竇性心動過速是一種最常見的快速性心律失常類型。人體正常的心跳是從竇房結(jié)最早發(fā)出的，竇房結(jié)是心臟自律性最高的“心臟起搏點(diǎn)”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，由竇房結(jié)引起心跳的心臟節(jié)律在醫(yī)學(xué)上稱為“竇性心律”。人的正常心律為竇性心律，其頻率為60～100次/分。當(dāng)竇性心律的頻率超過100次/分，就稱為竇性心動過速。竇性心動過速的主要表現(xiàn)為心悸病、出汗、頭昏、眼花、乏力、呼吸困難等。如果是由正常生理反應(yīng)引起的竇性心動過速，大多數(shù)可以不用特殊處理；但如果是由疾病引起的竇性心動過速，要積極治療原發(fā)病，必要時還可用藥物治療，減緩心率。竇性心動過速在去除誘發(fā)因素或原發(fā)疾病治療好轉(zhuǎn)后，大多數(shù)情況下，病情恢復(fù)較好。
病因
1.生理因素
影響心率的因素很多，如正常人體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡；吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r交感神經(jīng)興奮，心率也加快；臥位時心率則減慢。生理因素所致的竇性心動過速常為一過性，持續(xù)時間較短。
2.病理因素
（1）心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
（2）甲狀腺功能亢進(jìn)大多數(shù)甲亢病人有竇性心動過速，心率一般在100～120次/分鐘，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/分鐘。
（3）心肌梗死在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。
（4）休克可引起竇性心動過速，在輕度休克時心率可達(dá)到100次/分鐘以上；重度休克時心率更快，可大于120次/分鐘。
（5）急性心肌炎多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動過速。
（6）其他器質(zhì)性心臟病均可出現(xiàn)竇性心動過速。
（7）其他貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后等，均可出現(xiàn)竇性心動過速。
（8）藥物如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動過速。
癥狀
1.心悸病，或出汗、頭昏、眼花、乏力，或有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。
2.可誘發(fā)其他心律失常或心絞痛。
3.心率多為100/分鐘～150次/分鐘，大多心音有力，或有原發(fā)性心臟病的體征。
檢查
1.心電圖的特點(diǎn)
（1）P波竇性心動過速時的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立，PavR倒置，竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動過速時，激動多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動多沿著前結(jié)間束下傳所致。
（2）P-R間期在0.12～0.20秒。
（3）P-P間期常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則，但P-P間期間差異應(yīng)。
（4）QRS波形態(tài)、時限正常、心房率與心室率相等。
（5）頻率成人P波頻率100～160次/分鐘，多在130次/分鐘左右，個別可達(dá)160～180/分鐘。嬰幼兒的心率較成人略高，不同年齡竇性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/分鐘，1～6歲應(yīng)>120次/分鐘，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/分鐘，通常不超過160次/分鐘。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達(dá)230次/分鐘左右。
2.24h動態(tài)心電圖監(jiān)測的特點(diǎn)
（1）一過性竇性心動過速的竇性P波頻率逐漸加快至100次/分鐘以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平，心動過速時P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。
（2）持續(xù)性竇性心動過速24h動態(tài)心電圖記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬次。
（3）竇性心動過速時24h動態(tài)心電圖記錄到的其他伴隨情況①P波振幅變尖或增高，提示激動起源于竇房結(jié)頭部。②P-R段下移系受心房復(fù)極波的影響所致。③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動過速時恢復(fù)正常。④Q-T間期縮短。⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯期前收縮等心律失常。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖檢查即可做出診斷。本病需與房性陣發(fā)性心動過速進(jìn)行鑒別，其鑒別主要靠心電圖。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問你的病史，綜合考慮你的癥狀以及體格檢查、心電圖檢查的結(jié)果，來判斷你是否患有竇性心動過速。
患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺栓塞、心力衰竭、急性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等疾病，或正在服用鹽酸腎上腺素類、阿托品類藥物，以及有心臟手術(shù)史。
出現(xiàn)了心悸病、出汗、頭暈、乏力、呼吸困難等表現(xiàn)。
體格檢查發(fā)現(xiàn)心率超過100次/分鐘。
心電圖檢查可見，成人竇性P波頻率＞100次/分；嬰幼兒較成人略高，1歲以內(nèi)＞140次/分，1～6歲＞120次/分，6歲以上與成人相同。
24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測可見，一過性竇性心動過速的P波頻率逐漸加快至100次/分以上；持續(xù)性竇性心動過速的P波總數(shù)＞14.4萬次。
鑒別診斷
如果出現(xiàn)了心慌、出汗、頭暈、呼吸困難等癥狀，有可能是竇性心動過速，還有可能是其他疾病，僅僅通過癥狀不易區(qū)分，要及早去醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)體格檢查和心電圖檢查，排除其他心律失常，并進(jìn)一步做其他檢查，明確病因。竇性心動過速需與以下疾病區(qū)別。
心房撲動、心房顫動。
陣發(fā)性房性心動過速。
陣發(fā)性交界性心動過速。
治療
生理性的竇性心動過速不需要特殊處理，避免誘發(fā)因素即可好轉(zhuǎn)，如避免情緒激動，避免飲酒、濃茶、可樂等。
病理性的心動過速，需要積極治療原發(fā)病，如心力衰竭、貧血、甲亢等，必要時輔以藥物治療減慢心率。
常用藥物：β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）；非二氫吡類鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓等）；洋地黃；伊伐布雷定。
1.治療原則
（1）消除誘因，治療原發(fā)病。
（2）對癥處理。
2.用藥原則
（1）竇性心動過速的治療應(yīng)主要治療原發(fā)病，必要時輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速，應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴(kuò)張藥等。竇性心動過速的糾正，常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一。
（2）非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療，可選用β受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。
（3）心肌梗死患者的治療，在無明確的心功能不全時,竇性心率持續(xù)>110次/分鐘時，為減慢心率，可臨時試用小劑量β受體阻滯藥如口服阿替洛爾或鈣通道阻滯藥如口服硫氮卓，需要時可8～12小時服1次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動過速，應(yīng)主要處理心力衰竭。
危害
長期竇性心動過速且不進(jìn)行治療時，可能會引起心動過速性心肌病等并發(fā)癥，影響心臟功能，降低生活質(zhì)量。
預(yù)后
引起竇性心動過速的原因不一樣，治療后的效果也不完全相同。
生理性竇性心動過速，消除誘發(fā)因素后，如停止運(yùn)動等，心率會恢復(fù)正常。
病理性竇性心動過速的恢復(fù)與原發(fā)疾病的治療效果有關(guān)，若及時治療原發(fā)疾病，能很好地治療竇性心動過速。
預(yù)防
積極治療可能引起竇性心動過速的疾病，如各種心臟或心肌疾病、甲亢、貧血等。
一旦發(fā)現(xiàn)竇性心動過速，首先避免誘發(fā)因素，如劇烈運(yùn)動、情緒激動、吸煙、飲酒、喝咖啡或濃茶、突然站立等。
及時就診，查明可能存在的疾病，根據(jù)檢查結(jié)果治療相應(yīng)疾病。
參考資料 >
竇性心動過速是什么情況呢？_有問必答_快速問醫(yī)生.快速問醫(yī)生.2021-12-02