心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。在心內科住院患者的發病率為1.39％～2.32％。與感染、腫瘤、自身免疫、內分泌障礙等因素有關。表現為發熱、盜汗、咳嗽、胸痛、胸悶等，心包滲出及心包壓塞可出現呼吸困難、發、面色蒼白，甚至休克癥狀。臨床分為急性特發性心包炎、慢性縮窄性心包炎。心包炎的治療以治療原發病為主，并對癥治療，解除循環功能障礙。可出現心包壓塞、心律失常、心力衰竭等并發癥。急性心包炎部分患者可治愈，多數患者會發展為慢性縮窄性心包炎。
就診科室
心血管內科或內科
病因
總述
急性心包炎最常見病因為病毒感染。其他包括細菌、某些非感染性疾病、外傷等。有些患者經檢查仍無法明確病因，稱為特發性急性心包炎或急性非特異性心包炎。慢性心包炎大多繼發于急性特發性心包炎，但多數病例急性階段癥狀不明顯，故很多患者具體病因不能完全肯定。
基本病因
1、感染性疾病
（1）病毒感染：如柯薩奇病毒、腸病毒屬、EB病毒、流感病毒科、傳染性單核細胞增多癥、流行性腮腺炎、脊髓灰質炎、水痘、乙型肝炎、巨細胞病毒、艾滋病（艾滋病）等感染。
（2）細菌感染：如肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性敗血癥、腦膜炎雙球菌、奈瑟氏球菌、梅毒、結核分枝桿菌等感染。
（3）真菌、寄生昆蟲感染。
2、某些非感染性疾病
包括風濕熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等自身免疫病，甲狀腺功能減退，尿毒癥，心肌梗死，主動脈夾層以及腫瘤侵犯心包等。
3、外傷
包括胸壁外傷、心導管介入、心臟手術或一些其他醫源性創傷等。
4、其他
如腫瘤放療后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切開綜合征、心肌梗死后綜合征等。
癥狀
總述
心包炎根據發病急緩、輕重，臨床表現不一，主要表現為胸痛。部分患者可伴有肺炎和胸膜炎的臨床表現。大多數人在7~10天內好轉。慢性心包炎在首次急性發作后可能持續3個月以上。
典型癥狀
1、胸痛
胸骨后、心前區疼痛為急性特發性心包炎的特征，常見于炎癥變化的纖維蛋白滲出期。疼痛可放射到頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛性質尖銳，與呼吸運動相關，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。
2、心臟壓塞癥狀
部分患者可出現心臟壓塞癥狀，主要表現為呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發紺、乏力、上腹部疼痛、水腫，甚至休克。
3、心包積液對鄰近器官的壓迫癥狀
肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫可引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限，從而加重呼吸困難，呼吸淺而快。患者常自動采取前傾坐位，使心包滲液向下前方移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現吞咽困難。
4、全身癥狀
可伴發冷、發熱、心悸病、出汗、食欲缺乏、倦怠乏力等。
病情發展
若急性特發性心包炎遷延不愈，則可能使病變進入慢性。少數患者由于心包形成癜痕、變厚變硬，就會發展成慢性縮窄性心包炎。其主要癥狀與心輸出量下降和體循環淤血有關，表現為勞力性呼吸困難、活動耐量下降、疲乏、肝大、腹腔積液、胸腔積液和周圍水腫等。
并發癥
1、心律失常
心包炎可能會并發心律失常，如急性心包炎常出現竇性心動過速，慢性心包炎可出現房早、房顫等。
2、心力衰竭
因心臟長期受束縛，心肌萎縮、變性，易發生心力衰竭。少數慢性縮窄性心包炎的患者會因并發心力衰竭而導致死亡。
檢查
預計檢查
醫生通常需要結合患者的實際情況，進行包括視觸叩聽等體格檢查、血液檢查、超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查、心包穿刺等檢查。
體格檢查
1、視診
心尖搏動減弱甚至消失。縮窄性心包炎可發現Kusmaul征，即因吸氣時周圍靜脈回流增多而縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，病人吸氣時頸靜脈擴張更明顯。可見頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫。縮窄性心包炎的腹腔積液常較下肢水腫出現得早且程度重。
2、觸診
心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心臟相對濁音界之內側。
3、叩診
心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。
4、聽診
急性特發性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區可聽到心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音，可持續數小時、數天甚至數周。身體前傾坐位、深吸氣或將聽診器胸件加壓后可能聽到摩擦音增強。當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失。而當心包炎出現大量心包積液時，心率較快，心音弱而遠。偶然可聞心包叩擊音。
實驗室檢查
血液檢查：心包炎的患者，往往會出現紅細胞沉降率（血沉）、C反應蛋白水平等升高。但檢查結果主要取決于原發病。通過血生化檢查，還可了解肝腎功能，進一步明確病因。
影像學檢查
1、X線檢查
胸部X線檢查可以顯示出心臟擴大、肺部充血的情況。
2、超聲心動圖
超聲心動圖可確診有無心包積液，判斷積液量，協助判斷臨床血流動力學改變是否由心臟壓塞所致。超聲引導下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。但超聲心動圖診斷慢性縮窄性心包炎的敏感性較低。
3、CT和心臟磁共振顯像(CMR)
CT和CMR對慢性縮窄性心包炎的診斷價值優于超聲心動圖，前者可用于定位積液，定量心包增厚程度和部位，了解是否存在心包腫瘤。CMR還能清晰顯示心包積液容量和分布情況，幫助分辨積液的性質，可測量心包厚度。延遲增強掃描可見心包強化，對診斷心包炎較敏感。對于急性心肌炎、心包炎，還有助于判斷心肌受累情況。
病理檢查
心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對積液性質和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進行常規、生化、病原學（細菌、真菌等）、細胞學相關檢查。
其他檢查
1、心電圖（ECG）
（1）急性特發性心包炎主要表現為：①除aVR和V1導聯以外的所有常規導聯可能出現ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1導聯ST段壓低，這些改變可于數小時至數日后恢復。②一至數日后，隨著ST段回到基線，逐漸出現T波低平及倒置，此改變可于數周至數月后恢復正常，也可長期存在。③常有竇性心動過速。積液量較大的情況可以出現QRS電交替。
（2）慢性心包炎可見QRS低電壓、t波低平或倒置。有時可見房顫等心律失常，尤其在病程長和高齡患者中。
2、心包鏡檢查
凡有心包積液需手術引流者，可先行心包鏡檢查。它可直接窺察心包，在可疑區域作心包活檢，從而提高病因診斷的準確性，但臨床上較少使用。
3、心導管檢查
醫生通過動脈將一根軟管插入心臟，然后可能會使用特使用特殊的染料和X光“影像"來更詳細地觀察心臟內部結構。主要用于明確縮窄性心包炎的診斷。
診斷
診斷原則
醫生通常根據胸骨后、心前區疼痛等典型癥狀，聽診發現心包摩擦音，心電圖典型變化。結合相關病史，超聲心動圖、胸部X線檢查和血液檢查等相關輔助檢查來作出診斷。
鑒別診斷
1、心肌梗死
非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期現心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清學檢查一般正常，心電圖無異常Q波；后者發病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出現于起病后3~4天，心電圖有異常Q波、有ST段動態改變和t波倒置等，常伴隨有各種嚴重的快速或慢速的心律失常。
2、急腹癥
如急性特發性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細的病史詢問和體格檢查可以避免誤診。
3、主動脈夾層
對中老年胸痛患者要密切注意排除主動脈夾層可能，因主動脈夾層分離患者最早可表現為血液緩慢滲入心包腔導致亞急性心包炎，可通過詳細詢問病史，Ⅹ線檢查、超聲心動圖檢查及CT或MRI等檢查來明確診斷。
4、肺栓塞
肺栓塞者常有長期行動不便或臥床的特點，胸痛突發并伴有嚴重呼吸困難和低氧血癥，可有咯血、發紺等。心電圖顯示I導聯S波加深，III導聯Q顯著，T波倒置等。心臟超聲示右心壓力或容積增加等肺栓塞的間接征象，確診需肺動脈CTA或肺動脈造影。
5、限制性心肌病
縮窄性心包炎應與限制型心肌病相鑒別，兩者的臨床表現及血流動力學改變十分相似。縮窄性心包炎病人以往可有活動性心包炎或心包積液病史。查體可有奇脈、心包叩擊音。胸部X線有時可見心包鈣化。超聲心動圖有時可見心包增厚、室間隔抖動征。而RCM常有雙心房明顯增大、室壁可增厚。CMR可見部分室壁延遲強化。心導管壓力測定有助于和縮窄性心包炎的鑒別。
治療
治療原則
心包炎的治療主要包括病因治療及對癥支持治療。
一般治療
患者宜臥床休息，直至胸痛消失和發熱消退。
藥物治療
1、非甾體類抗炎藥
疼痛時可給予非甾體類抗炎藥如阿司匹林。若效果不佳，還可給布洛芬、吲哚[duǒ]美辛等。
2、秋水仙堿
秋水仙堿能有效緩解疼痛并減少復發。前述藥物治療1周無效時可使用。常見副作用為腹瀉。其他副作用有肝臟毒性、心肌毒性和骨髓抑制。肝腎功能不全者禁用。
3、糖皮質激素類藥物
對其他藥物治療積液吸收效果不佳的患者，可給予糖皮質激素治療，如潑尼松等。
4、Morphine類藥物
對疼痛不緩解的患者必要時可使用嗎啡類藥物。常用藥物包括嗎啡、哌[pài]替啶[dìng]（杜冷丁）等。
5、抗生素、抗真菌藥
治療因細菌或真菌感染引起的心包炎。如芐青霉素、兩性霉素B等。
6、抗結核藥
結核性心包炎給予抗結核治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松以促進滲液的吸收并減少粘連（抗結核藥如異煙肼等）；風濕性者應加強抗風濕治療。
7、其他藥物
對于心包炎引起的心力衰竭、心律失常等并發癥，可用氫氯噻嗪[qín]、呋[fū]塞米、螺內酯[zhǐ]等利尿藥和奎尼丁等抗心律失常藥物等治療。
相關藥品
阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、潑尼松、秋水仙堿、Morphine、哌替啶（杜冷丁）、青霉素、兩性霉素B、異煙、氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、奎尼丁
手術治療
1、心包穿刺
若心包積液引起心臟壓塞，則需要進行心包穿刺。從心包插入一根導管，引流出多余的積液，及時解除心臟壓迫。
2、心包切除術
對于縮窄性心包炎，頑固性復發性心包炎病程超過2年、激素無法控制或伴嚴重胸痛的患者，可考慮外科心包切除術治療。
治療周期
心包炎的治療周期一般為1-3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響，可存在個體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關。
危害
心包炎不僅影響心血管系統功能，嚴重者還可累及呼吸系統，可出現心包壓塞、心律失常、心力衰竭等并發癥。
預后
一般預后
心包炎的預后取決于病因，也與是否早期診斷及正確治療有關。急性特發性心包炎除腫瘤性心包炎外，大多數病人預后良好。而縮窄性心包炎如診斷明確，并及時行心包切除術，病人長期生存率與一般人群相當。
危害性
急性心包炎，特別是結核性心包炎如不積極治療常可演變為慢性縮窄性心包炎。少數病人預后差，病情逐漸惡化，因心力衰竭或并發感染而死亡。
自愈性
急性心包炎如果沒有合并其他疾病，通常會在幾周內自行消退。
治愈性
本病可治愈。
治愈率
大部分患者通過藥物治療、手術治療等可治愈。
根治性
通過積極治療，可實現根治。
復發性
一般不會復發，但患者有可能再次感染。
預防
在日常生活中，應主要通過注意衛生，增強免疫力、積極治療原發疾病等來進行預防。
1、勤洗手，流感季節不去人多的場所，以降低病毒細菌等感染的風險。
2、飲食上要加強營養，堅持鍛煉，增強機體抵抗力。
3、積極治療風濕熱及其他可能導致心包炎的疾病。
參考文獻
參考資料 >
心包炎.中國醫藥信息查詢平臺.2023-04-11