胰液（pancreatic fluid）是由胰腺的腺泡細(xì)胞及小導(dǎo)管細(xì)胞分泌的液體，是胰腺的外分泌物。胰液是無色無味的堿性液體，pH值為7.8-8.4，滲透壓與血漿相等，成人每日分泌量為1-2L。胰液的成分除了水外還包括無機(jī)物，如Na+、H+、HCO3-、Cl-等；有機(jī)物主要是各種消化酶。由于胰液中含有消化酶的種類最多，所以胰液是最重要的一種消化液。
胰液中的碳酸氫鹽由胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，主要生理作用是：中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。胰液中的消化酶由胰腺腺泡細(xì)胞分泌，主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶和蛋白水解酶。胰淀粉酶的生理作用是水解淀粉、糖原及其他碳水化合物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖。胰脂肪酶的生理作用是分解脂肪為脂肪酸、甘油單酯及甘油。蛋白水解酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質(zhì)為?和胨，二者協(xié)同作用則使蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解為小分子多肽及氨基酸。
胰液在非消化期幾乎不分泌或分泌很少，進(jìn)食后分泌增多，食物是胰液分泌的自然刺激物。胰液分泌受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。臨床上，測定血漿胰淀粉酶或胰脂肪酶濃度是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。
分泌器官
胰液是由胰腺的腺泡細(xì)胞及小導(dǎo)管細(xì)胞分泌的。胰腺是人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體。胰腺是一個(gè)狹長腺體，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，長17~20厘米，寬3~5厘米，厚1.5~2.5厘米，重82~117克。胰腺可分胰頭、胰頸、胰體、胰尾4部分，各部之間無明顯界限。胰頭、胰頸部在腹中線右側(cè)，胰體、胰尾部在腹中線左側(cè)。
胰腺位于腹后壁，橫置于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，平對第1~2腰椎椎體。胰腺的上緣約平臍上10厘米，下緣約相當(dāng)于臍上5厘米處。由于胰腺的位置較深，前方有胃，橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜等遮蓋，故胰病變在早期腹壁體征不明顯，從而增加了診斷困難。
成分和作用
胰液是無色無味的堿性液體，pH值為7.8-8.4，滲透壓與血漿相等，成人每日分泌量為1-2L。胰液的成分除了水外還包括無機(jī)物，如Na+、H+、HCO3-、Cl-等；有機(jī)物主要是各種消化酶。由于胰液中含有消化酶的種類最多，所以胰液是最重要的一種消化液。當(dāng)胰液缺乏時(shí)，即使其他的消化液正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍不能消化完全，從而影響脂肪和蛋白質(zhì)吸收，常引起脂肪瀉，同時(shí)也影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，但對糖類的消化和吸收影響不大。
碳酸氫鹽
由胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌。細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，可催化CO2和H2O結(jié)合形成H2CO3，H2CO3又解離出HCO3-，其濃度可達(dá)140mmol/L，比血漿HCO3-濃度高5倍。碳酸氫鹽的主要生理作用是：中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜免受強(qiáng)酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶的活性提供適宜的pH環(huán)境。
胰淀粉酶
由胰腺腺泡細(xì)胞分泌，是一種α-淀粉酶，不需要激活就具有活性，最適pH值為6.7-7.0。其生理作用是水解淀粉、糖原及其他碳水化合物為糊精、麥芽糖、麥芽寡糖，但不能水解纖維素。胰淀粉酶水解速度快，效率高，在小腸內(nèi)，淀粉與胰液接觸約10分鐘即可完全水解。
胰脂肪酶
由胰腺腺泡細(xì)胞分泌，不需要激活就具有活性，最適pH值為7.5-8.5。其生理作用是分解脂肪為脂肪酸、甘油單酯及甘油。但胰脂肪酶對脂肪的分解需要胰腺分泌的輔酯酶的存在，后者對膽鹽有較高的親和力，使得胰脂肪酶、輔酯酶和膽鹽形成復(fù)合物，有助于胰脂肪酶錨定在脂滴表面發(fā)揮作用，防止膽鹽將胰脂肪酶從脂肪表面清除出去。此外，胰液中還含有膽固醇酯酶，水解膽固醇酯為膽固醇和脂肪酸；磷脂酶A2水解卵磷脂為溶血磷脂。溶血磷脂能破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，急性胰腺炎患者血清中磷脂酶A2水平增高。
蛋白水解酶
由胰腺腺泡細(xì)胞以酶原形式分泌，主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶。胰蛋白酶原可被腸致活酶（腸激酶）激活為胰蛋白酶，產(chǎn)生的胰蛋白酶本身也可激活胰蛋白酶原（自身激活）；胰蛋白酶還可激活糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原及羧基肽酶原，使它們分別轉(zhuǎn)化為相對應(yīng)的酶，具有活性。其生理作用：胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質(zhì)為?和胨，二者協(xié)同作用則使蛋白質(zhì)進(jìn)一步分解為小分子多肽及氨基酸。多肽可被彈性蛋白酶或羧基肽酶分解為氨基酸。胰液中還有RNA酶和DNA酶，可水解核酸為單核苷酸。此外，糜蛋白酶還有較強(qiáng)的凝乳作用。
分泌及調(diào)節(jié)
在非消化期胰液幾乎不分泌或分泌很少，進(jìn)食后胰液分泌增多，食物是胰液分泌的自然刺激物。胰液分泌受神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。
神經(jīng)調(diào)節(jié)
食物的形狀、氣味及食物對口腔、咽、食管、胃腸等感受器的刺激，均可通過條件反射和非條件反射引起胰液分泌。反射傳出神經(jīng)主要是迷走神經(jīng)，其末梢釋放乙酰膽堿，主要作用于胰腺腺泡細(xì)胞，對胰腺導(dǎo)管細(xì)胞作用較弱。因此，當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，水和碳酸氫鹽分泌較少，而胰酶的含量較高。
體液調(diào)節(jié)
促胰液素（secretin）是由小腸上段黏膜S細(xì)胞分泌的多肽類激素。其分泌最強(qiáng)的刺激物為鹽酸，其次是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸，糖類沒有刺激作用。促胰液素經(jīng)血液循環(huán)作用于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，引起胰液大量分泌，其中水和碳酸氫鹽含量多，而胰酶含量低。
縮膽囊素（cholecystokinin，CCK）又稱促胰酶素，是由小腸黏膜Ⅰ細(xì)胞分泌的多肽類激素。蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸及脂肪都能刺激其分泌，糖類沒有刺激作用。CCK的生理作用：（1）作用于胰腺腺泡細(xì)胞，促進(jìn)胰液中胰酶的分泌（故稱促胰酶素）。（2）刺激膽囊收縮，排出膽汁。（3）促進(jìn)胰腺組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成，對胰腺組織具有營養(yǎng)作用。
促胰液素和CCK對促進(jìn)胰腺分泌具有協(xié)同作用。此外，促胃液素也可促進(jìn)胰酶的分泌。血管活性腸肽可促進(jìn)胰液中水和碳酸氫鹽的分泌，而胰高血糖素、生長抑素、胰多肽、降鈣素基因相關(guān)肽均可抑制胰腺的分泌。
胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)
蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂肪酸可刺激小腸黏膜分泌CCK釋放肽（CCK-RP），CCK-RP介導(dǎo)I細(xì)胞分泌CCK，從而促進(jìn)胰酶的分泌，而胰酶又促使CCK-RP失活，從而反饋性抑制CCK和胰酶的分泌。其意義是通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)防止胰酶過多分泌。
相關(guān)檢查
正常情況下，胰液中的消化酶不能消化胰腺本身。一旦發(fā)生胰導(dǎo)管梗阻、痙攣或暴飲暴食引起胰液分泌劇增，可使胰導(dǎo)管內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胰導(dǎo)管及胰腺腺泡破裂，消化酶滲出并被激活，消化胰腺自身組織，從而發(fā)生急性胰腺炎。臨床上，測定血漿胰淀粉酶或胰脂肪酶濃度是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。
淀粉酶測定
患者要求
空腹8-12小時(shí)安靜狀態(tài)下靜脈采血。
檢驗(yàn)標(biāo)本
促凝管靜脈采血2mL，盡快分離血清，避免溶血，不要用嘴對標(biāo)本吹氣。也可采集體液及尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測。
檢測方法
麥芽七糖昔法。
參考區(qū)間
血清為35-135U/L；尿液為0-450U/L。
危急值
血清>309.8 U/L。
臨床應(yīng)用
臨床上血清淀粉酶（a-amylase，AMY）和尿AMY測定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。
臨床意義
1、主要用于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷。急性胰腺炎發(fā)病后2小時(shí)，血清淀粉酶開始升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，2-5天后逐步下降至正常。血液和尿液AMY顯著增高，如超過500U/L即有診斷意義，但AMY正常也不能完全排除急性胰腺炎的可能。尿AMY12-24小時(shí)開始升高，但下降速度較血清慢，所以急性胰腺炎后期，尿淀粉酶測定意義更大。
2、AMY活力升高，常見于急性胰腺炎、胰腺管道阻塞、膽石癥、腹內(nèi)疾病、急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、腸梗阻、嗎啡注射、流行性腮腺炎以及細(xì)菌性腮腺炎等。
3、AMY升高幅度一般與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)，與預(yù)后關(guān)系不大。
4、腎功能障礙時(shí)血清AMY升高，但尿AMY降低。
5、在胰腺、腮腺切除的情況下，淀粉酶可能降低。
血清脂肪酶測定
患者要求
空腹8~12小時(shí)安靜狀態(tài)下靜脈采血。
檢驗(yàn)標(biāo)本
促凝管靜脈采血2mL，盡快分離血清，避免溶血，也可采集體液進(jìn)行檢測。
檢測方法
連續(xù)監(jiān)測法。
參考區(qū)間
0-60U/L。
臨床應(yīng)用
血清脂肪酶（lipase，LPS）活性測定主要用于胰腺疾病診斷，特別是急性胰腺炎的診斷。
臨床意義
1、主要用于急性胰腺炎的診斷及與其他原因急腹癥的鑒別診斷。在急性胰腺炎時(shí)，血液中的LPS4-8小時(shí)開始升高，24小時(shí)出現(xiàn)峰值，可達(dá)10U/L，甚至50-60U/L，至48-72小時(shí)可恢復(fù)正常，但隨后又可以持續(xù)升高7-14天。其靈敏度高達(dá)80%~100%。由于血液LPS在急性胰腺炎時(shí)活性升高時(shí)間早，上升幅度大，持續(xù)時(shí)間長，特異性高，故其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY。
2、在酗酒、骨折、軟組織損傷、手術(shù)、慢性胰腺炎、胰腺癌以及肝膽疾病等患者血液中的LPS可有不同程度的升高。
十二指腸引流液檢查
對十二指腸引流液（duodenal fluid drainage）進(jìn)行化學(xué)檢查，主要檢查胰腺外分泌功能，即促胰酶素-促胰液素試驗(yàn)（pancreozymin-secretin test）。參考值：胰液流出量為70-230ml/h，最高碳酸氫鹽濃度為70~125mmol/L。臨床意義：促胰酶素-促胰液素試驗(yàn)主要用于檢查胰腺囊性纖維性變。
參考資料 >