括約肌（Sphincter），指分布在人和動物體某些管腔壁的一種環(huán)形肌肉，常特別增厚。
括約肌的命名源于古希臘神話中關(guān)于Sphinx（斯芬克斯）的傳說，意為“束縛”“緊箍”，常見于消化道和泌尿系統(tǒng)，受植物性神經(jīng)支配或激素調(diào)節(jié)，分布于尿道、膀胱、肛門及胃的賁門和幽門等部位。主要分賁門括約肌、幽門括約肌、尿道括約肌、肛門括約肌等。括約肌通常處于收縮狀態(tài)，使管腔關(guān)團(tuán)，松弛時(shí)，則管腔開放。
相關(guān)疾病多為肌肉功能性障礙，例如Oddi括約肌功能障礙、排便功能障礙、性功能障礙、食管運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等，可通過手術(shù)或功能訓(xùn)練進(jìn)行治療或恢復(fù)。
命名
公元2世紀(jì)，蓋倫最先用sphincter來命名“括約肌”，源于古希臘神話中關(guān)于Sphinx（斯芬克斯）的傳說。斯芬克斯是女人頭，獅子身體，還有一對翅膀，她守在Thebes（底比斯）城外，問過往路人同樣一個謎語：什么東西早晨四條腿，中午兩條腿，晚上三條腿走路？如果路人猜錯，就被她掐死。sphincter和Sphinx都源自古力詞sphingein“束縛；緊箍；掐死”，詞根sphing-。括約肌在收縮時(shí)，起到緊緊箍住的作用，從而控制“孔門、管、道”的縮小或關(guān)閉。
分類及作用
瞳孔括約肌
瞳孔括約肌是圍繞虹膜游離緣的深部呈環(huán)形，如帶狀平滑肌組織，寬0.8~1毫米。瞳孔括約肌收縮時(shí)拉長擴(kuò)大肌，使瞳孔縮小，通常瞳孔括約肌占優(yōu)勢。如在強(qiáng)光下或視近物時(shí)為減少或限制進(jìn)入眼內(nèi)的光亮或消除周圍散在光線的干擾，并保護(hù)視網(wǎng)膜不受過強(qiáng)的光刺激使成像清晰，此時(shí)，雙側(cè)瞳孔便縮小，虹膜輻射狀紋理變直，同心形環(huán)形線變淺。
食管上、下括約肌
食管上括約肌，又稱周圍食管段，至少由3組橫紋肌組成下咽縮肌遠(yuǎn)側(cè)部、環(huán)咽肌、食管近端肌肉。食管上括約肌能使咽與食管分隔，在呼吸時(shí)防止氣體進(jìn)入消化道，同時(shí)防止食物等由食管反流進(jìn)入咽，保護(hù)氣道。食管上括約肌是涉及口咽期吞咽的第三處，也是最后一處括約肌所在位置。括約肌在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)緊張性收縮，當(dāng)食團(tuán)接近括約肌時(shí)環(huán)咽肌首先松弛，使食團(tuán)進(jìn)入食管，繼而發(fā)生收縮將食團(tuán)向前推進(jìn)，最后恢復(fù)到緊張性收縮的靜息狀態(tài)。喉的升高和環(huán)咽肌松弛對咽食管段的正常開放是必要的，有利于食團(tuán)通過。
未吞咽時(shí)食管下括約肌呈緊張性收縮，在食管和胃的交界處壓力升高，可阻止胃內(nèi)容物反流入食管。吞咽時(shí)，食管下括約肌的張力被抑制，括約肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入胃。雖然在解剖上并不存在該括約肌，但用測壓法可觀察到，在食管至胃賁門連接處以上，有一段長4~6cm的高壓區(qū)，其內(nèi)壓力一般比胃高0.67~1.33kPa(5~10mmHg)，是正常情況下阻止胃內(nèi)容物反流入食管的屏障，起到了類似生理性括約肌的作用。
幽門括約肌
幽門括約肌內(nèi)表面的黏膜向內(nèi)形成環(huán)狀皺襞，稱幽門瓣，有阻止胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸的功能。胃黏膜下層富含血管、淋巴管和神經(jīng)叢。胃的肌層比較發(fā)達(dá)，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌構(gòu)成，在幽門處環(huán)形肌特別增厚，形成幽門括約肌。幽門括約肌位于胃部出口處，它能限制每次胃蠕動排出的食物量，并防止十二指腸內(nèi)容物逆流入胃內(nèi)。
回盲括約肌
回腸末端與盲腸交接處的環(huán)形肌明顯增厚，類似食管下括約肌的高壓帶，稱為回盲括約肌。回盲括約肌一般處于關(guān)閉狀態(tài)，其主要功能是防止回腸內(nèi)容物向盲腸排放；防止回腸內(nèi)容物過快地進(jìn)入大腸，延長食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間，有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。此外，回盲括約肌還具有活瓣樣作用，可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。
尿道內(nèi)括約肌和尿道括約肌
尿道與膀胱交界處有尿道內(nèi)括約肌，主要功能是收縮時(shí)能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿漏出。尿道的膜部（尿生殖膈）有尿道括約肌，由橫紋肌構(gòu)成，受意識控制。尿道的膜部（尿生殖隔）有尿道括約肌，由橫紋肌構(gòu)成，受意識控制。
肛門內(nèi)、外括約肌
肛直腸環(huán)位于坐骨直腸窩膿腫處的強(qiáng)大肌環(huán)，由肛門內(nèi)括約肌、肛門外括約肌淺、深部、肛提肌、直腸縱肌組成。尿道內(nèi)括約肌位于尿道與膀胱交界處，收縮時(shí)能關(guān)閉尿道內(nèi)口，防止尿漏出。肛直腸環(huán)對肛管起著極其重要的括約作用，損傷將導(dǎo)致肛門失禁。肛門內(nèi)括約肌的形態(tài)是直腸環(huán)肌層的延續(xù)，珠白色。上至平肛管直腸肌環(huán)平面，下達(dá)括約肌間溝，包繞肛管上2/3部。肌束為橢圓形，連續(xù)重疊呈覆瓦狀排列。上部纖維斜向內(nèi)下，中部逐漸呈水平，下部有些纖維稍斜向上，上端最肥厚，形成一條清楚的環(huán)狀游離緣，居齒線以下1.0~1.5cm處。內(nèi)括約肌的高度為2.32cm士0.65cm,其厚度全周并不一致，一般為0.54cm士0.38cm。高年和慢性便秘患者內(nèi)括約肌較肥大。肛門內(nèi)括約肌無括約肌功能，僅有協(xié)助排便的作用。肛門外括約肌由橫紋肌構(gòu)成，受意識支配，排便時(shí)松弛。
相關(guān)疾病
Oddi括約肌功能障礙
Oddi括約肌(sphincterof Oddi,SO)是一組包繞于膽總管、胰管及共同通道的纖維肌性結(jié)構(gòu)，包括膽管括約肌、胰管括約肌及乳頭括約肌，它的主要作用是控制膽汁及胰液的流動及防止十二指腸內(nèi)容物的反流。
Oddi括約肌功能障礙(sphincter of oddi dysfunction,SOD)是指Oddi括約肌(SO)的異常收縮，導(dǎo)致膽汁或胰液流出受阻的一種良性、非結(jié)石性梗阻。一般分為Oddi括約肌狹窄和Oddi括約肌功能紊亂兩種情況。前者為括約肌的部分或全部狹窄，多由慢性炎癥和纖維化所致；后者多為乳頭括約肌肌肉痙攣所致。
排便功能障礙
肛門失禁又稱大便失禁，是指各種原因引起的肛門自主控制和排便功能障礙，不能隨意控制排便和排氣，癥狀持續(xù)至少3個月，包括被動型（患者無意識的糞便外漏）、急迫型（患者有意識但主觀無法控制）和漏糞（緊隨一次正常排便之后的糞便漏出），輕者糞便排出污染內(nèi)褲，重者頻發(fā)腹瀉或排出軟便，是較常見的一個臨床綜合征。肛門失禁的發(fā)病率隨年齡的增大而上升，高危人群包括：經(jīng)產(chǎn)婦、認(rèn)知障礙者、神經(jīng)性疾病患者和托老所人群。雖然并不會威脅生命，但給日常生活造成不便，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。
肛門的放松、收縮和控制排便的能力，是由神經(jīng)支配下的肛門內(nèi)、外括約肌和肛提肌來維持的，這些肌肉萎縮、松弛、張力降低，或被切斷、切除，或形成了大面積瘢痕，此類為肌源性病變引起肛門失禁。如醫(yī)源性損傷（各種肛腸疾病手術(shù)的副損傷，術(shù)中損傷坐骨直腸窩膿腫直腸環(huán)、肛門內(nèi)括約肌、肛提肌和肛門直腸神經(jīng)是常見的病因）、產(chǎn)科學(xué)會陰部損傷（陰道分娩）、骨盆骨折、腸切除術(shù)后、肛門撕裂傷、直腸脫垂、內(nèi)痔脫出等。高位直腸閉鎖的患兒，肛門失禁率可高達(dá)70%~80%。先天性肛門直腸畸形手術(shù)修復(fù)不當(dāng)，無論是高位還是低位畸形，局部仍存有括約肌組織，在修復(fù)手術(shù)時(shí)，如果不重視括約肌的處理，特別是下移直腸未通過肛門直腸環(huán)，術(shù)后發(fā)生肛門失禁常是不可避免的。
性功能障礙
部分先天性或獲得性的膀胱內(nèi)括約肌器質(zhì)性病損患者會發(fā)生不射精癥與逆行射精癥狀，如先天性膀胱頸增寬、膀胱頸Y-V成形術(shù)、后腹膜淋巴清掃和前列腺盆腔手術(shù)等所致。
食管運(yùn)動功能障礙
賁門失弛緩癥是指吞咽時(shí)食管體部無蠕動，食管下括約肌松弛不良，臨床表現(xiàn)為間斷性吞咽困難。多見于20~50歲，女性稍多。一般認(rèn)為，是由于食管失去正常的推動力。食管下括約肌不能松弛，致食物滯留于食管內(nèi)。久之食管擴(kuò)張、肥厚、伸長、屈曲、失去肌張力。食物淤滯，慢性刺激食管黏膜，致充血、發(fā)炎甚至發(fā)生潰瘍。時(shí)間久后，極少數(shù)病人可發(fā)生癌變。
神經(jīng)源性膀胱功能障礙
可有排尿困難、殘余尿量較多、腎積水和腎功能不全，但前列腺不增大，為動力性梗阻。它常有中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，如下肢感覺和運(yùn)動障礙，會陰皮膚感覺減退、肛門括約肌松弛或反射消失等。靜脈尿路造影常顯示上尿路有擴(kuò)張積水，膀胱常呈“圣誕樹”形。尿流動力學(xué)檢查可明確診斷。
相關(guān)手術(shù)
肛門括約肌折疊術(shù)
肛門括約肌折疊術(shù)已有100余年歷史，多在肛門前方做折疊手術(shù)，將肛門前括約肌折疊，以提高括約肌張力，是縮緊肛門的一種手術(shù)方法。適用于括約肌松弛及肛門完全失禁者。
肛門括約肌成形術(shù)
目前多用股薄肌或臀大肌移植于坐骨直腸窩膿腫周圍代替或加強(qiáng)括約肌功能。主要適用于肛門失禁不能行括約肌修補(bǔ)術(shù)，或修補(bǔ)后失敗者，或因手術(shù)、外傷或疾病致肛管括約肌破壞或松弛造成失禁者。
Oddi括約肌切開術(shù)
Oddi括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy,EST)是在診斷性ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種內(nèi)鏡下介入治療方法，是指十二指腸鏡經(jīng)口插入至十二指腸乳頭，用特制的高頻電刀將乳頭括約肌切開。自1973年開展EST以來，在此基礎(chǔ)上發(fā)明了多種附加治療措施，這些措施技術(shù)簡單、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、病死率低、患者痛苦小及恢復(fù)快，甚至優(yōu)于外科剖腹手術(shù)，在世界范圍內(nèi)得到普及，被廣泛應(yīng)用于膽管末端良性狹窄、原發(fā)性膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎等乳頭括約肌功能障礙或協(xié)助管內(nèi)膽胰疾病的治療中。
參考資料 >
sphincter.anatomical.2024-08-05
帶你簡單認(rèn)識眼睛的結(jié)構(gòu)——漳州正興醫(yī)院護(hù)眼中心.漳州正興醫(yī)院.2024-08-09
食管動力障礙和胃食管反流病.nejmqianyan.2024-08-09