胰腺炎

胰腺炎( Pancreatitis)是一種常見消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病急緩程度。可分為急性胰腺炎( Acute Pancreatitis，AP)與慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)。

急性胰腺炎輕者僅表現(xiàn)為胰腺水腫，臨床多見，常呈自限性(self-limiting)，預(yù)后良好。多以腹痛、腹脹、惡心嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，重者出現(xiàn)胰腺壞死，并發(fā)腹膜炎、休克，繼發(fā)全身多器官功能衰竭，病死率高。慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是多種原因所致胰實質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥損害，其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴進行性胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。臨床多表現(xiàn)為腹痛、體重下降、胰腺功能不全等。

急性胰腺炎發(fā)病因素較多,如膽道疾病、飲酒、代謝性疾病、十二指腸液反流、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及胰管空腸吻合口狹窄、腫瘤、藥物創(chuàng)傷等。

慢性胰腺炎發(fā)病因素有長期大量飲酒和吸煙、膽道系統(tǒng)疾病、高血鈣及遺傳、自身免疫、各種原因等。

急性胰腺炎的病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死，慢性胰腺炎則以胰腺腺體萎縮和纖維化，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣硬化主要病理學(xué)變化。

急性胰腺炎可分為輕、中、重型胰腺炎，也可分為早、后期急性胰腺炎，還可分為膽源性、酒精性、高脂血癥性、外傷性、特發(fā)性急性胰腺炎。慢性胰腺炎可分為酒精性、復(fù)發(fā)性、遺傳性及特發(fā)性慢性胰腺炎。

急性胰腺炎可通過實驗室診斷（血清淀粉酶）、影像學(xué)檢查（B超、CT等）及穿刺檢查來明確診斷，慢性胰腺炎主要可通過胰腺功能檢查及影像學(xué)檢查明確診斷。

對于急性胰腺炎的治療一般采用非手術(shù)及手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療可通過補液、抑制胰腺分泌、抗感染、鎮(zhèn)痛等方式緩解癥狀，也可通過引流及切除壞死組織等手術(shù)形式治療AP。慢性胰腺炎可通過營養(yǎng)支持、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣（戒煙戒酒低脂食物等）緩解癥狀，也可通過引流、切除胰腺等手術(shù)方式治療CP。

輕癥AP患者預(yù)后良好，一般1周可痊愈，中重癥急性胰腺炎患者預(yù)后較好，重癥急性胰腺炎患者病死率較高但應(yīng)注意復(fù)發(fā)，慢性胰腺炎預(yù)后良好。

急性胰腺炎在全球的發(fā)病率不斷升高。美國AP的發(fā)病率為5~30例/10萬人中國，高甘油三脂血癥性（HTG）胰腺炎發(fā)病率已升為AP第二大病因。慢性胰腺炎的發(fā)病率為9.62/10萬，死亡率為0.09/10萬，中國CP患病率為13/10萬。

解剖學(xué)

胰是一個狹長的腺體，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，長17~20cm，寬3~5cm，厚1.5~2.5cm，重82~117g，位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫置于第1～2腰椎體前方，并緊貼于腹后壁。胰的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動脈等重要結(jié)構(gòu)。其右端被十二指腸環(huán)抱，左端抵達脾門。胰的上緣約平臍上10cm，下緣約相當(dāng)于臍上5cm處。由于胰的位置較深，前方有胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜等遮蓋，故胰病變時，在早期腹壁體征往往不明顯，從而增加診斷的困難性。

做為人體第二大的消化腺，胰由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。胰的外分泌部（腺細胞）能分泌胰液，內(nèi)含多種消化酶(如蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶等），有分解和消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等作用；其內(nèi)分泌部即胰島，散在于胰實質(zhì)內(nèi)，胰尾部較多，主要分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖濃度。

胰可分頭、頸、體、尾 4 部分，各部之間無明顯界限限。頭、頸部在腹中線右側(cè)，體、尾部在腹中線左側(cè)，具**置如右圖所示。

病因急性胰腺炎

急性胰腺炎發(fā)病因素較多，少數(shù)病因不明者，臨床上稱之為特發(fā)性急性胰腺炎。

慢性胰腺炎發(fā)病機制急性胰腺炎

腺泡內(nèi)胰酶異常激活從而誘導(dǎo)胰腺發(fā)生實質(zhì)的自身消化，在此基礎(chǔ)上腺泡細胞釋放多種炎性細胞因子引起炎癥的級聯(lián)反應(yīng)。嚴(yán)重時胰腺局部可發(fā)生出血和壞死，繼而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多臟器功能衰竭。

慢性胰腺炎

胰腺組織發(fā)生進行性的慢性炎癥反應(yīng)。

病理急性胰腺炎

急性胰腺炎的病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死。

慢性胰腺炎

典型的病變是胰腺腺體萎縮和纖維化，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣硬化。胰管狹窄伴節(jié)段性擴張，可有胰石或囊腫形成。顯微鏡下見大量纖維組織增生，腺泡細胞缺失，胞體皺縮，鈣化和導(dǎo)管狹窄，致密的膠原和成纖維細胞增生并將胰島細胞分隔。少數(shù)病人可以在胰腺慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。

疾病分型急性胰腺炎嚴(yán)重程度分類輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）

多為水腫性胰腺炎，無器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，可有腹膜炎，但多局限于上腹部，體征較輕，經(jīng)及時的液體治療，通常在1~2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。

中癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP)

伴有一過性的器官功能衰竭(48小時內(nèi)可以自行恢復(fù)），伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低，后期如壞死組織合并感染，病死率增高。

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）

伴有持續(xù)的器官功能衰竭（超過48小時)，且不能自行恢復(fù)，涉及的器官包括呼吸系統(tǒng)、心血管和腎臟。SAP病人多為出血壞死性胰腺炎，腹膜炎范圍大，腹脹明顯，腸鳴減弱或消失；偶見腰肋部或臍周皮下瘀斑征。腹水呈血性或膿性。嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達30%。

臨床分期分類

根據(jù)急性胰腺炎的2個死亡高峰期，將急性胰腺炎分為早期和后期2個時期。

早期

發(fā)病1周內(nèi)，可延長至2周，主要病理生理變化為胰酶的異常激活導(dǎo)致的全身細胞因子瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS)，甚至可以發(fā)生多臟器功能障礙。

后期

為發(fā)病1周后，病程可長達數(shù)周甚至數(shù)月，僅見于中度重癥胰腺炎(MSAP)或重癥急性胰腺炎（SAP)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)的SIRS，器官功能障礙或者衰竭，胰腺或者胰腺周圍組織的壞死。

病醫(yī)學(xué)分類膽源性胰腺炎

膽管結(jié)石梗阻或膽管炎炎、膽囊炎誘發(fā)的急性胰腺炎。患者首發(fā)癥狀多起自中上腹或右上腹，臨床上50%以上的急性胰腺炎都是膽道疾病引起。

酒精性胰腺炎

因酗酒引起的急性胰腺炎。

高脂血癥性胰腺炎

高血脂誘發(fā)的急性胰腺炎。

外傷或手術(shù)后胰腺炎

膽道或胃的手術(shù)、Oddi括約肌切開成形術(shù)，ERCP后誘發(fā)的急性胰腺炎。

特發(fā)性胰腺炎

病因不明的急性胰腺炎，多數(shù)是微小膽石引起。

其他

還有藥物性急性胰腺炎、妊娠性急性胰腺炎等。

慢性胰腺炎酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis,ACP)

CP患者平均乙醇攝入量男性超過80g/d、女性超過60g/d，持續(xù)2年或以上，且排除其他病因。

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)

患者至少有兩次急性胰腺炎發(fā)作史，緩解期無胰腺組織或功能異常改變，是一種特殊類型的胰腺炎。

遺傳性慢性胰腺炎

CP患者家族中，在兩代或以上的親屬中，存在至少2個一級親屬或至少3個二級親屬患CP或者RAP。

特發(fā)性慢性胰腺炎

指排除任何已知病因的CP患者。

臨床表現(xiàn)

由于病變程度不同，病人的臨床表現(xiàn)差異很大。

急性胰腺炎腹痛

為急性胰腺炎的主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，進食后疼痛加劇。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射。

腹脹

多與與腹痛同時存在，早期多為神經(jīng)反射性腹脹，繼發(fā)感染多因腹膜后炎癥**所致，其炎癥越嚴(yán)重，腹脹越明顯，腹腔積液時可加重腹脹，病人排便、排氣停止。腹腔內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹腔室隔綜合征(abdominal compartment 綜合征)。

惡心、嘔吐

一般早期即可出現(xiàn)，嘔吐往往劇烈而頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色，嘔吐后腹痛不緩解。

腹膜炎體征

急性水腫性胰腺炎時壓痛多只限于上腹部，常無明顯肌緊張。重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹。腸鳴音減弱或消失，腹腔滲液量大者移動性濁音為陽性。

其他癥狀發(fā)熱

急性胰腺炎可不發(fā)熱或輕度發(fā)熱。合并膽道感染常伴有寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，持續(xù)性高熱為主要癥狀一。

黃疸

膽道結(jié)石嵌頓或腫大胰頭壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。

休克

重癥胰腺炎病人可有脈搏細速、血壓下降，乃至休克。早期休克主要是由低血容量所致，后期繼發(fā)感染使休克原因復(fù)雜化且難以糾正。

呼吸困難和發(fā)紺

伴急性肺功能衰竭時可有呼吸困難和發(fā)。

皮膚瘀斑

胰腺壞死伴感染時，可出現(xiàn)腰部皮膚水腫、發(fā)紅和壓痛。少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色斑，稱Grey-Turner 征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen 征。

消化道出血

胃腸出血時可有嘔血和便血。

手足抽搐

血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。

精神系統(tǒng)障礙

嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識模糊乃至昏迷。

并發(fā)癥局部并發(fā)癥

以上每種局部并發(fā)癥均分為感染性和無菌性兩種情況，其中 ANC和WON繼發(fā)感染又稱為感染性壞死；⑤其他，包括胸腔積液、胃流出道梗阻、消化道瘺、腹腔或消化道出血、脾靜脈或門靜脈血栓形成等。是一種包含胰腺和（或）胰周壞死組織且具有界限清晰炎性包膜的囊實性結(jié)構(gòu)，多發(fā)生于急性胰腺炎起病4周后。

全身并發(fā)癥

包括SIRS、膿毒癥(sepsis)、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS)及腹腔室隔綜合征等。

慢性胰腺炎

通常將腹痛、體重下降、糖尿病和吸收不良綜合征稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。

腹痛

最常見的表現(xiàn)，疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀，疼痛持續(xù)的時間較長。

體重下降

食欲減退和體重下降是慢性胰腺炎的重要癥狀之一，主要由于畏食和懼怕進食引起腹痛所致。其次，嚴(yán)重的胰腺病變可引起胰酶分泌減少導(dǎo)致消化和吸收不良。

胰腺功能不全

脂肪瀉是最常見的癥狀，這時糞便奇臭，量多且呈泡沫狀，含大量脂肪顆粒。30%左右患者并發(fā)糖尿病，糖尿病患者一般早于脂肪瀉。

其他

部分可有胰島素依賴性糖尿病，也有因胰頭纖維增生壓迫膽總管而出現(xiàn)黃疸。

體征

上腹部壓痛，急性發(fā)作時可有腹膜**征。當(dāng)并發(fā)巨大假性囊腫時可及包塊。由于消化吸收功能障礙可導(dǎo)致消瘦，亦可出現(xiàn)其他并發(fā)癥相關(guān)體征。

并發(fā)癥診斷急性胰腺炎實驗室檢查影像學(xué)診斷穿刺檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)臨

臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：

慢性胰腺炎

可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查明確診斷：

臨床表現(xiàn)具體見臨床表現(xiàn)項下。

實驗室檢查

糞便檢查：可發(fā)現(xiàn)脂肪滴，有吸收不良綜合征（每天攝入脂肪100g超過3天，糞便脂肪含量超過7g/d)。

影像學(xué)檢查胰腺功能檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

1或2任何一項典型表現(xiàn)，或者1或2疑似表現(xiàn)加3、4和5中任何兩項可以確診。1或2任何一項疑似表現(xiàn)考慮為可疑患者，需要進一步臨床觀察。

鑒別診斷急性胰腺炎

1.消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音消失，X線透視見膈下有游離氣體等。

2.膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高，B超及X線膽道造影可明確診斷。

3.急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型，腹部X線可見液氣平面。

4.心肌梗死：有心肌缺血史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部，心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高，血淀粉酶正常。

5.急性胃腸炎：有不潔飲食史，突然發(fā)病，臍周陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐、腹瀉，無腰背部放射痛，血淀粉酶正常。

慢性胰腺炎治療急性胰腺炎

根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āａ槍Σ煌〕谭制诤筒∫虻闹委熓侄尾粩喔拢辜毙砸认傺字斡史€(wěn)步提高。由于急性胰腺炎病因病程復(fù)雜，病情的嚴(yán)重程度相差極大，單一模式治療方案不能解決所有的急性胰腺炎病例，因此，結(jié)合手術(shù)和非手術(shù)治療為一體的綜合治療才能收到預(yù)期的效果。總體來說，以非手術(shù)保守治療為主，在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，有選擇的手術(shù)治療才能達到最好的治愈效果。總的治療原則為：在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病因，不同的病程分期選擇有針對性的治療方案。

非手術(shù)治療

治療原則：減少胰腺分泌，防止感染，防止病情進一步發(fā)展。單純水腫型胰腺炎，經(jīng)非手術(shù)治療可基本治愈。

適應(yīng)于：輕癥胰腺炎及尚無外科干預(yù)指征的中度重癥和重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎因病情危重和需要器官功能支持，往往需進入重癥監(jiān)護室治療，必要時予以機械通氣和床旁透析。

手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方式

最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。

可選用開放手術(shù)（經(jīng)腹腔或腹膜后小切口途徑)或使用內(nèi)鏡（腎鏡，腹腔鏡等)行壞死組織清除引流術(shù)。

開腹手術(shù)可經(jīng)上腹弧形或正中切口開腹，進入網(wǎng)膜囊清除胰周和腹膜后的滲液、膿液以及壞死組織，徹底沖洗后放置多根引流管從腹壁或腰部引出，以便術(shù)后灌洗和引流。若壞死組織較多，切口也可敞開填塞，以便術(shù)后反復(fù)多次清除壞死組織。同時行胃造口、空腸造口（腸內(nèi)營養(yǎng)通道），必要時可以行膽道引流術(shù)。后腹膜途徑需術(shù)前影像學(xué)定位，經(jīng)腰脅部側(cè)方小切口進入膿腔進行壞死組織清除和引流術(shù)。若繼發(fā)腸瘺，可將瘺口外置或行近端腸管外置造口術(shù)。形成假性囊腫者，可擇期行內(nèi)引流或外引流術(shù)。

膽源性胰腺炎的手術(shù)治療

目的：解除梗阻，暢通引流，依據(jù)是否有膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石處理方法不同。

手術(shù)方式：僅有膽囊結(jié)石，且癥狀輕者，可在初次住院期間行膽囊切除。胰腺病情嚴(yán)重需要等待病情穩(wěn)定擇期行膽囊切除。膽管結(jié)石合并膽道梗阻，且病情較嚴(yán)重或一般情況差，無法耐受手術(shù)者宜急診或早期內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、取石及鼻膽管引流術(shù)。

并發(fā)癥的治療局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥

發(fā)生全身炎癥性反應(yīng)（SIRS）時應(yīng)早期應(yīng)用烏司他丁或糖皮質(zhì)激素。持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）能很好地清除血液中的炎癥介質(zhì) ，同時調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)平衡 ，因而推薦早期用于A P并發(fā)的SIRS，并有逐漸取代腹腔灌洗治療的趨勢。SA P合并腹腔 間隔室綜合征者應(yīng)采取積極的救治措施 ，除合理的液體治療 、抗炎藥藥物的使用之外 ，還可使用血液濾過 、微創(chuàng)減壓及開腹減壓術(shù)等。

慢性胰腺炎非手術(shù)治療手術(shù)治療治療目的

減輕疼痛，延緩疾病的進展，但不能逆轉(zhuǎn)病理過程。慢性胰腺炎合并膽道梗阻，十二指腸梗阻和懷疑癌變者，應(yīng)盡早手術(shù)。

手術(shù)種類胰管引流術(shù)

適應(yīng)癥：

胰腺切除術(shù)胰腺切除聯(lián)合胰管引流

此外，對頑固性劇烈疼痛，其他方法無效時，可施行內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù)或內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)周圍無水乙醇等藥物注射，以控制疼痛。

并發(fā)癥預(yù)后

急性胰腺炎的總體病死率為1%~2%，輕癥AP患者預(yù)后良好，一般1周可痊愈，中重癥急性胰腺炎患者預(yù)后較好，重癥急性胰腺炎患者病死率較高，為34%~55%。中度重癥AP患者常因并發(fā)癥(如急性胰周液體積聚或急性壞死性積聚)導(dǎo)致住院時間延長，但局部并發(fā)癥無腹痛等癥狀或感染證據(jù)，也不需要特殊治療，大部分在數(shù)月自行吸收，病死率較低。重癥AP患者預(yù)后較差，病死率可達30%，早期發(fā)生的器官功能衰竭和后期并發(fā)的感染性胰腺壞死是主要死因。中度重癥AP和重癥AP患者遠期可能繼發(fā)糖尿病，胰腺外分泌功能不全，生命質(zhì)量降低。

慢性胰腺炎診斷后的20~25年內(nèi)死亡率為50%，15%～20%的患者死于并發(fā)癥。

流行病學(xué)急性胰腺炎

AP在全球的發(fā)病率不斷升高。美國AP的發(fā)病率為5~30例/10 萬人，是胃腸病患者住院治療的主要原因，每年因 AP 入院的患者數(shù)達275000 例，總費用達26億美元。

在中國，高甘油三酯血癥性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）發(fā)病率也在逐步升高，現(xiàn)已升為 AP第二大病因。北京HTGP位居病因第 2 位（10.36%），江西省HTG占所有病因的14.3%，2012 年之后 HTG 在 AP 病因中占比達17.5%。中青年男性、肥胖、飲酒嗜好及糖尿病患者是HTGP發(fā)病的高危人群。

慢性胰腺炎

在全球范圍內(nèi)，CP的發(fā)病率為9.62/10萬，死亡率為0.09/10萬，CP患者中以男性為主，其數(shù)量約為女性的2倍；美國成人CP發(fā)病率為24.7/10萬，患病率為91.9/10萬；日本CP發(fā)病率為14/10萬，患病率為52/10萬；印度CP的患病率最高，達到125/10萬。中國CP患病率為13/10萬。

歷史沿革胰腺的歷史命名解剖學(xué)與相關(guān)研究急性胰腺炎疾病史疾病分型慢性胰腺炎病因

1788年Cawley首次闡述了乙醇和胰腺疾病的關(guān)系，其在文獻中報道了1例長期酗酒的34歲男性患者死于糖尿病和消瘦，該患者尸檢發(fā)現(xiàn)胰腺廣泛鈣化、胰腺結(jié)石，但當(dāng)時尚未提出胰腺慢性炎癥的概念。

1878年Friedrich認為胰腺的慢性炎癥可能與長期攝入乙醇有關(guān)，提出“嗜酒者胰腺”(Drunkard's pancreas)的概念。

臨床表現(xiàn)

1946年美國Mayo醫(yī)學(xué)中心的Comfort首次系統(tǒng)地闡述了慢性胰腺炎的臨床特點，包括反復(fù)發(fā)作的腹痛以及胰腺內(nèi)外分泌功能的損害。

疾病分型

1952年Comfort和Steinberg首次報道了一個慢性胰腺炎家族，提出“遺傳性胰腺炎”(hereditary pancreatitis)的診斷。

1955年Zuideman首次提出“熱帶性胰腺炎”(tropical pancreatitis)的概念，主要發(fā)生于熱帶地區(qū)的發(fā)展中國家，可能與低蛋白質(zhì)、脂肪攝入不足等營養(yǎng)因素有關(guān)。

手術(shù)治療

參考資料 >

胰腺炎ICD編碼.ICD-11編碼工具.2025-06-26

標(biāo)簽： 胰腺炎的癥狀有哪些 胰腺炎癥狀的早期表現(xiàn) 胰腺炎是哪個部位疼