心電圖（Electrocardiogram，ECG），。是一種用于檢測心臟功能的非侵入性檢查方法。它通過記錄心臟電活動的變化，可以提供關于心臟節律、心臟傳導功能以及心臟肌肉的狀態等重要信息。
心電圖是通過將電極連接到患者的胸部、四肢等部位，記錄身體表面的心臟電信號。心電圖機將把每一心動周期的心臟電位變化描記成的連續曲線圖形。心電圖能反映心肌的電生理特性即興奮性、自律性和傳導性，而與心肌的收縮性無直接關系。
心電圖圖譜由一系列波形組成，其中最常見的是P波、QRS波群和t波。P波代表心房的除極，QRS波群代表心室的除極，T波代表心臟肌肉的復極。通過分析這些波形的形態、幅度、間期等特征，醫生可以評估心臟的健康狀況。
心電圖在臨床上有廣泛的應用。它可以幫助醫生診斷心臟病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。此外，心電圖還可以監測心臟疾病的治療效果，評估藥物的療效，以及監測患者在手術或其他治療過程中的心臟狀態。
生理機制
生理特性
心肌組織具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性。前三者稱為電生理特性，后者稱為機械特性。
1.自律性
自律性指心肌能自動而具有規律地發放沖動的特性，從而保證了心臟有節律地跳動,體現了生命的存在。自律性并不限于竇房結，分布于房間束、房室束、束支、浦肯野纖維網、房室交接區,還分布于冠狀靜脈竇附近的特殊心房肌細胞以及二尖瓣、三尖瓣和瓣葉細胞等慢反應細胞，其中以竇房結的自律性最高，正常在每分鐘 60 ~100次，房室交接區次之，為每分鐘40 ~60 次，心室浦肯野纖維自律性最低，僅為每分鐘 25 ~40 次。正常情況下，由于室房結的自律性最高，成為心臟的主導節律點，即竇性節律。其他部位的自律點受竇房結激動的抑制，無機會形成有效的動作電位，成為“潛在的自律點”。當心臟生理條件發生變化或在病理情況下，“潛在的自律點”就有可能發放激動，變為有效自律點，即所謂的異位節律。
2.興奮性
興奮性指心肌細胞對刺激有發生反應(產生動作電位) 的特性。刺激強度很小就能引起一個動作電位，說明該心肌的興奮性很高，相反，用較強的刺激才能引起一次動作電位，說明該心肌細胞的興奮性很低。
３.傳導性
傳導性指心肌細胞上某一點產生激動后，能以動作電位的形式將激動傳到整個心肌細胞及其聯結部分，并有傳至相鄰細胞的能力。竇房結細胞是心臟興奮的起源點，其發出激動后由結周圍纖維傳至心房，再由結間束將興奮傳至兩個心房，下傳至房室結。房室結由慢反應纖維所組成，故傳導慢，在此尚需延擱一段時間 (0.05s) 后進入希氏束、左右束支和浦肯野纖維組成的室內傳導系統，最終到達心室肌，這個過程中心房和心室先后除極引起P波和 QRS 波。在整個興奮傳導過程中，房室結傳導速度最慢，心房肌和心室肌較快，浦肯野纖維及結間束最快。心肌傳導性的強度受某部心肌興奮時動作電位的除極速度(即0相上升速度 dv/dt) 的影響，0相上升速度越快，振幅越大，傳導速度越快，傳導性也越強;反之，0 相上升速度慢，最大振幅減低，傳導速度就慢，傳導性也弱。
4.收縮性
收縮性是心肌細胞收縮的機制。當心肌細胞受到興奮后，鈣離子會從細胞外進入細胞內，與肌球蛋白結合并引起肌纖維的收縮。心肌細胞的收縮是有序的，從上至下，從心房到心室，使血液順利流動。
除極與復極
心臟中的心肌細胞在生命過程中會經歷節律性的靜息、除極化和復極化狀態變化，從而引發相應的動作電位變化。這些變化及其傳導過程構成了心電圖的基礎。心電圖反映了整個心臟電激動的綜合過程，而其產生的基礎則是單個心肌細胞的電激動。單個心肌細胞的過程可以分為極化、除極和復極三個階段。
極化階段
在心肌細胞靜息狀態下，細胞膜外部帶有正電荷，細胞膜內部帶有負電荷。這是由細胞膜外部存在的帶正電荷陽離子和細胞膜內部存在的帶負電荷陰離子所實現的。因此，細胞膜外的電位高于細胞膜內的電位。在這種靜息狀態下，心肌細胞保持穩定狀態，不產生電流，即被稱為極化狀態。如果將導線連接到心肌細胞的兩端，并連接到電流計上，將記錄下一條水平的等電位線。
除極階段
當心肌細胞的某個區域受到一定強度的刺激時，細胞膜對離子的通透性發生變化。快速鈉離子通道開放，而鉀離子通道關閉。這導致大量的鈉離子迅速從細胞外流入細胞內。離子的這種跨膜流動引起細胞內外正負離子分布的反轉，使得細胞膜內的電勢上升并變為正電位。這個過程被稱為除極化階段，從極化狀態（細胞膜內負電位，細胞膜外正電位）轉變為除極狀態（細胞膜內正電位，細胞膜外負電位）。在除極化部位，心肌細胞膜的除極化與鄰近處于靜息狀態的細胞膜形成電偶，從而產生局部電流。這會引起鄰近的靜息心肌細胞繼續除極化，直到整個細胞發生除極化。
復極階段
在心肌細胞經歷除極化之后，細胞膜會通過K+-Na+泵的作用重新調整鈉離子和鉀離子的通透性。這使得細胞膜內外的正負離子分布逐漸恢復到極化狀態，即從除極化的外負內正狀態轉變為靜息狀態的外正內負狀態。這個過程被稱為復極化。對于單個細胞來說，復極化過程與除極化過程類似，即在除極化的部分開始復極化。
單個心肌細胞的心電波形
在除極化階段，當細胞膜外的已除極化區域與未除極化區域相接觸時，形成了一個電偶。電偶的電源（正電荷）位于前方，電穴（負電荷）位于后方，除極的方向即為電荷移動的方向。如果將電極放置在面對除極方向的位置（即面對電源），則記錄到的波形為向上的形狀；如果將電極放置在背對除極方向的位置（即面對電穴），則記錄到的波形為向下的形狀；如果將電極放置在細胞的中部，則記錄到的波形為先正后負的雙向波形。在整個細胞完成除極化后，細胞膜外都帶有負電荷，沒有電壓，電流曲線回到等電位線。在復極化過程中，已經復極化的區域細胞膜外重新帶有正電荷，而未復極化的區域仍為負電荷，導致膜外形成電位差，產生電流。電流的方向是從已復極化的區域流向未復極化的區域，即電穴（負電荷）在前，電源（正電荷）在后，與除極化過程的方向相反。因為復極化的過程比除極化要慢，所以除極波的起伏陡峭，波形高尖，而復極波的起伏較慢，振幅較低。在復極化完成后，細胞膜外都帶有正電荷，電位差消失，電流曲線回到等電位線。
向量與心電圖
心臟電勢強度的采集受到多個因素的影響：
①與心肌細胞數量（心肌厚度）成正比；
②與探測電極位置和心肌細胞之間的距離成反比；
③與探測電極的方位和心肌去極化方向所形成的角度有關，角度越大，心電位在導聯上的投影越小，電位越弱，這種既有強度又有方向性的電位幅度被稱為心電“向量”，通常用態射表示方向，而長度表示電位強度。
心臟的電激動過程中會產生許多心電向量。由于心臟的解剖結構和電活動的復雜性，心電向量之間的關系也較為復雜。然而，一般來說，可以根據以下原則合成為“心電綜合向量”：具有相同方向的兩個心電向量的幅度相加；方向相反的則相減。當兩個心電向量形成一定角度時，可以應用“合力”原理將它們的角度和幅度構成一個平行四邊形，取對角線作為綜合向量。
可以認為，從體表采集到的心電變化是根據上述原則將所有參與電活動的心肌細胞的電勢變化綜合而成的結果。
組成和命名?
心臟的特殊傳導系統
心臟的獨特傳導系統是由竇房結、結間束（分為前、中、后結間束）、房間束（起自前結間束）、房室交界區（包括房室結和希氏束）、束支（包括左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及浦肯野纖維組成。心臟的傳導系統與每個心動周期中順序出現的心電變化密切相關。
正常的心臟電活動從竇房結開始產生沖動。同時，心房被激活，沖動通過結間束傳導至房室結（在此處有0.05-0.07秒的延遲）。隨后，沖動沿著希氏束傳導，接著是左、右束支，最后通過浦肯野纖維傳導，引起心室的興奮。這種順序傳導的電沖動引起一系列電位改變，從而在心電圖上呈現相應的波形。
組成和命名
心電圖記錄的一個完整波正常心電圖波形、特點和正常值：
1.P波：P波是心房除極過程的反映.
2.PR間期：P波起點至QRS波群起點的間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。正常心率下，PR間期為0.12~0.20秒。在幼兒和心動過速情況下，PR間期會縮短。而在老年人和心動過緩情況下，PR間期可能會略微延長，但一般不超過0.22秒。
3.QRS波群：QRS波群是心室除極的全過程的反映，通常在心電圖上顯示為幅度最大的波。
過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，R峰時間指QRS起點至R波頂端垂直線的間距。如果存在R'波，則應測量至R'峰；如果R峰呈切跡，則應測量至切跡第二峰。正常情況下，在V1、V2導聯中R峰時間一般不超過0.03秒，在V5、V6導聯中一般不超過0.05秒。R峰時間延長可能見于心室肥大、預激綜合征和心室內傳導阻滯。
正常人的Q波時限一般不超過0.03秒，除Ⅲ和aVR導聯外。Ⅲ導聯的Q波寬度可達0.04秒。aVR導聯出現寬的Q波或呈QS波屬正常。Q波深度不超過同導聯R波振幅的1/4。正常人V1、V2導聯不應出現Q波，但偶爾可呈QS波。
J點
J點是QRS波群的終末與ST段起始之交接點。通常J點位于等電位線上，隨著ST段的偏移而發生移位。心動過速等情況下，心室除極與心房復極同時存在，導致心房復極波（Ta波）與QRS波群的后段重疊，可能導致J點下移。
ST段
ST段代表心室緩慢復極過程，位于自QRS波群終點至t波起點之間的線段。正常情況下，ST段大多為一等電位線，偶爾有輕微偏移，但在任何導聯中，ST段下移不超過0.05mV。
成人中，ST段抬高在V2和V3導聯明顯，可達0.2mV或更高，男性抬高程度大于女性。在V4~V6。導聯和肢體導聯中，ST段抬高很少超過0.1mV。
部分正常人，尤其是年輕人，因局部心外膜區心肌細胞提前復極，部分導聯J點上移，ST段呈現凹面向上拾高（常見于V2~V5導聯及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯)，通常稱為早期復極，多數屬正常變異。
T波
QT間期
QT間期是指心電圖中QRS波群起點至t波終點的間距，表示心室肌除極和復極全過程所需的時間。QT間期與心率密切相關，心率越快，QT間期越短，反之亦然。心率在60~100次/分時，QT間期正常范圍為0.32~0.44秒。為了校正心率對QT間期的影響，常用QTc來衡量，使用Bazett公式計算：QTc=QT/。傳統上，QTc的正常上限值設定為0.44秒。女性的QT間期一般稍長。近年來，推薦的QTc延長標準為：男性≥0.45秒，女性≥0.46秒。不同導聯之間的QT間期存在差異，正常人不同導聯之間的差異最大可達50ms，其中V2、V3導聯的QT間期最長。
u波
u波是心電圖中出現在t波之后的小振幅波形。產生機制尚不完全清楚，但可能與心室肌舒張有關。u波形態與T波相反，胸導聯中更容易觀察到。u波的振幅與心率相關，心率增快時振幅降低或消失，心率減慢時振幅增高。明顯增高的u波常見于低鉀血癥，倒置u波可能出現于高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
心電圖導聯體系
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ為標準肢導聯，aVR、aVL、aVF導聯為加壓單極肢導，V1、V2、V3、V4、V5、V6為胸導聯。這些導聯的形成是在人體不同部位放置電極，并通過導線與心電圖機的正負極相連，所構成的線路稱心電圖的導聯。
肢體導聯
肢體導聯（limb leads）包括標準肢體導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓肢體導聯aVR、aVL、aVF。肢體導聯的電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F)，連接此三點即成為所謂Einthoven三角。
胸導聯
心臟是一個立體的結構，為了反應心臟不同面的電活動，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應心臟的電活動。心臟電極的安放部位如下表：
在常規心電圖檢查時，通常應用以上導聯即可滿足臨床需要。但在個別情況下，例如疑有右心室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗死等情況，還可以添加若干導聯，例如右胸導聯?V3R~?V5R，相當于V3~V5?相對應的部位；V7導聯在左腋后線與V4?水平線相交處；V8在左肩中線與V4水平線相交處；V9在脊柱中線與V4?水平線相交處，V7、V8、V9導聯反映心臟正后壁的定位變化，V3R~V5R則反映右心室前側壁的定位改變。
心電圖的測量和正常數據
心電圖是一種用來記錄心臟電活動的圖形表示。為了方便觀察和分析，心電圖多描記在特殊的記錄紙上。這種記錄紙由縱線和橫線組成，形成了許多小方格。每個小方格的邊長為1毫米，縱向和橫向都有各自的刻度。
當走紙速度為25毫米/秒時，每兩條縱線之間的距離（1毫米）表示0.04秒，也就是40毫秒。這個時間單位被稱為一個小方格。
標準電壓1毫伏對應著10毫米的縱向距離，也就是兩條橫線之間的距離（1毫米）表示0.1毫伏。同樣地，這個電壓單位也是一個小方格。
每5個小方格組成一個大方格，它仍然是一個正方形。大方格的橫坐標代表的時間是0.2秒，即200毫秒。而大方格的縱坐標代表的電壓是0.5毫伏。
心率的測量
心率是反映人體心臟功能的重要指標之一。在安靜清醒的狀態下，正常心率范圍在60~100次/分。測量心率的方法因心臟節律的規律性而異。
當心臟節律規則時，可以通過測量一個RR（或PP）間期的秒數來計算心率。例如，如果RR間距為4個大格（0.8秒），則心率為60/0.8=75次/分。
當心臟節律不規則時，一般可以先數6秒內的心搏數，然后乘以10得到心率。
各波段振幅的測量
P波振幅測量的參考水平應以P波起始前的水平線為準。測量QRS波群、J點、ST段、t波和u波振幅時，統一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復極波影響，預激綜合征等情況），應以QRS波起點作為測量參考點。測量正向波形的高度時，應以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負向波形的深度時，應以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。
各波段時間的測量
近年來，使用12導聯同步心電圖儀記錄心電圖已經廣泛應用。針對各波和時間段的測量，已經有了新的規定。測量P波和QRS波的時間時，應該從12導聯同步記錄中最早的P波起點測量到最晚的P波終點，以及從最早的QRS波起點測量到最晚的QRS波終點。而PR間期的測量應從12導聯同步心電圖中最早的P波起點測量到最早的QRS波起點。QT間期的測量應該是從12導聯同步心電圖中最早的QRS波起點到最晚的t波終點之間的間距。
如果使用單導聯心電圖儀進行記錄，仍然需要采用過去的測量方法。即選擇12個導聯中最寬的P波和QRS波進行測量，選擇12個導聯中P波寬度大且帶有Q波的導聯進行PR間期的測量，選擇12個導聯中QT間期最長的進行測量。
一般來說，測量各波的時間應該從波形起點的內緣測量到波形終點的內緣。
平均心電軸
心電軸通常指的是平均QRS心電軸(平均數?QRS?axis)，指的是心室在激動過程中形成的各瞬間心電向量綜合成的一個總的向量在額面上的投影，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說明心室在除極過程這一總時間內的平均電勢方向和強度。它是空間性的，但心電圖學中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸，可用任何兩個肢體導聯的?QRS?波群的振幅或面積計算出心電軸。正常心電軸的范圍為-30°~+90°之間；電軸位于-30°~-90°范圍為心電軸左偏;位于+90°~+180°范圍為心電軸右偏;位于-90°~-180°范圍,定義為“不確定電軸”(indeterminate?axis)。除測定QRS?波群電軸外,還可用同樣方法測定P波和T波電軸。
常用的心電軸測量方法有目測法、作圖法和查表法。
1)目測法：用Ⅰ導聯和Ⅲ導聯的QRS波群的主波方向來初步判定心電軸有無偏移。Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群主波均向上，表示心電軸不偏移；?Ⅰ導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下，?表示心電軸左偏；?Ⅰ導聯主波向下，?Ⅲ導聯主波向上，?表示心電軸右偏。
下表是應用目測法評估心電軸的方向。
2)作圖法：?把Ⅰ導聯QRS?波群的代數和(R波為正，?Q、S波為負)標在Ⅰ導聯軸上。把Ⅲ導聯QRS波群的代數和標在Ⅲ導聯軸上。經上述兩點分別作Ⅰ、Ⅲ導聯軸的垂線，?兩垂線交點與中心O點的連線即為平均心電軸。該軸與Ⅰ導聯軸正段的夾角就是心電軸的角度。
3)查表法：用上述Ⅰ、Ⅲ導聯的QRS波群的代數和數值從心電軸表中直接查得相應的心電軸角度。
需要特別注意的是，不同方法測定的心電軸值不完全相同。
心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內的解剖位置、兩側心室的質量比例、心室內傳導系統的功能、激動在室內傳導狀態以及年齡、體型等因素影響。左心室肥厚、左前分支阻滯等可使心電軸左偏；右心室肥厚、左后分支阻滯等可使心電軸右偏；不確定電軸可以發生在正常人(正常變異)，亦可見于某些病理情況，如肺心病、心肌缺血、高血壓等。
小兒心電圖特點
異常心電圖
心房肥大和心室肥厚
心肌缺血與ST-T改變
心肌缺血是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的，導致心肌某一部分血液供應不足。這會影響心室復極過程，導致相關導聯的ST-T波異常變化。心肌缺血的心電圖改變主要取決于缺血的嚴重程度、持續時間和發生位置。
心肌梗死
基本圖形及機制
冠狀動脈閉塞后心電圖上出現缺血、損傷和壞死三種類型的圖形。心肌不同部分接受不同冠狀動脈分支的血液供應，因此圖形改變具有明顯區域特點。心電圖反映了心肌梗死后多種心電變化的綜合結果。
心肌梗死的心電圖演變及分期
心肌梗死的定位
心肌梗死分類
心律失常
其他常用心電學檢查
動態心電圖
動態心電圖（Holter監測）是一種無創的心電圖檢查方法，通過連續記錄患者心電活動信息，提供詳細的心電信息，評估心臟功能和檢測心臟疾病。
動態心電圖通過便攜設備記錄心電信號，稱為Holter監護儀。患者貼電極在胸部，佩戴監護儀24小時或更長時間。監護儀記錄心電信號，存儲在內部存儲器中。
動態心電圖提供以下信息：
1.心臟節律：記錄心律變化，判斷心律失常，如心房顫動、室上性心動過速等。
2.心肌缺血：檢測心肌供血不足，評估冠心病患者病情和治療效果。
3.心臟傳導功能：評估傳導阻滯等傳導異常。
4.竇性心律和心動過速：檢測竇性心律和心動過速，提供詳細信息。
5.心律失常觸發因素：記錄活動情況，確定觸發因素。
6.藥物療效評估：評估心臟藥物治療效果。
動態心電圖安全無創，無明顯副作用。記錄長時間心電信號，獲取更多心臟功能信息，做出準確診斷和治療方案，照顧患者心臟健康。
心電圖運動負荷試驗
心電圖運動負荷試驗（Exercise Electrocardiography）是一種評估心臟功能和耐力的常用方法。通過監測心電圖變化，該試驗可以在負荷狀態下評估心臟的工作能力。患者進行體力活動，如步行或跑步，以增加心臟負荷。醫生會記錄心電圖、心率、血壓和體征等生理參數，并觀察患者是否出現癥狀。根據心電圖數據，醫生可以評估心臟功能和疾病風險。心電圖運動負荷試驗適用于評估冠心病、心臟病患者的病情和治療效果，以及健康人群的心臟健康狀況和運動耐力。需要注意的是，心電圖運動負荷試驗并非適用于所有人群。
心電圖的臨床應用
心電圖檢查是一種常見的非侵入性檢查方法，用于評估心臟功能和診斷心臟疾病。它的主要應用范圍包括：
1.心律失常和心臟傳導阻滯的診斷：心電圖可以檢測心臟的電活動，幫助醫生判斷心律是否正常，是否存在心臟傳導阻滯等問題。
2.心肌梗死的診斷：心電圖對于心肌梗死的診斷具有高度的準確性。它可以確定是否發生了心肌梗死，并能提供關于梗死的病期、部位、范圍以及演變過程的信息。
3.其他心臟疾病的診斷：心電圖對于房室肥大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎等心臟疾病的診斷也有一定的幫助。
4.藥物和電解質紊亂的評估：心電圖可以幫助醫生了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質紊亂對心肌的影響，從而指導治療和調整藥物劑量。
5.心功能測定的輔助手段：心電圖可以與心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定方法結合使用，以幫助醫生更全面地評估心臟功能。
6.心電監護的應用：心電監護廣泛應用于手術麻醉、用藥觀察、航天、體育等領域，可以實時監測心電圖的變化，對危重病人的搶救提供重要支持。
歷史
心電圖
心電圖（ECG）是一種記錄心臟電活動的技術，可以顯示心臟每一心動周期產生的電信號變化。最早在1842年，法國科學家Matteneei首次發現了心臟的電活動。隨后，于1872年，Muirhead成功記錄到心臟波動的電信號。而在1885年，荷蘭生理學家威廉·埃因托芬（W.Einthoven）首次從體表記錄到心電波形，當時使用的是毛細靜電計。隨著技術的進步，到了1910年，弦線電流計取代了毛細靜電計，從而開創了體表心電圖記錄的歷史。這一成就也使得W.Einthoven于1924年獲得諾貝爾醫學生物學獎。
1951年起，黃宛在《內科學雜志》上發表了關于多導聯心電圖的文章，并積累了大量的臨床數據。他還于1951年春舉辦了全國性的心電圖學習班。1956年，黃宛編寫了《臨床心電圖學》第一版，詳細介紹了心電圖的原理、解讀和臨床應用。他于1998年出版了更新版的《臨床心電圖學》，為心臟疾病的診斷和治療提供了重要的工具和方法。
心電圖機
心電圖機應用于臨床已有近100年的歷史，最早在1903年應用弦線電流計記錄心電圖，1906年首次用于搶救心臟病人。心電圖機已經成為臨床診斷的必備儀器，在現代醫學中具有舉足輕重的地位。從最初的驗證心臟電活動發展到各種類型的心電圖學，如臨床心電圖、動態心電圖、心電監護和分析。心電圖機的發展體現了科學家對真理的追求和對臨床應用的迫切需求。它幫助醫生診斷心臟病，推動了醫學的發展。
經過100多年的發展，目前的心電圖機日臻完善，不僅記錄清晰、抗干擾能力強，而且便攜、并具有自動分析診斷功能。
心電圖技術
1.1975年：美國心臟協會（AHA）推出了心電圖機技術與導聯的標準。
2.1978年：美國心臟病學會（ACC）制訂了心電圖解析和術語的標準化、數據庫的開發、心電圖記錄的質量、計算機診斷心臟病、心電圖的臨床應用、心電圖的性價比以及心電圖未來發展方向等專家共識。
3.1990年：AHA發布了基于計算機心電圖系統的應用擴展和技術改進之上的自動化心電圖機的寬帶和數字信號處理推薦標準。
4.1991年：AHA頒布了美國國標，該標準基于計算機心電圖系統的應用擴展和技術改進，推動了自動化心電圖機的發展。
5.2009年：美國心臟協會臨床心臟病分會心電圖及心律失常委員會、美國心臟病學會基金會、心律分會共同制定并經國際自動化心電圖協會認可，推出了“AHA/ACC/HRS2009心電圖標準化與解析建議”。這一標準化建議是近20年來心電圖標準化進程的重要一步。
相關人物
沃勒
沃勒（A.Waller，1856-1922）是一位英國杰出的生理學家。他出生在法國巴黎，去世于倫敦，曾擔任圣瑪麗醫院的生理學教授。他在1887年使用汞毛細管靜電計記錄了人類的第一份心電圖。
威廉·埃因托芬
威廉·埃因托芬（W.Einthoven，1860-1927）是荷蘭杰出的生理學家。他出生于印度尼西亞的爪哇島，去世于荷蘭的萊頓（Leiden），曾任萊頓大學的生理學教授。愛因多芬改進了汞毛細管靜電計，將其發展成為弦線式電流計，從而記錄出更為精細的心電圖。他還給心電波命名為P、Q、R、S、t波。1903年，他發表了一篇名為“一種新的電流計”的論文，提出的心電圖記錄方法和波形命名方法得到了廣泛認可，確立了1903年作為心電圖開始應用的時間。此后，他還發現了U波。1913年，他提出了著名的“愛因多芬三角”理論，并在同年建立了標準雙極肢導聯記錄系統。1924年，他因對心電圖理論和記錄技術的貢獻而獲得了諾貝爾生理學或醫學獎，被譽為心電圖之父。
文克白
文克白（Wenckebach，1864-1940）是荷蘭的一位內科學教授，也是心電學領域的權威。他在1898年發明并使用了脈搏圖，并在1899年發現了文氏現象。在1902-1903年期間，他還發現了心房脫落波，并在1906年將該現象命名為竇房傳導阻滯，并同時發現了中結間束。在1914年，他還詳細描述了奎尼丁對心房顫動的治療作用，成為心律失常藥物治療的奠基人。
劉易斯
劉易斯（Lewis，1881-1945）是一位英國醫師和心臟生理學家。他在心電圖研究領域有很多貢獻，并開創了心電圖的劉易斯時代。1907年，劉易斯證實了竇房結是心臟的起搏點。1909年，他首次描述了室性心動過速的心電圖表現。1920年，他提出了折返（reentry）激動是心房顫動發生的機制。基于劉易斯的研究，1921年，魯濱遜（Robinson）首次制定了室性心動過速的診斷標準。1920年，他還質疑了愛因多芬導聯系統只能反映額面心電向量變化，而不能反映水平面。基于這個質疑，他的學生威爾遜（Wilson）在1932-1934年創立了胸前（V1~V6）單極導聯。
黃宛
黃宛（1918年-2007年）是中國醫學家和心電圖專家。他于1943年從北京協和醫學院畢業，并獲得醫學博士學位。黃宛在美國羅切斯特大學醫學院深造，但后來決定加入芝加哥麥克瑞斯研究所，在Louis N.K.的指導下從事心電圖研究。
1950年，黃宛回到北京協和醫學院，發現醫院的心電圖機零件缺失。他與他人共同修復了心電圖機，使其恢復正常功能。從1951年開始，黃宛在《內科學雜志》發表了關于多導聯心電圖的文章，并積累了大量臨床資料。他于1951年春舉辦了全國性的心電圖學習班。
1956年，黃宛編寫了《臨床心電圖學》第一版，詳細介紹了心電圖的原理、解讀和臨床應用。他于1998年出版了更新版的《臨床心電圖學》，至今仍是權威著作。
黃宛的研究和推廣工作對中國心電圖學的發展產生了重要影響，為心臟疾病的診斷和治療提供了重要工具和方法。他以專業精神和學術才華在醫學領域留下了深刻印記，他的貢獻將永遠被銘記。
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