耳鳴（tinnitus）即患者在沒有相應外界聲音刺激下,感覺自己耳內或者頭內有嗡嗡、嘶鳴等異常聲音,在安靜或吵鬧環境中均能聽到。耳鳴病因復雜，可由耳部病變或耳外病變引起。可間斷或持續性出現，有單音調的嘶嘶聲，也有復雜如昆蟲聲、蜂鳴聲、自來水聲等。按耳鳴是否被他人感知，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。
耳鳴是耳科臨床最常見的癥狀之一，伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應。治療以保守治療為主，部分可經外科手術治療后改善。耳鳴發病率為5.1%~42.7%，并隨年齡生長而升高，一般人群中17%有不同程度耳鳴，老年人耳鳴發生率可達33%。耳鳴對患者的影響程度不一，輕者可忽略其存在，重者可引起嚴重的精神心理紊亂。
分型
根據產生耳鳴的部位分類
耳源性耳鳴
指耳鳴產生的部位位于聽覺系統內，包括外耳、中耳、內耳、聽神經、腦干及聽覺中樞等部位。
非耳源性耳鳴
指源于聽覺系統之外部位的耳鳴，多指體聲。包括血管源性耳鳴，肌源性耳鳴，咽鼓管病變所致耳鳴，頜關節病變所致耳鳴。
生理性耳鳴與病理性耳鳴
生理性耳鳴
正常人安靜的環境中可感受到耳鳴，活動或側臥位感到血管搏動聲，都是生理性耳鳴， 即體聲。
病理性耳鳴
由炎癥、腫瘤、畸形及外傷等疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴。
主觀性耳鳴與客觀性耳鳴
主觀性耳鳴
占絕大多數，為僅患者能感覺到的耳鳴。
客觀性耳鳴
患者及他人均能聽到的耳鳴。
根據產生耳鳴的病因分類
許多耳鳴患者常未能發現明顯的病因，故病因分類法亦難完全滿足臨床需要。大多數已知的耳鳴病因在前面已有敘述，其他可能的病因尚包括:
疾病性耳鳴
某些慢性病導致的耳鳴。可導致耳鳴如甲狀腺功能異常、糖尿病、頸椎病、多發性硬化癥、Paget 病、腆或特缺乏、貧血、偏頭痛、高血壓、高脂血癥、腎病、自身免疫性疾病等。
精神心理性耳鳴
包括幻聽和聽像。
(1)幻聽：耳鳴聲呈語言樣，如聽見被指責或被罵聲，為精神病的一種癥狀，應做精神病治療。
(2) 聽像：是由心理學原因引起的耳鳴聲中最常見的為樂聲或歌聲，它可能是平常的耳鳴聲而被想象轉換為愉快的樂聲。也可能為輕型精神病或精神紊亂而同時伴有耳鳴者。如無其他嚴重精神病的表現可不用治療，但若嚴重影響工作、學習及生活者應適當治療。
病因
耳源性耳鳴
指產生耳鳴的病變部位位于聽覺系統內。
非耳源性耳鳴
指起源于聽覺系統以外部位的耳鳴，多指體聲。
疾病性耳鳴
可導致耳鳴的疾病有：甲狀腺功能異常、糖尿病、頸椎病、多發性硬化癥、Paget 病、腆或特缺乏、貧血、偏頭痛、高血壓、高脂血癥、腎病、自身免疫性疾病等。
精神心理性耳鳴
(1)幻聽：耳鳴聲呈語言樣，如聽見被指責或被罵聲，為精神病的一種癥狀。
(2) 聽像：是由心理學原因引起的耳鳴聲中最常見的為樂聲或歌聲，它可能是平常的耳鳴聲而被想象轉換為愉快的樂聲。也可能為輕型精神病或精神紊亂而同時伴有耳鳴者。
發病機制
客觀性耳鳴和繼發于其他疾病的耳鳴患者，很多都能找到耳鳴的病因。對于特發性主觀性耳鳴的機制尚不清楚，目前的究限于理論推測，缺乏有力的科研數據和臨床研究的支持。既往因臨床上發現耳蝸病變者常出現耳鳴，故研究重點圍繞耳蝸功能展開。但許多實驗及臨床研究發現切斷聽神經后耳鳴仍不能消失，甚至部分耳鳴出現在聽神經切斷后。目前比較一致的觀點是，耳鳴是一種以外周和中樞病變為主，多發因素參與共同作用的臨床癥狀，異常的神經電活動在不同層面參與了耳鳴的發生過程。
流行病學
一篇針對1980～2015年文獻進行的綜述報道耳鳴發病率為 5.1%～42.7%。耳鳴發病率隨年齡生長而升高，一般人群中17%有不同程度耳鳴，老年人耳鳴發生率可達33%。
病理生理機制
耳鳴的機制尚未完全闡明，傳統的耳鳴機制主要圍繞耳蝸的功能，乃因臨床上觀察到耳蝸病變者常可發生耳鳴。但許多試驗研究和臨床觀察發現，切斷聽神經后常不能消除耳鳴，部分耳鳴尚發生在聽神經切斷術后。現一般認為，耳鳴的產生與神經的異常興奮性有關，產生耳鳴的可能機制有二：
相鄰神經元之間興奮性同步排放
受影響神經元產生與興奮性神經元神經興奮性同步排放 ，此假說可解釋聽神經患者的耳鳴機制。
毛細胞超量陽離子內流
感覺毛細胞自發性的過量鉀離子和鈣離子內流，引起其全部突觸同步釋放神經遞質。此假說可解釋噪聲性耳聾及藥物中毒性耳聾人的耳鳴機制。
Jastreboff( 1990) 提出，耳鳴產生于聽覺皮層下中樞對神經末梢的微弱信號的覺察和處理過程中。與自主神經系統和邊緣系統密切相關。
臨床表現
耳鳴有多種表現形式，不同的病因有不同的伴隨癥狀。
耳鳴的性質
有高調、中調或低調，可為單音調或多音調。
耳鳴聲具體描述，如蟬鳴、哨音、汽笛聲、呼呼聲、隆隆聲、電流聲、咔嗒聲或拍擊聲等。
可表現為持續或間斷性，間斷的時間可能會有規律變化。
血管源性耳鳴
動-靜脈瘺、動脈瘤和乙狀竇憩室等常產生與脈搏同步的搏動性或吹風樣雜音。
肌源性耳鳴
患者一耳或雙耳可聽到不規則的咯咯聲，耳鳴的節律與軟腭痙攣性收縮同步。此外中耳肌包括鐙骨肌或鼓膜張肌痙攣性收縮亦可產生典型節律的咔嗒聲。
咽鼓管異常開放
患者可聽到與呼吸節律同步的耳鳴聲。
顳頜關節病
牙齒咬合不平衡或顳頜關節炎可引起耳鳴，在患者張口或閉口時出現，患者本人和旁人可在外耳道口附近聽到咔嗒聲。
耳鳴的嚴重程度
耳鳴對情緒、工作、生活、學習及睡眠有影響，患者可能會為此感到困擾，產生負面情緒，焦慮或抑郁與耳鳴可能互相加重；部分患者可以逐漸適應耳鳴。
耳鳴的觸發或加劇等影響因素
耳鳴可能伴隨聽力下降；環境聲、頭位及體位的變化和心理狀態可能會對耳鳴會產生影響，失眠、疲勞、過累可能觸發或加重耳鳴。
耳鳴合并其他耳部癥狀
耳鳴可合并聽力損失及眩暈。
檢查診斷
診斷原則
耳鳴是耳科常見的癥狀，病因繁多，從耳部疾患到全身系統疾病均可引起，并且存在許多促發和影響因素；同時，還與患者精神心理因素相互影響，形成惡性循環，故耳鳴的診斷不容易。一部分患者即使通過詳盡的檢查也無法明確病因。對耳鳴的診斷，需要定位、定因、定量——明確耳鳴發生部位、病因和耳鳴嚴重程度的分級。
耳鳴的診斷應結合詳細的病史、檢查和精神心理學評估進行。
病史診斷
(1）耳鳴的類型：明確是主觀性耳鳴還是客觀性耳鳴。
(2）耳鳴的性質：是高調、中調或低調，是單音調還是多音調，耳鳴聲具體描述，如蟬鳴、哨音、汽笛聲、呼呼聲、隆隆聲、電流聲、咔嗒聲或拍擊聲等。是搏動性耳鳴還是非搏動性耳鳴，有無節律，是否與脈搏同步，與呼吸節律有關，音調性質有無變化。
(3）耳鳴的特點：包括側別及部位，持續或間斷性，間斷的時間以及有無規律變化。
(4）耳鳴整個病程的情況：出現的時間、持續時間、變化過程、診治經過、目前狀況。
(5）耳鳴響度：可與環境聲或生活聲進行比較。
(6）耳鳴是否合并聽力損失及眩暈，以及三者出現的時間順序。
(7）耳鳴的嚴重程度：對情緒、工作、生活、學習及睡眠的影響，患者是否為此感到困擾，產生負面情緒，焦慮或抑郁與耳鳴的因果關系，是否可以逐漸適應等。有許多耳鳴相關量表可對耳鳴的嚴重程度進行評估，如 THI 量表, TRQ 問卷, TQ 問卷, TSI 指數, THQ 問卷以及 TFl 指數。其中， THI 量表最為常用。
(8）耳鳴觸發或加劇因素，耳鳴緩解或控制的方式。
(9）耳鳴可能原因：如既往耳科病史及耳病相關全身疾病情況、頭外傷、聲創傷、噪聲接觸史、耳毒性藥物史、心血管疾病史、變態反應疾病史、月經史、高血壓病史、糖尿病史等等。
(10）與耳鳴相關家族史。
檢查項目
體格檢查
一般全身檢查，了解患者一般狀況及全身性疾病情況；
神經系統檢查，了解和排查相關中神經系統及其他圍神經系統病變；
耳鼻咽喉科專科檢查，除了常規的耳鼻喉檢查外，還應注意做頸部檢查（包括甲狀腺查體）及顳頜關節功能檢查。若為搏動性耳鳴，還需進行頸部及耳周聽診并進行頸部血管按壓，了解耳鳴節律情況，按壓頸動、靜脈對耳鳴的影響等。
輔助檢查
3．精神心理學評估
由于耳鳴與焦慮互為因果，故應與心理醫師合作，對耳鳴患者做出精神心理學評估。
治療
由于耳鳴的發生機制尚未完全闡明， 耳鳴的治療目前仍是一個臨床研究熱點。
病因治療
若能找到原發病變，并采取特殊治療， 則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好的效果。
如病因無法確定，或是病因雖能確定但卻無法治療，則病因治療較為困難。
藥物治療
至今， 尚未發現可徹底治愈耳鳴的藥物，但某些藥物對耳鳴有短期療效。
. 改善耳蝸血供應用血管擴張劑
可改善內耳血液循環以達到治療內耳疾病、消除或減輕耳鳴的目的。擴管藥如β-histin、前列腺素E2，鈣離子拮抗劑類如氟桂利嗪、尼莫地平等。
. 改善內耳組織的能量代謝
三磷酸腺苷和輔酶A 等有助于細胞能量代謝及呼吸鏈功能，改善微循環，對早期耳蝸病變所致耳鳴可以選用。
利多卡因以及其他抗驚厥藥
普魯卡因、利多卡因等局部麻醉劑對神經軸突的接合處有阻滯作用， 使聽覺傳導徑路的異常節律過度活動得到控制，達到治療耳蝸或蝸后病變所致的外周性或中樞性耳鳴。一般認為有60% - 80% 的短期或近期療效。
常用治療耳鳴的口服抗驚厥藥有酰胺咪(卡馬西平)，去氧苯比妥(撲癇)，鹽酸妥卡因酸和氯硝西泮。
. 麥奧那
麥奧那是一種肌肉松弛劑，口服2 周對耳鳴有明顯療效。
抗焦慮、抗抑郁藥
均有不同程度的副作用，甚至有些藥物可加重耳鳴，故用藥時應該慎重， 且不能過量，可選用藥物如多塞平和艾司咄侖等。
其他藥物
如銀杏制劑等，但其療效尚待證實。
掩蔽療法
最早由 Vemon （1977 ）將掩蔽療法（masking therapy）應用于臨床。掩蔽器具的種類很多，為了達到有效的耳鳴掩蔽，應選擇合適而又簡單的掩蔽器。然而，近年來研究發現，耳鳴掩蔽乃一錯誤概念，應稱之為耳鳴抑制。
耳鳴再訓練治療（TRT）
耳鳴再訓練療法或稱為耳鳴習服療法，是根據Jastreboff 的耳鳴神經生理學學說而設計的一種治療耳鳴的新方法。通過改變與產生耳鳴有關的中樞神經網絡的可塑性，降低機體對耳鳴的異常反應，包括皮層中樞對耳鳴的覺察、自主神經系統對耳鳴的反應以及邊緣系統(情緒相關)對耳鳴的反應，從而達到機體對耳鳴的習服。耳鳴再訓練主要方法包括指導性咨詢和聲治療，應注意TRT 聲治療的原理和方法與聲抑制療法有異。近年來，耳鳴再訓練療法在世界上許多國家得到較廣泛的認可。
聲治療
是用很小音量的自然界聲音（雨聲、海浪聲、流水聲等）、音樂、歌曲、相聲等干擾耳鳴并轉移注意力。聲治療與掩蔽療法不同處在于選取的是中性聲音，可以是自然聲，也可以是窄帶或寬帶噪聲或患者自選噪聲。其療程較長，般12~24個月，但療效比較穩定，極少復發。
生物反饋療法
適用于緊張情緒相關的耳鳴，是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態，使患者通過學習改變自己身體的反應，如控制肌張力和血流量等，可使患者進入松弛狀態，恢復體內的相對平衡， 從而達到治療耳鳴的目的。
認知行為療法
適用于持續惱人的耳鳴患者，認知行為療法最初是用于治療抑郁和焦慮，已被證實有助于緩解耳鳴帶來的痛苦。認知行為療法能指導患者認識到導致壓力的消極想法，并將其轉變為有益的想法。
電刺激療法（elecnical stimulation therapy）
是指利用電流直接刺激聽覺系統來達到抑制耳鳴的方法。根據剌激電極置放部位電刺激療法分為外剌激（顱或外耳）及內刺激（中耳及內耳）兩類，治療對象主要為耳蝸性病變之耳鳴患者。
經顱磁刺激（TMS）
是應用體外磁刺激腦特定部位，可使皮質表層數毫米處產生感應電流，抑制（低頻刺激）或促進（高頻刺激）神經細胞功能。有研究表明其對耳鳴有一定療效，但尚需在臨床與神經生理學等方面進一步深入研究。
手術治療
體聲的某些病因可通過手術進行根治。感音神經性耳鳴尚無肯定的療效。若原發耳病本身有手術指征，則可行手術治療。例如梅尼埃病引起的耳鳴，可根據不同情況施行內淋巴囊減壓或分流術、交感神經節切除或前庭神經切除等手術。
預防
在許多情況下，耳鳴無法避免。但是，一些預防措施有助于預防某些特定類型的耳鳴。
使用聽力保護裝置
盡量縮短在巨大聲響的環境中的時間。如果無法避免，應使用護耳用具保護聽力。
調低音量
在無護耳措施的情況下，長期處于擴音音樂環境中，或戴著耳機聽音量極高的音樂，會導致聽力減退和耳鳴。
關注心血管健康
定期運動、正確飲食和采取保持血管健康的其他措施有助于預防與肥胖癥和血管疾病相關的耳鳴。
限制酒精、咖啡因和尼古丁的攝入量
這些物質，尤其是在過量攝入的情況下，可能會影響血流并引起耳鳴。
預后
由于耳鳴的發生機制不明，目前尚沒有完全消除耳鳴的治療方法。但是有很多方法可以幫助患者有效地適應耳鳴從而回歸正常生活。但是這些方法并不是單一的，只有結合患者個體情況綜合應用各種治療方法，如將耳鳴再訓練療法與認知行為療法等相結合，實現對耳鳴患者的個體化綜合治療。
歷史
耳鳴的聲音治療是一種用聲音改變耳鳴的感知及反應的方法，人們用聲音干預耳鳴已經有很長的歷史。早在1821年法國Jean-Marie就發現外源性聲音可以緩解耳鳴，并把聲音治療寫進了醫學教科書。1947年，Saltzman和Ersner等發現助聽器可改善耳鳴癥狀；1961年，Beed提出掩蔽聲療法，并命名為“聲學治療”；1971年，Feldmann提出了耳鳴的Feldmann掩蔽曲線分型，作為耳鳴掩蔽的依據；1976年，Vernon開始系統地應用掩蔽聲音治療耳鳴；1990年，Jastreboff又將聲音治療作為習服療法的重要組成部分。
參考資料 >
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version : 01/2023).World Health Organization.2023-06-23
耳鳴.妙佑醫療國際.2023-08-01