心電圖（Electrocardiogram，ECG），。是一種用于檢測心臟功能的非侵入性檢查方法。它通過記錄心臟電活動的變化，可以提供關(guān)于心臟節(jié)律、心臟傳導(dǎo)功能以及心臟肌肉的狀態(tài)等重要信息。
心電圖是通過將電極連接到患者的胸部、四肢等部位，記錄身體表面的心臟電信號。心電圖機(jī)將把每一心動周期的心臟電位變化描記成的連續(xù)曲線圖形。心電圖能反映心肌的電生理特性即興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心肌的收縮性無直接關(guān)系。
心電圖圖譜由一系列波形組成，其中最常見的是P波、QRS波群和t波。P波代表心房的除極，QRS波群代表心室的除極，T波代表心臟肌肉的復(fù)極。通過分析這些波形的形態(tài)、幅度、間期等特征，醫(yī)生可以評估心臟的健康狀況。
心電圖在臨床上有廣泛的應(yīng)用。它可以幫助醫(yī)生診斷心臟病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。此外，心電圖還可以監(jiān)測心臟疾病的治療效果，評估藥物的療效，以及監(jiān)測患者在手術(shù)或其他治療過程中的心臟狀態(tài)。
生理機(jī)制
生理特性
心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。前三者稱為電生理特性，后者稱為機(jī)械特性。
1.自律性
自律性指心肌能自動而具有規(guī)律地發(fā)放沖動的特性，從而保證了心臟有節(jié)律地跳動,體現(xiàn)了生命的存在。自律性并不限于竇房結(jié)，分布于房間束、房室束、束支、浦肯野纖維網(wǎng)、房室交接區(qū),還分布于冠狀靜脈竇附近的特殊心房肌細(xì)胞以及二尖瓣、三尖瓣和瓣葉細(xì)胞等慢反應(yīng)細(xì)胞，其中以竇房結(jié)的自律性最高，正常在每分鐘 60 ~100次，房室交接區(qū)次之，為每分鐘40 ~60 次，心室浦肯野纖維自律性最低，僅為每分鐘 25 ~40 次。正常情況下，由于室房結(jié)的自律性最高，成為心臟的主導(dǎo)節(jié)律點(diǎn)，即竇性節(jié)律。其他部位的自律點(diǎn)受竇房結(jié)激動的抑制，無機(jī)會形成有效的動作電位，成為“潛在的自律點(diǎn)”。當(dāng)心臟生理?xiàng)l件發(fā)生變化或在病理情況下，“潛在的自律點(diǎn)”就有可能發(fā)放激動，變?yōu)橛行ё月牲c(diǎn)，即所謂的異位節(jié)律。
2.興奮性
興奮性指心肌細(xì)胞對刺激有發(fā)生反應(yīng)(產(chǎn)生動作電位) 的特性。刺激強(qiáng)度很小就能引起一個動作電位，說明該心肌的興奮性很高，相反，用較強(qiáng)的刺激才能引起一次動作電位，說明該心肌細(xì)胞的興奮性很低。
３.傳導(dǎo)性
傳導(dǎo)性指心肌細(xì)胞上某一點(diǎn)產(chǎn)生激動后，能以動作電位的形式將激動傳到整個心肌細(xì)胞及其聯(lián)結(jié)部分，并有傳至相鄰細(xì)胞的能力。竇房結(jié)細(xì)胞是心臟興奮的起源點(diǎn)，其發(fā)出激動后由結(jié)周圍纖維傳至心房，再由結(jié)間束將興奮傳至兩個心房，下傳至房室結(jié)。房室結(jié)由慢反應(yīng)纖維所組成，故傳導(dǎo)慢，在此尚需延擱一段時間 (0.05s) 后進(jìn)入希氏束、左右束支和浦肯野纖維組成的室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)，最終到達(dá)心室肌，這個過程中心房和心室先后除極引起P波和 QRS 波。在整個興奮傳導(dǎo)過程中，房室結(jié)傳導(dǎo)速度最慢，心房肌和心室肌較快，浦肯野纖維及結(jié)間束最快。心肌傳導(dǎo)性的強(qiáng)度受某部心肌興奮時動作電位的除極速度(即0相上升速度 dv/dt) 的影響，0相上升速度越快，振幅越大，傳導(dǎo)速度越快，傳導(dǎo)性也越強(qiáng);反之，0 相上升速度慢，最大振幅減低，傳導(dǎo)速度就慢，傳導(dǎo)性也弱。
4.收縮性
收縮性是心肌細(xì)胞收縮的機(jī)制。當(dāng)心肌細(xì)胞受到興奮后，鈣離子會從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與肌球蛋白結(jié)合并引起肌纖維的收縮。心肌細(xì)胞的收縮是有序的，從上至下，從心房到心室，使血液順利流動。
除極與復(fù)極
心臟中的心肌細(xì)胞在生命過程中會經(jīng)歷節(jié)律性的靜息、除極化和復(fù)極化狀態(tài)變化，從而引發(fā)相應(yīng)的動作電位變化。這些變化及其傳導(dǎo)過程構(gòu)成了心電圖的基礎(chǔ)。心電圖反映了整個心臟電激動的綜合過程，而其產(chǎn)生的基礎(chǔ)則是單個心肌細(xì)胞的電激動。單個心肌細(xì)胞的過程可以分為極化、除極和復(fù)極三個階段。
極化階段
在心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外部帶有正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)部帶有負(fù)電荷。這是由細(xì)胞膜外部存在的帶正電荷陽離子和細(xì)胞膜內(nèi)部存在的帶負(fù)電荷陰離子所實(shí)現(xiàn)的。因此，細(xì)胞膜外的電位高于細(xì)胞膜內(nèi)的電位。在這種靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞保持穩(wěn)定狀態(tài)，不產(chǎn)生電流，即被稱為極化狀態(tài)。如果將導(dǎo)線連接到心肌細(xì)胞的兩端，并連接到電流計上，將記錄下一條水平的等電位線。
除極階段
當(dāng)心肌細(xì)胞的某個區(qū)域受到一定強(qiáng)度的刺激時，細(xì)胞膜對離子的通透性發(fā)生變化?？焖?a href="/hebeideji/9138349261753733822.html">鈉離子通道開放，而鉀離子通道關(guān)閉。這導(dǎo)致大量的鈉離子迅速從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)。離子的這種跨膜流動引起細(xì)胞內(nèi)外正負(fù)離子分布的反轉(zhuǎn)，使得細(xì)胞膜內(nèi)的電勢上升并變?yōu)檎娢?。這個過程被稱為除極化階段，從極化狀態(tài)（細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電位，細(xì)胞膜外正電位）轉(zhuǎn)變?yōu)槌龢O狀態(tài)（細(xì)胞膜內(nèi)正電位，細(xì)胞膜外負(fù)電位）。在除極化部位，心肌細(xì)胞膜的除極化與鄰近處于靜息狀態(tài)的細(xì)胞膜形成電偶，從而產(chǎn)生局部電流。這會引起鄰近的靜息心肌細(xì)胞繼續(xù)除極化，直到整個細(xì)胞發(fā)生除極化。
復(fù)極階段
在心肌細(xì)胞經(jīng)歷除極化之后，細(xì)胞膜會通過K+-Na+泵的作用重新調(diào)整鈉離子和鉀離子的通透性。這使得細(xì)胞膜內(nèi)外的正負(fù)離子分布逐漸恢復(fù)到極化狀態(tài)，即從除極化的外負(fù)內(nèi)正狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o息狀態(tài)的外正內(nèi)負(fù)狀態(tài)。這個過程被稱為復(fù)極化。對于單個細(xì)胞來說，復(fù)極化過程與除極化過程類似，即在除極化的部分開始復(fù)極化。
單個心肌細(xì)胞的心電波形
在除極化階段，當(dāng)細(xì)胞膜外的已除極化區(qū)域與未除極化區(qū)域相接觸時，形成了一個電偶。電偶的電源（正電荷）位于前方，電穴（負(fù)電荷）位于后方，除極的方向即為電荷移動的方向。如果將電極放置在面對除極方向的位置（即面對電源），則記錄到的波形為向上的形狀；如果將電極放置在背對除極方向的位置（即面對電穴），則記錄到的波形為向下的形狀；如果將電極放置在細(xì)胞的中部，則記錄到的波形為先正后負(fù)的雙向波形。在整個細(xì)胞完成除極化后，細(xì)胞膜外都帶有負(fù)電荷，沒有電壓，電流曲線回到等電位線。在復(fù)極化過程中，已經(jīng)復(fù)極化的區(qū)域細(xì)胞膜外重新帶有正電荷，而未復(fù)極化的區(qū)域仍為負(fù)電荷，導(dǎo)致膜外形成電位差，產(chǎn)生電流。電流的方向是從已復(fù)極化的區(qū)域流向未復(fù)極化的區(qū)域，即電穴（負(fù)電荷）在前，電源（正電荷）在后，與除極化過程的方向相反。因?yàn)閺?fù)極化的過程比除極化要慢，所以除極波的起伏陡峭，波形高尖，而復(fù)極波的起伏較慢，振幅較低。在復(fù)極化完成后，細(xì)胞膜外都帶有正電荷，電位差消失，電流曲線回到等電位線。
向量與心電圖
心臟電勢強(qiáng)度的采集受到多個因素的影響：
①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）成正比；
②與探測電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離成反比；
③與探測電極的方位和心肌去極化方向所形成的角度有關(guān)，角度越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影越小，電位越弱，這種既有強(qiáng)度又有方向性的電位幅度被稱為心電“向量”，通常用態(tài)射表示方向，而長度表示電位強(qiáng)度。
心臟的電激動過程中會產(chǎn)生許多心電向量。由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)和電活動的復(fù)雜性，心電向量之間的關(guān)系也較為復(fù)雜。然而，一般來說，可以根據(jù)以下原則合成為“心電綜合向量”：具有相同方向的兩個心電向量的幅度相加；方向相反的則相減。當(dāng)兩個心電向量形成一定角度時，可以應(yīng)用“合力”原理將它們的角度和幅度構(gòu)成一個平行四邊形，取對角線作為綜合向量。
可以認(rèn)為，從體表采集到的心電變化是根據(jù)上述原則將所有參與電活動的心肌細(xì)胞的電勢變化綜合而成的結(jié)果。
組成和命名?
心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)
心臟的獨(dú)特傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束）、房室交界區(qū)（包括房室結(jié)和希氏束）、束支（包括左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及浦肯野纖維組成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每個心動周期中順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。
正常的心臟電活動從竇房結(jié)開始產(chǎn)生沖動。同時，心房被激活，沖動通過結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（在此處有0.05-0.07秒的延遲）。隨后，沖動沿著希氏束傳導(dǎo)，接著是左、右束支，最后通過浦肯野纖維傳導(dǎo)，引起心室的興奮。這種順序傳導(dǎo)的電沖動引起一系列電位改變，從而在心電圖上呈現(xiàn)相應(yīng)的波形。
組成和命名
心電圖記錄的一個完整波正常心電圖波形、特點(diǎn)和正常值：
1.P波：P波是心房除極過程的反映.
2.PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。正常心率下，PR間期為0.12~0.20秒。在幼兒和心動過速情況下，PR間期會縮短。而在老年人和心動過緩情況下，PR間期可能會略微延長，但一般不超過0.22秒。
3.QRS波群：QRS波群是心室除極的全過程的反映，通常在心電圖上顯示為幅度最大的波。
過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，R峰時間指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如果存在R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如果R峰呈切跡，則應(yīng)測量至切跡第二峰。正常情況下，在V1、V2導(dǎo)聯(lián)中R峰時間一般不超過0.03秒，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)中一般不超過0.05秒。R峰時間延長可能見于心室肥大、預(yù)激綜合征和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
正常人的Q波時限一般不超過0.03秒，除Ⅲ和aVR導(dǎo)聯(lián)外。Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的Q波寬度可達(dá)0.04秒。aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬的Q波或呈QS波屬正常。Q波深度不超過同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。
J點(diǎn)
J點(diǎn)是QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。通常J點(diǎn)位于等電位線上，隨著ST段的偏移而發(fā)生移位。心動過速等情況下，心室除極與心房復(fù)極同時存在，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）與QRS波群的后段重疊，可能導(dǎo)致J點(diǎn)下移。
ST段
ST段代表心室緩慢復(fù)極過程，位于自QRS波群終點(diǎn)至t波起點(diǎn)之間的線段。正常情況下，ST段大多為一等電位線，偶爾有輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移不超過0.05mV。
成人中，ST段抬高在V2和V3導(dǎo)聯(lián)明顯，可達(dá)0.2mV或更高，男性抬高程度大于女性。在V4~V6。導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高很少超過0.1mV。
部分正常人，尤其是年輕人，因局部心外膜區(qū)心肌細(xì)胞提前復(fù)極，部分導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)上移，ST段呈現(xiàn)凹面向上拾高（常見于V2~V5導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián))，通常稱為早期復(fù)極，多數(shù)屬正常變異。
T波
QT間期
QT間期是指心電圖中QRS波群起點(diǎn)至t波終點(diǎn)的間距，表示心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。QT間期與心率密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之亦然。心率在60~100次/分時，QT間期正常范圍為0.32~0.44秒。為了校正心率對QT間期的影響，常用QTc來衡量，使用Bazett公式計算：QTc=QT/。傳統(tǒng)上，QTc的正常上限值設(shè)定為0.44秒。女性的QT間期一般稍長。近年來，推薦的QTc延長標(biāo)準(zhǔn)為：男性≥0.45秒，女性≥0.46秒。不同導(dǎo)聯(lián)之間的QT間期存在差異，正常人不同導(dǎo)聯(lián)之間的差異最大可達(dá)50ms，其中V2、V3導(dǎo)聯(lián)的QT間期最長。
u波
u波是心電圖中出現(xiàn)在t波之后的小振幅波形。產(chǎn)生機(jī)制尚不完全清楚，但可能與心室肌舒張有關(guān)。u波形態(tài)與T波相反，胸導(dǎo)聯(lián)中更容易觀察到。u波的振幅與心率相關(guān)，心率增快時振幅降低或消失，心率減慢時振幅增高。明顯增高的u波常見于低鉀血癥，倒置u波可能出現(xiàn)于高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
心電圖導(dǎo)聯(lián)體系
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ為標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)為加壓單極肢導(dǎo)，V1、V2、V3、V4、V5、V6為胸導(dǎo)聯(lián)。這些導(dǎo)聯(lián)的形成是在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，所構(gòu)成的線路稱心電圖的導(dǎo)聯(lián)。
肢體導(dǎo)聯(lián)
肢體導(dǎo)聯(lián)（limb leads）包括標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F)，連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角。
胸導(dǎo)聯(lián)
心臟是一個立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動。心臟電極的安放部位如下表：
在常規(guī)心電圖檢查時，通常應(yīng)用以上導(dǎo)聯(lián)即可滿足臨床需要。但在個別情況下，例如疑有右心室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗死等情況，還可以添加若干導(dǎo)聯(lián)，例如右胸導(dǎo)聯(lián)?V3R~?V5R，相當(dāng)于V3~V5?相對應(yīng)的部位；V7導(dǎo)聯(lián)在左腋后線與V4?水平線相交處；V8在左肩中線與V4水平線相交處；V9在脊柱中線與V4?水平線相交處，V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)反映心臟正后壁的定位變化，V3R~V5R則反映右心室前側(cè)壁的定位改變。
心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)
心電圖是一種用來記錄心臟電活動的圖形表示。為了方便觀察和分析，心電圖多描記在特殊的記錄紙上。這種記錄紙由縱線和橫線組成，形成了許多小方格。每個小方格的邊長為1毫米，縱向和橫向都有各自的刻度。
當(dāng)走紙速度為25毫米/秒時，每兩條縱線之間的距離（1毫米）表示0.04秒，也就是40毫秒。這個時間單位被稱為一個小方格。
標(biāo)準(zhǔn)電壓1毫伏對應(yīng)著10毫米的縱向距離，也就是兩條橫線之間的距離（1毫米）表示0.1毫伏。同樣地，這個電壓單位也是一個小方格。
每5個小方格組成一個大方格，它仍然是一個正方形。大方格的橫坐標(biāo)代表的時間是0.2秒，即200毫秒。而大方格的縱坐標(biāo)代表的電壓是0.5毫伏。
心率的測量
心率是反映人體心臟功能的重要指標(biāo)之一。在安靜清醒的狀態(tài)下，正常心率范圍在60~100次/分。測量心率的方法因心臟節(jié)律的規(guī)律性而異。
當(dāng)心臟節(jié)律規(guī)則時，可以通過測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)來計算心率。例如，如果RR間距為4個大格（0.8秒），則心率為60/0.8=75次/分。
當(dāng)心臟節(jié)律不規(guī)則時，一般可以先數(shù)6秒內(nèi)的心搏數(shù)，然后乘以10得到心率。
各波段振幅的測量
P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、t波和u波振幅時，統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激綜合征等情況），應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。測量正向波形的高度時，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。
各波段時間的測量
近年來，使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用。針對各波和時間段的測量，已經(jīng)有了新的規(guī)定。測量P波和QRS波的時間時，應(yīng)該從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量到最晚的P波終點(diǎn)，以及從最早的QRS波起點(diǎn)測量到最晚的QRS波終點(diǎn)。而PR間期的測量應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測量到最早的QRS波起點(diǎn)。QT間期的測量應(yīng)該是從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的t波終點(diǎn)之間的間距。
如果使用單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行記錄，仍然需要采用過去的測量方法。即選擇12個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波和QRS波進(jìn)行測量，選擇12個導(dǎo)聯(lián)中P波寬度大且?guī)в蠶波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行PR間期的測量，選擇12個導(dǎo)聯(lián)中QT間期最長的進(jìn)行測量。
一般來說，測量各波的時間應(yīng)該從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測量到波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。
平均心電軸
心電軸通常指的是平均QRS心電軸(平均數(shù)?QRS?axis)，指的是心室在激動過程中形成的各瞬間心電向量綜合成的一個總的向量在額面上的投影，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸，可用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)的?QRS?波群的振幅或面積計算出心電軸。正常心電軸的范圍為-30°~+90°之間；電軸位于-30°~-90°范圍為心電軸左偏;位于+90°~+180°范圍為心電軸右偏;位于-90°~-180°范圍,定義為“不確定電軸”(indeterminate?axis)。除測定QRS?波群電軸外,還可用同樣方法測定P波和T波電軸。
常用的心電軸測量方法有目測法、作圖法和查表法。
1)目測法：用Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波方向來初步判定心電軸有無偏移。Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上，表示心電軸不偏移；?Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，?表示心電軸左偏；?Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，?Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，?表示心電軸右偏。
下表是應(yīng)用目測法評估心電軸的方向。
2)作圖法：?把Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS?波群的代數(shù)和(R波為正，?Q、S波為負(fù))標(biāo)在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上。把Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和標(biāo)在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。經(jīng)上述兩點(diǎn)分別作Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸的垂線，?兩垂線交點(diǎn)與中心O點(diǎn)的連線即為平均心電軸。該軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正段的夾角就是心電軸的角度。
3)查表法：用上述Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的代數(shù)和數(shù)值從心電軸表中直接查得相應(yīng)的心電軸角度。
需要特別注意的是，不同方法測定的心電軸值不完全相同。
心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體型等因素影響。左心室肥厚、左前分支阻滯等可使心電軸左偏；右心室肥厚、左后分支阻滯等可使心電軸右偏；不確定電軸可以發(fā)生在正常人(正常變異)，亦可見于某些病理情況，如肺心病、心肌缺血、高血壓等。
小兒心電圖特點(diǎn)
異常心電圖
心房肥大和心室肥厚
心肌缺血與ST-T改變
心肌缺血是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的，導(dǎo)致心肌某一部分血液供應(yīng)不足。這會影響心室復(fù)極過程，導(dǎo)致相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST-T波異常變化。心肌缺血的心電圖改變主要取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和發(fā)生位置。
心肌梗死
基本圖形及機(jī)制
冠狀動脈閉塞后心電圖上出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。心肌不同部分接受不同冠狀動脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變具有明顯區(qū)域特點(diǎn)。心電圖反映了心肌梗死后多種心電變化的綜合結(jié)果。
心肌梗死的心電圖演變及分期
心肌梗死的定位
心肌梗死分類
心律失常
其他常用心電學(xué)檢查
動態(tài)心電圖
動態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測）是一種無創(chuàng)的心電圖檢查方法，通過連續(xù)記錄患者心電活動信息，提供詳細(xì)的心電信息，評估心臟功能和檢測心臟疾病。
動態(tài)心電圖通過便攜設(shè)備記錄心電信號，稱為Holter監(jiān)護(hù)儀。患者貼電極在胸部，佩戴監(jiān)護(hù)儀24小時或更長時間。監(jiān)護(hù)儀記錄心電信號，存儲在內(nèi)部存儲器中。
動態(tài)心電圖提供以下信息：
1.心臟節(jié)律：記錄心律變化，判斷心律失常，如心房顫動、室上性心動過速等。
2.心肌缺血：檢測心肌供血不足，評估冠心病患者病情和治療效果。
3.心臟傳導(dǎo)功能：評估傳導(dǎo)阻滯等傳導(dǎo)異常。
4.竇性心律和心動過速：檢測竇性心律和心動過速，提供詳細(xì)信息。
5.心律失常觸發(fā)因素：記錄活動情況，確定觸發(fā)因素。
6.藥物療效評估：評估心臟藥物治療效果。
動態(tài)心電圖安全無創(chuàng)，無明顯副作用。記錄長時間心電信號，獲取更多心臟功能信息，做出準(zhǔn)確診斷和治療方案，照顧患者心臟健康。
心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)
心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（Exercise Electrocardiography）是一種評估心臟功能和耐力的常用方法。通過監(jiān)測心電圖變化，該試驗(yàn)可以在負(fù)荷狀態(tài)下評估心臟的工作能力?；颊哌M(jìn)行體力活動，如步行或跑步，以增加心臟負(fù)荷。醫(yī)生會記錄心電圖、心率、血壓和體征等生理參數(shù)，并觀察患者是否出現(xiàn)癥狀。根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以評估心臟功能和疾病風(fēng)險。心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)適用于評估冠心病、心臟病患者的病情和治療效果，以及健康人群的心臟健康狀況和運(yùn)動耐力。需要注意的是，心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)并非適用于所有人群。
心電圖的臨床應(yīng)用
心電圖檢查是一種常見的非侵入性檢查方法，用于評估心臟功能和診斷心臟疾病。它的主要應(yīng)用范圍包括：
1.心律失常和心臟傳導(dǎo)阻滯的診斷：心電圖可以檢測心臟的電活動，幫助醫(yī)生判斷心律是否正常，是否存在心臟傳導(dǎo)阻滯等問題。
2.心肌梗死的診斷：心電圖對于心肌梗死的診斷具有高度的準(zhǔn)確性。它可以確定是否發(fā)生了心肌梗死，并能提供關(guān)于梗死的病期、部位、范圍以及演變過程的信息。
3.其他心臟疾病的診斷：心電圖對于房室肥大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎等心臟疾病的診斷也有一定的幫助。
4.藥物和電解質(zhì)紊亂的評估：心電圖可以幫助醫(yī)生了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質(zhì)紊亂對心肌的影響，從而指導(dǎo)治療和調(diào)整藥物劑量。
5.心功能測定的輔助手段：心電圖可以與心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定方法結(jié)合使用，以幫助醫(yī)生更全面地評估心臟功能。
6.心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用：心電監(jiān)護(hù)廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天、體育等領(lǐng)域，可以實(shí)時監(jiān)測心電圖的變化，對危重病人的搶救提供重要支持。
歷史
心電圖
心電圖（ECG）是一種記錄心臟電活動的技術(shù)，可以顯示心臟每一心動周期產(chǎn)生的電信號變化。最早在1842年，法國科學(xué)家Matteneei首次發(fā)現(xiàn)了心臟的電活動。隨后，于1872年，Muirhead成功記錄到心臟波動的電信號。而在1885年，荷蘭生理學(xué)家威廉·埃因托芬（W.Einthoven）首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時使用的是毛細(xì)靜電計。隨著技術(shù)的進(jìn)步，到了1910年，弦線電流計取代了毛細(xì)靜電計，從而開創(chuàng)了體表心電圖記錄的歷史。這一成就也使得W.Einthoven于1924年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎。
1951年起，黃宛在《內(nèi)科學(xué)雜志》上發(fā)表了關(guān)于多導(dǎo)聯(lián)心電圖的文章，并積累了大量的臨床數(shù)據(jù)。他還于1951年春舉辦了全國性的心電圖學(xué)習(xí)班。1956年，黃宛編寫了《臨床心電圖學(xué)》第一版，詳細(xì)介紹了心電圖的原理、解讀和臨床應(yīng)用。他于1998年出版了更新版的《臨床心電圖學(xué)》，為心臟疾病的診斷和治療提供了重要的工具和方法。
心電圖機(jī)
心電圖機(jī)應(yīng)用于臨床已有近100年的歷史，最早在1903年應(yīng)用弦線電流計記錄心電圖，1906年首次用于搶救心臟病人。心電圖機(jī)已經(jīng)成為臨床診斷的必備儀器，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有舉足輕重的地位。從最初的驗(yàn)證心臟電活動發(fā)展到各種類型的心電圖學(xué)，如臨床心電圖、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)和分析。心電圖機(jī)的發(fā)展體現(xiàn)了科學(xué)家對真理的追求和對臨床應(yīng)用的迫切需求。它幫助醫(yī)生診斷心臟病，推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
經(jīng)過100多年的發(fā)展，目前的心電圖機(jī)日臻完善，不僅記錄清晰、抗干擾能力強(qiáng)，而且便攜、并具有自動分析診斷功能。
心電圖技術(shù)
1.1975年：美國心臟協(xié)會（AHA）推出了心電圖機(jī)技術(shù)與導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)。
2.1978年：美國心臟病學(xué)會（ACC）制訂了心電圖解析和術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)庫的開發(fā)、心電圖記錄的質(zhì)量、計算機(jī)診斷心臟病、心電圖的臨床應(yīng)用、心電圖的性價比以及心電圖未來發(fā)展方向等專家共識。
3.1990年：AHA發(fā)布了基于計算機(jī)心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴(kuò)展和技術(shù)改進(jìn)之上的自動化心電圖機(jī)的寬帶和數(shù)字信號處理推薦標(biāo)準(zhǔn)。
4.1991年：AHA頒布了美國國標(biāo)，該標(biāo)準(zhǔn)基于計算機(jī)心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴(kuò)展和技術(shù)改進(jìn)，推動了自動化心電圖機(jī)的發(fā)展。
5.2009年：美國心臟協(xié)會臨床心臟病分會心電圖及心律失常委員會、美國心臟病學(xué)會基金會、心律分會共同制定并經(jīng)國際自動化心電圖協(xié)會認(rèn)可，推出了“AHA/ACC/HRS2009心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議”。這一標(biāo)準(zhǔn)化建議是近20年來心電圖標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的重要一步。
相關(guān)人物
沃勒
沃勒（A.Waller，1856-1922）是一位英國杰出的生理學(xué)家。他出生在法國巴黎，去世于倫敦，曾擔(dān)任圣瑪麗醫(yī)院的生理學(xué)教授。他在1887年使用汞毛細(xì)管靜電計記錄了人類的第一份心電圖。
威廉·埃因托芬
威廉·埃因托芬（W.Einthoven，1860-1927）是荷蘭杰出的生理學(xué)家。他出生于印度尼西亞的爪哇島，去世于荷蘭的萊頓（Leiden），曾任萊頓大學(xué)的生理學(xué)教授。愛因多芬改進(jìn)了汞毛細(xì)管靜電計，將其發(fā)展成為弦線式電流計，從而記錄出更為精細(xì)的心電圖。他還給心電波命名為P、Q、R、S、t波。1903年，他發(fā)表了一篇名為“一種新的電流計”的論文，提出的心電圖記錄方法和波形命名方法得到了廣泛認(rèn)可，確立了1903年作為心電圖開始應(yīng)用的時間。此后，他還發(fā)現(xiàn)了U波。1913年，他提出了著名的“愛因多芬三角”理論，并在同年建立了標(biāo)準(zhǔn)雙極肢導(dǎo)聯(lián)記錄系統(tǒng)。1924年，他因?qū)π碾妶D理論和記錄技術(shù)的貢獻(xiàn)而獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，被譽(yù)為心電圖之父。
文克白
文克白（Wenckebach，1864-1940）是荷蘭的一位內(nèi)科學(xué)教授，也是心電學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威。他在1898年發(fā)明并使用了脈搏圖，并在1899年發(fā)現(xiàn)了文氏現(xiàn)象。在1902-1903年期間，他還發(fā)現(xiàn)了心房脫落波，并在1906年將該現(xiàn)象命名為竇房傳導(dǎo)阻滯，并同時發(fā)現(xiàn)了中結(jié)間束。在1914年，他還詳細(xì)描述了奎尼丁對心房顫動的治療作用，成為心律失常藥物治療的奠基人。
劉易斯
劉易斯（Lewis，1881-1945）是一位英國醫(yī)師和心臟生理學(xué)家。他在心電圖研究領(lǐng)域有很多貢獻(xiàn)，并開創(chuàng)了心電圖的劉易斯時代。1907年，劉易斯證實(shí)了竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn)。1909年，他首次描述了室性心動過速的心電圖表現(xiàn)。1920年，他提出了折返（reentry）激動是心房顫動發(fā)生的機(jī)制。基于劉易斯的研究，1921年，魯濱遜（Robinson）首次制定了室性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1920年，他還質(zhì)疑了愛因多芬導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)只能反映額面心電向量變化，而不能反映水平面?；谶@個質(zhì)疑，他的學(xué)生威爾遜（Wilson）在1932-1934年創(chuàng)立了胸前（V1~V6）單極導(dǎo)聯(lián)。
黃宛
黃宛（1918年-2007年）是中國醫(yī)學(xué)家和心電圖專家。他于1943年從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，并獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。黃宛在美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院深造，但后來決定加入芝加哥麥克瑞斯研究所，在Louis N.K.的指導(dǎo)下從事心電圖研究。
1950年，黃宛回到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的心電圖機(jī)零件缺失。他與他人共同修復(fù)了心電圖機(jī)，使其恢復(fù)正常功能。從1951年開始，黃宛在《內(nèi)科學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于多導(dǎo)聯(lián)心電圖的文章，并積累了大量臨床資料。他于1951年春舉辦了全國性的心電圖學(xué)習(xí)班。
1956年，黃宛編寫了《臨床心電圖學(xué)》第一版，詳細(xì)介紹了心電圖的原理、解讀和臨床應(yīng)用。他于1998年出版了更新版的《臨床心電圖學(xué)》，至今仍是權(quán)威著作。
黃宛的研究和推廣工作對中國心電圖學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，為心臟疾病的診斷和治療提供了重要工具和方法。他以專業(yè)精神和學(xué)術(shù)才華在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域留下了深刻印記，他的貢獻(xiàn)將永遠(yuǎn)被銘記。
參考資料 >