巨細胞病毒屬是一種皰疹病毒組脫氧核糖核酸病毒，也被稱為細胞包涵體病毒。它可以感染多種動物，引起各種系統(tǒng)感染，包括生殖泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟疾患等。感染的細胞會腫大，并形成巨大的核內(nèi)包涵體。人類和猴子是其天然宿主，其中人類細胞巨細胞病毒（HCMV）是最為嚴究的一種。HCMV感染會引起單核細胞增多癥和肺炎等疾病。最近的研究發(fā)現(xiàn)，MX2/MXB是一種限制因子，可以在病毒復制早期階段發(fā)揮作用，其限制巨細胞病毒的能力需要GTP酶活性。
鑒別診斷
巨細胞病毒對人類的危害性很大，所以我們應積極預防其發(fā)生。
生物學性狀
CMV具有典型的皰疹病毒科形態(tài)，其脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)也與HSV相似，但比HSV大5%。本病毒對宿主或培養(yǎng)細胞有高度的種特異性，人巨細胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纖維細胞中增殖。病毒在細胞培養(yǎng)中增殖緩慢，復制周期長，初次分離培養(yǎng)需30～40天才出現(xiàn)細胞病變，其特點是細胞腫大變圓，核變大，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體。
DNA診斷
用DNA探針進行原位雜交，檢測CMVDNA。用ELISA檢測lgM抗體和lgG抗體，適用于早期感染和流行病學調(diào)查。IgG抗體可終身持續(xù)存在，lgM抗體與急性感染有關(guān)。應用免疫印跡法和分子雜交技術(shù)直接從尿液，各種分泌物中檢測CMV抗原和脫氧核糖核酸是既迅速又敏感，準確的方法。CMV感染診斷中應注意的問題：CMV感染的診斷依據(jù)詳見CMV感染診斷方案，臨床應用中需注意以下幾方面的問題。1．對CMV感染的診斷主要依靠實驗室檢查結(jié)果，因此實驗室操作從試劑選用至結(jié)果判定，都需保證質(zhì)量。采用國際上尚未公認的新方法時，應與“金標準”病毒分離等結(jié)果對照，考核其可靠性。2．在中國小兒中，原發(fā)感染大多發(fā)生于嬰幼兒時期，此時又多呈產(chǎn)毒型感染狀態(tài)。以后隨著年齡增長趨向潛伏感染。但在患有其他疾病時，體內(nèi)病毒又可被激活，呈現(xiàn)產(chǎn)毒型感染。如人們觀察過3歲以上的53例急性黃疸型甲型病毒性肝炎，在他們的急性期除2例(3.8%）外均伴有CMV感染，其中半數(shù)以上（64.2%）為再發(fā)感染，以后隨訪中發(fā)現(xiàn)又轉(zhuǎn)為潛伏感染，可以作為佐證。
3．CMV感染小兒多表現(xiàn)為無癥狀性感染，只有少數(shù)為癥狀性感染，且又多發(fā)生于先天性和圍生期感染患兒。在嚴重免疫缺陷病時，可出現(xiàn)肺炎、肝炎等全身疾患。
4．CMV感染可累及宿主機體各個器官和系統(tǒng)，但產(chǎn)生嚴重病變的機會不多，靶器官的損害又與患兒的年齡有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（如小頭癥、智能障礙等）和出生缺陷主要見于先天性感染；肝炎、肺炎還可見于嬰幼兒時期感染。因此，在生后感染患兒身上發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)損害和先天畸形，將其歸為CMV感染所致是不科學的。
5．新生兒在娩出時，往往會在其體內(nèi)混入微量母親血液，臍帶血更甚。故從臍帶血或初生新生兒血中用PCR法查得CMVDNA，以示新生兒感染也是不可靠的。應該再次對新生兒復查或作其他病毒學檢查核實。
6．對癥狀性CMV感染如肺炎、肝炎的診斷，僅僅依賴血清學或尿、血中病毒學檢查陽性結(jié)果也欠妥當。因為這些檢測結(jié)果只能表現(xiàn)體內(nèi)有CMV存在或復制，卻無定位意義。如從病變肺、肝組織中原位檢測陽性則就可靠，但是實施困難。因此，應該采取肺炎患兒的下呼吸道分泌物替代或排除能夠引起同樣病癥的其他病因和病原，力求診斷可靠。
類型分析
1．根據(jù)其感染的次序可分為：⑴原發(fā)感染(primaryinfection）：指宿主初次感染CMV，而在感染前缺乏對CMV的任何特異性抗體（6個月以前的嬰兒可有從母體被動獲得的IgG抗體）；⑵再發(fā)感染（recurrentinfection），是由于潛伏在宿主體內(nèi)的病毒被重新激活（reactivation）而復制增殖；或再次感染（reinfection）外源性不同毒株或更大劑量的同株病毒。CMV侵入宿主體內(nèi)，并在宿主體內(nèi)復制或潛伏，即為CMV感染。
巨細胞病毒研究2．根據(jù)宿主獲得感染的時間可分為：⑴先天性感染（congenitalinfection）：指由CMV感染的母親所生育的子女，于其出生14天內(nèi)（含14天）證實有CMV感染，為宮內(nèi)感染所致；⑵圍生期感染（perinatalinfection）：為CMV感染母親的子女，在出生14天內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)CMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實感染者，主要經(jīng)產(chǎn)道或母乳途徑獲得感染。以上兩型都是原發(fā)性感染；⑶生后感染（postnatalinfection）或獲得性感染（acquiredinfection）：指在出生12周后證實有感染（出生12周內(nèi)無CMV感染證據(jù)），可以是原發(fā)感染，也可以為再發(fā)感染。人們前瞻性觀察47例由CMV感染母親生育的子女至1周歲，其中先天性感染27.7%，圍生期感染23.7%，生后感染34%，無感染14.6%。但在臨床工作中，由于患兒沒有從出生開始定期作過CMV檢測，因此較晚就診者很難確定為何型感染。有些先天性感染患兒，出生時沒有癥狀，以后才出現(xiàn)智能障礙或耳聾，故應格外重視，予以定期隨訪。3．根據(jù)有無癥狀出現(xiàn)，又可分為：⑴癥狀性感染（symptomaticinfection）：指出現(xiàn)與CMV感染相關(guān)的癥狀和體征。若CMV損害宿主2個或2個以上的器官、系統(tǒng)時又稱全身性感染(systemicinfection），多見于先天性感染，仍可沿用病理診斷名稱即巨細胞病毒感染癥(cytomegalicinclusiondisease，CID）；若CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，則可相應地稱為CMV性肝炎（CMVhepatitis）、CMV性肺炎（CMVpneumonia）或傳染性單核細胞增多癥(infectiousmononucleosis）等。在癥狀性感染時，患兒體內(nèi)均有病毒活動，處于產(chǎn)毒型感染階段。⑵無癥狀性感染（asymptomaticinfection）：指體內(nèi)病毒復制狀態(tài)有二種情況：一是有病毒復制，若足以引起靶器官或組織損害，臨床表現(xiàn)有體征和器官功能改變，稱之為亞臨床型感染（subclinicalinfection）；若未引起靶器官損害，則無相應體征和功能變化，為真正的無癥狀性感染。后者是病毒處于潛伏狀態(tài)或呈不全感染。
性狀研究
巨細胞病毒的研究
CMV具有典型的皰疹病毒科形態(tài)，其脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)也與HSV相似，但比HSV大5%。本病毒對宿主或培養(yǎng)細胞有高度的種特異性，人巨細胞病毒（HCMV）只能感染人，其特點是細胞腫大變園，核變大，核內(nèi)出現(xiàn)周圍繞有一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體。機體的細胞免疫功能對CMV感染的發(fā)生和發(fā)展起重要作用，細胞免疫缺陷病者，可導致嚴重的和長期的CMV感染，并使機體的細胞免疫進一步受到抑制，如殺傷性T細胞活力下降，NK細胞功能減低等。機體原發(fā)感染CMV后能產(chǎn)生特異性抗體和殺傷性T淋巴細胞，激活NM細胞。抗體有限CMV復制能力，對相同毒株再感染有一定抵抗力，但不能抵抗內(nèi)源性潛伏病毒的活化，及CMV其他不同毒株的外源性感染。而通過特異性殺性T淋巴細胞和抗體依賴細胞毒性細胞能發(fā)揮最大的抗病毒作用。
防治手段
CMV在人群中感染非常廣泛，中國成人感染率達95%以上，通常呈隱性感染，多數(shù)感染者無臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個器官和系統(tǒng)可產(chǎn)生嚴重疾病。病毒可侵入肺、肝、腎、唾液腺、乳腺其他腺體，以及多核免疫細胞和淋巴細胞，可長期或間隙地自唾液、乳汗血液、尿液、精液、子宮分泌物多處排出病毒。通常口腔，生殖道，胎盤，輸血或器官移植等多途徑傳播。
（一）先天性感染
妊娠母體CMV感染可通過胎盤侵襲胎兒引起先天性感染，少數(shù)造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或生后死亡。患兒可發(fā)生黃疸，肝脾腫大，血小板減少性紫斑及溶血性貧血。存活兒童常遺留永久必性智力低下，神經(jīng)肌肉運動障礙，耳聾和脈絡視網(wǎng)膜炎等。
（二）圍產(chǎn)期感染
產(chǎn)婦泌尿道和宮頸排出CMV，則分娩時嬰兒經(jīng)產(chǎn)道可被感染，多數(shù)和癥狀輕微或無臨床癥狀的亞臨床床感染，有的有輕微呼吸道障礙或肝功能損傷。
（三）兒童及成人感染
通過吸乳、接吻、性接觸、輸血等感染、通常為亞臨床型，有的也能導致嗜異性抗體陰性單核細胞增多癥。由于妊娠，接受免疫抑制治療，器官移植，腫瘤等因素激活潛伏在單核細胞、淋巴細胞中病毒，引起單核細胞增多癥、肝炎、間質(zhì)性肺炎、視網(wǎng)膜炎、腦炎等。
（四）細胞轉(zhuǎn)化和可能致癌作用
經(jīng)紫外線滅活的CMV可轉(zhuǎn)化嚙齒動物胚胎纖椎母細胞。在某些腫瘤如宮頸癌、大腸癌、前列腺癌、Kaposis肉瘤中CMV 脫氧核糖核酸檢出率高，CMV抗體滴度亦高于正常人，在上述腫瘤建立的細胞株中還發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，提示CMV與其皰疹病毒科一樣，具有潛在致癌的可能性。
免疫性檢驗
機體的細胞免疫功能對CMV感染的發(fā)生和發(fā)展起重要作用，細胞免疫缺陷病者，可導致嚴重的和長期的CMV感染，并使機體的細胞免疫進一步受到抑制，如殺傷性T細胞活力下降，NK細胞功能減低等。
機體原發(fā)感染CMV后能產(chǎn)生特異性抗體和殺傷性T淋巴細胞，激活NM細胞。抗體有限CMV復制能力。
微生物學診斷
唾液、尿液、子宮頸分泌液等標本離心沉淀，將脫落細胞用姬姆薩染色鏡檢，檢查巨大細胞及核內(nèi)和漿內(nèi)嗜酸性包涵體，可作初步診斷。
分離培養(yǎng)可將標本接種于人胚肺纖維母細胞中，由于CMV生長周期長，細胞病變出現(xiàn)慢，為了快速診斷，可將培養(yǎng)24小時的感染細胞固定，用DNA探針進行原位雜交，檢測CMV DNA。
不論是初次感染或復發(fā)感染，當病毒血癥時，可用葡聚糖液提取外周血單個核細胞，制成涂片，加CMV單克隆抗體，采用免疫酶或熒光染色，檢測細胞內(nèi)抗原。
近年應用免疫印跡法和分子雜交技術(shù)直接從尿液，各種分泌物中檢測CMV抗原和脫氧核糖核酸是既迅速又敏感，準確的方法。
防治原則
丙氧鳥(ganciclovir DHPG）有防止CMV擴散作用。如與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植的CMV肺炎并發(fā)癥死亡率，如果耐丙氧鳥苷的CMV感染可選用磷甲酸鈉，雖能持久地減少CMV擴散，但效果比前者差。國外研制CMV病毒活疫苗，能誘導產(chǎn)生抗體，但排除疫苗的致癌潛能，有待解決。
預防保健
⑴進行有意識的身體素質(zhì)的鍛煉。提高機體免疫機能及抗病能力，特別是育齡期婦女，以減少巨細胞病毒對胎兒的嚴重危害。
⑵對于孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護，使她們遠離傳染源。
⑶注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。
⑷乳汁中巨細胞病毒陽性者，不應哺乳。
⑸免疫防治，尚在研究和探索中。 CMV引起細胞內(nèi)感染后，滅活疫苗無明顯預防的作用。懷孕早期發(fā)現(xiàn)有CMV原發(fā)感染及/或羊水細胞中有CMV抗原時，應中止妊娠。減毒活疫苗可使被接種者產(chǎn)生抗體。并產(chǎn)生對CMV的細胞免疫，減少癥狀性CMV感染的發(fā)生。CMV高價免疫球蛋白對血清CMV陰性的骨髓移植受者的癥狀性CMV感染，有一定的保護作用，但不能預防再感染。在接觸患兒尿液或唾液后應仔細洗手，以預防后天性CMV感染。
預防輸新鮮血引起的CMV感染，可用下列方法：①使用冷凍血液或經(jīng)沖洗的血液；②血液輸入前須貯存48小時以上；③使用經(jīng)放射線照射過的血液；④使用血液濾器除去血液中的巨細胞。
治療方式
艾滋病人巨細胞病毒
由于CMV感染患者大多處于潛伏感染狀態(tài)；即使CMV在體內(nèi)復制活動，也多為無癥狀性感染。目前又無有效、安全的抗CMV藥物，故對CMV感染的治療，仍限于癥狀性感染時的對癥處理；更昔洛韋因有骨髓抑制等毒副作用，因此只能在癥狀性感染時謹慎使用。丙氧鳥苷（ganciclovirDHPG）有防止CMV擴散作用。如與高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植的CMV肺炎并發(fā)癥死亡率。
參考資料 >