肛乳頭瘤（Anal papilloma），又稱肛乳頭肥大、乳頭狀纖維瘤，是一種肛門常見的良性腫瘤，是肛乳頭因糞便刺激及慢性炎癥刺激肛乳頭水腫、炎癥、肥厚，使肛乳頭變大變硬，致纖維結締組織增生。
肛乳頭瘤可分為急性期和慢性期，急性期即炎癥較重或急性發作階段，慢性期即炎癥較輕或消退階段。該病可以發生于任何年齡，以青壯年為主，女性發病率高于男性。該病患者的臨床表現為肛門不適、肛乳頭脫出、出血和疼痛等。有肛竇炎病史的患者容易患該病，根據臨床表現可進行診斷，輔助檢查有窺鏡檢查和病理診斷。
肛乳頭瘤以手術治療為主，常用的手術方法有肛乳頭瘤切除結扎術、電灼法、冷凍療法。預防措施有慎食辛辣刺激食物、注意調暢情志、積極治療肛腸疾病等。該病預后通常較好。
分型
按照炎癥的不同階段，肛乳頭瘤可分為急性期和慢性期。急性期即炎癥較重或急性發作階段，慢性期即炎癥較輕或消退階段。
病因
肛乳頭瘤主要因局部直接或間接炎癥刺激引起。引起炎癥的因素包括大便次數增多、腹瀉、長期便秘等，這些因素既可直接刺激肛乳頭增生，又可引起肛竇炎，通過肛竇的炎癥向周圍浸潤而間接影響肛乳頭。除炎癥刺激外，肛門瘢痕性狹窄、肛裂等引起的血流、淋巴循環不暢，亦是引起肛乳頭增生和肥大的原因肛腸外科基礎與臨床之一。
流行病學
肛乳頭瘤可以發生于任何年齡，以青壯年為主，女性發病率高于男性。
病理生理學
肛乳頭肥大和增生是肛竇炎的特征性的病理表現，通常表面光滑，有角化、分葉，覆蓋淡紅色或白色皮膚，內有纖維組織并伴有炎癥。肛乳頭瘤的炎癥有急性期和慢性期之分，急性期以“滲出”這一炎癥的基本病理變化為主，伴有局部紅腫疼痛；慢性期則以纖維結締組織的緩慢“增生”為主。
臨床表現
肛門不適
肛乳頭瘤初起僅有米粒或黃豆大小，自覺肛門內有異物感和排便不盡感。肛門有墜脹的感覺，有時肛門瘙癢癥不適，如有炎癥，不僅墜脹感明顯，還可因刺激而頻欲排便。
肛乳頭脫出
肛乳頭長到一定程度，被糞便擠壓可脫出肛門外，而引起肛門下墜疼痛。開始大便后能自行回縮于肛內，逐漸需用手推方能縮回肛內，不及時還納肛內則脹痛加重，久之，甚至可長期脫出肛外。
出血和疼痛
遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。
肛門瘙癢不適
腫大的肛乳頭肥大，被刺激或破潰后，刺激肛竇使肛腺分泌增加，可引起肛門潮濕及瘙癢。
嵌頓
肥大肛乳頭脫出肛門外后，若未及時推回肛內，則會發生嵌頓。嵌頓后，水腫、疼痛均劇烈，行動不便，坐臥不寧，甚至大小便均困難。
檢查診斷
診斷要點
有肛竇炎病史，因癥狀輕易被忽視。
1.排便不盡感：坐骨直腸窩膿腫中有豐富的神經纖維，形成一附屬感覺器官，肛乳頭炎癥期的炎癥刺激，患者往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛內的感覺和下墜感等。急性炎癥期，還伴有里急后重感。女患者在月經期癥狀加重，是由于月經期盆腔充血所致。
2.便后肛門有物脫出，伴有排便不盡感，里急后重。
3.肛門瘙癢癥：由于乳頭瘤長期反復脫出，致使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所致。
4.肛門腫痛：部分乳頭瘤脫出后，嵌頓不能還納，致使淋巴回流受阻，引起肛門腫痛。
在齒線處可觸及活動性硬節。
輔助檢查
1.窺鏡檢查：窺鏡下乳頭瘤基底部為紅色，尖灰白色，呈珊瑚狀有蒂腫物突入窺器。
2.病理診斷：組織學證實為炎性組織或纖維瘤。
鑒別診斷
1.肛乳頭瘤與直腸息肉鑒別。直腸息肉多見于兒童，表面呈肉紅色，圓球狀，易出血，無痛，位于直腸壁上，表面組織結構為黏膜。肛乳頭肥大多見于成年人，是肛乳頭發炎、水腫、增生的結果，表面呈灰白黃色，圓形或三角形，位于坐骨直腸窩膿腫部齒狀線處，不易出血，但感有肛門脹痛不適。
2.肛乳頭瘤與直腸惡性黑素瘤的鑒別。個別肛乳頭瘤出現分葉狀，巨大肛乳頭瘤長期在肛外，可引起缺血壞死，但要注意和直腸黑色素瘤的鑒別，黑色素瘤外觀呈黑紫色，質堅韌，脆弱易出血，表面光滑有點狀潰瘍，惡性程度較高，應引起重視。
治療
肛乳頭瘤的治療方法，以手術為主，可以達到根治的目的。具體治療方法如下：
一般治療
1.早期積極治療肛竇炎癥是預防肛乳頭瘤的關鍵。
2.對較大的肛乳頭瘤，若有脫出，應及時送回肛內，以免發生水腫及嵌頓、壞死、出血等。
非手術治療
對一些癥狀比較輕的患者，非手術治療是主要的治療方法。
1.熏洗坐浴：用中草藥煎湯熏洗，坐浴，可以改善肛門局部的血液循環，保持肛門清潔，有利于炎癥的吸收。常用的方藥有祛毒湯加減，煎汁先熏后洗。每日2次。也可用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴熏洗。
2.外用藥治療：每次坐浴熏洗后，肛內可納入九華痔瘡栓，消炎痛痔瘡栓，每日1~2次，可減輕癥狀。
3.10%硝酸銀溶液，或1%~3%甲基紫溶液，涂以乳頭上，可以治愈。
手術治療
肛乳頭瘤為良性腫瘤，該病一般認為有惡變趨向，主張早期手術治療。
1.肛乳頭瘤切除結扎術。適用于肛乳頭肥大，肛乳頭瘤者。患者取側臥位，肛門局部常規消毒，局麻松弛肛門后，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，肛鏡下用彎鉗夾住乳頭瘤根部，沿血管鉗基部，剪開少許乳頭根部皮膚，乳頭瘤較小可以行單純結扎術，乳頭瘤較大基底較寬可用4號或7號絲線貫穿乳頭瘤根部，做“8”字結扎，剪去血管鉗上的乳頭瘤。用凡士林紗條填塞壓迫創口，外蓋敷料壓迫固定。術后每日熱水坐浴，九華膏、洗必泰痔瘡栓納肛至痊愈。
2.電灼法。肛門部常規麻醉，在肛門鏡下暴露出肛乳頭瘤，用高頻電灼探頭按壓在瘤體根部，開通電源，將乳頭瘤徹底燒灼之。此法適合瘤體較小的患者，優點是操作方便，療效可靠，一次可治療幾個乳頭瘤。術后每日用痔瘡膏或痔瘡栓納入肛門內。
3.冷凍療法。在肛內鏡下，顯露肛門乳頭瘤，將冷凍探頭對準瘤體表面，將其冷凍成一結晶球。術后每日局部常規用藥（如痔瘡栓及抗生素軟膏）預防感染。瘤體因冷凍后組織變性，液化壞死脫落，最后組織修復，達到治愈目的。在治療中應控制冷凍的范圍，過大則損傷正常坐骨直腸窩膿腫組織，術后產生水腫和疼痛，過小則瘤體脫落不全，極易再生。
治療提示
1.早期治療是預防肛腸疾患的關鍵。肛乳頭瘤雖為良性腫瘤，但其發生主要與肛竇炎有著密切的關系，二者互為因果。據統計85%的肛腸疾患，都是由肛竇炎所引起。目前也有人認為直腸、肛管癌的發生，與其慢性炎癥刺激有關。所以早期采用積極有效的治療，對預防肛腸疾患的發生，有著重要的意義。
2.加強綜合治療。雖然手術治療對肛乳頭瘤是根治性的，但要嚴格掌握其手術時機。要根據其病情不同時期的發展，采用相應的綜合治療方法，對早期的采用一些預防性的治療，對不能手術的患者，在治療的同時，配合中藥臘腸治療，以提高療效。在手術當中要注意保護坐骨直腸窩膿腫皮膚，盡量減少對肛管皮膚的損傷，避免后遺癥的發生。
3.術中及術后并發癥的處理。手術中對較大的乳頭瘤，結扎時應貫穿做“8”字縫扎，以防結扎線滑脫并發大出血，肛乳頭瘤位于齒狀線處，須將其齒狀線以下部分切開后再行結扎，以免引起術后疼痛、水腫。若出現大出血和疼痛、水腫，應及時給予局麻在窺鏡下結扎止血，中藥坐浴以止痛消腫。
預防
1.注意日常飲食，慎食辛辣刺激食物。
2.注意調暢情志，避免氣血失和。
3.飲食合理，葷素搭配，定時排便，防止便秘。
4.積極治療肛腸疾病，減少誘發因素。
預后
肛乳頭瘤一般建議以手術治療為主，預后通常較好。
參考資料 >
肛門口的“肉肉”也可能是肛乳頭瘤！.漯河市中心醫院普外五科.2025-03-24
一聽“瘤”就害怕，什么是肛乳頭瘤？女性比男性高發！.泉州市第一醫院.2025-03-24
【科普】什么是肛乳頭瘤？.遵義市中醫院.2025-03-24
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