膽囊結石（cholecystolithiasis），指發生在膽囊的結石，是常見疾病。女性膽囊結石患病率高于男性，發病高峰為50歲以后，中國膽囊結石患病率為2.3%~6.5%。
膽囊結石分成膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和膽色素結石。當膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態時，易于析出結晶而形成結石，另外，膽汁淤滯也有利于結石形成。其發病危險因素包括>40歲、妊娠、肥胖、油膩飲食、缺乏運動、不吃早餐等。臨床上，多數膽囊結石患者無明顯癥狀，無癥狀者約占所有患者的70%；在有癥狀的膽囊結石患者中，膽絞痛是典型表現，疼痛位于上腹部或右上腹部，常伴有膽源性消化不良、惡心、嘔吐等，并發癥有急性膽囊炎、慢性膽囊炎、Mirizzi綜合征、膽石性腸梗阻、膽囊癌等。常規腹部超聲是診斷膽囊結石的首選檢查方法，CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（核磁共振成像）和磁共振膽胰管成像（MRCP）也可顯示膽囊結石。治療上，主要通過飲食調整、口服藥物溶石治療、外科手術等方式予以治療。膽囊結石患者一般預后良好，無癥狀患者推薦每年進行1次隨訪。
3000多年前古埃及的一名木乃伊是人類迄今為止發現的最早的膽石癥患者，1975年6月8日中國考古工作者在湖北省一具公元前167年埋葬的男性古尸中發現膽囊結石，這是中國發現的最早的膽結石尸檢病例。1867年鮑勃斯（Bobbs）施行的一例膽囊切開取石、膽囊造瘺術是最早的有關膽囊結石的手術治療。1987年法國醫生穆雷（Mouret）成功地施行了首例電視腹腔鏡下膽囊切除術，從而使膽囊結石的手術治療進入微創外科的新領域。
分型
膽囊結石分成膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和膽色素結石。
膽固醇結石
單發者居多，多光滑。質地堅硬，呈圓形或橢圓形，結石內約含膽固醇98%。也有多發結石呈多面狀，X線片不顯影。
混合性結石
在膽紅素結石或膽固醇結石形成后，在原來的結石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。X線片?？娠@影。
膽色素結石
形狀不定，質軟易碎。結石由膽色素、鈣鹽、細菌、蟲卵等組成。結石的大小不等，數目較多，常隨膽汁的排放流動，成為原發性膽總管結石。
病因
發病危險因素包括>40歲、妊娠、口服避孕藥和雌激素替代治療、肥胖、減肥期間的極低熱量膳食和體重快速減輕、糖尿病、肝硬化、膽囊動力下降、外陰克羅恩病、溶血性貧血、油膩飲食、脂肪性肝病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動、不吃早餐和膽囊結石家族史等。
膽汁中的膽固醇、卵磷脂和膽鹽共同維系著膽汁的穩定，當膽固醇呈過飽和狀態時，易于析出結晶而形成結石。在膽囊結石形成過程中，黏液糖蛋白、黏多糖、一些大分子蛋白、免疫球蛋白、二價金屬陽離子如鈣和鎂離子、氧自由基起了重要成石作用。此外，膽囊收縮減低，膽囊內膽汁淤滯也有利于結石形成。
膽汁的形成
膽汁的溶質組分主要包括膽酸（80%）、卵磷脂和其他磷脂（16%），未化的膽固醇（4.0%）。膽汁由水分（90%）和三種脂質即膽固醇（溶質重量的4%）、磷脂（24%）和膽鹽（72%）組成。肝臟分泌的基礎膽汁量為500~600ml/d，調控膽汁流的主要因素包括肝細胞到膽小管的主動轉運，有機陰離子的主動轉運及膽管細胞的分泌。
膽汁酸的腸肝循環
在正常情況下膽汁酸的保存非常有效。結合和未結合膽汁酸在整個腸道被動吸收。結合膽汁酸在末端回腸的主動吸收更為重要。重新吸收的膽汁酸經門靜脈血流被肝細胞快速吸收，重新結合再分泌到膽汁中，這一過程稱為腸肝循環。正常膽汁酸池的大小為2~4g。在進餐過程中，膽汁酸池至少經過一次腸肝循環，通常情況下，膽汁酸池一天經過5~10個腸肝循環。腸道對膽汁酸的吸收率高達95%。
膽固醇結石的發病機制
體內總膽固醇池大部分為可溶性的膽固醇，不經修飾隨膽汁分泌，或轉變成膽汁酸排泌。膽汁中的膽固醇80%來源于肝臟內已形成的膽固醇池。和該池有關的因素包括貯存的膽甾烯酯的水解、食物中的乳糜微粒，以及高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）。膽石癥（指膽道系統的任何部位發生的結石，包括膽囊和膽管）的形成與血清中HDL的降低和LDL的升高有關。
非肥胖型的膽結石患者細胞內總的和游離的膽固醇水平均升高，提示細胞內膽固醇轉運的增加。肥胖、年齡、缺乏運動、藥物作用和激素治療等與膽道內膽固醇排泌增多有關。研究結果提示了ApoE4基因與人類膽固醇結石發病有關。
膽酸在腸道內的過度丟失或生成減少造成膽酸池的減少和排泌不足，膽汁酸的相對排泌不足造成膽汁的超飽和?；啬c疾病、回腸手術、原發性膽汁性膽管炎、慢性淤膽可導致膽酸分泌相對減少。
形成膽固醇結石的第一步是成核，即飽和膽汁中膽固醇晶體的形成。膽囊中高濃度的膽酸將囊泡中的磷脂動態地轉移到微體，剩余的囊泡內的膽固醇和磷脂的比例增高而易于聚集和融合，是晶體形成的重要步驟。膽汁中的黏蛋白含量與過度分泌也與成核有關。鈣鹽存在于幾乎所有膽固醇結石的核心基質中。鈣復合物干擾膽酸溶解，在成核過程中起著重要作用。
膽囊在膽固醇結石的形成過程中也起著重要作用。膽囊切除可治愈反復發生的膽固醇結石。膽囊黏膜濃縮膽汁，當膽汁的酸化功能障礙時，鈣鹽更易沉淀，膽囊黏膜催化膽固醇酯化的酶的活性明顯增高。膽囊的動力障礙是結石形成的危險因素，長期全腸外營養、高位脊索損傷、妊娠、口服避孕藥、肥胖、糖尿病及奧曲肽治療均與膽囊排空障礙和膽石癥有關。
膽色素結石的發病機制
膽紅素的分泌增加，膽囊淤積和炎癥使膽紅素葡糖苷酸水解成溶解度較低的分子形式。膽囊上皮的酸化能力下降有利于鈣鹽和膽紅素的沉積。鈣可促進非結合膽紅素沉淀。褐色結石內的膽紅素鈣以單體的形式存在，并交叉連接成多聚體和晶體。
膽色素結石分黑色和褐色兩種。黑色結石的形成并無明顯的誘因，主要發生于膽囊且不伴感染。慢性溶血性貧血、心臟瓣膜病修復術、年齡增長、長期全腸外營養及肝硬化與黑色結石形成有關。在亞洲，褐色結石常發生于膽道且與細菌和寄生蟲感染有關。發生大腸桿菌感染的比例很高。
流行病學
膽石癥的發病率在不同國家、不同人種之間都存在差異，可能與遺傳因素有關；不同國家間膽結石的類型也存在差異，在西方國家，75%以上的膽結石為膽固醇型，通常發生在膽囊內；在非洲和亞洲，以膽紅素結石為主并多見于膽管內。生活方式如飲食習慣也是導致差異的原因之一。
中國人群中膽固醇結石占70%以上，膽囊結石患病率為2.3%~6.5%，女性膽囊結石患病率高于男性，男女比為1∶（1.07~1.69），發病高峰為50歲以后。
中國膽囊結石患病率隨年齡增長而上升。一項覆蓋24個省市的調查顯示，20~29歲人群膽囊結石患病率為1.1%，30~39歲患病率為2.6%，40~49歲患病率為4.4%，50~59歲患病率為8.0%，60~69歲患病率為8.3%，70歲以上的患病率為11.2%。對膽囊結石自然病程的流行病學調查顯示，無癥狀膽囊結石出現相關癥狀的年發生率為0.7%~2.5%，出現并發癥（如急性膽囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黃疸等）年發生率為0.1%~0.3%。
病理學
膽石癥在膽囊內的位置可分為兩類，固定的和移動的。后者因體位變換和膽囊收縮程度而不同，有時也能在頸管嵌頓。固定的結石是指膽結石固定于一定的位置而言。例如，膽囊壁間結石、在漏斗頸部的嵌頓結石，累及全部黏膜或僅累及漏斗部黏膜的膽固醇顆粒沉著癥?？梢苿拥慕Y石?？梢蝮w位的改變而活動，也可因膽囊收縮而使結石的位置移動，有時也能在膽囊壺腹部嵌頓，小的結石更容易在膽囊管嵌頓。
有些固定的結石也是相對而言的，當稍有松動，也有可移動的。膽囊結石在膽囊鏡下按其位置可分為腔內結石、壁間結石、膽囊管結石、黏膜結石、嵌頓結石和移動結石等。
單純膽固醇結石常是單個的，且常位于漏斗頸管部。單純性膽固醇結石與局限性漏斗炎及其引起的膽固醇沉著病相關。一般認為漏斗頸部的解剖特殊，易于產生結石和結石存留。膽囊內膽汁的成分與膽道內膽汁的成分有別。在膽囊管內的小結石，也由于因膽囊管內有Heister瓣而易使結石滯留。外科醫生和病理學者有時在黏膜上看到息肉樣結石，其基底部也呈現炎癥和損害。
臨床表現
癥狀
無癥狀膽囊結石
多數膽囊結石患者無明顯癥狀，僅在體格檢查、手術或尸體解剖時偶然發現，無癥狀者約占所有患者的70%。隨著腹部超聲檢查的廣泛應用，患者多于常規健康體格檢查時發現膽囊結石，此時既無明顯癥狀又無陽性體征，但部分患者未來可能會出現癥狀。
有癥狀膽囊結石
膽囊結石患者癥狀出現與否和結石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關。小膽石更容易出現癥狀。
消化不良等胃腸道癥狀
膽囊結石患者常伴有膽源性消化不良，大多數僅在進食后，尤其是進油膩食物后出現上腹部或右上腹部隱痛、噯氣、飽脹、腹脹和惡心等癥狀。
膽絞痛
是膽囊結石的典型表現，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，可向肩部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。常發生在飽餐、進食油膩食物后。此時膽囊收縮，結石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內壓力升高，膽囊平滑肌強力收縮而發生絞痛。如嵌頓結石因體位變動或解痙等藥物解除梗阻，則絞痛即可緩解。
體征
多數膽囊結石患者可無任何陽性體征，少數患者體格檢查可發現右上腹壓痛或叩痛。
并發癥
急性膽囊炎
急性膽囊炎發作最初24小時以內多以化學性炎癥為主，24小時后，細菌感染逐漸增加，感染致病菌多從膽道逆行進入膽囊，或循血液循環/淋巴途徑進入膽囊，在膽汁流出不暢時造成感染，嚴重者可發展為化膿性膽囊炎。致病菌主要是肺炎克雷伯菌，以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌常見。如膽囊管梗阻未解除，膽囊內壓繼續升高，膽囊壁血管受壓導致血供障礙、繼而缺血壞，則為壞疽性膽囊炎。壞疽性膽囊炎常并發膽囊穿孔，多發生在底部和頸部。
臨床表現為持續性右上腹疼痛，可向右肩或背部放射。發熱常見，體溫多<38.5℃。上腹或右上腹肌緊張，墨菲征陽性或右上腹包塊。未經治療的急性膽囊炎癥狀可在1周左右緩解；但如發生膽囊壞疽、膽囊穿孔、膽囊腸瘺、膽石性腸梗阻和膽囊積氣等嚴重并發癥，可危及生命。
慢性膽囊炎
90%以上的患者有膽囊結石，炎癥反復發作，可使膽囊與周圍組織粘連、囊壁增厚并逐漸瘢痕化，膽囊萎縮，失去功能。慢性膽囊炎急性發作時，一般觸及不到膽囊。
膽囊積液
膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽紅素，并分泌黏液性物質，積液為無色透明。
Mirizzi綜合征
持續嵌頓于膽囊頸部或膽囊管的較大的結石壓迫肝總管或反復發作的炎癥致肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，結石部分或全部堵塞肝總管引起反作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疽；其形成的解剖學基礎是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低。
膽石性腸梗阻、膽囊十二指腸/結腸瘺
結石壓迫引起膽囊炎癥、慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺；大的結石通過瘺管進入腸道，阻塞于回腸末段引起腸梗阻。
膽囊癌
結石及炎癥的長期刺激可誘發膽囊癌，尤其對于老年患者，>10年膽囊結石病史，結石直徑>3cm者，發生癌變的風險增加。膽囊癌早期一般無明顯臨床表現，晚期可出現黃疽、右上腹或上腹部包塊，侵犯十二指腸時可引起腸梗阻等臨床表現。
檢查診斷
診斷標準
常規腹部超聲是診斷膽囊結石的首選檢查方法，膽石呈強回聲，后方可見聲影，并隨體位移動。CT（電子計算機斷層掃描）、MRI（核磁共振成像）和磁共振膽胰管成像（MRCP）也可顯示膽囊結石。
檢查
腹部超聲
常規腹部超聲檢查對膽囊結石診斷準確率可達95%以上。Meta分析顯示，腹部超聲檢查診斷膽囊結石的靈敏度為97%，特異度為95%。慢性膽囊炎腹部超聲檢查主要表現為膽囊壁增厚（壁厚≥3mm）、毛糙；如合并膽囊結石，則出現膽囊內強回聲及后方聲影；若膽囊內出現層狀分布的點狀低回聲，后方無聲影時，則常是膽囊內膽汁淤積物的影像學表現。
內鏡超聲對常規腹部超聲檢查未發現的膽囊微小結石有較高的檢出率。研究報道，常規腹部超聲檢查陰性的膽絞痛患者再行內鏡超聲檢查，52.4%可發現膽囊結石。
CT
CT檢查能良好地顯示膽囊壁增厚，但不能顯示X線檢查陰性的結石。CT檢查對膽囊結石的診斷不具優勢，meta分析報道CT檢查診斷膽囊結石的準確率為89%?？诜懩以煊癈T檢查通過口服碘番酸等對比劑可增加膽汁和病變的密度差別，有助于診斷膽囊陰性結石和息肉樣病變，但在中國開展較少。多能譜CT是一種新型CT，可提供以多種定量分析方法與多參數成像為基礎的綜合診斷模式，脂/水基物質圖和單能量圖能很好地顯示X線檢查陰性結石并可分析其結石成分，明顯優于傳統CT。
MRI
MRI檢查在評估膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積等方面均優于CT檢查，主要用于鑒別急性和慢性膽囊炎。在腹部超聲檢查顯示膽囊病變不清晰時，可選用MRI檢查。此外，磁共振胰膽管成像（MRCP）可發現腹部超聲和CT檢查不易檢出的膽囊和膽總管小結石。
X線檢査
普通腹部X線平片可發現部分含鈣較多的結石影。口服碘番酸等對比劑后行膽囊造影對膽囊結石診斷率僅為50%左右，雖有助于了解膽囊的大小和收縮功能，但已基本不再應用。
肝膽管膽囊收縮素刺激閃爍顯像（CCK-HIDA）
CCK-HIDA是評估膽囊排空的首選影像學檢查，可鑒別是否存在膽囊排空障礙。但中國尚未開展，缺乏相關研究結果。
鑒別診斷
功能性消化不良
功能性消化不良是一種或多種消化不良癥狀但缺乏器質性、系統性或代謝性疾病證據的臨床綜合征，分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征兩個亞型。其中餐后不適綜合征主要表現為早飽，餐后腹脹不適，進油膩食物后加重，可伴惡心、嘔吐和過度噯氣；上腹痛綜合征主要表現為上腹痛，可伴上腹燒灼感，但不向胸骨后擴散。有時兩種亞型的癥狀在同一個體中出現。癥狀多呈間歇性發作，近1/3患者可自行消失?；颊叨嘤芯裥睦懋惓A向。
奧迪括約肌功能障礙
奧迪括約肌功能障礙指奧迪括約肌運動異常，導致膽汁胰液排出受阻，膽管、胰管內壓力升高。女性多見，患者常有因膽囊結石行膽囊切除術史。腹痛是其主要癥狀，疼痛多位于上腹部或右上腹部，可向肩背部放射，伴惡心、嘔吐。每次發作可持續3~4小時，數周或數月發作1次，解痙劑可減輕癥狀，阿片類鎮痛劑無效，甚至可加重發作。部分患者可表現為持續性上腹不適伴急性發作，發作時患者可表現為輾轉不安，頻換體位，以求減輕腹痛。腹部觸診常無陽性發現，可有上腹部或右上腹輕度壓痛，無局限性腹膜炎表現。少數患者可有鞏膜輕度黃染。臨床分型依據患者的臨床表現和癥狀的輕重而進行。
上消化道潰瘍
膽囊結石女性多于男性，消化道潰瘍男性多于女性，胃鏡和B型超聲波檢查（BUS）可提供鑒別診斷。
傳染性肝炎
常有肝炎接觸史以及食欲不振、疲乏無力等癥狀，觸診肝腫大并有觸痛，血液檢查肝功及傳染病指標多有異常。對淤膽型肝炎可試用激素做實驗性治療。
治療
對于膽囊結石患者，應按是否有癥狀、是否有并發癥分別進行個體化治療。治療目標為祛除病因、緩解癥狀、預防復發、防治并發癥。
飲食調整
膽囊結石發病與飲食及肥胖有關。建議規律、低脂、低熱量膳食，并提倡定量、定時的規律飲食方式。
口服藥物溶石治療
無癥狀的膽囊結石患者可不實施治療；而有癥狀的患者如不宜手術，且經腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結石，可考慮口服溶石治療。常用的藥物有熊去氧膽酸（UDCA）。UDCA是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數，有利于結石中膽固醇逐漸溶解。推薦UDCA劑量≥10mg·kg-1·d-1，應連續服用6個月以上。若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應停藥。UDCA是唯一被美國FDA（國家食品藥品監督管理總局）批準用于非手術治療膽石癥的膽汁酸藥物。
緩解膽源性消化不良癥狀
膽囊結石患者噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀常見。對有膽源性消化不良癥狀患者宜補充促進膽汁合成和分泌的消化酶類藥物，如復方阿米特腸溶片。因其含有利膽成分的阿嗪米特，可高效地促進膽汁合成和分泌，同時增強胰酶的活性，促進吸收糖類、脂肪和蛋白質；還含有3種胰酶及二甲硅油，能有效促進消化，快速消除腹脹。研究顯示，膽囊結石患者口服復方阿嗪米特腸溶片對腹脹的總有效率為80%。亦可應用米曲菌胰酶片等其他消化酶類藥物治療，同時可結合茴三硫等利膽藥物促進膽汁分泌。
對于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用鈣離子通道拮抗劑緩解癥狀。匹維溴銨為臨床常用的消化道鈣離子通道拮抗劑，可用于治療膽道功能紊亂有關的疼痛，其直接作用于Oddi括約肌表面的鈣離子通道，從而緩解Oddi括約肌肌肉痙攣，改善膽道系統的壓力梯度。
緩解膽絞痛癥狀
膽絞痛急性發作期間應予禁食及有效的止痛治療。來自國際的循證醫學證據推薦治療藥物首選NSAID（如雙氯芬酸和吲美辛）或鎮痛劑（如替）。多項研究還表明，NSAID可降低膽絞痛患者發生急性膽囊炎的風險。但中國尚缺乏相關臨床研究，臨床上仍以解痙藥更常用，包括阿托品、山莨菪堿（654-Ⅱ）和間苯三酚等。需要注意的是，這些藥物并不能改變疾病轉歸，且可能掩蓋病情，因此需密切觀察病情變化，一旦無效或疼痛復發，應及時停藥。因Morphine可能促使Oddi括約肌肌肉痙攣進而增加膽管內壓力，故一般禁用。
外科治療
治療方式
對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，首選腹腔鏡膽囊切除術治療。腹腔鏡膽囊切除已是常規手術，具有損傷小、恢復快、疼痛輕、瘢痕不易發現、療效確切等優點。對于病情復雜或沒有腹腔鏡設備的醫院，也可作開腹膽囊切除。要強調的是，兒童膽囊結石以及無癥狀的成人膽囊結石，一般不做預防性膽囊切除術，可觀察和隨診。長期觀察發現，約30%的患者會出現癥狀及并發癥而需要手術。
行膽囊切除同時行膽總管探査術時，術中應爭取行膽道造影或膽道鏡檢查，避免使用金屬膽道探子盲目的膽道探查造成不必要的并發癥。膽總管探查后一般需置T管引流。
手術適應證
膽囊切除術
下列情況應考慮手術治療：
膽總管探査術
行膽囊切除時，有下列情況應同時行膽總管探査術：
常見并發癥的處理
慢性膽囊炎急性發作
慢性膽囊炎急性發作時，會導致膽囊內膽汁淤積合并感染，如果感染未能及時控制，膽囊壁會出現壞疽，最終可導致膽囊穿孔，臨床上可出現感染性休克癥狀，危及生命，此時應以外科治療為主。
急性膽源性胰腺炎
對于急性膽源性胰腺炎伴膽總管梗阻、膽管炎的患者，宜行經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）、經皮穿刺肝膽管引流術或手術治療。對于急性膽源性胰腺炎伴膽囊結石、膽囊炎的患者，宜盡早行膽囊切除，防止急性胰腺炎復發。
Mirizzi綜合征
Mirizzi綜合征的解剖成因是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，鄰近膽囊壺腹（Hartmann袋）的結石壓迫肝總管或膽總管，炎癥反應反復發作可導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失，結石部分或全部堵塞肝總管。Mirizzi綜合征患者的治療以外科手術為主。
結石性腸梗阻
結石性大腸梗阻約占所有腸梗阻的1%，是在膽囊與腸道問形成瘺管（以膽囊十二指腸瘺最為常見，占68%），因結石通過瘺管進入腸道所致，多于回盲部發生腸梗阻。結石性腸梗阻的治療以外科干預解除梗阻為主。
膽嚢癌
膽囊癌是膽囊結石最為嚴重的并發癥。除了臨床表現（如右季肋區疼痛、包塊、黃疸等）和實驗室檢查以外，膽囊癌診斷主要依賴影像學檢查，包括腹部超聲、CT、MRI和內鏡超聲等。由于膽囊癌預后較差，高度懷疑膽囊癌的患者無論是否存在癥狀均應預防性切除膽囊。
預防
現代營養學研究發現，富含維生素的食品可以起到預防膽石癥的作用，主要的機制是維生素特別是水溶性維生素C能夠提高肝臟酶的活性，而這種酶可以使原本體內多余的、可能形成膽結石的膽固醇轉變為膽汁酸，從而斷絕了膽結石形成的源頭。如果經常缺乏維生素c，膽固醇轉變為膽汁酸的速度就會減慢，還會使膽固醇在膽囊內大量淤結成為結石。膽石癥患者在緩解期可以長期服食這類食品以利癥情緩解，而健康人群平時也可以多吃點富含維生素C的食物以預防保健，減少膽石癥的發生。同時，一些藥物對膽囊結石具有一定的預防作用：
預后
膽囊結石患者一般預后良好。無癥狀患者推薦每年進行1次隨訪，隨訪內容包括體格檢查、肝功能實驗室檢查和腹部超聲檢查。
歷史
英格蘭皇家外科學院曾解剖過古埃及一名女性僧人的木乃伊，發現其膽囊內充滿膽固醇型結石。這名僧人生活在3000多年前古埃及的一王朝（公元前1085年~公元前945年），可算是人類迄今為止發現的最早的膽結石。公元前500年，古埃及的莉迪亞（Lydia）認為膽結石是由肝臟汁液干縮而形成的。
公元1300年，真提利斯·弗里格斯（Gentilis Foligus）曾于其著作中論及膽石病。1542年，維塞爾（Vesal）曾于尸檢中發現膽囊結石。1554年，費爾內爾（Fernel）認為膽囊內膽汁滯易致膽石癥。1748年加萊亞蒂（Galeati）對膽石進行了化學分析。此后富納羅伊（Foucroy）（1782-1789）和施梅林（Soemmeling）（1795）證實大多數膽囊結石的主要成分為膽固醇。1867年，鮑勃斯（Bobbs）施行了一例膽囊切開取石、膽囊造瘺術，這是最早的有關膽囊結石的手術治療。1882年，朗根布赫（Langenbuch）施行了第一例膽囊切除術，為手術治療膽囊結石翻開了新的篇章。1890年，路德維格·克拉瓦西耶（Ludwig Caurvoisier）施行了首例膽總管切開探査取石術。1892年，瑙寧（Naunyn）提出炎癥與膽石癥形成有密切關系。
1931年，華爾德（Huard）施行了經皮肝穿刺膽道造影術。1956年，朗邁爾（Longmire）施行了肝內膽管、空腸吻合術。20世紀60年代末、70年代初，阿德默蘭德（Admirand）和斯莫爾（Small）提出膽囊結石形成的膽固醇過飽和學說，同時，梅基（Maki）等提出了膽管結石形成的Maki學說，從而奠定了膽結石成因的理論基礎。1965年，美國肖爾（Shore）和膀胱鏡制造公司（AcMI）公司試制纖維膽道鏡成功，用于膽道取石。1968-1970年，纖維十二指腸鏡被用來進行經內鏡十二指腸乳頭切開取石術，使不開刀治療膽道結石成為可能。1975年6月8日，中國考古工作者在江陵縣古墓中發現一具公元前167年5月13日埋葬的男性古尸，其膽囊中有270余塊膽固醇和膽紅素混合性結石。這具古尸距今已有2174年歷史，是中國發現的最早的膽石癥尸檢病例。
1985年，腹腔鏡引入計算機自動顯像系統。1987年，法國醫生穆雷（Mouret）成功地施行了首例電視腹腔鏡下膽囊切除術，從而使膽囊結石的手術治療進入微創外科的新領域。此后，腹腔鏡膽囊切除術在世界范圍內迅速推廣普及，成為治療膽囊結石的“金標準”。
2014年中國首次發布了《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年）》，2016年歐洲肝病學會和日本消化病學會分別發布了新版的膽石癥診療指南，2018年中國發布《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》。
研究進展
多項研究表明幽門螺桿菌（Hp）與膽結石的發生密切相關，進一步探討Hp與膽結石的發生具有一定的價值。鑒于Hp陽性和膽囊結石都是常見疾病，根除Hp對預防膽囊結石是很有必要，這也為密切接觸者的預防性治療和Hp陽性患者的常規篩查提供信息；此外，尚不清楚清除胃內Hp的現有方案是否足以清除膽道內的HP。隨著對Hp感染的抗菌藥物耐藥性的增加，應該建立從膽囊中根除Hp的最佳治療方案，以防降低根除治療的療效。通過Hp陽性篩查和根治治療也能減少膽囊結石的發生或抑制膽囊結石的進展；對于非典型癥狀或消化不良的膽囊結石患者，若Hp根除后癥狀得到緩解，能避免不必要的手術干預；對于有癥狀的膽囊結石和膽囊切除術后疼痛未緩解的患者，可以嘗試篩查是否感染Hp，必要時進行Hp根除治療，從而緩解患者癥狀，提高生活質量。
參考資料 >
Calculus of gallbladder without cholecystitis.ICD-10 Version:2019.2024-05-26
DC11.3 Calculus of gallbladder or cystic duct without cholecystitis or cholangitis.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2024-05-26