強(qiáng)營養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。補(bǔ)充維生素a、B、C、D、E，特別是維生素B2、C、E，以保護(hù)黏膜上皮、增加結(jié)締組織抗感染能力、促進(jìn)組織細(xì)胞代謝、擴(kuò)張血管和改善鼻黏膜血液循環(huán)。此外，補(bǔ)充鐵、鋅等制劑可能對(duì)該病有一定治療作用。
預(yù)防
急性鼻炎的預(yù)防
慢性鼻炎的預(yù)防
預(yù)后
急性鼻炎預(yù)后良好，一般在一周內(nèi)痊愈，治療不當(dāng)，可遷延為慢性鼻炎，或引起急性鼻竇炎、中耳炎、急性咽炎、氣管炎等疾病。慢性鼻炎治療得當(dāng)，可痊愈。治療不當(dāng)，可引起鼻旁竇炎、分泌性中耳炎、咽炎等疾病。
歷史
急性鼻炎
中國古代醫(yī)家對(duì)傷風(fēng)鼻塞（急性鼻炎）的論述多散載于“傷風(fēng)”“鼻塞”“嚏”“流涕”等病癥中。
慢性鼻炎
公共衛(wèi)生
中國內(nèi)蒙古政府安排專項(xiàng)資金，于2016年底啟動(dòng)“氣傳致敏花粉與過敏性鼻炎患者相關(guān)性研究”項(xiàng)目，在自治區(qū)范圍內(nèi)選擇4家三級(jí)甲等醫(yī)院、1家高校和1家疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行取樣研究，希望盡快摸清導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病率高的原因；榆林市三次將過敏性鼻炎防治寫入政府工作報(bào)告，在2023年的政府工作報(bào)告中將其排在第一，作為“頭等大事”。
相關(guān)文化
全國愛鼻日
每年4月的第二個(gè)星期六，被設(shè)定為"全國愛鼻日"——全國性的鼻科疾病宣傳日。這個(gè)節(jié)日是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、河南省軍區(qū)醫(yī)院耳鼻喉等機(jī)構(gòu)在2003年共同倡導(dǎo)、發(fā)起的。它的設(shè)立是為了引起公眾對(duì)呼吸健康和鼻部疾病的關(guān)注。
世界過敏性疾病日
2005年6月28日，世界衛(wèi)生組織聯(lián)合各國過敏反應(yīng)機(jī)構(gòu)共同發(fā)起了對(duì)抗過敏性疾病的全球倡議，將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日，希望增強(qiáng)全民對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)，共同預(yù)防包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎在內(nèi)的過敏性疾病。
參考資料 >
過敏性鼻炎.默沙東資源庫.2023-11-07
鼻炎.ICD-11官網(wǎng).2023-11-07
過敏性疾病，該引起高度重視了.新華網(wǎng)內(nèi)蒙古頻道.2023-11-08
“過敏性鼻炎的診斷與治療”耳鼻喉科愛鼻日宣教活動(dòng)預(yù)告.北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū).2023-11-08