肛門瘙癢癥（瘙癢癥 ani）是指肛門及其周圍皮膚劇烈瘙癢，但無皮疹、感染或贅生物等原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病。反復(fù)劇烈瘙癢，患者不斷搔抓，使局部皮膚出現(xiàn)抓痕，部分患者肛周皮膚變得粗糙肥厚狀，發(fā)生苔蘚樣改變。繼發(fā)性肛門瘙癢癥容易治療，原發(fā)性不易治愈，常復(fù)發(fā)。
就診科室
病因
1、外因
（1）飲食因素：過多攝入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、飲酒等。
（2）過敏反應(yīng)：某些蛋白質(zhì)食物（如蟹、魚、蝦、雞蛋）、花粉等可致部分人過敏，體內(nèi)產(chǎn)生過多的組胺，作用于神經(jīng)末梢而產(chǎn)生癢感。
（3）不良衛(wèi)生習(xí)慣：大便后肛門沒有擦拭干凈，殘留物會引起瘙癢。過度清洗、擦拭太用力等均可致肛門瘙癢。
（5）環(huán)境因素：天氣寒熱、濕度變化等。
（6）局部刺激：如使用刺激性的肥皂或濕紙巾清洗或擦洗肛門。
（7）著裝不良：穿著窄小的衣褲或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實粗糙者，使汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。
2、內(nèi)因
（1）肛門直腸疾病：如肛門失禁、痔瘡（內(nèi)痔、混合痔）、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、肛竇炎、肛乳頭肥大等會刺激肛周皮膚。
（3）其他疾病：包括糖尿病、甲狀腺功能亢進、腹瀉、便秘、生殖器疣、子宮脫垂、前列腺肥大等均可出現(xiàn)肛門瘙癢。
（4）精神性因素：過度興奮、神經(jīng)衰弱、焦慮和抑郁等。
（5）遺傳因素：臨床數(shù)據(jù)表明，有家族遺傳史者，肛門瘙癢癥發(fā)作率可達60%。
癥狀
總述
肛門瘙癢癥以肛門及其周圍皮膚劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，瘙癢可能是暫時性的也可能是持久性的。患者肛門皮膚可能伴隨著發(fā)紅，灼熱和疼痛。
典型癥狀
1、瘙癢
常局限于肛門周圍，可蔓延至陰囊或臀線兩側(cè)。瘙癢多為陣發(fā)性，常在夜間、安靜、情緒變化、攝入辛辣食物、濕熱時加重。
2、疼痛
因劇烈搔抓，皮膚破損，可有灼痛感。
3、肛門及其周圍皮膚變化
癥狀輕者肛門皮膚外觀正常或有輕度紅斑，嚴重者肛門皮膚呈現(xiàn)灰白色或淡白色浸潤，皺褶處肥厚。患者搔抓肛門皮膚后可出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，表現(xiàn)為條狀抓痕、輻射狀裂、紅斑、結(jié)痂或潰瘍病，時間長者肛周皮膚增厚而呈苔蘚樣變、色素沉著。
并發(fā)癥
本病一般無特殊并發(fā)癥。
檢查
預(yù)計檢查
當患者出現(xiàn)難以忍受的肛門瘙癢時需要就醫(yī)咨詢。醫(yī)生首先會對患者進行體格檢查，之后會進行糞便常規(guī)檢查、尿常規(guī)、血糖及皮膚變態(tài)實驗等實驗室檢查。
體格檢查
1、視診
醫(yī)生首先會觀察患者肛門及周圍皮膚顏色、有無紅腫、皮疹、抓痕、結(jié)痂、潰瘍、外痔等。
2、直腸指診
可以確定肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)，如內(nèi)痔。
實驗室檢查
1、便常規(guī)
懷疑有腸道寄生蟲者，可做糞便常規(guī)檢查。
2、尿常規(guī)或血糖
可檢查有無糖尿病。
3、皮膚變態(tài)實驗
檢查皮膚對食物和真菌等有無敏感反應(yīng)。
其他檢查
如果診斷存在疑問或治療無效時，醫(yī)生可能建議行結(jié)腸鏡檢查等以排除腫瘤所致的瘙癢。需要在檢查前 3 天開始進食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，檢查前一天晚上遵醫(yī)囑服用導(dǎo)瀉劑以清潔腸道，以免影響觀察和操作，或醫(yī)生對患者進行灌腸以保證腸道的清潔，檢查當天上午空腹。檢查時醫(yī)生會通過結(jié)腸鏡向腸腔內(nèi)注入一定量氣體便于觀察。檢查過程中被檢查者可能有不同程度脹痛或牽拉的感覺。
診斷
診斷原則
醫(yī)生會根據(jù)患者肛門瘙癢的癥狀，結(jié)合患者肛門不潔或兒童蟯蟲病病史以及實驗室檢查的結(jié)果即可診斷。
肛門瘙癢癥需要與肛周濕疹進行鑒別。肛周濕疹患者常在肛周出現(xiàn)多形性、對稱性皮損，滲出發(fā)癢、病變界限不清楚。而肛門瘙癢患者以發(fā)癢為主，無滲出液，僅可看到皮膚抓痕、血痂，嚴重者可見皮膚苔蘚樣變和輻射狀皸裂。
治療
治療原則
積極查明病因，進行根治。以局部治療為主，包括外洗制劑、局部外抹藥膏。繼發(fā)性患者需進行全身性或局部疾病的治療。保守治療無效時，可進行局部手術(shù)，如肛門神經(jīng)末梢切斷術(shù)、皮膚切除縫合術(shù)等。
一般治療
1、停止所有刺激性的外用藥物治療，并去除潛在的局部致敏物。
2、避免過度燙洗、摩擦、搔抓。
3、注意便后護理。
藥物治療
1、外用藥物治療
醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇以保濕、滋潤、止癢為主，選擇刺激性小的外用制劑。
（1）低pH的清潔劑、止癢劑：如爐甘石、辣椒堿，含薄荷、樟腦的乙醇制劑等。
（2）表面麻醉劑：如復(fù)方利多卡因乳膏。
（3）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如吡美莫司、他克莫司。
（4）外用糖皮質(zhì)激素：短期外用、局部涂擦可有效緩解瘙癢癥狀。長期使用可以使局部皮膚萎縮和干燥。
2、口服藥物治療
（1）抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平或阿米替林）：可改善晚間睡眠。
（2）抗癲癇和抗焦慮藥物：如加巴噴丁和普瑞巴林，對部分患者有效。
3、藥物注射封閉療法
將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失。但是嚴重瘙癢患者可以復(fù)發(fā)，需再次注射治療。注射后患者常發(fā)生不同程度的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，可自行恢復(fù)。常用藥物有 95%乙醇或 3%普魯卡因麻油，也可用 0.2%亞甲藍溶液。潑尼松龍或地塞米松也可作為局部封閉療法的藥物。
相關(guān)藥品
爐甘石洗劑、辣椒堿、復(fù)方利多卡因乳膏、吡美莫司、他克莫司、多塞平、阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林、 95%酒精、 3%普魯卡因麻油、 0.2%亞甲藍溶液、潑尼松龍、地塞米松
手術(shù)治療
1、適應(yīng)證
適用于肛門瘙癢癥經(jīng)保守治療效果不佳，且反復(fù)發(fā)作者；肛周皮損不明顯者。
2、禁忌證
肛周有感染性皮膚病或者肛周皮膚有破損、滲液、結(jié)痂等不宜手術(shù)。
3、手法方法
（1）肛周神經(jīng)末梢切斷術(shù)：醫(yī)生會對患者進行麻醉，在肛門兩側(cè)，距肛門緣一定的距離處做半圓形切口。然后顯露出肌纖維，將感覺神經(jīng)末梢完全切斷，并使兩側(cè)傷口相同。再將準備的特殊材料和切口進行縫合。術(shù)后患者會被控制排便 3~4 天。
（2）瘙癢皮膚切除縫合術(shù)：麻醉后醫(yī)生會沿肛門緣由前向后行新月形切除皮膚，然后縫合傷口。對側(cè)采用同一方法切除。
（3）其他：包括皮瓣移植法、肛周皮下分離法、葉狀皮膚切除術(shù)等。
物理治療
1、物理療法
可用紅外線、紫外線照射肛周患處，或采用X線、同位素32磷貼敷等方法。
2、其他
淀粉浴，礦泉浴有一定療效。
危害
預(yù)后
預(yù)防
參考文獻
參考資料 >
肛門瘙癢癥.中國醫(yī)藥信息查詢平臺.2023-04-11