呼吸困難是主觀感覺和客觀征象的綜合表現，患者主觀上感覺吸氣不足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、節律和深度的改變。嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發。呼吸困難是呼吸衰竭的主要臨床癥狀之一。
病因
總述
呼吸困難可見于氣道阻塞、肺炎、胸腔積液等呼吸系統疾病，也可見于心力衰竭、中毒、腦出血、中毒貧血等其他疾病。
癥狀起因
1、呼吸系統疾病
（1）氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等。
（2）肺部疾病：如肺炎、肺膿腫、肺結核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質疾病、細支氣管肺泡癌等。
（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎癥、嚴重胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、廣泛胸膜粘連、結核病、外傷等。
（4）神經肌肉疾病：如脊髓灰質炎病變累及頸髓、急性多發性神經根神經炎和重癥肌無力累及呼吸肌，藥物導致呼吸肌麻痹等。
（5）膈運動障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、急性胃擴張和妊娠末期。
2、循環系統疾病
常見于各種原因所致的左心和或右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發性肺動脈高壓等。
3、中毒
系各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、Morphine類藥物中毒、OPI中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。
4、神經精神性疾病
如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等。
5、血液病
癥狀
典型表現
1、肺源性呼吸困難
（1）吸氣性呼吸困難：呼吸困難的特點是吸氣性呼吸困難，伴聲嘶或失音，吸氣帶喘鳴，呼吸深大而不快，吸氣時呼吸肌運動加強，可出現胸骨上窩與肋間凹陷，常伴有干咳。
（2）呼氣性呼吸困難：臨床特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。其發生機制為肺泡彈性減弱和（或）小支氣管阻塞（肌肉痙攣或炎癥）。常見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等。
（3）混合性呼吸困難：臨床特點是吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快，常伴有呼吸音異常（減弱或消失）及病理性呼吸音。其發生機制是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于休克型肺炎、重癥肺結核、大片肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。
2、心源性呼吸困難
呼吸困難是心力衰竭的重要癥狀。臨床特點是有重癥心臟病；臥位時呼吸困難加重；肺底有細濕羅音；心影異常，有肺水腫征。
（1）充血性心力衰竭：急性左心功能衰竭表現為陣發性呼吸困難，往往在睡眠中發生，也可因勞動，情緒激動誘發。慢性左心功能衰竭常由于高血壓性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致。有端坐呼吸、紫紺、咳嗽、血痰、乏力等癥狀，體征有左心增大、心前區器質性雜音、奔馬律、雙肺底要表現為突然發生的呼吸困難、紫紺、心動過速、靜脈壓升高、肝頸靜脈回流征。慢性右心功能衰竭見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病。臨床上除呼吸困難及慢性體循環淤血外，尚有缺氧與二氧化碳留引起的酸堿失衡，嚴重者出現精神神經癥狀。
（2）心包積液：不論何種病因引起的急性或慢性心包炎產生大量積液時，可壓迫支氣管或肺而引起呼吸困難。
3、中毒性疾病呼吸困難
（1）化學毒物中毒：吸入的CO與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力而致缺氧。氰化物對細胞色素氧化酶有抑制作用，阻礙細胞呼吸而導致缺氧。長時間吸入高濃度氧或腐蝕性化學物質可造成彌漫性肺泡-毛細血管膜損害導致呼吸窘迫綜合征。臨床表現為呼吸緩慢，可有呼吸節律異常，如潮式呼吸或間斷呼吸。
（2）藥物中毒：嗎啡、巴比妥類中樞抑制劑過量可抑制呼吸中樞，呼吸變慢而淺，出現缺氧與呼吸困難。
（3）酸中毒：任何原因所致代謝性酸中毒均可使血中HCO3-減少，pH值降低，刺激外周化學感受器及呼吸中樞，增加通氣量以促進CO2的排出，表現為深大呼吸，常見于糖尿病酮癥酸中毒或尿毒癥。糖尿病癥者呼吸有酮味、血糖高、尿糖與尿酮強陽性。尿毒癥者呼吸有尿味，血尿素及肌醉增高。
（4）毒血癥：急性感染時由于血毒性代謝產物及高溫血液刺激呼吸中樞，使呼吸增速。
4、神經精神性呼吸困難
（1）重癥顱腦疾患：由于顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等疾病所致顱內壓增高，呼吸中樞受增高的顱內壓刺激及供血不足而導致呼吸困難。臨床表現為呼吸慢而深，常伴有呼吸節律異常，如呼吸抑制、雙吸氣等。
（2）癔癥：較多見于青年女性，病人突然發生呼吸困難，特點是呼吸快速淺表，可由于過度通氣綜合征而發生呼吸性堿中毒及手足抽搐。
5、血源性呼吸困難
臨床表現為呼吸淺快和心率加快。
檢查
預計檢查
醫生首先會進行胸部的聽診，之后會要求檢查血常規、X線、心電圖等；為明確診斷及了解病情，還可能需要進行血氣分析、CT、心臟超聲、肺功能等檢查。
體格檢查
醫生會通過聽診來了解是否有呼吸音和心音的異常改變。
實驗室檢查
包括血常規、電解質、血糖、血酮體及血氣分析等檢查。如肺炎時血中白細胞總數及中性粒細胞增加；哮喘時血中嗜酸粒細胞增加、重癥貧血；呼吸困難時血色素降低；血氣分析用于診斷急性呼吸衰竭；血糖酮體異常有助于糖尿病酮癥酸中毒的診斷等。
影像學檢查
1、胸部Ⅹ線和CT檢查
是呼吸困難病因診斷的主要方法。胸腔積液、氣胸、肺不張、肺結核、肺氣腫都具有典型的Ⅹ線表現。胸部CT對肺癌、縱隔腫瘤、肺間質纖維化、支氣管擴張、肺梗死診斷價值較高。
2、超聲波檢查
心臟超聲對心源性呼吸困難有重要的診斷價值，對胸腔積液的診斷及穿刺抽液治療前定位不可缺少。
其他檢查
1、支氣管鏡及胸腔鏡檢查
支氣管鏡檢查對肺癌、支氣管結核、肺不張是不可缺少的重要診斷方法，也是氣管異物診斷和治療的首選方法，胸腔鏡檢查對原因不明的腔積液如腫瘤有診斷意義。
2、肺功能檢查
阻塞性肺氣腫表現為阻塞性通氣障礙并且殘氣量占肺總量百分率增大；支氣管擴張試驗或支氣管激發試驗可用于支氣管哮喘的診斷。
3、心電圖檢查
對心源性呼吸困難如心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心律紊亂、肺心病有診斷意義。
診斷
診斷原則
根據病史，結合臨床表現、體格檢查、輔助檢查進行確診。醫生在診斷過程中常需排查是否存在喉及氣管異物、急性氣管支氣管炎、自發性氣胸、充血性心力衰竭等疾患。
診斷依據
1、呼吸頻率
呼吸每分鐘超過24次稱為呼吸頻率加快，見于呼吸疾病、心血管疾病、貧血、發熱等。每分鐘少于10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現，見于麻醉、鎮靜催眠藥中毒、顱內壓增高、尿毒癥、肝性腦病等。
2、呼吸深度
呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸深而慢稱為Kussmaul呼吸。呼吸變淺見于肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮靜劑過量等。
3、呼吸節律
表現為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，出現氣促，隨之呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停，如此有規律地反復循環。這是呼吸中樞興奮性降低的表現，表示病情嚴重，見于中樞神經系統疾病和腦部血液循環障礙如腦動脈出血、心力衰竭、顱內壓增高、尿毒癥、糖尿病昏迷和高山病等。Biot呼吸表現呼吸快速，常由通氣不足突然變為呼吸暫停，間期多變，是一種節律不規則的呼吸困難，見于腦炎、腦膜炎、中暑、顱腦損傷等。
4、年齡性別
兒童呼吸困難注意呼吸道異物、先天性心臟疾病、急性感染等；青壯年多見于胸膜病變、結核病、風濕性心臟瓣膜病；老年人多為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腫瘤、肺氣腫等；癔病性呼吸困難多見于青年女性。
5、職業環境
如煤礦工人應考慮硅沉著病，紡織工人應考慮棉肺塵病，登高山者突然出現呼吸困難應注意高山肺水腫。
6、起病急緩
突起呼吸困難如呼吸道異物、張力性氣胸、肺梗死、ARDS等；急性呼吸困難如肺水腫、肺不張、肺炎、大量胸腔積液等；緩起呼吸困難如肺結核、肺氣腫、肺部腫瘤、肺心病等。
7、勞力活動
勞力性呼吸困難見于心力衰竭，還可見于慢性阻塞性肺病、肺沉埃沉著病、先天性心臟病等。
8、呼吸時限
吸氣性呼吸困難多見于上呼吸道不全阻塞如異物、白喉、喉頭水腫、喉癌或肺順應性降低疾病如肺間質纖維化、肺水腫等。呼氣性呼吸困難則見于下呼吸道不完全阻塞如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等。大量胸腔積液、積氣、呼吸肌麻痹、胸廓限制性疾病則為混合性呼吸困難。
9、伴隨癥狀
呼吸困難伴發熱見于肺部感染、胸膜炎和心包炎等；呼吸困難伴咳嗽見于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺水腫等；呼吸困難伴咯血見于支氣管擴張、肺結核、肺癌等；呼吸困難伴胸痛見自發性氣胸、胸膜炎、肺炎、肺栓死和心肌梗死等；呼吸困難伴昏迷見于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。
鑒別診斷
1、肺源性呼吸困難
（1）上呼吸道疾病
喉和氣管病變所致的呼吸困難，其特點是吸氣性呼吸困難，吸氣時帶有喘鳴音，常伴有聲嘶與失音，呼吸深大但不快吸氣時呼吸肌運動加強并可出現胸骨上窩、鎖骨上窩與肋間隙的凹陷現象。
①咽后壁膿腫：多見于小兒，起病急驟、呼吸困難并有喘鳴音、吞咽困難伴疼痛，且有化膿性感染的全身癥狀；由結核分枝桿菌引起的膿腫則呈慢性過程。診斷要點包括咽后壁見紅腫輕觸膿腫部位有波動感；頸椎側位X線片可顯示咽后壁隆起的軟組織腫脹；結核性者可有頸椎結核的X線征。
②喉及氣管異物：多發生于5歲以下的小兒及昏迷病人。異物引起重度吸氣性呼吸困難，嚴重者可窒息。異物進入氣管內引起刺激性咳嗽。胸部X線可發現不透X線的異物、阻塞性肺氣腫、肺不張及局灶性肺感染。
③喉水腫：起病急驟，輕者有異物感、吞咽梗阻感、干咳、聲嘶，嚴重者引起呼吸困難甚至窒息。
④咽、喉白喉：多發生于小兒，白喉假膜和喉部局部炎癥、水腫引起氣道狹窄，出現咽喉痛、吞咽困難、聲嘶、吸氣性呼吸困難與喘鳴音、哮吼樣咳嗽及發熱等全身性中毒癥狀。喉鏡檢查取灰白色假膜涂片染色及培養可發現白喉桿菌。
⑤喉癌：多見于中老年男性，初期發病緩慢，逐漸出現吞咽不適、喉部異物感、聲嘶、吞咽痛；后期出現呼吸困難失音、咳痰帶血等癌轉移可引起頸部淋巴結腫大。喉鏡檢査可確診。
（2）支氣管與肺臟疾病
①急性氣管支氣管炎：臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。患者通常起病較急，可有發熱，但全身癥狀較輕，初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時，可出現程度不等的胸悶氣促。查體一般可無陽性體征，也可在雙肺聽到干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后減少或消失。周圍血免疫細胞計數可正常。由細菌感染引起者，可伴白細胞總數和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。痰培養可發現致病菌。X線胸片檢查大多數無異常發現或僅有肺紋理增強。
②肺炎：新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛；發熱；肺實變體征和（或)濕啰音；WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
③肺結核：咳嗽、咳痰；1/3～1/2的患者有不同程度咯血，多數為少量咯血，少數為大量咯血；胸痛；呼吸困難。發熱為常見癥狀，多為午后低燒、乏力盜汗、食欲減退和體重減輕等。體征決定于病變性質和范圍，范圍小可無任何體征，滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，可有肺突變體征和濕啰音，纖維空洞型肺結核支氣管向患側移位。患側胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音降低，可有濕啰音。根據病史，臨床表現，Ⅹ線胸片，纖維支氣管鏡檢查和分泌物里找病原體，取標本活檢，結核菌素試驗強陽性。痰分枝桿菌檢査可明確診斷。
④肺膿腫：肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。引起該病的病原體常為上呼吸道，口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，其他病原菌包括金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌等。診斷要點包括有明顯手術、昏迷、嘔吐或異物吸入史后，高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰；血免疫細胞總數及中性粒細胞顯著增高；胸部X線顯示單個（或多發的)含氣液平面的空洞；如有皮膚創傷感染，等化膿性病灶，X線胸片示多發性肺膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
⑤支氣管哮喘：發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗷，嚴重者呈端坐呼吸、發紺，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異性哮喘），有些病人表現運動時出現哮喘癥狀（運動性哮喘），發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣延長。在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作時，哮鳴音可不出現。
⑥阻塞性肺不張：有原發病的病史，有咳嗽，呼吸困難，合伴感染者，可發熱；患側胸廓凹陷，肋間狹窄，呼吸運動減弱，膈肌升，氣管、心臟與縱隔向患側移位；X線檢查是肺不張最主要形態學診斷依據，表現大片濃密陰影，肺紋理消失，肺容積縮小，氣管、心臟移位和橫膈上升；支氣管鏡檢查是診斷肺不張的病因和治療的重要手段。
⑦肺水腫：在臨床上表現為極度的呼吸困難，端坐呼吸，發紺，大汗淋漓，陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音。
⑧肺栓塞：最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
（3）胸膜疾病
①自發性氣胸：以驟然發生的患側胸痛與呼吸困難起病。嚴重者(多為張力性氣胸）呈進行性呼吸困難、發紺，甚至出現休克。體檢發現患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈鼓音，聽診肺泡呼吸音減弱或消失。氣管、心臟與縱隔向健側移位。
②胸腔積液：常有胸悶和呼吸困難。纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時，可見患側呼吸運動受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側移位，患側語音震顫減弱或消失，積液區上方呼吸音增強，有時可聽到支氣管呼吸音。胸片和胸部CT進行確診。
（4）縱膈疾病
①縱膈炎：典型表現為起病急，有寒戰、高熱，胸骨后劇烈疼痛，可放射至頸部、耳后或整個胸部和兩側肩之間。查體呼吸急促、心跳加快，有明顯全身中毒癥狀，胸骨有壓痛，縱隔濁音界擴大，發現縱隔摩擦音及與心音同步的碎裂音等；還可因縱隔結構受壓出現氣管移位、頸靜脈怒張等癥狀。
②縱膈氣腫：常表現為胸痛、呼吸困難、發紺，頸部、前胸、面部有皮膚氣腫癥狀。X線有助于診斷。
2、心源性呼吸困難
（1）充血性心力衰竭
有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎心血管病的病史，有休息或運動時呼吸困難、乏力、部水腫的典型癥狀，有心動過速、心腔擴大、第三心音、心臟雜音、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的典型體征，有超聲心動圖異常、左室增大、左室收縮末期容量增加、LVEF≤45%、奈西立肽（BNP/NT-proBNP）水平升高及心臟結構或功能異常的客觀證據。
（2）心包積液
本病尚缺乏精確而統一的定義。一般以符合下列特征者歸入本病：
①存在大量的心包積液，并已由超聲心動圖證實。
②心包積液量在觀察期基本保持穩定。
③心包積液持續存在至少3個月以上。
④患者已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關。
⑤系統的病因學檢查為陰性。
臨床多通過常規X線胸片檢查發現心影增大，再經超聲心動圖和全身系統檢查，以及病因學檢查，排除特異性病變如結核性心包炎、風濕性心包炎等之后可診斷本病。
3、中毒性呼吸困難
（1）酸中毒
①入院后立即測定血常規，紅細胞比容，血氣分析，二氧化碳結合力，血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮，以后酌情查血鉀、鈉、氯，血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次，直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。
②心電圖檢查，在治療前及治療開始后4～6小時各查1次，酌情復查。必要時測血DL-乳酸含量。
③記錄24小時內液體出入量種類，尤應注意尿量。
（2）一氧化碳中毒
臨床可根據CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。
4、血源性呼吸困難
重癥貧血可因紅細胞減少、血氧不足而至氣促，尤以勞動后明顯。大出血或休克，可因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。
5、神經精神性與肌病性呼吸困難
（1）癔病
較多見于青年女性，病人突然發生呼吸困難，特點是呼吸快速淺表，可由于過度通氣綜合征而發生呼吸性堿中毒及手足抽搐。診斷依據情感沖動病史，并除外器質性病因。
（2）高通氣綜合征
①本綜合征須排除器質性疾病，如低氧血癥、肺間質纖維化、肺栓塞、代謝性酸中毒、充血性心力衰竭、高熱等而確定之。
②過度通氣激發試驗陽性。
③腹式呼吸訓練治療可成功緩解患者癥狀，療效好。
（3）重癥肌無力危象
重癥肌無力是一種神經肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易疲勞或無力。通常眼外肌或其他骨骼肌受累。如侵犯呼吸肌則出現呼吸困難，稱重癥肌無力危象。這是重癥肌無力患者一種極嚴重的呼吸困難并危及生命的緊急狀態。女性發病高峰在30歲左右，男性50～60歲。誘因最多為上呼吸道感染與肺炎，少數由于分娩、人工流產、胸腺術后、放射治療后、應用大劑量潑尼松、注射鏈霉素應用巴比妥類藥物、停用抗膽堿酯酶劑等。
治療
預計治療
積極進行病因治療是綜合治療的基礎，如肺炎、肺膿腫的抗菌治療，心衰的擴管、強心、利尿治療等。同時可給予患者相應的對癥治療及改善通氣措施。
治療方法
1、對癥治療
（2）解除支氣管痙攣β2受體激動劑及糖皮質激素霧化吸入。長效氨茶堿口服；或氨茶堿加入葡萄糖溶液，靜滴。地塞米松加入葡萄糖溶液，靜滴。
（3）祛痰劑的應用如溴己新，或氨溴索，氯化銨口服；蒸汽吸入的應用，以濕化痰液，使之容易咳出；神志清楚者，鼓勵咳嗽、咳痰，神志不清楚者，勤翻身、拍背、吸痰或支氣管沖洗。
2、改善通氣
（1）呼吸興奮劑的應用：對Ⅱ型呼吸衰竭患者，尤其某些嚴重二氧化碳潴留中樞呈抑制狀態患者，在保持呼吸道通暢的情況的下，適當應用呼吸興奮劑后，二氧化碳潴留及低氧血癥可有緩解。
（2）合理使用機械通氣：無論何種類型的急性呼吸衰竭，進行機械通氣的目的是給患者以氧合和通氣支持，爭取時間糾正引起呼衰的原因或使患者恢復至機械通氣前的慢性穩定狀態。
3、氧氣療法
氧療就是通過吸入高于空氣中的氧來提高PaO2，改善PaO2，是治療呼吸困難的最重要的手段。
參考資料 >
呼吸困難.中國醫藥信息查詢平臺.2023-04-11