心內(nèi)膜炎是指由病原菌直接侵襲心內(nèi)膜而引起的一種炎癥性疾病。心臟瓣膜病為最常受累部位，此外心室壁內(nèi)膜或鄰近主動(dòng)脈內(nèi)膜也易被侵犯。病因?yàn)?a href="/hebeideji/2721106598911453482.html">病原體侵入血流，如紋身、靜脈注射、瓣膜置換者，病原微生物通過血流侵襲心內(nèi)膜，異常的心臟瓣膜利于病原體寄居并生長(zhǎng)，而人體免疫力不足以抵擋病原體的侵襲。病人多有發(fā)燒表現(xiàn)，全身不適、睡醒后大汗、食欲減退、體重減輕、頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚蒼白等表現(xiàn)，聽診可有心臟雜音。可發(fā)生腦栓塞，如言語(yǔ)不利、口齒不清、行走不協(xié)調(diào)、偏癱、記憶力障礙等，發(fā)生肺栓塞時(shí)可有胸痛、呼吸困難、吐血等表現(xiàn)。抗微生物藥物治療是最重要的治療措施，根據(jù)微生物類型選用抗生素如芐青霉素、阿莫西林、頭孢曲松鈉、慶大霉素等。對(duì)存在并發(fā)癥等情況的患者應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。心內(nèi)膜炎病人院內(nèi)死亡率為15%～30%。死亡原因?yàn)?a href="/hebeideji/7226608508690694200.html">心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤劈裂或嚴(yán)重感染。
就診科室
心血管內(nèi)科或內(nèi)科
病因
紋身、靜脈藥物成癮、瓣膜置換、牙科操作等患者，病原菌通過血流侵襲心內(nèi)膜。
某種狀態(tài)下人體免疫力不足以抵擋病原體的侵襲，如腫瘤患者、應(yīng)用免疫抑制劑患者。
檢查
確診心內(nèi)膜炎需要進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血培養(yǎng)、心電圖、影像學(xué)檢查等。
體格檢查
高達(dá)85%的病人可聞及心臟雜音，部分患者查體可發(fā)現(xiàn)非特異性體征，如瘀斑、出血紅斑、指墊出現(xiàn)紫紅色痛性結(jié)節(jié)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
尿常規(guī)：常有鏡下血尿和輕度蛋白尿。
血常規(guī)：常有貧血、中性粒細(xì)胞輕度升高。
血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的重要方法。未接受抗生素治療的病人血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。
心電圖
偶可見心肌梗死或傳導(dǎo)阻滯。
超聲心動(dòng)圖
如超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，可幫助明確診斷。
CT檢查
有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。
危害
心內(nèi)膜炎可并發(fā)心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、遷移性膿腫等并發(fā)癥。
心內(nèi)膜炎病人院內(nèi)死亡率為15%～30%。死亡原因?yàn)樾牧λソ摺?a href="/hebeideji/7242662194952749090.html">腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤劈裂或嚴(yán)重感染。
預(yù)后
病人本身的特征、是否存在并發(fā)癥、感染的病原體均影響治療后效果。
除耐藥的肺炎克雷伯菌和真菌所致的心內(nèi)膜炎者外，大多數(shù)病人可治愈。
2%～6%的病人治療后可能復(fù)發(fā)，需警惕再次發(fā)熱、寒戰(zhàn)等征象。
參考文獻(xiàn)
參考資料 >