消化不良（dyspepsia）是一組表現(xiàn)在上腹的臨床癥候群，包括持續(xù)性或復(fù)發(fā)性上腹疼痛或不適包括：上腹飽脹、早飽、燒灼感，噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。消化不良屬中醫(yī)學(xué)傷食、痞滿、胃病范疇。
導(dǎo)致消化不良的原因很多，其主要有：胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃對食物的容受性舒張功能下降、胃酸分泌增加和胃、十二指腸對擴(kuò)張、酸、其他腔內(nèi)刺激的高敏感性、幽門螺桿菌感染以及精神和社會因素。消化不良根據(jù)病因可分為器質(zhì)性消化不良和機(jī)能性消化不良。根據(jù)羅馬W標(biāo)準(zhǔn)，存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)可診斷為消化不良：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀；呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）；排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。ò?a href="/hebeideji/2084942056630429176.html">胃鏡檢查）。消化不良的治療旨在緩解癥狀、提高病人的生活質(zhì)量，消化不良尚無特效藥物，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。藥物治療采用適度抑制胃酸、促胃腸動力藥、助消化藥和中成藥治療等，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上配合針灸等療法。消化不良需要與食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病、藥物引起的上消化道癥狀等鑒別。
消化不良為慢性病程，預(yù)后良好，長期隨訪發(fā)現(xiàn)盡管某個時時期內(nèi)癥狀可能緩解，但相當(dāng)多患者的癥狀會長期存在，僅1/3患者的癥狀可自行消失。
分類
根據(jù)病因分為器質(zhì)性消化不良（Organic Dyspepsia，OD）和機(jī)能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）。
器質(zhì)性消化不良
器質(zhì)性消化不良（Organic Dyspepsia，OD）是由于胃、十二指腸等器官的疾病、藥物及某種因素導(dǎo)致的。
功能性消化不良
功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是指患者有起源于胃、十二指腸區(qū)域的癥狀，而生化學(xué)及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，主要癥狀包括餐后飽脹感、早飽、上腹痛和上腹燒灼感。
病因
消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制可能與下列多種因素有關(guān)：
流行病學(xué)
消化不良是消化系統(tǒng)常見疾病，全球人口患病率>10%。中國武漢地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，無警報(bào)征象的未經(jīng)檢查的消化不良患者中78.5%為機(jī)能性消化不良。一項(xiàng)納入3004~3965例消化不良患者的meta分析表明，即使存在警報(bào)征象，約80%的消化不良患者上消化道內(nèi)鏡檢查也無明顯異常。中國上海地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，無警報(bào)征象的消化不良中69%為功能性消化不良。
病理生理
臨床表現(xiàn)
消化不良主要癥狀包括：餐后飽脹、早飽感、中上腹脹痛、中上腹灼熱感、噯氣、食欲缺乏、惡心等。常以某一個或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，許多病人有飲食、精神等誘發(fā)因素。中上腹痛為常見癥狀，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦可元規(guī)律性，部分病人表現(xiàn)為中上腹灼熱感。餐后飽脹和早飽常與進(jìn)食密切相關(guān)。餐后飽脹是指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感；早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久即有飽感。不少病人同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。
診斷
診斷程序
在全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)先判斷病人有下列提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽因難、腹部腫塊、黃瘟等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。對有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行全面檢查直至找到病因。對年齡在45歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查。亦可先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對診斷可疑或治療元效者有針對性地選擇進(jìn)一步檢查。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)羅馬W標(biāo)準(zhǔn)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)可診斷為消化不良：1、存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感癥狀；2、呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）；3、排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾?。ò?a href="/hebeideji/2084942056630429176.html">胃鏡檢查）。
鑒別診斷
消化不良需要鑒別的疾病包括：食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍、胃癌等；各種肝、膽、膜疾病；由全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀，如糖尿病、腎臟病、風(fēng)濕免疫性疾病和精神神經(jīng)性疾病等；藥物引起的上消化道癥狀，如服用非國體類抗炎藥；其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病，如胃食管反流病、腸易激綜合征等。應(yīng)注意，不少消化不良病人常同時有胃食管反流病、腸易激綜合征及其他功能性胃腸病并存，臨床上稱之為癥狀重疊。
治療
消化不良的治療旨在緩解癥狀、提高病人的生活質(zhì)量。
一般治療
幫助病人認(rèn)識和理解病情，建立良好的生活和飲食習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)病人不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。生活要規(guī)律，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)參加運(yùn)動和力所能及的體力活動。
西醫(yī)藥治療
消化不良尚無特效藥物，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。
中醫(yī)藥治療
在辨證的基礎(chǔ)上選擇適用的中成藥。1、氣滯胃痛顆粒：疏肝理氣、和胃止痛，用于肝氣犯胃。2、香砂六君子丸：益氣健脾，化痰和胃，用于脾胃虛弱。3、補(bǔ)中益氣丸：健脾益氣，用于脾氣虧虛之胃痞悶、飲食不消。4、理中丸：溫中散寒健胃，用于中焦虛寒、消化不良、納呆食少。
其他療法
在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上配合其他療法。針灸對胃腸運(yùn)動功能具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用。實(shí)證取足三里，天樞穴、中胱、內(nèi)關(guān)、期門穴、陽陵泉等，毫針刺，瀉法。虛證取脾俞、胃俞、中胱、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海穴等，毫針刺，補(bǔ)法。
預(yù)防
應(yīng)注意勞逸結(jié)合，起居有常，防止外邪侵襲;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食宜清淡，易消化，勿食過冷，過熱，刺激性食物:保持情緒樂觀和穩(wěn)定，防止過度精神刺激。
預(yù)后
消化不良為慢性病程，預(yù)后良好，長期隨訪發(fā)現(xiàn)盡管某個時時期內(nèi)癥狀可能緩解，但相當(dāng)多患者的癥狀會長期存在，僅1/3患者的癥狀可自行消失。但精神不穩(wěn)定的患者可能出現(xiàn)行為異常或軀體化反應(yīng)，影響心身健康和生活質(zhì)量。有30%患者數(shù)年后具有典型的腸易激綜合征表現(xiàn)。
參考資料 >
中國消化不良的診治指南(2007,大連).中華消化雜志.2024-04-03