急性膽囊炎（acute cholecystitis）是一種常見(jiàn)急腹癥，以中年女性多見(jiàn)，約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎（calculous cholecystitis）；5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎（acalculous cholecystitis）。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，10%~15%的人群患有膽管結(jié)石，其中1%~3%每年發(fā)生急性膽囊炎或急性膽管炎。急性膽囊炎的發(fā)病率占所有急腹癥的3%~10%。
急性結(jié)石性膽囊炎的病因包括膽囊管梗阻、細(xì)菌侵入、化學(xué)刺激以及缺血等。急性非結(jié)石性膽囊炎病因仍不清楚，其中全身因素造成的膽囊壁局部血供障礙以及膽汁淤滯、膽汁成分變化，是引起急性非結(jié)石性膽囊炎主要病因。急性結(jié)石性膽囊炎常在進(jìn)脂肪餐后或夜間發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈絞痛或脹痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴惡心嘔吐，合并感染化膿時(shí)伴高熱，體溫可達(dá)40℃。急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不甚典型，但基本相似。急性結(jié)石性膽囊炎的確診主要依靠臨床表現(xiàn)和B超檢查。B超檢查能顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過(guò)3mm，在85%~90%的患者中能顯示結(jié)石影。CT檢查有助于急性膽囊炎的檢出。不能明確診斷時(shí)可應(yīng)用核素99mTc-IDA作膽系掃描和照相，從而確定診斷。
急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)典治療是膽囊切除術(shù)。但是在起病初期、癥狀較輕微，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥和癥狀，待病情控制后擇期進(jìn)行手術(shù)治療。急性膽囊炎的病死率為5%~10%，幾乎均是并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者。急性膽囊炎游離性穿孔預(yù)后較差，病死率高達(dá)25%。
分類
根據(jù)膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石，將膽囊炎分為結(jié)石性和非結(jié)石性膽囊炎。
急性結(jié)石性膽囊炎
急性結(jié)石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
急性非結(jié)石性膽囊炎
急性非結(jié)石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis）約占急性膽囊炎的5%~10%。
病因
膽囊管梗阻
膽囊結(jié)石可阻塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結(jié)石直接損傷黏膜，并導(dǎo)致膽汁排出受阻。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞損害，加重黏膜的炎癥、水腫，甚至導(dǎo)致其壞死。
細(xì)菌感染
致病菌多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝、再隨膽汁流入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)定植繁殖。致病菌主要是肺炎克雷伯菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)，其他有克雷伯氏菌、糞腸球菌等，并常合并厭氧菌感染。
膽囊壁局部血供障礙
膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，在慢性血管疾病的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)多器官功能衰竭的低血流灌注、膿毒癥、低血容量休克、重度急性胰腺炎以及一些大手術(shù)后，有可能出現(xiàn)缺血性膽囊炎。其病理改變可出現(xiàn)膽囊肌層和漿膜層血管嚴(yán)重?fù)p傷，動(dòng)靜脈壁局灶性壞死和血栓形成，最終發(fā)生膽囊壁缺血和壞。
化學(xué)刺激
膽汁淤滯，膽鹽濃度增高，再加上細(xì)菌的作用，膽鹽強(qiáng)烈刺激膽囊壁，造成膽囊黏膜損傷。而胰液反流至膽囊內(nèi)，胰蛋白酶被膽鹽激活，也可損傷膽囊黏膜，引起急性炎癥。
其他
長(zhǎng)期禁食、應(yīng)用解痙劑、全腸外營(yíng)養(yǎng)及婦女妊娠期會(huì)引起膽囊擴(kuò)張、膽汁淤滯和黏稠度增高，高濃度的膽鹽和膽紅素對(duì)膽囊黏膜具有較強(qiáng)的化學(xué)刺激性；術(shù)后腸道麻痹和Oddi括約肌肌肉痙攣，胰液反流入膽囊內(nèi)，引起膽囊黏膜強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；交感神經(jīng)興奮性增高引起的血管收縮，可加重膽囊局部缺血；迷走神經(jīng)切斷或胃大部切除術(shù)亦可造成膽囊排空功能障礙，膽汁淤滯，均易導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生。
總之，急性膽囊炎的病因并非孤立存在，膽囊管梗阻、細(xì)菌侵入、化學(xué)刺激以及缺血等因素，往往是相互促進(jìn)、相互影響，致使炎癥進(jìn)行性加重。急性非結(jié)石性膽囊炎病因仍不清楚，其中全身因素造成的膽囊壁局部血供障礙以及膽汁淤滯、膽汁成分變化，是引起急性非結(jié)石性膽囊炎主要病因。
流行病學(xué)
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，10%~15%的人群患有膽道結(jié)石，其中1%~3%每年發(fā)生急性膽囊炎或急性膽管炎。急性膽囊炎的發(fā)病率占所有急腹癥的3%~10%。其中約95%的患者合并膽囊結(jié)石，為結(jié)石性膽囊炎，其余為非結(jié)石性膽囊炎。
病理
大體病理
急性膽囊炎的起始階段，膽囊管梗阻、內(nèi)壓升高、黏膜充血水腫、滲出增多，此時(shí)為急性單純性膽囊炎。若病因不解除，炎癥發(fā)展，炎癥累及膽囊壁的全層（各層），白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，漿膜有纖維性和膿性滲出物覆蓋，成為急性化膿性膽囊炎，乃至膽囊積膿。如膽囊內(nèi)壓繼續(xù)增高，致囊壁血液循環(huán)障礙，引起膽囊壁組織壞疽，即為急性壞疽性膽囊炎。膽囊壁壞死穿孔發(fā)生較急時(shí)，會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，穿孔部位多發(fā)生于膽囊底部或結(jié)石嵌頓的膽囊壺腹部或頸部。如膽囊壞疽穿孔發(fā)生過(guò)程較慢，被周圍器官（大網(wǎng)膜、十二指腸、橫結(jié)腸）粘連包裹，形成膽囊周圍膿腫。如膽囊穿孔至鄰近臟器中，如十二指腸、結(jié)腸和胃等，可造成膽內(nèi)瘺。此時(shí)膽囊內(nèi)的急性炎癥可經(jīng)內(nèi)瘺口得到引流，炎癥可很快消失，癥狀得到緩解。如膽囊內(nèi)膿液排入膽總管可引起急性膽管炎，少數(shù)人還可發(fā)生急性胰腺炎。
急性膽囊炎多數(shù)在炎癥消退后膽囊壁出現(xiàn)一定纖維化，黏膜可再生修復(fù)。反復(fù)發(fā)作發(fā)展為慢性膽囊炎，膽囊可萎縮、膽囊壁發(fā)生鈣化。
組織病理
光鏡下，黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，膽囊壁內(nèi)見(jiàn)不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。壞疽性膽囊炎有廣泛壞死，黏膜上皮消失，血管極度擴(kuò)張，有明顯出血，并夾雜中性粒細(xì)胞碎屑，肌層結(jié)構(gòu)模糊。
臨床表現(xiàn)
癥狀
腹痛
2/3病人有膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹痛，常夜間發(fā)作，飽食、進(jìn)油膩食物后誘發(fā)。開(kāi)始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。疼痛放射至右肩和背部。隨著炎癥過(guò)程的發(fā)展，膽囊臟層和壁腹膜先后受到炎癥刺激，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性、陣發(fā)加劇。老年病人因認(rèn)知力下降和感覺(jué)遲鈍，有時(shí)可無(wú)明顯的腹痛癥狀。
惡心、嘔吐
60%~70%病人有反復(fù)惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可造成水、電解質(zhì)代謝紊亂。
全身癥狀
80%病人可有中度發(fā)熱，通常無(wú)寒戰(zhàn)。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，表明病情嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁及妄等，甚至感染性休克。約10%~15%的病人可因合并原發(fā)性膽總管結(jié)石而出現(xiàn)黃疸。
體征
右上腹膽囊區(qū)可有不同程度的壓痛，炎癥波及漿膜時(shí)可有腹肌緊張及反跳痛，墨菲（Murphy）征陽(yáng)性。有些病人可觸及腫大的膽囊。如膽囊被大網(wǎng)膜包裹，則形成邊界不清、固定壓痛的腫塊；如發(fā)生壞疽、穿孔則出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。病人多呈急性病面容，呼吸淺快；嚴(yán)重嘔吐者可出現(xiàn)口唇黏膜干燥，皮膚彈性下降，脈搏減弱，低血壓等脫水表現(xiàn)。
并發(fā)癥
膽囊積液
膽囊管結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊管梗阻。膽囊內(nèi)膽汁中的膽紅素被逐漸吸收，取而代之的是來(lái)自膽囊黏膜分泌的無(wú)色透明的黏液，稱為“白膽汁”。不斷分泌的“白膽汁”使膽囊高度膨脹，可以出現(xiàn)急性膽囊炎的表現(xiàn)。
氣腫性膽囊炎
在所有膽囊炎中占1%，多見(jiàn)于老年男性和糖尿病病人，病情嚴(yán)重。最常見(jiàn)的致病菌是產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌，且往往合并鏈球菌、大腸埃希氏菌等造成混合感染，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及嚴(yán)重感染征象，約有74%發(fā)生壞疽，21%發(fā)生穿孔，并發(fā)癥及病死率較高。
膽囊積膿
急性膽囊炎發(fā)作并伴有持續(xù)性膽道阻塞時(shí)，由于膽囊不能順利排出膽汁，細(xì)菌反復(fù)感染而形成，膽囊內(nèi)充滿膿液，常見(jiàn)于糖尿病病人，臨床常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、腹痛進(jìn)行性加重及其他中毒癥狀，應(yīng)急診手術(shù)。
膽囊穿孔
當(dāng)膽囊管梗阻膽囊內(nèi)壓力明顯升高時(shí)，可引起膽囊壁血液循環(huán)障礙，膽囊壞疽繼發(fā)穿孔。急性游離性穿孔，約占25%，膽汁進(jìn)入腹腔，引起彌漫性膽汁性腹膜炎，病死率高；亞急性穿孔，常被周圍組織包裹粘連，形成膽囊周圍膿腫，約占50%。多見(jiàn)于穿孔發(fā)生后第2周，右上腹可觸及炎性包塊；慢性穿孔，可形成膽囊內(nèi)瘺，常見(jiàn)有膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等，罕有進(jìn)入腎盂、支氣管及穿透至腹壁的瘺管。
結(jié)石性腸梗阻
常發(fā)生于老年人。膽囊內(nèi)大結(jié)石通過(guò)膽囊十二指腸瘺管進(jìn)入腸腔，梗阻部位多位于末端回腸。
急性膽源性胰腺炎
多見(jiàn)于伴有急性膽管炎的病人，由于膽汁逆流入胰管所致。
其他
包括繼發(fā)膈下膿腫、化膿性門靜脈炎、肝膿腫及敗血癥等。
檢查診斷
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查
免疫細(xì)胞明顯增高，提示膽囊化膿或壞疽，老年人可不升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般常升至（10~15）x109/L，但在急性化膿性膽囊炎、膽囊壞疽時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升至20x109/L以上。出現(xiàn)核左移及中性粒細(xì)胞比例升高。
血清學(xué)檢查
膽石病或膽管炎病人可有血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨轉(zhuǎn)移酶升高。約1/2的病人血清膽紅素升高，合并胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高。
影像學(xué)檢查
超聲
為首選檢查，其靈敏度和特異度分別為81%和83%，診斷準(zhǔn)確率為85%-95%。表現(xiàn)為膽囊體積增大（寬≥4cm），膽囊壁增厚（厚度>4mm）、水腫可呈“雙邊征”，膽囊內(nèi)壁粗糙，囊腔內(nèi)透光差，可見(jiàn)有弱光點(diǎn)或光斑塊，多伴膽囊結(jié)石（伴或不伴頸部嵌頓）。膽囊穿孔時(shí)，可見(jiàn)囊壁有小缺損，或囊腔內(nèi)有積氣聲像。膽囊周圍可見(jiàn)局限性液性暗區(qū)。
CT
可作為急性膽囊炎檢查的較好選擇，對(duì)診斷和鑒別有很大幫助，尤其是對(duì)合并有膽管結(jié)石、急性胰腺炎的病人。表現(xiàn)為膽囊增大，直徑大于5cm，壁增厚超過(guò)3mm，以彌漫性，向心性增厚為主并分層狀強(qiáng)化，外層組織水腫層不強(qiáng)化；膽囊周圍可見(jiàn)低密度水腫帶。在感染進(jìn)展迅速，高度懷疑壞疽性膽囊炎和膽囊積氣的患者術(shù)前診斷時(shí)，推薦應(yīng)用增強(qiáng)CT檢查，其靈敏度較高，對(duì)膽囊三角和肝門部血管的走行方式亦有較好的提示作用。
MRI
顯示膽囊增大，膽囊壁增厚。增厚的膽囊壁因水腫而出現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，膽囊內(nèi)的膽汁含水量增加，T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。
膽道核素造影
在不能明確診斷時(shí)，可應(yīng)用核素99mTc-IDA作膽系掃描和照相，在造影片上常顯示膽管，膽囊因膽囊管阻塞而不顯示，從而確定急性膽囊炎的診斷。此法正確率可達(dá)95%以上。
診斷
急性結(jié)石性膽囊炎的確診主要依靠臨床表現(xiàn)和B超檢查。CT檢查有助于急性膽囊炎的檢出。在不能明確診斷時(shí)，可應(yīng)用核素99mTc-IDA作膽系掃描和照相確定診斷。
急性非結(jié)石性膽囊炎無(wú)特異性癥狀，其表現(xiàn)易被原發(fā)病所掩蓋，常漏診，確診比較困難。若右上腹壓痛及腹膜刺激征陽(yáng)性，或觸及腫大膽囊、Murphy征陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及時(shí)作進(jìn)一步檢查。發(fā)病早期超聲檢查不易診斷，CT檢查有幫助，而肝膽系統(tǒng)核素掃描后約97%的病人可獲得診斷。
鑒別診斷
需要與下列疾病進(jìn)行鑒別。
消化性潰瘍穿孔
發(fā)病突然，腹痛多位于中上腹部或偏右，腹痛劇烈，呈刀割樣，腹式呼吸消失，腹膜刺激征明顯，腹肌強(qiáng)直呈板樣，肝濁音界縮小或消失，X線、CT檢查可見(jiàn)腹腔游離氣體。若無(wú)典型的潰瘍病史，穿孔小而局限，易與急性膽囊炎混淆。
急性胰腺炎
急性膽囊炎偶伴有輕癥急性胰腺炎，兩者不易鑒別。急性膽囊炎也可引起血清淀粉酶升高。腹部CT增強(qiáng)掃描是診斷急性胰腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
急性闌尾炎
典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛時(shí)，急性闌尾炎診斷并不困難。急性膽囊炎疼痛可放射至右肩區(qū)。急性闌尾炎時(shí)結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲多可幫助診斷。
其他
膽絞痛可表現(xiàn)為心前區(qū)痛，應(yīng)與心絞痛、主動(dòng)脈瘤等鑒別，詳細(xì)詢問(wèn)病史，心電圖、CT等有助鑒別。右下肺肺炎、胸膜炎、右腎及輸尿管結(jié)石等有時(shí)也酷似急性膽囊炎。青年婦女病人應(yīng)與急性輸卵管炎伴有的肝周圍炎鑒別。
治療
急性膽囊炎的治療應(yīng)根據(jù)病人病情輕重、全身狀況以及有無(wú)并發(fā)癥而定。一般可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)典治療是膽囊切除術(shù)。但是在起病初期、癥狀較輕微，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥和癥狀，待病情控制后擇期進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗菌藥物等。
非手術(shù)治療
對(duì)大多數(shù)（約80%~85%）早期急性結(jié)石性膽囊炎的患者有效。此方法包括禁食，解痙鎮(zhèn)痛，抗菌藥物的應(yīng)用，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。在非手術(shù)療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應(yīng)注意。關(guān)于急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用抗感染藥物的問(wèn)題，由于膽囊管已阻塞，抗感染藥物不能隨膽汁進(jìn)入膽囊，對(duì)膽囊內(nèi)的感染不能起到預(yù)期的控制作用，膽囊炎癥的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生與否，并不受抗感染藥物應(yīng)用的影響。但是抗感染藥物的應(yīng)用可在血中達(dá)到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎癥所造成的全身性感染，以及能有效地減少手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生。急性結(jié)石性膽囊炎致病菌多為腸源性細(xì)菌，其中60%為大腸桿菌，臨床盡可能選用在肝臟內(nèi)分布、經(jīng)膽汁排泄和對(duì)肝臟毒性小的抗生素。合并使用解痙止痛、消炎利膽片藥物。對(duì)老年病人，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖及心、肺、腎等器官功能，治療并存疾病。如病情加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)發(fā)熱和免疫細(xì)胞計(jì)數(shù)較高者，特別是對(duì)一些老年人，或伴有糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑有高度感染易感性的患者，全身抗感染藥物的應(yīng)用仍非常必要。一般應(yīng)用抗感染譜較廣的藥物，如慶大霉素、氨芐西林、氨西林-舒巴坦、甲硝唑，對(duì)于病情較重、合并敗血癥者可選用第二、第三代頭孢菌素等，并常聯(lián)合應(yīng)用。
手術(shù)治療
對(duì)于手術(shù)時(shí)間的選擇曾有過(guò)爭(zhēng)論，認(rèn)為患者早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率，但其住院及恢復(fù)工作需要的時(shí)間較短。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是患者在入院后經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)應(yīng)用B超和核素等檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)的前提下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)非手術(shù)治療有效的患者可采用延期手術(shù)（或稱晚期手術(shù)）防止再次發(fā)作，一般在6個(gè)星期之后進(jìn)行。手術(shù)方法有兩種，膽囊切除術(shù)是首選的術(shù)式，可采用腹腔鏡膽囊切除或開(kāi)腹膽囊切除，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有其優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)患有心臟病、心肺功能欠佳者不宜采用，局部粘連廣泛，操作困難，一旦發(fā)生膽管損傷，其嚴(yán)重度一般較剖腹膽囊切除術(shù)重。當(dāng)腹腔鏡操作不能安全地完成時(shí)可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。急性期膽囊周圍組織水腫，解剖關(guān)系常不清楚，操作必須細(xì)心，以免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時(shí)，應(yīng)用術(shù)中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石和可能存在的膽管畸形。另一種手術(shù)為膽囊造口術(shù)，主要應(yīng)用于一些老年患者，一般情況較差或伴有嚴(yán)重的心肺疾病，估計(jì)不能耐受全身麻醉者；或膽囊與周圍組織嚴(yán)重、緊密粘連、解剖不清而致手術(shù)操作非常困難者。其目的是采用簡(jiǎn)單的方法引流膽囊炎癥，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術(shù)后3個(gè)月，再作膽囊切除以根治病灶。對(duì)膽囊炎并發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術(shù)外，還須同時(shí)作膽總管切開(kāi)探查和T管引流。隨著老人群中膽石癥的發(fā)病率增加，老年膽囊炎患病也不斷增多，老年人膽囊炎在其發(fā)病中有其特殊性：①臨床表現(xiàn)比較模糊，一般化驗(yàn)檢查結(jié)果常不能確切地反映病變的嚴(yán)重程度，容易發(fā)生膽囊壞疽和穿孔，常伴有心血管、肺和腎等內(nèi)臟的并發(fā)癥；②全身抗病能力與免疫功能低下，對(duì)手術(shù)耐受性差，手術(shù)后并發(fā)癥與死亡率均較一般人高，特別急癥手術(shù)后的死亡率更高，有時(shí)可達(dá)6%~7%，故對(duì)老年膽囊炎患者的治療，應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療，如需手術(shù)，則爭(zhēng)取感染控制后再做擇期性膽囊切除術(shù)。但在另一方面，如手術(shù)指征明確，仍應(yīng)積極早期手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容從簡(jiǎn)，如在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)、膽囊造口術(shù)等，以暫時(shí)緩解急癥情況。
急性非結(jié)石性膽囊炎的治療
所有急性非結(jié)石性膽囊炎患者均應(yīng)手術(shù)治療，但患者全身情況欠佳往往是經(jīng)治醫(yī)師的顧忌，可選擇在局部麻醉下行膽囊造口引流術(shù)，若情況允許可考慮切除膽囊。
預(yù)后
急性膽囊炎的病死率為5%~10%，幾乎均是并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者。急性膽囊炎游離性穿孔預(yù)后較差，病死率高達(dá)25%。
歷史
在公元前1500年的四大文明古國(guó)木乃伊中便發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石的蹤影，中國(guó)湖南長(zhǎng)沙的馬王堆西漢古墓中出土的公元前167年女尸中也檢查發(fā)現(xiàn)膽囊中有混合性結(jié)石。
創(chuàng)傷或術(shù)后無(wú)結(jié)石性急性膽囊炎并不少見(jiàn)，早在19世紀(jì)即有人報(bào)告，但一直到20世紀(jì)50年代才被確認(rèn)為一種單獨(dú)疾患。
1882年，德國(guó)外科醫(yī)師卡爾·朗根布赫（Carl Langenbuch）在柏林成功實(shí)施了全球首例開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。1924年，沃倫·科爾（Warren Cole）和埃瓦茨·格雷厄姆（Evarts Graham）創(chuàng)造了口服法膽囊造影術(shù)；1968年，美國(guó)華盛頓哥倫比亞特區(qū)醫(yī)學(xué)中心首次報(bào)道了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）。1987年，法國(guó)穆雷（Mouret）醫(yī)師完成了全球首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
研究進(jìn)展
2023年，李玥銘等學(xué)者通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（UG-PTGD）在治療老老年急性膽囊炎（AC）的研究發(fā)現(xiàn)，行UG-PTGD術(shù)后患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)均顯著低于治療前，說(shuō)明操作后患者感染明顯減輕。得出安全高效的UG-PTGD操作能早期有效緩解患者感染癥狀，降低病死率，對(duì)一般情況較差或暫時(shí)不能耐受手術(shù)的老老年AC患者，提供治療老老年AC的新思路，在臨床上具有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值。
2023年，任軍幫等學(xué)者通過(guò)觀察八寶丹膠囊對(duì)急性膽囊炎患者病情控制、膽汁酸（TBA）、淀粉酶、肝功能、免疫功能及炎癥因子的影響發(fā)現(xiàn)，八寶丹膠囊的應(yīng)用，可有效改善患者免疫功能，可有效改善其肝功能指標(biāo)，可有效控制急性膽炎患者病情，可能與八寶丹膠囊能有效改善機(jī)體癥狀和肝功能、降低機(jī)體炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力有關(guān)。
參考資料 >
K81.0 Acute cholecystitis.ICD-10 Version:2019.2024-02-20
DC12.0 急性膽囊炎.用于死因與疾病統(tǒng)計(jì)的ICD-11.2024-02-20