不孕癥（Infertility）是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕，對男性則稱為不育癥。廣義上的不孕（育）癥包括不能妊娠和胎兒不能活產。不孕（育）癥不是致命性疾病，但卻會造成家庭及個人身心創傷。在不同人種和區域之間，不孕（育）癥的發病率無顯著性差異。在中國其發病率在7%～10%之間。
不孕（育）癥根據男、女方既往和配偶有無臨床妊娠史可分為原發性和繼發性不孕（育）癥。根據病因又可分為女性因素不孕癥、男性因素不育癥及不明原因不孕（育）癥。
妊娠的過程非常的復雜，任何一個環節異常均會影響受孕。因此，不孕（育）癥的病因涉及面較廣，常見的女性因素有排卵障礙、盆腔因素。男性因素有無精子癥、少或弱精子癥、畸形精子癥及單純性精漿異常。臨床中約有10%～30%的不孕（育）癥是不明原因的，這種不孕（育）癥稱為不明原因不孕（育）癥。其可能的病因包括免疫因素、受精卵障礙、遺傳缺陷等。目前臨床缺乏檢測手段，難以明確病因。
不孕（育）癥常常由多種病因導致，需根據特定病史、體格檢查、輔助檢查結果明確診斷。一般需要男女雙方共同做全面系統檢查和生育能力評估。男方檢查包括病史采集、體格檢查、精液分析及其他輔助檢查如：激素檢測、生殖系統B超、遺傳篩查等。女方檢查包括詢問不孕相關病史、體格檢查及不孕相關輔助檢查如陰道超聲、輸卵管通暢檢查、宮腔鏡、腹腔鏡等。
女性不孕癥的治療常需充分考慮患者的卵巢生理年齡后選擇合理、高效、安全的個體化治療方案。對于因肥胖、消瘦、有不良環境接觸史及不良生活習慣的患者應首選更改生活方式；對于性生活異常者在排除器質性疾病后，可給予性生活指導，增加受孕機會。對于病因診斷明確的患者應針對病因選擇相應的治療方案。
男性不育癥的治療需根據不育因素的情況分別采取不同的輔助生殖技術治療。如精子不能進入女性生殖道，或精液/精子異常治療無效或無法治療時，根據不同情況分別采用人工授精、體外受精及胞漿內單精子注射等輔助生殖系統技術治療。
分類
根據男、女方既往和配偶有無臨床妊娠史可分為原發性和繼發性不孕（育）癥；原發性不孕（育）癥是指既往從未有過妊娠史，未采取避孕措施而從未妊娠者。繼發性不孕（育）癥是指既往有過妊娠史，而后未采取避孕措施連續1年未孕者。
根據病因又可分為女性因素不孕癥、男性因素不育癥和原因不明不孕（育）癥。女性因素不孕癥約占不孕（育）癥病因的40%～55%，男性因素不育癥占25%～40%，男女雙方因素不孕（育）癥與原因不明不孕（育）癥各占10%。
女性因素不孕癥
女性因素不孕癥病因主要包括兩方面即排卵障礙和盆腔因素。排卵障礙常見病因包括下丘腦病變、垂體病變、卵巢病變及其他內分泌疾病。盆腔因素包括輸卵管病變、盆腔粘連、盆腔炎癥及其后遺癥、子宮體病變、子宮頸因素、子宮內膜異位癥及先天發育畸形等。這些病因可通過影響卵母細胞的生成發育、排出、運送、受精卵，或通過影響胚胎早期發育、著床、生長等過程導致不孕。
男性因素不育癥
引起男性因素不育癥的主要原因有男性性功能障礙和精液異常。男性性功能障礙包括因器質性或心理性原因引起的勃起功能障礙、逆行射精或不射精，或性喚起障礙導致的性交頻率不足等。精液異常包括無精子癥、少或弱精子癥、單純性精漿異常、畸形精子癥。
原因不明不孕（育）癥
原因不明不孕（育）癥是指有規律、未避孕性生活至少一年，通過不孕因素的常規評估篩查（精液分析、輸卵管通暢度檢查、排卵功能評估）仍未發現明顯的不孕原因的不孕（育）癥。
病因
女性因素不孕癥
排卵障礙
女性因素不孕癥中約有30%～40%的病因是由排卵異常造成的。常見的排卵異常病因有下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經等，具體如下：
盆腔因素
盆腔因素是女性因素不孕癥，特別是繼發性不孕（育）癥最主要的病因，約占不孕（育）癥的35%。包括子宮體病變、子宮頸因素、子宮內膜異位癥、先天性發育畸形、輸卵管及其周圍病變等因素。具體如下：
男性因素不育癥
精液異常
精液異常包括無精子癥、少或弱精子癥、畸形精子癥、單純性精漿異常等。
導致精液異常的常見原因有先天性異常、全身性因素、生殖系統病變等。具體如下：
男性性功能障礙
由器質性或心理性原因引起的勃起功能障礙、逆行射精或不射精，或性喚起障礙導致的性交頻率不足等都可能造成不孕（育）癥。
其他因素
如自體免疫性疾病（抗精子抗體），但目前尚無明確的診斷標準。
原因不明不孕（育）癥
可能的病因包括受精卵障礙、胚胎發育阻滯、潛在的卵母細胞或精子異常、隱性子宮輸卵管因素、免疫性因素等，但目前的檢查手段無法確定。
診斷
不孕（育）癥可能由多種病因引起，因此，應根據特定的病史、體格檢查及輔助檢查結果明確診斷。
女性因素不孕癥
病史采集
主要詢問婚育史、月經情況及相關影響因素、可能影響輸卵管通暢度和盆腔環境的高危因素，初步判斷是否有排卵障礙或盆腔因素存在。具體如下：
體格檢查
體格檢查主要包括全身檢查和婦科學檢查。
輔助檢查
輔助檢查需根據病史及體格檢查結果選擇性檢查，主要包括盆腔超聲、激素檢測、輸卵管通暢度檢查和其他檢查。
男性因素不育癥
病史采集
男性病史采集的重點在于性生活情況、婚育史、是否存在影響生育能力的全身性疾病史、專科疾病或其他危險因素。具體如下：
體格檢查
男性體格檢查也包括全身檢查和生殖系統檢查兩方面。
輔助檢查
注：PR表示前向運動精子；NP表示非前向運動精子
不明原因不孕（育）癥
不明原因不孕（育）癥屬排除性診斷，其診斷標準是精液分析、子宮輸卵管通暢度、排卵功能三項評估篩查無異常時可診斷。
治療
對于消瘦、肥胖或有不良生活習慣的患者首先要改變生活方式。控制體重、加強鍛煉、有節律的生活、保持愉悅心情均有助于不孕（育）癥的治療。對于無器質性病變的性生活異常者可先給予性生活指導，幫助其了解排卵規律，調節性交時機和頻次，增加受孕機會。對于病因明確者應針對病因給予相應的治療方案。
女性因素不孕癥治療
糾正盆腔器質性病變
誘導排卵
男性因素不育癥治療
應對不育因素進行徹底檢查和治療。如精子不能進入女性生殖道，或精子異常時應根據不同情況分別采用人工授精、胞漿內單精子注射、體外受精或胚胎移植等輔助生殖技術助孕。
原因不明性不孕（育）癥治療
該診斷的主觀性強且受診療水平及檢查方法的影響。
輔助生殖技術
近些年輔助生殖技術得到飛速發展，人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內單精子注射、胚胎植入前遺傳學診斷/篩查、配子移植技術等輔助生殖技術已幫助許多不孕不育患者。
歷史沿革
兩千多年前中醫已對不孕有了一定的了解。不孕一詞首次出現于《易經·九五爻辭》：“九五：陸羽于陵，婦三歲不孕，終莫之勝，吉”。不孕病名的正式提出是在《素問·骨空論》中：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系延孔，……其女子不孕、、痔、遺溺、嗌干。”該文不僅正式提出了不孕的病名，還論述了導致不孕的病理機制。在《神農本草經》中亦有“無子”、“絕子”等關于不孕（育）癥的病名。在《諸病源候論》中提出了“斷緒”的病名，即相當于“繼發性不孕（育）癥”。中國歷代中醫典籍中都設有“種子門”、“求嗣門”等對不孕（育）癥進行單獨論述。
流行病學
在育齡夫婦中，不育癥的患病率約為8%~15%，數值的高低與其定義的時間年限及地理、種族、社會經濟、教育程度、女性年齡、初潮年齡等因素相關。男性不育癥占不育癥病因的25%~40%，其中純屬男性病因者約為20%。
相關人物
羅伯特·愛德華茲（Robert G. Edwards）
1963年起在劍橋大學供職，與帕特里克·斯特普托共同研發出體外受精技術。1978年在他的診所內誕生了第一個“試管嬰兒”，被譽為“試管嬰兒”之父。因創立了體外受精技術獲得2010年諾貝爾生理學或醫學獎。
張麗珠
中國大陸首例試管嬰兒培育者，被譽為“神州試管嬰兒之母”。中國首例贈卵試管嬰兒、首例代孕母親試管嬰兒、首例冷凍胚胎試管嬰兒均出自張麗珠之手。多年來張麗珠致力于中國婦產科學的臨床工作和醫學研究中，為新中國婦產科學發展做出了重要貢獻。
參考資料 >
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11.2023-07-10