偏頭痛（migraine）是一種反復發作的血管性頭痛，呈一側或兩側疼痛。一般持續4～72小時，常伴有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。少數典型者發作前有視覺、感覺、運動等先兆。病因尚不清楚，可能與遺傳、食物、藥物等有關。該病分無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛等類型。
偏頭痛是一種常見的原發性頭痛，在女性中多見，女性患者是男性的2～3倍，多在青春期起病，少數在成人后或兒童期起病。患病率為5%～10%，常有遺傳背景。盡管偏頭痛并不致命，但它在全球疾病負擔中排第三位，長期反復發作會導致嚴重的健康損失、生活質量下降和生產力的損耗，現已成為全球公共衛生的主要問題之一。全球約10.4億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%，女性約22%。中國偏頭痛的年患病率為9%，確診為偏頭痛的患者每年治療成本超過2994億元。正確診斷是偏頭痛有效治療的前提，需要結合詳盡的頭痛病史問診，可靠的體格檢查以及必要的輔助檢查（如腦部CT、磁共振）作出判斷，其中詳細和準確的病史采集對偏頭痛的診斷至關重要。治療包括藥物治療（如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、佐米曲普坦等）和非藥物治療，大多數偏頭痛患者的預后良好。
分類
2018年國際頭痛協會（International Headache Society，IHS）發布了《國際頭痛分類-第三版》（ICHD-3），將偏頭痛分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛、偏頭痛并發癥、很可能的偏頭痛和可能與偏頭痛相關的周期性綜合征6個類型。
無先兆偏頭痛
又稱為普通型偏頭痛，是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發作頻率高，可嚴重影響正常工作和生活，常常需要頻繁用止痛藥治療。多數患者的發作具有一致性，有前驅期、頭痛期和恢復期癥狀。
常與月經有明顯的關系。
有先兆偏頭痛
也稱為典型偏頭痛，約占偏頭痛患者的10%，特征是在頭痛前出現持續5～20分鐘（不超過60分鐘）的能完全恢復的局灶性神經功能損害癥狀。還有一些臨床很少見的偏頭痛類型：腦干先兆性偏頭痛，也稱為基底型偏頭痛，顧名思義這類頭痛的先兆癥狀源自腦干，會表現得非常嚴重，比如突然吐字不清（構音障礙），眩暈，耳鳴，聽不清甚至聽不見，看不清或者部分視野里看不到物體（視野缺損），走路不穩、共濟失調，更有嚴重者會突然意識不清。但這類偏頭痛通常沒有運動無力的癥狀。
慢性偏頭痛
偏頭痛每月頭痛發作超過15天，連續3個月或3個月以上。
偏頭痛并發癥
包括慢性偏頭痛、偏頭痛持續狀態、無梗死的持續先兆、偏頭痛性腦梗死、偏頭痛先兆誘發的癇樣發作。
很可能的偏頭痛
包括很可能的無先兆偏頭痛、恒可能的有兆偏頭痛、很可能的慢性偏頭痛。
可能與偏頭痛相關的周期綜合征
包括反復胃腸功能障礙（周期性嘔吐綜合征、腹型偏頭痛），良性陣發性眩暈、良性陣發性先天性肌性斜頸。
病因
誘發因素
食品：如葡萄酒、巧克力、奶酪等。
藥物：包括口服避孕藥、鈣離子拮抗劑、西洛他唑、血管擴張劑如硝化甘油等。
物理因素：暴曬、冷風、噪聲、汽油等特殊氣味。
其他因素：過勞、應激以及應激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、劇烈運動、緊張、情緒不穩等。
危險因素
遺傳因素：偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。家族性偏頭痛呈高度外顯率的常染色體顯性遺傳。
神經細胞的興奮性紊亂：與神經系統興奮性相關的基因突變與偏頭痛的常見類型有關，提示偏頭痛與大腦神經細胞的興奮性紊亂相關。
內分泌和代謝因素：該病女性多于男性，多在青春期發病，月經期容易發作，妊娠期或絕經后發作減少或停止。這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發病。
發病機制
偏頭痛的發病機制尚不十分清楚，形成了多種學說：
血管學說
該學說認為偏頭痛是原發性血管疾病，由血管舒縮功能障礙引起。顱內血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內血管擴張導致搏動性的頭痛產生。頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論。但是，新近的多個影像學研究包括CT腦血流成像、單光子發射計算機斷層成像（SPECT）、正電子發射斷層掃描（PET）及磁共振功能成像（fMRI）等證實，偏頭痛發作時并非一定存在血管擴張。血管擴張只是偏頭痛發生的伴隨現象，而非必要條件。
神經學說
該學說認為偏頭痛是原發性神經功能紊亂性疾病。偏頭痛先兆是由皮質擴展性抑制（CSD）引起。CSD 是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質（枕葉）的神經電活動抑制帶，此抑制帶以2～5mm/min 的速度向鄰近皮質擴展，并伴隨出現擴展性血量減少；兩者均不按照腦動脈分布擴展，而是按大腦皮質細胞構筑模式進行，向前擴展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外，5－羥色胺（5-HT）能神經元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用，這提示神經功能紊亂參與偏頭痛的發作過程。
三叉神經血管學說
顱內痛覺敏感組織的周圍神經纖維隨三叉神經眼支進入三叉神經節，或入第1、2頸神經（C1、C2）后根至C1、C2脊神經節，然后發出神經纖維至三叉神經血管復合體，換元后發出神經纖維，經腦干交叉后投射至丘腦。當三叉神經節及其纖維受刺激后，可引起P物質、降鈣素基因相關肽（CGRP）和其他神經肽釋放增加。這些活性物質作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張而出現搏動性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產生無菌性炎癥，刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環。5－羥色胺（5-HT）受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經血管復合體和丘腦腹后內側核的5-HT受體，終止偏頭痛急性發作；CGRP拮抗劑微量滲入三叉神經血管復合體可有效抑制三叉神經血管系統痛覺信息的傳遞。提示三叉神經血管復合體與丘腦的神經功能紊亂也參與偏頭痛的發病。
視網膜-丘腦-皮質機制
偏頭痛是一種與感覺模式失調有關的疾病，如偏頭痛患者在發作前后對聲、光、觸覺和嗅覺敏感。對盲人偏頭痛的研究發現從視網膜神經節細胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調節偏頭痛的機制之一。
流行病學
偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰。Goad（2002）在美國和西歐調查一年，人群中偏頭痛總患病率為11%。其中男性約為6%，女性為15%～18%。偏頭痛的終生患病率為18%。全球約10.4億人患有偏頭痛，男性終身患病率約10%，女性約22%。中國偏頭痛的年患病率為9%，確診為偏頭痛的患者每年治療成本超過2994億元。
臨床表現
無先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛
有先兆偏頭痛表現，一次發作全過程有4期：
常為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征
可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復發作的腹部疼痛 伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發作性眩暈。發作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發生偏頭痛。
偏頭痛并發癥
慢性偏頭痛：偏頭痛會隨著病程延長而發生性質轉變，其發作逐漸頻繁，達到每月頭痛時間超過15天，連續3個月或3個月以上，且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。
偏頭痛持續狀態：明確的偏頭痛患者，若一次極其嚴重的發作持續時間超過72小時（無論是否因服藥或睡眠有短時緩解），稱為偏頭痛持續狀態。
無梗死的持續先兆：指典型的先兆癥狀持續超過1周，影像學檢查未見梗死。
偏頭痛性腦梗死：若先兆癥狀持續超過60分鐘，必須進行神經影像學檢查，可能發現相應部位的梗死，稱為偏頭痛性腦梗死。
偏頭痛先兆誘發的癇性發作：指在典型先兆發作期或之后1小時內發生的典型的癲癇發作。
檢查診斷
診斷標準
無先兆偏頭痛的診斷標準
A.符合B～D標準的頭痛至少5次發作。
B.頭痛持續4～72小時。
C.至少符合下列4項中的2項：
①單側；
②搏動性；
③中重度頭痛；
④日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日常活動（如：行走或上樓梯）。
D.發作過程中，至少符合下列2項中的1項：
①惡心或嘔吐；
②畏光和畏聲。
E.不能用ICHD-3（國際頭痛分類-第三版）中的其他診斷更好地解釋。
有先兆偏頭痛的診斷標準
A.至少有2次發作符合B和C。
B.至少有1個可完全恢復的先兆癥狀：
①視覺；
②感覺；
③言語和（或）語言；
④運動；
⑤腦干；
⑥視網膜。
C.至少符合下列6項中的3項：
①至少有1個先兆持續超過5分鐘；
②2個或更多的先兆連續發生；
③每個獨立先兆癥狀持續5～60分鐘；
④至少有1個先兆是單側的；
⑤至少有1個先兆是陽性的；
⑥與先兆伴發或在先兆出現60分鐘內出現頭痛。
D.不能用ICHD-3（國際頭痛分類-第三版）中的其他診斷更好地解釋。
慢性偏頭痛的診斷標準
A.符合B和C的頭痛（偏頭痛或緊張型頭痛樣頭痛）每月發作≥15天，持續3個月以上。
B.符合無先兆偏頭痛診斷B～D標準和（或）有先兆偏頭痛B標準和C標準的頭痛至少發生5次。
C.頭痛符合以下列任何1項，且每月發作大于8天，持續時間大于3個月：
①無先兆偏頭痛診斷標準的C和D；
②有先兆偏頭痛診斷標準的B和C；
③患者所認為的偏頭痛發作可通過服用曲普坦類或麥角類藥物緩解。
D.不能用ICHD-3（國際頭痛分類-第三版）中的其他診斷更好地解釋。
檢查項目
影像學檢查
腦部CT或磁共振檢查（MRI）：對病史和表現典型者，CT或MRI可能會發現一些非特異性的改變，頭MRI可以發現白質病變（多位于皮質下和后部）。可以排除腦血管疾病、顱內動脈瘤和占位性病變等顱內器質性疾病。
偏頭痛殘疾評估問卷和頭痛影響測評量表
在對偏頭痛患者的診斷評估中，必須注重疾患對患者的睡眠、情感即功能等的全面影響，可使用偏頭痛殘疾評估問卷和頭痛影響測評量表等。
鑒別診斷
治療
治療目的：減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防頭痛復發。
非藥物治療
非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式（如規律的運動與作息、限制葡萄酒、紅酒攝入等），尋找并避免各種偏頭痛誘因。
藥物治療
急性發作期的治療藥物
急性發作期藥物治療的核心目標是快速持續止痛、恢復患者功能、減少不良事件的發生。主要有非特異性藥物治療、特異性藥物治療。
非特異性藥物
常用藥物有對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等）及其復方制劑。
特異性藥物
主要包括曲普坦類和麥角菌類制劑藥物。
其他治療藥物
甲氧氯普胺、多潘立等止吐和胃動力藥可有效治療與偏頭痛發作相關的惡心嘔吐，并有助于其他口服治療藥物的吸收。巴比妥類鎮靜藥雖可促使患者鎮靜、入睡，緩解頭痛，但因鎮靜劑有成癮性，應盡量避免使用。
預防性治療
治療目的
偏頭痛預防性治療的目的在于減少頭痛及先兆頻率，減輕頭痛程度及縮短持續時間，提高急性治療療效、減少急性治療消耗、避免急性治療升級，減少失能，提高生活質量。
治療指征
①通過避免誘因并且使用急性治療藥物后，偏頭痛發作仍明顯影響患者的生活質量；
②急性治療失敗或不耐受，存在藥物過度使用或禁忌證；
③不伴失能的偏頭痛發作每月≥4次，伴輕微失能的偏頭痛發作每月≥3次，伴嚴重失能的偏頭痛發作每月≥2次；
④特殊類型偏頭痛：偏癱型偏頭痛、腦干先兆偏頭痛、先兆持續時間＞60分鐘的偏頭痛，偏頭痛性腦梗死，偏頭痛持續狀態（偏頭痛發作時間持續72小時以上）；
⑤患者希望減少發作次數。
治療藥物
中醫治療
中藥：研究證明相比于純西藥治療，中醫治療的效果顯著，不良反應少。頭痛寧可以有效治療偏頭痛，比西藥單純治療效果好，與西藥合用可能取得更好的效果。
針灸：中醫學認為頭為諸陽之會，臟腑經絡氣血皆匯聚于頭，以經絡理論為基礎的針灸治療偏頭痛往往起效迅速，因而容易被廣大患者接受。一般應在疼痛發作之初、痛勢未甚時及時治療，效果往往更佳。
推拿：對偏頭痛有一定療效。頭面部和頸項部的不同穴位推拿按摩常常可以緩解疼痛。
心理治療
放松療法：主要目的為降低身體各種系統的激活及促進身體放松。
認知治療：通過指導患者更好地處理與頭痛相關的應激反應及其他伴隨心理疾患來治療反復發作的頭痛。
物理治療
經顱磁刺激（TMS）：是一種新興生物刺激技術，其原理是利用時變磁場產生感應電流，以此影響大腦皮層神經元電活動、血流量和新陳代謝，作為一種主動干預大腦功能的手段，在臨床應用中具有較好的安全性和耐受性。可作為偏頭痛治療的輔助手段應用于臨床，并有望取代或部分取代鎮痛藥物的使用。
預防
偏頭痛是無法根治但可以有效控制的疾患。保持健康的生活方式（如規律的運動與作息[4]、限制巧克力、奶酪、葡萄酒、紅酒攝入等），注意避免各種頭痛誘發因素（如口服避孕藥、緊張、情緒不穩等），對預防有重要意義。
預后
大多數偏頭痛患者的預后良好。
偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時偏頭痛不再發作。
歷史
偏頭痛是一古老疾患。早在3000年前就有人對此病進行過描述。2500年前由古希臘名醫希波克拉底命名為偏頭痛，沿用到現在。
1985年，Barker將平面線圈置于頭頂運動皮質代表區，發現手部肌肉抽動，并通過小指外展肌表面電極記錄到運動誘發電勢（MEP），這種設備后來被稱為經顱磁刺激（TMS）。相較于經顱直流電刺激，TMS具有安全無創、無痛苦、操作簡便等特點，故其迅速取代電刺激，成為評估皮質功能、研究神經系統疾病病理生理機制的重要工具。
參考資料 >
G43.ICD-10 Version:2019.2023-09-13
8A80.ICD11.2023-09-13