混合痔，中醫病名，古稱里外痔，出《外科啟玄》。是一種常見的肛腸科疾病，由痔內、外靜脈叢及其吻合枝同時擴張而形成的靜脈團。齒線以上部分被粘膜覆蓋，為內痔部分；齒線以下被皮膚覆蓋，為外痔部分。兩部分互相溝通，肛門括約肌間溝消失，形成一個整體。混合痔男女均可發病，以成年人發病較多。病因尚未完全明確，可能與靜脈曲張、肛墊下移和其他一些因素有關。主要表現為便血、肛門腫脹或疼痛，嚴重者出現異物脫垂等癥狀。主要依靠藥物治療、手術治療和其他治療。混合痔如不及時治療，反復發作可能會導致痔核嵌頓和貧血。混合痔經積極治療后預后較好。
名詞解釋
以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。
西醫病名關系
根據本病臨床表現，與西醫混合痔基本相同。
癥狀
危害
病因
病機
多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之晶，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
診斷
診斷依據
2、可伴有局部分泌物或瘙癢。
3、坐骨直腸窩膿腫內齒線上下同一方位出現腫物(齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張)。
病證鑒別
1、混合痔與大腸癌
直腸癌常導致大便出血，或便血，多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大使次數增多，后期可能出現排便因難甚至梗阻，大便性狀也隨之改變。直腸指檢和內窺鏡檢查在腸腔內可發現高低不平、質硬之腫物，表面可有潰瘍，觸之易出血。活檢做病理檢查可明確診斷。
2、混合痔與肛裂
肛裂常導致大便時肛門出血，以糞便表面或便紙帶血為主，色鮮紅，排便時肛門有疼痛感，便后因肛門括約肌收縮可導致較長時間的持續肛門疼痛，其疼痛程度甚至超過排便時的肛門疼痛，有的持續數小時甚至整天。肛檢時多數可以在坐骨直腸窩膿腫正前、正后方見肛管皮膚裂口，有壓痛，指檢一股肛管較緊張。
肥大的肛乳頭和直腸息肉常在使時脫出肛外，肛乳頭表明被覆皮膚，較硬，表面色灰白，有覺，不易出血。而直腸息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗紅，易出血。
4、混合痔與直腸脫垂
輕度的直腸教膽脫垂，其朋出物有環形皺嫂，色談紅而松弛。全層脫垂有的可長達10cm，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦后易出血。
相關檢查
診斷本病還可依據：
1、肛門視診：用雙手輕輕將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他三期內痔大多可在肛門視診下見到。對有脫垂的患者最好在蹲位排便后立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數目及部位的真實情況，尤其是對診斷環狀痔更有意義。
2、內窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況，排除其他直腸疾患后再觀察齒狀線上部有無瘡瘍。若有痔瘡，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節。此時應注意痔瘡的數目、大小和部位。
辯證論治
辯證要點
本病應從臟腑、虛實辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，應考慮為風傷腸絡或濕熱下注，辯證以實證為主；肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏，應考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛為主。
治療原則
本病主要以手術為主要原則。若濕熱下注證，應給予清熱利濕止血治療；若脾虛氣陷證，應給予健脾益氣治療；若風傷腸絡證，應給予清熱涼血祛風治療。
證治分類
1、風傷腸絡證
主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色病鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
治法：清熱涼血祛風。
代表方：涼血湯加減。
常用方：梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、柏樹、赤芍藥。
2、濕熱下注證
主證：大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數。
治法：清熱利濕止血。
代表方：止痛如神湯加減。
常用方：秦艽、桃仁、皂角子、蒼術、防風、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。
3、脾虛氣陷證
主證：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
治法：健脾益氣。
代表方：補中益氣湯加減。
常用藥：黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、苦老芽、北柴胡、白術。
其他療法
較嚴重的混合痔可行外痔剝離內痔結扎術：
(1)適應證：較嚴重的混合痔。
(2)操作方法：取截石位或側臥位，常規消毒肛門部，局部浸潤麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作“V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內痔基底部，再用10號或7號絲線結扎或貫穿結扎內痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。
治療
非手術治療
手術治療
預后
本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發貧血等并發癥。
預防
參考資料 >
天津歐亞肛腸醫院講解：地鐵4號線試跑，到我院更加便捷啦鳳凰網湖南_鳳凰網.鳳凰網.2021-12-03