靜脈注射是用無(wú)菌注射器將一定量的無(wú)菌藥液注入靜脈的方法。因藥物可直接進(jìn)入血液而到達(dá)全身，是作用最快的給藥方法。
靜脈注射適用于需靜脈注射藥物、營(yíng)養(yǎng)液、行診斷性檢查的患者。常用的靜脈有四肢靜脈、頭皮靜脈和股靜脈。在進(jìn)行靜脈注射前，需先評(píng)估患者病情及治療情況，患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)真程度及合作程度等事項(xiàng)。在進(jìn)行靜脈注射前，要準(zhǔn)備好所需的用物，如皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌盤等，要保證環(huán)境安全整潔。同時(shí)，醫(yī)生和患者也要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。
在靜脈注射時(shí)，需選擇合適靜脈，在穿刺部位的上方約6cm處扎緊止血帶。穿刺時(shí)，以左手拇指壓住靜脈，使其固定，右手持注射器，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。見(jiàn)回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶，緩慢注入藥液。注射完成后，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)，迅速拔出針頭后按壓片刻，隨即拉開(kāi)注射器活塞，清理用物。
適用范圍
需靜脈注射藥物、營(yíng)養(yǎng)液、行診斷性檢查的患者。
目的
1．所選用藥物不宜口服、皮下．肌內(nèi)注射,又需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。
2．注人藥物作某些診斷性檢查,如對(duì)肝、腎,膽囊等造影時(shí)需靜脈注入造影劑。
3．藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。
4．靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。
注射部位
凡是在體表較顯現(xiàn)的靜脈，均可做靜脈注射。常用的靜脈有以下3種。
1、四肢靜脈:頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈或前臂、腕部、手背小靜脈和足背靜脈等。
2．頭皮靜脈:淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈等。
3．股靜脈：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
評(píng)估
1．患者病情及治療情況。
2．患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)真程度及合作程度。
3．患者穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。
準(zhǔn)備
用物準(zhǔn)備
皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌紗布、無(wú)菌盤、彎盤、一次性橡膠手套、無(wú)菌手套（股靜脈注射使用)、PDA、速干手消毒劑、治療車、廢物桶、銳器盒、藥液（按醫(yī)囑準(zhǔn)備)、注射器(規(guī)格視藥量而定)、6~9號(hào)針頭或頭皮針、治療巾等。
環(huán)境準(zhǔn)備
空氣清潔，光線適宜,環(huán)境安全，物品整潔。
護(hù)士準(zhǔn)備
洗手，戴口罩，備齊用物。
患者準(zhǔn)備
了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)；排便，取舒適臥位。
操作程序
1.按醫(yī)囑備藥，檢查藥物是否變質(zhì)，仔細(xì)核對(duì)藥名、劑量。
2．備好用物攜至患者床邊，向患者解釋注射目的,以取得合作。3．用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安。
4．選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊塑料小枕，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，用2%碘酊消毒皮膚，并以70%乙醇脫碘，囑患者握拳，使靜脈充盈。
5．穿刺時(shí)，以左手拇指壓住靜脈，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，針頭和皮膚成一較小角度（20°)，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。
6．見(jiàn)回血，證明針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢注入藥液。
7．在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)，若局部疼痛、腫脹、無(wú)回血時(shí)，提示針頭脫出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部位重新注射。注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)，迅速拔出針頭后按壓片刻，隨即拉開(kāi)注射器活塞，清理用物。
注意事項(xiàng)
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2．選擇靜脈時(shí)宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈,避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣;長(zhǎng)期靜脈注射者要保護(hù)血管，應(yīng)有計(jì)劃地由遠(yuǎn)心端向近心端選擇靜脈。
3．扎壓脈帶時(shí)間不得超過(guò)120秒，防止肢端缺血。
4．注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，穿刺時(shí)應(yīng)使用抽有生理鹽水的注射器及針頭，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器進(jìn)行推注（針頭不換)，以免藥液外滲而致組織壞死。
5．股靜脈注射時(shí)如誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓穿刺處5~10分鐘，直至無(wú)出血為止。
6．根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，若需要長(zhǎng)時(shí)間、微量、均勻、精確地注射藥物，應(yīng)選擇微量泵，更為安全可靠。
7．根據(jù)不同患者的狀況，提高靜脈穿刺成功率。
(1)肥胖患者:注射前先摸清血管走向，然后由靜脈上方以30°~40°角度刺入。
(2)水腫患者:注射前可沿靜脈解剖位置,用手指按揉局部，以暫時(shí)推開(kāi)皮下水分，使靜脈充盈后再穿刺。
(3）脫水患者:注射前可在局部從遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉、按摩，或局部熱敷，待靜脈充盈后再穿刺。
(4)老年患者:注射時(shí)，可固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺，同時(shí)注意穿刺不可過(guò)猛，以防血管破裂。
并發(fā)癥及處理
藥液滲出和外滲
發(fā)生原因
引起靜脈注射滲出和外滲的原因主要有以下幾點(diǎn)。
1．藥物因素:主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
2．物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針對(duì)血管壁的損害。
3．血管因素:主要指靜脈注射局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而注入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生肌肉痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而使通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。
4．感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。
5．由于穿刺不當(dāng)，刺破血管而使藥液漏出血管外;患者躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲;有時(shí)針頭穿刺很成功，但由于患者長(zhǎng)時(shí)間休克，組織缺血、缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)處;血管彈性差、穿刺不順利、血管過(guò)小，或在注射過(guò)程中，藥物推注過(guò)快。
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重度皮膚呈暗紫色，局部變硬，甚至引起組織壞死?；爻闊o(wú)回血。根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度分為5級(jí):0級(jí)，沒(méi)有癥狀;1級(jí)，皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5 cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛;2級(jí)，皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5 ~15.0 cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛;3級(jí)，皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15 cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛，可能有麻木感;4級(jí)，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15 cm，可呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出。外滲在滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)中屬于第4級(jí)。
預(yù)防
1．選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。
2．熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。
處理
1．注射時(shí)，注意觀察有無(wú)藥液外滲。如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射。拔針后局部按壓。另選血管重新穿刺。
2．因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應(yīng)根據(jù)注射藥液的性質(zhì)不同分別進(jìn)行處理。
(1）血管收縮藥（如去甲鹽酸腎上腺素、多巴胺、間羥胺）外滲，可采用腎上腺素拮抗劑酚妥拉明5~10 mg 溶于20 mL生理鹽水中做局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管;同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。
(2）高滲藥液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外滲，可用0.25%普魯卡因5~20 mL溶解透明質(zhì)酸酶50 ~250 U，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。
(3）對(duì)于抗腫瘤藥物外滲，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。
(4)）陽(yáng)離子（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）溶液外滲，可用0.25%普魯卡因5 ~10 mL做局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3%四乙酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷。
(5）藥物外滲超過(guò)24小時(shí)未恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，禁止熱敷。3 )如上述處理無(wú)效，組織發(fā)生壞死，則由外科處理，預(yù)防感染。
靜脈穿刺失敗
發(fā)生原因
1．靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練:主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而導(dǎo)致穿刺失敗。
2．進(jìn)針角度不當(dāng):進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為15°~20°，如果穿刺深，角度就大;反之，穿刺淺，角度則小，但角度過(guò)大或過(guò)小都容易將血管壁穿破。
3．針頭刺入的深度不合適:斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至皮下，皮膚隆起，患者局部疼痛;針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，見(jiàn)有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織;針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒(méi)有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。
4．進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng):在穿刺的整個(gè)過(guò)程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成敗。
5．固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng):靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無(wú)回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫;脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過(guò)大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗;塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗;腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見(jiàn)回血后，未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進(jìn)針或偏出血管方向進(jìn)針而穿破血管;水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。
6．行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗:操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來(lái)回穿刺引起血管破裂而失敗。有時(shí)誤穿人動(dòng)脈造成失敗;有的患者血壓偏低，即使穿刺針進(jìn)人血管，因回血較慢也可被誤認(rèn)為沒(méi)有穿入靜脈;也有的患者血液呈高凝狀態(tài)，如一次不成功，反復(fù)穿刺，針頭易被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會(huì)有血液流出。
7．使用的止血帶是否完好:在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)，如止血帶彈性過(guò)低、過(guò)細(xì)，造成回血不暢;止血帶過(guò)粗,易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。
8．天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者:四肢冰冷，末梢血管收縮致血管“難找”，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無(wú)回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見(jiàn)于春末秋初，室內(nèi)無(wú)暖氣時(shí)。再者拔針后護(hù)理不當(dāng)，針眼局部按壓方法欠正確或力度不當(dāng)，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。
臨床表現(xiàn)
針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下致局部疼痛及腫脹。
預(yù)防及處理
1．護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。
2．選擇容易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。
3．適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。
4．避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。
5．輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃地保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命。
6．出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24小時(shí)后給予熱敷，加速淤血吸收。
7．靜脈條件差的患者要對(duì)癥處理:靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，不能用力過(guò)猛，以免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無(wú)肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。護(hù)理人員面對(duì)塌陷的血管時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針?lè)?，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺人深進(jìn)行穿刺。給水腫患者行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)選擇較小的針頭，采取兩次進(jìn)針?lè)?，?jiàn)回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5 cm后松止血帶，要固定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。
8．深靜脈穿刺方法:肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺;水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，使穿刺時(shí)注射器保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。
9．對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿血管壁。
血腫
發(fā)生原因
部分患者（如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不容易固定。進(jìn)針后無(wú)落空感，有時(shí)針頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。
臨床表現(xiàn)
血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2~3天皮膚變?yōu)榍嘧稀? ~2周血腫開(kāi)始吸收。
預(yù)防及處理
1．使用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。
2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。
3．進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。
4．要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3~5分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。
5．早期予以冷敷，以減少出血。24小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。
6．若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。
過(guò)敏反應(yīng)
發(fā)生原因
患者有過(guò)敏史而操作者在注射前未詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，注射藥物后，患者發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)
面色蒼白，胸悶，心悸病，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)，意識(shí)喪失，大、尿失禁。嚴(yán)重者心搏驟停。
預(yù)防及處理
1．注射前詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者及時(shí)把不適感受說(shuō)出來(lái)，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1%去甲鹽酸腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。
2．藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、瘙癢癥、心悸病、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1%去甲鹽酸腎上腺素1 mg，地塞米松5 mg 皮下、肌內(nèi)或血管內(nèi)注射;補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管。
參考資料 >