搏動(dòng)性耳鳴（pulsatile tinnitus）是一種有節(jié)律的耳鳴，是由患者耳部周圍血管異常引發(fā)，并傳導(dǎo)至耳部被患者感知。患者主訴耳內(nèi)有如同心臟或血管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲，有的如波濤聲或有的如脈搏聲，很有規(guī)律，仔細(xì)觀察其跳動(dòng)節(jié)律，多數(shù)和心臟跳動(dòng)次數(shù)一致。搏動(dòng)性耳鳴由血管因素導(dǎo)致。
病因
搏動(dòng)性耳鳴多為血管異常所引起，一類是血管的病變畸形，如顱底靜脈系統(tǒng)異常、頭頸部動(dòng)脈或海綿狀血管瘤等，臨床最常見病因有高位頸靜脈球體瘤與乳突導(dǎo)靜脈畸形。另一類是血流動(dòng)力學(xué)的異常，如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓及動(dòng)脈硬化等。
可引起搏動(dòng)性耳鳴的血管疾患除上述的高位頸靜脈球體瘤及乳突導(dǎo)靜脈畸形外，還有頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈瘺及頸椎病時(shí)增生的環(huán)椎橫突壓迫頸內(nèi)靜脈等。貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓及動(dòng)脈硬化等由于血液黏滯度異常、心輸出量增高或血管的變化，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，從而產(chǎn)生血管雜音，傳至耳蝸即引起搏動(dòng)性耳鳴。
臨床表現(xiàn)
患者主訴耳內(nèi)有如同心臟或血管脈搏跳動(dòng)樣耳鳴聲，有的如波濤聲或有的如脈搏聲，有規(guī)律，常為間歇性。
檢查
耳鳴通常是一種主觀感受，難以通過常規(guī)檢測(cè)手段直接測(cè)量。然而，利用純音聽力計(jì)，可以通過頻率匹配和響度平衡的方法來確定耳鳴的強(qiáng)度和頻率。這種測(cè)試能夠幫助了解耳鳴的特定參數(shù)，為治療提供依據(jù)。
客觀性耳鳴的情況可以通過使用助聽器或聽診器來檢查。這些工具能夠幫助醫(yī)療專業(yè)人員聽到通常由患者描述的耳鳴聲，從而進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。
如果存在腭肌陣攣的疑慮，可以通過肌電圖（EMG）來檢查。這一檢查方法涉及將電極置于肌肉內(nèi)以記錄在肌肉活動(dòng)期間的電勢(shì)變化，進(jìn)而分析這些變化與耳鳴之間的關(guān)系。
為了診斷可能存在的血管問題，如血管畸形、動(dòng)靜脈瘺或異常的血管分布，X線血管造影是一種有用的工具。這種影像學(xué)檢查可以清晰地顯示血管的結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生確定血管是否為耳鳴的潛在原因。
頸椎的X線片可以用來檢查是否有骨質(zhì)增生導(dǎo)致的血管受壓，這可能與耳鳴有關(guān)。此外，X線斷層掃描和CT頭顱掃描是排除顱內(nèi)病變可能性的重要手段，能夠提供關(guān)于顱腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。
診斷
耳鳴診斷主要根據(jù)病史、主訴、臨床表現(xiàn)和檢查診斷。
詳細(xì)詢問以往耳部及全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病史，如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對(duì)耳鳴的診斷有重要價(jià)值。也要注意以下幾點(diǎn)：一是年齡和性別小兒發(fā)病少，老年人發(fā)病率高與動(dòng)脈硬化和神經(jīng)退變有關(guān)。二是起病方式發(fā)病急驟者，在傳導(dǎo)系統(tǒng)中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見；在感音系統(tǒng)中以外傷、中毒、爆轟、美梅尼埃病多見。起病緩慢者，多與全身性疾病有關(guān)。三是耳鳴音色低音調(diào)耳鳴，多為傳音系統(tǒng)病變。高音調(diào)耳鳴，多在迷路、聽神經(jīng)、中樞病變時(shí)發(fā)生。但有時(shí)也有相反的現(xiàn)象。
治療
耳鳴嚴(yán)重者要解除精神上的壓力和思想包袱，適當(dāng)服用抗驚厥藥和鎮(zhèn)靜藥。搏動(dòng)性耳鳴可由寬帶噪聲所掩蔽，純音不能掩蔽。如嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，還可配成特制耳鳴掩蔽器。搏動(dòng)性耳鳴發(fā)病基礎(chǔ)屬于血管結(jié)構(gòu)的異常，所以藥物治療基本無效，若屬病情頑固，可采取手術(shù)治療相應(yīng)的原發(fā)疾病。某些耳鳴患者用針灸治療后也有一定的效果。
手術(shù)治療
頸靜脈球體瘤、顱底和顳骨血管瘤、頭頸部血管畸形，引起的搏動(dòng)性耳鳴，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，制定相應(yīng)的治療方案。不明原因的耳鳴，醫(yī)生在排除了其他原因后，可能會(huì)建議做頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。
藥物治療
與肌陣攣相關(guān)的搏動(dòng)性耳鳴，可使用卡馬西平治療。如果藥物治療無效，可切斷相關(guān)肌肉治療。耳鳴嚴(yán)重者，可適當(dāng)服用抗驚厥藥和鎮(zhèn)靜藥。
一般治療
如果耳鳴，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，還可使用特制耳鳴掩蔽器治療。
預(yù)防
積極治療基礎(chǔ)病，如頸靜脈球體瘤、顱底和顳骨血管瘤等。
疾病危害
耳鳴頻繁出現(xiàn)，可能會(huì)影響患者的聽力和睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)期可導(dǎo)致患者情緒低落，工作和生活質(zhì)量下降。
參考資料 >
耳朵里傳來心跳聲，咋回事？.今日頭條.2024-08-03
一波三折到濟(jì)求醫(yī)，血管搏動(dòng)性耳鳴終治.騰訊網(wǎng).2024-08-03