頸椎病（cervical spondylosis）是指因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)、血管等，而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。該病是臨床上的常見病與多發(fā)病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎先天性畸形、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、咽喉部炎癥等，頸椎間盤退行性變是引起頸椎病的主要原因?。臨床表現(xiàn)為頸項痛，頭痛、頭暈、惡心、耳鳴、面部或軀干麻木發(fā)涼等?。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感型頸椎病。
隨著生活、工作方式的變化，長期伏案低頭者增多，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。一般根據(jù)病史和體格檢查，結(jié)合X線可顯示頸椎生理前凸減少、消失或反張，一般能做出診斷。治療包括牽引、理療、藥物等非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大方面。
分型
根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同分型。
頸型頸椎病
頸型頸椎病是頸椎退行性病變，導(dǎo)致椎間隙松動不穩(wěn)，引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌防御性肌肉痙攣，且直接此刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，而出現(xiàn)頸部癥狀，以青壯年居多。頸椎椎管狹窄者可在45歲前后發(fā)病，個別患者有頸部外傷史，幾乎所有患者都有長期低頭作業(yè)的情況。
神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是由于突出的椎間盤、增生的鉤推關(guān)節(jié)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，引起神經(jīng)根性刺激癥狀。此型較為多見，發(fā)病率最高，發(fā)病率占70%以上。
脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病是由于頸椎退變結(jié)構(gòu)壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管而出現(xiàn)一系列癥狀，包括四肢感覺、運動、反射以及二便功能障礙的綜合征，為頸椎病最嚴(yán)重的類型。由于下頸段椎管相對較小（脊髓頸膨大處），且活動度大，故退變也發(fā)生較早、較重，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。
椎動脈型頸椎病
椎動脈型頸椎病是由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動脈遭受壓迫或刺激，椎動脈狹窄、迂曲或痙攣造成椎-基底動脈供血不全。
交感型頸椎病
交感神經(jīng)型頸椎病認(rèn)為是由退變因素，如椎間盤脫出癥、小關(guān)節(jié)增生等，尤其是頸椎不穩(wěn)刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維而引起的一系列反射性交感神經(jīng)癥狀。多與長期低頭、伏案工作有關(guān)，有交感神經(jīng)抑制或興奮的癥狀。
病因及病理
致病原因
頸椎間盤退行性變
頸椎間盤退行性變是引起頸椎病的主要原因。
由于椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶及黃韌帶等的變性、增生和鈣化。如此形成頸段脊柱不穩(wěn)定的惡性循環(huán)，最后出現(xiàn)脊髓、血管或神經(jīng)刺激或壓迫的表現(xiàn)。
損傷
慢性勞損：是一種長期的超限負(fù)荷，是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受的最大限度的各種超限活動所引起的損傷。常見的慢性勞損因素有睡眠姿勢不良、工作姿勢及日常生活習(xí)慣不良、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如加重頸椎負(fù)荷的運動、倒立、用頭部頂球等）。
頭部損傷：頭頸部外傷對頸椎病的發(fā)生及發(fā)展有密切的關(guān)系。強(qiáng)大暴力所致的頸椎外傷常可引起頸椎的骨折與脫位，并可伴有脊髓損傷。
頸椎發(fā)育性椎管狹窄
頸椎椎管的矢狀徑大小與頸椎病的發(fā)病有著直接關(guān)系。頸椎實際矢狀徑的大小決定了癥狀的出現(xiàn)與否，無癥狀者通常頸椎管的矢狀徑較大（大于1:0.75）。椎管狹窄者在遭受外傷后容易損傷脊髓，甚至輕微的外傷也易于發(fā)病，且癥狀嚴(yán)重。而大椎管者不僅不易發(fā)病，且癥狀也較輕。
頸椎先天性畸形
對頸椎病患者的X線攝片可發(fā)現(xiàn)頸椎局部畸形占了不小的比例。說明骨骼的變異與頸椎病的發(fā)生有著一定的聯(lián)系，主要是使頸椎的應(yīng)力發(fā)生了改變，并有可能刺激和壓迫神經(jīng)血管。臨床上常見頸椎畸形有：
咽喉部炎癥
咽喉部的炎癥可直接刺激鄰近的肌肉及韌帶，或是通過淋巴系統(tǒng)使炎癥在局部擴(kuò)散，造成該處的肌張力降低，韌帶松弛和椎節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，破壞其穩(wěn)定性，從而促進(jìn)了退變的發(fā)展。
發(fā)病機(jī)制
頸椎病的發(fā)生與頸椎的解剖特點和生理功能有直接關(guān)系。
流行病學(xué)
隨著生活、工作方式的變化，如空調(diào)、電腦的廣泛使用，人們遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會不斷增加、長期伏案低頭者增多，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。
臨床表現(xiàn)
頸型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病
脊髓型頸椎病
椎動脈型頸椎病
表現(xiàn)為頭暈、惡心、耳鳴、偏頭痛、心悸病、心律失常、胃腸功能減退等癥狀。
交感型頸椎病
檢查診斷
檢查項目
影像學(xué)檢查
X線檢查
X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)。此檢查可顯示頸椎曲度改變，生理前凸減少、消失或反張。大多數(shù)椎體有退變，表現(xiàn)為前后緣骨贅形成，椎間隙變窄。
伸、屈側(cè)位片可顯示受累節(jié)段不穩(wěn)，相應(yīng)平面的項韌帶有時可有骨化。
CT檢查
對椎體后緣骨贅、椎管失狀徑的大小、后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化及椎間盤脫出癥的判斷比較直觀和迅速，而且能夠發(fā)現(xiàn)椎體后緣致壓物是位于正中還是有偏移。
對術(shù)前評估，指導(dǎo)手術(shù)減壓有重要意義。
磁共振（MRI）檢查
分辨能力更高，其突出的優(yōu)點是能從矢狀切面直接觀察硬膜囊是否受壓。枕頸部神經(jīng)組織的畸形也可清晰顯示。
脊髓型頸椎病在MRI圖像上常表現(xiàn)為脊髓前方呈弧形受壓，多平面的退變可使脊髓前緣呈波浪狀。
椎動脈造影
可發(fā)現(xiàn)椎動脈有扭曲和狹窄。當(dāng)無癥狀時，椎動脈可恢復(fù)正常直徑。
頸型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病
脊髓型頸椎病
椎動脈型頸椎病
鑒別診斷
神經(jīng)根型頸椎病
由于頸椎退變壓迫單根或多根神經(jīng)根，可出現(xiàn)與周圍神經(jīng)卡壓綜合征相似的癥狀，如胸廓出口綜合征、肘管綜合征和尺管綜合征等。這些綜合征的發(fā)生均有局部的骨性和纖維性嵌壓神經(jīng)的因素，憑借仔細(xì)體檢和影像學(xué)分析以及肌電圖可以確定。還需與肩周炎鑒別，肩周炎患者疼痛主要在肩部，癥狀向遠(yuǎn)端不超過肘關(guān)節(jié)，沒有麻木，肌力無減退。
脊髓型頸椎病
肌萎縮側(cè)索硬化：常以上肢運動改變?yōu)橹饕Y狀，一般有肌力減弱，但是無感覺障礙。肌萎縮以手內(nèi)在肌明顯，并由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展出現(xiàn)肩部和頸部肌肉萎縮；而脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細(xì)動作障礙，罕有肩部肌肉萎縮。
脊髓空洞癥：脊髓空洞癥患者常有感覺分離現(xiàn)象，呈痛、溫覺消失，觸覺及深感覺存在；而脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細(xì)動作障礙。
椎動脈型頸椎病
此型頸椎病表現(xiàn)復(fù)雜，鑒別診斷較為困難。要與前庭疾患、腦血管病、眼肌疾患等相鑒別，應(yīng)排除梅尼埃病。頸椎動力位片示頸椎不穩(wěn)，椎動脈造影或磁共振成像椎動脈顯影（MRA）顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等，可作為此型頸椎病診斷的參考。
交感型頸椎病
臨床征象復(fù)雜，常有神經(jīng)癥的表現(xiàn)，且少有明確診斷的客觀依據(jù)。應(yīng)排除心腦血管疾病，X線頸椎動力位攝片示有頸椎不穩(wěn)時，用0.5%普魯卡因行頸硬膜外封閉后，原有癥狀消失可診斷此病。
治療
非手術(shù)治療
非手術(shù)療法對大多數(shù)有癥狀的頸椎病患者有良好的療效，可起到穩(wěn)定病情，減緩其發(fā)展速度，從而有利于手術(shù)的療效。
頸椎牽引
頸部制動
頸部制動是指通過石膏、支具等方法，使頸椎獲得固定，從而達(dá)到治療目的。
頸椎的制動作用：可使局部肌肉松弛，緩解肌痙攣引起的疼痛；減輕局部的水腫及炎性反應(yīng)；維持頸椎的正常體位，減慢退變；避免進(jìn)一步損傷；輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。
頸部理療
理療是治療頸背不適的傳統(tǒng)方法。可消除或緩解頸部肌肉痙攣，改善軟組織血液循環(huán)；消除因病變引起的神經(jīng)根或其他軟組織的炎性水腫和充血，改善脊髓、神經(jīng)根和局部血液循環(huán)，緩解癥狀；增進(jìn)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能；延緩或減輕椎體及關(guān)節(jié)囊或韌帶的鈣化或骨化過程。
藥物治療
手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證
神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無效。
脊髓或神經(jīng)根明顯受壓，伴有神經(jīng)功能障礙。
病情雖然不很嚴(yán)重，但保守治療半年無效或影響正常生活和工作。
上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢者。
手術(shù)禁忌證
手術(shù)方式
傳統(tǒng)常用的頸椎半椎板切除減壓術(shù)、頸椎全椎板切除術(shù)現(xiàn)已經(jīng)很少使用。
預(yù)防
預(yù)后
神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病早期通過非手術(shù)治療，多數(shù)患者可以治愈。
參考資料 >
FA8Z.ICD11.2023-09-24