全身麻醉（general anesthesia），麻醉藥經呼吸道吸入或經靜脈、肌內注射進入體內，產生中樞神經系統抑制，使病人意識消失，對手術過程中醫護人員的談話和手術中發生的任何事情完全不知曉，全身不適感覺和痛覺消失，可免除手術中傷害性刺激引起疼痛不適的感覺和由此所觸發的疼痛反射。有一定程度的肌肉松弛作用，為外科醫師確定并徹底去除病灶提供滿意的手術條件。
全身麻醉適用于頭頸部時間長、范圍廣的手術，局部麻醉不能完成的干及四肢手術，多部位同時手術，和不能合作的少年、兒童等。全身麻醉沒有絕對的禁忌證，有的只是麻醉風險的大小和實施的難度。
全身麻醉包括吸入麻醉和靜脈麻醉。臨床麻醉中應用最多的全身麻醉方法是靜吸復合麻醉，是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥先后或同時使用，通常是先給予靜脈麻醉藥，完成麻醉誘導，再給予吸入醉藥和肌肉松馳藥維持麻醉。
全身麻醉并發癥較多，在消化呼吸系統可能出現反流與誤吸、呼吸道梗阻、急性肺不張、通氣量不足等；循環系統會出現高血壓、低血壓、低氧血癥、心律失常和心搏驟停與心室纖顫；可能出現體溫異常，包括高熱和低溫；中樞神經系統會出現麻醉蘇醒延遲和昏迷。
適應證
1.頭頸部時間長、范圍廣的手術，便于保持呼吸道通。
2.局部麻醉不能完成的干及四肢手術。
3.多部位同時手術，用局麻方法易產生局麻藥過量者。
4.不能合作的少年、兒童，精神緊張、疼痛耐受差而不能配合手術的成人。
5.全身情況較差、低血容量、有凝血功能障礙的患者，不具備區域麻醉的適應證等患者。
禁忌證
全身麻醉沒有絕對的禁忌證，有的只是麻醉風險的大小和實施的難度。全麻后患者鎮靜程度較深，可以明顯減小術中知曉的發生，對患者意義較大。但是實施全身麻醉也需要考慮呼及道的并發癥，以及醫療費用的增加。
類型
包括吸入麻醉（inhalation anesthesia）和靜脈麻醉（intravenous anesthesia），臨床麻醉中應用最多的全身麻醉方法是靜吸復合麻醉。
1.吸入麻醉：是使麻醉藥物通過呼吸道到達肺泡，進入血液循環，作用于中樞神經系統，產生全身麻醉作用。根據呼吸氣體與空氣接觸方式、重復吸入程度，以及有無二氧化碳吸收裝置，吸入麻醉可以分為開放法、半開放法、半緊閉法及緊閉法四種。按新鮮氣流量，緊閉循環系統新鮮氣流量的分類，通常將1L/min以上的新鮮氣流量稱為中、高流量；而低于1L/min的新鮮氣流量稱為低流量。因此，低流量麻醉指新鮮氣體流量為1L/min（50%O2和50%N2O）；最低流量麻醉指新鮮體流量為05L/min（60%O2和0%N2O）；緊閉回路麻醉理論上新鮮氣體流量和麻醉藥量與機體的攝取量和需要量相等，通常為流量小于0.2~0.25L/min，實際工作中氣流量不低于0.5L/min為準。
低流量麻醉的優點為減少手術室污染；節約吸入麻醉藥；保持濕度和溫度，由于吸入氣體的溫度和濕度高，起到保持體溫、減少隱性失水量及保護肺的作用。缺點為低流量麻醉時其麻醉深度不易改變；堿石灰的利用率增加有可能引起二氧化碳蓄積；技術先決條件不充分可導致缺氧吸入麻醉藥的意外超劑量；由減少新鮮氣體容量導致外來氣體的聚集。緊閉回路麻醉的優缺點與低流量麻醉類似，但更趨于突出。
2.靜脈麻醉：是將麻醉藥物經靜脈或肌內注射后進入血液循環，作用于中樞神經系統，產生全身麻醉狀態。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次注入、分次注入、連續注入和靶控輸注（TCI）。
靜脈麻醉優點是無須經氣道給藥，對呼吸道無刺激；無污染，無燃無爆；誘導迅速，蘇醒較快，患者舒適；操作方便，無需特殊設備。缺點是有些藥對血管及皮下組織有刺激性而引起注射部位疼痛。
3.靜吸復合麻醉：是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥先后或同時使用，通常是先給予靜脈麻醉藥，完成麻醉誘導，再給予吸入醉藥和肌肉松馳藥維持麻醉。其方法多種多樣，如靜脈麻醉誘導，吸入麻醉維持；或吸入麻醉誘導，靜脈麻醉維持；或者靜吸復合誘導，靜吸復合維持。由于靜脈麻醉起效快，誘導平穩，而吸入麻醉易于管理，麻醉深淺易于控制，因此靜脈麻醉誘導后采取吸入麻醉或靜吸復合麻醉維持在臨床麻醉工作中占主要地位。
麻醉前護理評估
1.了解健康史：①一般情況：包括年齡、性別和職業等。②既往史：了解既往手術和麻醉史；近期有無呼吸道或者肺部感染；有無循環、呼吸和中樞神經系統疾病等；有無影響進行氣管插管的因素如下頜畸形、頸椎病等。③生活史：有無煙和酒等嗜好及藥物成癮史。④用藥史：了解目前用藥情況和不良反應，有無過敏史。其他：包括婚育史和家族史等。
2.身體狀況：評估生命體征、意識和精神狀態；有無營養不良、體重減輕、發熱及脫水；有無皮膚和黏膜出血及水腫等；是否有義齒及有無牙齒松動。了解血尿糞三大常規、血生化檢查、心電圖、血氣分析及影像學檢查結果；評估有無重要臟器功能不全、低蛋白血癥和貧血、凝血機制障礙等。
美國麻醉學醫師協會（American Sociely of Anesthesiologists，ASA）將手術病人病情分為5級，對評估病情有重要參考價值。
1級：病人沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變；
2級：病人有輕度到中度臟器（心肺肝腎和中樞神經系統）病變，但其功能代償良好；
3級：病人有嚴重臟器（心肺肝腎和中樞神經系統）病變，但其功能尚能代償；
4級：人有危及生命的全身性疾病；
5級：病人存活機會小，處于瀕死狀態，手術是唯一的治療措施，如腹主動脈破裂或嚴重顱腦創傷。
3.心理與社會狀況評估：患者及其家屬對麻醉前準備、麻醉方式、麻醉中護理配合及麻醉后康復知識的了解程度；是否有焦慮、恐懼或擔心等不良情緒；家庭對患者的支持程度等。
麻醉前準備
1.麻醉前評估與要求
對擇期手術，麻醉前評估通常在手術前一天進行；對日間手術，麻醉前評估可能在術前幾分鐘到幾周進行；對急診手術，麻醉前評估通常在術前幾分鐘到幾小時進行。在麻醉實施前，麻醉醫師要復習患者的現病史、既往病史、手術麻醉史和藥物過敏史；生化和輔助檢查、會診記錄、患者生命體征和用藥情況。必須確保絕對禁食狀態（NPO），擇期手術的成人患者禁食固體食物時間應大于6小時，禁水大于4小時；對患兒術前禁食水的時間可適當放寬，如6-36個月大的患者可以規律進食液態或固體食物到誘導前6小時，清亮液體到誘導前2-3小時。實施麻醉前要獲得患者或其委托人的知情同意。施行麻醉者要對患者進行氣道評估。
2.血容量
術前應估計血容量不足的程度，誘導前盡量充分地補液。成人禁食的液體缺乏量可以按照下式進行估計：[60mL/h+（體重-20）·1mL/h]×禁食時間（h）。缺乏的血容量般在誘導前至少補充一半，其余的在術中補充。
3.靜脈通路
留置針的大小和數量取決于手術方法、預計的失血量和是否需連續靜脈給藥。如果需要快速的輸液或輸血，至少需要放置一個14G或16G靜脈導管。如果在快速輸液的同時需要續靜脈給藥，則需要再放置一個靜脈導管。如果需要監測中心靜脈壓并連續給予心血管活性藥物，則需要放置中心靜脈導管。
4.術前用藥
焦慮，通常不需要給予術前藥，但對大手術和術前極度焦慮的患者，手術前一天的晚上和手術當天可以口服苯二氮草類藥，另外，手術當日可加或不加小劑量阿片類藥。當患者發生誤吸的危險性增加時，如患者剛進食、外傷、病態性肥胖、懷孕、有胃部手術史，或者有反流病史等，要使用中和胃酸、減少胃內容量的藥物。
5.術前監測
在麻醉誘導前，連接標準的監測儀，監測心電圖、無創血壓和脈搏血氧飽和度。對老年危重患者、合并有心血管疾病患者和大手術患者，在誘導前應置入動脈導管和中心靜脈導管連續監測有創動脈壓和中心靜脈壓，誘導后應監測體溫。如果有創性監測為手術所需（如患者擇期主動脈手術時所使用的中心靜脈導管），則可在誘導后安置。外傷、心臟、胸部、主動脈、神經系統和頸動脈的手術對患者有很大的危險，需延長嚴密監測和精心處理的時間，術前應確認ICU病床，急診手術者應安排好患者的術后病床。
麻醉操作
體位
1.誘導時體位：麻醉誘導時患者通常取仰臥位，四肢以解剖中立位舒適地放于平坦的床面上，將頭部稍抬高，安放在枕上固定，處于鼻孔朝天位置。
2.蘇醒時的體位：患者在拔管前通常恢復仰臥位。如果麻醉醫師能確保患者的氣道通暢并能保護氣道，可以在側臥或俯臥位拔管。必須保證可快速將患者恢復到仰臥。
基本技術
1.全身麻醉的誘導（induction of anesthesia）：是指病人接受全麻藥后，由清醒狀態到神志消失，并進入全麻狀態后進行氣管內插管，這一階段稱為全麻誘導期。誘導前應準備好麻醉機、氣管插管用具及吸引器等，開放靜脈和胃腸減壓病管，測定血壓和心率的基礎值，并監測心電圖和SpO2。
2.全靜脈麻醉（total intravenous anesthesiaTIVA）：是指在靜脈麻醉誘導后采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續靜脈注射法維持麻醉。
3.呼吸道管理：無論采用何種麻醉方法，氣道管理都是麻醉管理中一項非常重要的內容。其目的在于保持病人的呼吸道通暢、維持PaO2和PaCO2在安全范圍內、防止誤吸等原因引起的肺損傷，以保證病人的生命安全。
4.氣管內插管術（endotracheal intubation）：是將特制的氣管導管經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內，是麻醉醫師必須熟練掌握的基本操作技能，也是臨床麻醉的重要組成部分。對于全麻病人或面罩通氣不足者，氣管內插管是最常用的人工氣道管理技術。此外，喉罩和喉管等聲門上通氣設備也是建立人工氣道的有效手段。常用插管方法有經口腔明視插管和經鼻腔插管。
5.喉罩（laryngeal mask airway）：是一種特殊的人工氣道管理技術，已在世界范圍內得到廣泛應用，成為最主要的聲門上人工氣道方法。置入喉罩需要病人的張口度至少在2厘米以上，咽喉部結構不正常或存在感染者不能應用喉罩；有聲門下氣道梗阻者無法使用喉罩。
操作步驟
全身麻醉的誘導
全麻誘導方法有面罩吸入誘導法和靜脈誘導法。靜脈誘導法與吸入誘導法相比，靜脈誘導較迅速，病人也較舒適，無環境污染；但麻醉深度的分期不明顯，對循環的干擾較大。
1.面罩吸入誘導法：將麻醉面罩扣于病人的口鼻部，開啟麻醉藥蒸發器使病人吸入麻醉藥物。待病人意識消失并進入麻醉狀態時，靜注肌松藥后行氣管內插管。
2.靜脈誘導法：靜脈誘導開始時先以面置吸入純氧2~3分鐘，增加儲備并排出肺組織內的氮氣。根據病情選擇合適的靜脈麻醉藥及劑量，如丙泊酚、依托咪酯、咪達唑侖等，從靜脈緩慢注入并嚴密觀察病人的意識、循環和呼吸的變化。病人神志消失后再注入肌松藥，待全身骨骼肌及下領逐漸松馳，呼吸由淺到完全停止時，應用麻醉面罩進行人工呼吸，然后進行氣管內插管。插管成功后，立即與麻醉機相連接并行人工呼吸或機械通氣。
全身麻醉的維持
1.吸入麻醉藥維持：經呼吸道吸入一定濃度的吸入麻醉藥以維持適當的麻醉深度。吸入的氣體躲雷草為氧化亞氮，揮發性麻醉藥為化類麻醉藥，如異氟烷、七氟烷等。由于氧化亞氮的麻醉性能弱，高濃度吸入時有發生缺氧的危險，因而難以單獨用于維持麻醉。揮發性麻醉藥的麻醉性能強，高濃度吸入可使病人意識、痛覺消失，能單獨用于麻醉維持；但鎮痛和肌松作用并不滿意，而且吸入濃度越高，對生理的影響越嚴重。因此，臨床上常將N2O-O2揮發性麻醉藥合用來維持麻醉，必要時可加用鎮痛和肌松藥。使用氧化亞氮時，應監測吸入氧濃度及SpO2，吸入氧濃度不低于30%。揮發性麻醉藥應采用專用蒸發器以控制其吸入濃度。有條件者可連續監測吸入和呼出的吸入麻醉藥濃度，使麻醉深度更容易控制。
2.靜脈麻醉藥維：為全麻誘導后經靜脈給藥以維持適當麻醉深度的方法。靜脈給藥方法有單次、分次和連續輸注法三種，應根據手術需要和不同藥物的藥理學特點來選擇給藥方法。所用的靜脈麻醉藥中除氯胺外，多數都屬于催眠藥，缺乏良好的鎮痛作用。因此，使用全靜脈麻醉過程中也需要按需給予鎮痛和肌松藥物。
3.復合全身麻醉：是指兩種或兩種以上的全麻藥或（和）麻醉方法復合應用，彼此取長補短，以達到最佳臨床麻醉效果。隨著靜脈和吸入全麻藥品種的日益增多、麻醉技術的不斷完善，應用單一麻醉藥完成全麻手術的方法基本上不再應用，而復合麻醉越來越廣泛的應用于臨床。根據給藥的途徑不同，復合麻醉（combined aesthesia）可大致分為全靜脈麻醉和靜脈與吸麻醉藥復合的靜-吸復合麻醉。
（1）全靜脈麻醉（total intrvenous anesthesia TIVA）：是指在靜脈醉誘導后采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續靜脈注射法維持麻醉。常用靜脈麻醉藥的鎮痛作用很弱，故在麻醉過程中需加用強效麻醉性鎮痛藥，以加強麻醉效果、抑制應激反應。為了達到肌肉松馳和便于施行機械通氣的目的，必須給予肌松藥。同時應嚴密監測呼吸及循環功能的變化，仔細觀察淺麻醉時應激反應的體征，有條件者應根據藥代動力學特點用微機控制給藥。
（2）靜-吸復合麻醉：全靜脈麻醉的深度缺乏明顯的標志，給藥時機較難掌握，有時麻醉可突然減淺，常吸入一定量的揮發性麻醉藥以保持麻醉的穩定。一般在靜脈麻醉的基礎上，于麻醉減淺時間，斷吸入揮發性麻醉藥。這樣既可維持麻醉深度的相對穩定，又可減少吸入麻醉藥的用量，且有利于麻醉后迅速蘇醒。應用靜-吸復合麻醉時需注意以下幾點，靜脈誘導時予以充足劑量并包括適量鎮痛藥；積極處理插管后的應激反應；增大新鮮氣流量和揮發性麻醉藥的吸入濃度；誘導時選擇作用時間稍長的靜脈全麻藥或應用低血氣分配系數的吸入藥；在靜脈麻醉的基礎上，于麻醉減淺時間段吸入揮發性麻醉藥，這樣既可維持麻醉深度的相對穩定，又可減少吸入麻醉藥的用量，且有利于麻醉后迅速蘇醒。
全身麻醉深度的判斷
乙醚麻醉深度的分期標準是以對意識、痛覺、反射活動、肌肉松馳、呼吸及循環抑制的程度為標準，描述了典型的全身麻醉過程，即全麻藥對中樞神經系統的抑制過程，由于乙醚本身的特性，其麻醉深度變化較慢，麻醉深淺程度明確且層次分明，臨床上也容易理解和掌握。盡管有新型麻醉藥的開發和復合麻醉技術的臨床應用，乙醚麻醉時判斷麻醉深度的各種體征或標志并未因此而完全改變。乙醚麻醉分期的基本點，仍可作為臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。
全身麻醉的蘇醒
當手術快結束時，隨著手術刺激的減小，麻醉深度也應減淺，以利于術后迅速蘇醒。對殘余的肌松藥作用進行拮抗，患者可恢復自主呼吸。在蘇醒前給予麻醉性鎮痛藥要注意用量，以免影響呼吸和蘇醒。在拔除氣管導管或喉罩后，使用面罩通氣應吸入純氧。在患者意識沒有完全恢復前，患者處于淺麻醉狀態，在保證呼吸道通暢和氣體交換充分的情況下，應避免刺激。拔管是關鍵時刻。當患者呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、血流動力學不穩定或氣道嚴重受損時（例如廣泛的口腔手術），應當在手術后保留導管直至上述情況好轉后再拔管。如患者在全身麻醉后不能迅速清醒，必須繼續輔助呼吸和保護氣道，并同時查找引起延遲清醒或不清醒的原因。
呼吸道的管理
1.維持氣道的通暢性：是氣道管理的先決條件，根據病人的具體情況可采取各種措施保障病人的氣道通暢。舌后墜是全麻誘導、恢復期或應用鎮靜藥的非全麻病人發生呼吸道梗阻的最常見原因。將病人的頭后仰或托起下頜多能緩解舌后墜引起的梗阻；必要時可置入口咽或鼻咽通氣道，使后墜的舌根和咽部軟組織撐起，而解除梗阻。氣道梗阻緩解后，可通過面罩提供適當的通氣。
2.氣管內插管術：氣管內插管術可以保證麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道，便于及時吸出氣管內分泌物或血液；進行有效的人工或機械通氣，防止病人缺氧和 CO2蓄積；便于吸入全身麻醉藥的應用。常用插管方法有經口腔明視插管和經鼻腔插管。
3.喉罩：插管型喉罩不僅本身即能建立氣道，還有助于引導氣管內插管，有利于困難通氣和困難插管病例的處理。因為喉罩不接觸聲門和氣管，對病人的刺激較小有利于在麻醉誘導和恢復期維持病人的血流動力學定，恢復期也能更好地耐受，術后咽喉痛的發生率也較氣管內插管低。
術后處理
麻醉后恢復室使用
入室常規
手術后患者由麻醉醫生和手術醫生共同轉運護送進入麻醉后恢復室（PACU）。搬運與護送過程中密切觀察患者，防止躁動，防止各種導管脫出，保持呼吸道通暢，患者保暖等。
麻醉醫生向麻醉恢復室醫生、護士詳細交班，并評估術后可能發生的并發癥。
立即監測血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。妥善固定患者，以免摔傷或擅自拔除各種導管。
離室指征
神志清楚，定向力恢復，能完成指令性動作。
呼吸道通暢，保護性反射恢復。
無急性麻醉或手術并發癥，如呼吸道水腫、惡心嘔吐、活動性出血等。
血壓、心率、血氧飽和度等生命體征保持平穩至少15~30分鐘。
術后在恢復室使用靜脈鎮痛藥的患者，用藥后至少觀察20～30分鐘，確認沒有呼吸抑制方可轉出恢復室。
接受腰麻或硬膜外阻的患者應該在離開麻醉恢復室前有麻醉減退的表現。如果術后6小時阻滯未減退，應警惕是否有硬膜外血腫形成，及時進行影像學檢查。
術后訪視
麻醉醫師應在術后24～48小時內完成術后訪視工作，并且記錄在病歷上。包括重新回顧病史、檢查并且進行圍術期處理的經驗的討論。特殊的并發癥，例如惡心、咽喉痛、牙齒損傷、神經損傷、眼損傷、肺炎或者精神狀態的變化，都應查明。如需要進一步治療和會診（例如請神經科醫師），應立即提出。
麻醉后護理評估
1.術中情況了解，麻醉方式、麻醉藥種類及用量，術中失血量、輸血量及補液量；術中有無局麻藥中毒反應或呼吸、心搏驟停等異常情況發生。
2.身體狀況評估，患者的意識和生命體征，心電圖和血氧飽和度是否正常，是否存在基本生理反射，感覺是否恢復及有無麻醉后并發癥等。了解血常規和尿常規、重要臟器功能、血氣分析、血生化檢查等檢查結果有無異常。
3.心理與社會狀況，了解患者對麻醉和手術后不適（如惡心和嘔吐、切口疼痛等）的認識，術后是否存在不良情緒反應，社會支持程度如何等。
并發癥與防治
消化呼吸系統
1.反流與誤吸
全身麻醉時病人的意識喪失，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，賁門松弛，胃內容物較多的病人容易發生胃食管反流。反流物一旦到達咽喉部，就可發生誤吸，造成室息或吸入性肺炎。通常情況下反流和誤吸最易發生在麻醉誘導時、氣管插管前和麻醉蘇醒期氣管拔管后。病人一旦出現嘔吐，應迅速將頭偏向一側，并取頭低腳高位，避免嘔吐物進入呼吸道，同時用吸引器清除口鼻腔的反流物。必要時進行氣管內插管或支氣管鏡檢查，清除氣管內異物。當誤吸量較大，尤其是含有較多固體食物時，可導致呼吸道部分或完全性梗阻，病人可因室息缺氧導致心搏驟停。吸入酸性胃液可導致哮喘樣發作，并引發吸入性肺炎，治療上可應用氨茶堿和抗生素。對確診胃液進入肺內的，可于氣管插管后，用生理鹽水注入氣管內，邊注邊吸，反復沖洗直至吸出液變為清亮，并應用皮質激素2~3天。對于擇期手術病人，麻醉前應禁食禁水，飽胃病人應延期手術。凡飽食后又必須進行手術者，可采用局部麻醉或椎管內麻醉并保持病人清醒。急診飽胃病人必須行全身麻醉時，手術前可給予促進胃排空、升高胃液pH的藥物。
2.呼吸道梗阻
以聲門為界，呼吸道梗阻可分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
上呼吸道梗阻，常見原因為機械性梗阻，如舌后墜腔內分泌物或血液及異物阻塞、喉頭水腫及喉痙攣等。一旦發生則應立即處理置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜所致之梗阻者，托起下領，頭偏向一側；喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時行氣管內插管。
下呼吸道梗阻，常見原因包括支氣管痙攣氣管導管扭折、導管斜面堵塞、分泌物或誤吸物堵塞氣管及支氣管等。維持適當的麻醉深度和良好的氧合是緩解支氣管痙攣的重要措施。氯胺酮和吸入麻醉藥有擴張支氣管的作用，是哮喘病人的首選藥物。支氣管痙攣發生時可緩慢靜脈注射氨茶堿250~500mg氫化可的松100mg或吸入支氣管擴張藥物，并增加吸氧濃度，保證良好的氧合指數，防止缺氧。
3.急性肺不張
早現彌漫性肺泡萎陷或肺段、肺葉甚至一側肺完全萎陷，失去通氣功能。呼吸道阻塞是肺不張最常見的原因。多痰的病人術前應充分準備，術中應及時吸出呼吸道分泌物。肺功能正常病人施行機械通氣應采用較大潮氣量和較低率，并定時吹開胸，病人關胸前應吸痰后徹底吹張所有肺泡，吸入的氣體如果允許，應該避免僅是氧氣，并保持吸入氣體一定的溫度和濕度。術后應該經常變動病人的體位，施行完善的術后鎮痛，鼓勵病人咳嗽，早期離床活動。如咳嗽及吸痰仍不能緩解肺不張時，應行纖支氣管鏡吸痰，加強霧化吸入，并給予抗生素治療。
4.通氣量不足
通氣量不足（hypoventilation），麻醉期間和全麻后都可能發生通氣不足，主要表現為CO2留，可伴有低氧血癥。麻醉期間發生通氣量不足，主要是由于麻醉藥、麻醉鎮痛藥物和肌松藥產生的中樞性和外周性呼吸抑制，同時輔助呼吸或控制呼吸的分鐘通氣量不足所致，應增加潮氣量或呼吸頻率。全麻后的通氣量不足主要是各種麻醉藥物，尤其是麻醉性鎮痛藥和肌肉松馳藥的殘留作用引起中樞性呼吸抑制和呼吸肌功能障礙的結果，應以輔助或控制呼吸直到呼吸功能完全恢復，必要時以拮抗藥逆轉。
循環系統
1.高血壓
麻醉期間收縮壓高于160mmHg或升高幅度超過基礎值的30%，會增加失血量，增加心肌耗氧量，使心腦血管意外的危險性增加，應當及時處理。手術中出現高血壓時，首先要去除誘因，并保證合適的麻醉深度。對于頑固性高血壓者，可適當給予降壓藥物以維持循環穩定。
2.低血壓
麻醉期間收縮壓下降幅度超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg者應及時處理。治療包括補充血容量、恢復血管張力（應用血管收縮藥）及病因治療。術中牽拉內臟時常可引起反射性血壓下降，同時發生心動過緩。應及時解除刺激，必要時給予阿托品治療。
3.低氧血癥
吸空氣時，Sp02<90%，PaO2<60mmHg，或吸純氧時PaO2<90mmHg即可診斷為低氧血癥。臨床表現為呼吸急促、發、躁動不安、心動過速、心律失常及血壓升高等。常見原因和處理原則如下。麻醉機的故障、氧氣供應不足可引起吸入氧濃度過低；氣管內導管插入一側支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血癥，應及時發現和糾正。彌散性缺氧，可見于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后應繼續吸氧至少5~10分鐘。肺不張，可通過吸痰、增大通氣量及肺復張等措施糾正。誤吸，輕者應用氧治療有效嚴重者應行機械通氣治療。肺水腫，可發生于急性左心衰竭或肺毛細血管通透性增加，應增加吸入氧濃度，同時積極治療原發病。
3.心律失常
麻醉深度不當、手術刺激過強、低血壓高血壓CO2潴留和低氧血癥均可誘發心律失常。原有心功能不全，尤其是心律失常的病人，麻醉過程中更易出現心律失常。所以發生心律失常時，首先要尋找并去除誘因，保證麻醉深度適宜，維持病人循環容量正常、血流動力學穩定及心肌供氧平衡。竇性心動過速與高血壓同時出現時，常為麻醉過淺的表現，應適當加深麻醉。低血容量，貧血及缺氧均可導致竇性心動過速，應針對病因進行治療。當手術牽拉內臟（如膽囊，可引起膽心反射）或發生眼心反射時，可因迷走神經反射致心動過緩，嚴重者可致心搏驟停，應及時停止手術操作必要時靜注阿托品。發生期前收縮時，應先明確其性質并觀察其對血流動力學的影響。房性期前收縮對血流動力學無明顯影響者無需特殊處理。因淺麻醉或CO2，留所致的室性期前收縮，適當加深麻醉或排出CO2后多可緩解。如室性期前收縮為多源性、頻發或伴有R-on-T現象表明有心肌灌注不足，應積極治療。
4.心搏驟停
心搏驟停與心室纖顫是最嚴重的意外事件。兩者都使心臟失去其泵血功能，全身血液循環陷入停頓狀態，各個器官失去血液供應。心搏驟停和心室纖顫的原因較為復雜，但多發生在已有心肌缺血、休克、電解質紊亂、體溫過低和嚴重缺氧的病人。麻醉深淺不當，呼吸道梗阻、強烈的手術刺激、血流動力學急劇變化等，都可以成為觸發因素。心搏驟停和心室纖題須及時診斷，并積極進行心肺腦復蘇處理，才能使病人免于死亡。
體溫異常
1.高熱（hyperthemia）
機體中心溫度超過38℃。麻醉中高熱雖可見于各年齡段病人，但以感染病人中小兒，嬰幼兒尤其多見。如高熱不立即處理，可以引起抽搞甚至驚厥。當發現體溫升高時，應積極控制體溫。當抽搐既已發生，則需立即靜脈注射咪達唑倉，提高吸入氧濃度，同時積極進行物理降溫，特別是頭部降溫。若麻醉中發生不明原因的體溫急劇升高，是現高代謝狀態時，應警惕出現惡性高熱（maignant hyperthermia），因其死亡率較高，須及時診新，立即搶數。治療惡性高熱的特效藥物是丹曲林（dantrolene）。
2.低溫（hypothermia）
機體中心溫度低于36℃。麻醉時體溫調節中樞受到拘制，外周血管擴張后增加體表熱量丟失，全麻氣管內插管后經呼吸道熱量散失可能增加，體整開放后體熱進一步丟失，靜脈輸入大量的室溫液體和冷的庫存血均可使機體溫度明顯降低。全身麻醉氣管內插管的病人應該使用濕化器，以減少經呼吸道熱量丟失；所有欲輸入體內的液體須加溫至40℃后再輸注；須使用溫鹽水進行體腔沖洗；長時間手術病人、小兒和老年病人以及術中體液變化較大的病人，應該監測體溫，并使用溫毯機維持體溫正常。
中樞神經系統
1.麻醉蘇醒延遲
應用現代麻醉方法的病人，在手術結束不久即可清醒。若全身麻醉后超過2小時意識仍不恢復，在排除昏迷后可認為是醉蘇醒延。麻醉蘇醒延遲主要是麻醉藥物過量或病人對麻醉藥物極度敏感，也可能因循環或呼吸功能惡化，發生了嚴重低氧血癥和嚴重CO2潴留以及體溫過低，嚴重水電解質素亂或糖代謝異常所致。應查明原因進行相應處理促使病人意識恢復正常。
2.昏迷
全身醉使病人意識喪失是可逆的，全身麻醉藥物在體內再分布、代謝成排出后，病人的意識即可恢復，記憶力和理解力等也不受影響。麻醉過程中各種原因使中樞神經系統發生彌漫性缺氧或嚴重局灶性缺氧，排除了麻醉蘇醒延遲后，可診斷病人的意識喪失為昏迷。處理原則為必須維持呼吸循環正常，查明并糾正中樞神經系統缺血缺氧的原因，積極進行腦復蘇，等待病人意識恢復。
常用設備
麻醉機
麻醉機（anesthetic machine），可以供給病人氧氣、空氣、麻醉氣體和進行人工呼吸是進行臨床麻醉及急救必不可少的設備。麻醉機的類型雖多，但基本組成部分是一樣的。
1.氣源（gas supply）
主要指儲存有氧氣、空氣或氧化亞氮供給臨床使用的設備，即裝有壓縮氧氣、空氣和液態氧化亞氮的鋼瓶。經過壓力調節器（減壓閥）將壓縮氣體鋼中高達140kg/cm2的氣體壓力降至3kg/cm2后，成為低壓氣流送入麻醉機，以供使用。進入麻醉機的氧氣、空氣或氧化亞氮氣體統稱為新鮮氣體，這些氣體通過它們各自的流量計調節后，以一定的流量供給病人。為使麻醉機的呼吸囊快速充滿氧氣，并能夠有效地進行人工呼吸，麻醉機還設有快速充氧閥。
2.蒸發器（vaporizer）
揮發性吸入麻醉藥在室溫下均呈液態。蒸發器能有效地將揮發性麻醉藥液蒸發為氣體，并能精確地調節麻醉藥蒸汽輸出的濃度。麻醉藥的蒸發需要熱量，蒸發器周圍的溫度是決定揮發性麻醉藥蒸發速度的主要因素。當代的麻醉機廣泛采用了溫度流量補償型蒸發器，即在溫度或新鮮氣流量發生變化時，能通過自動補償機制來保持揮發性吸入麻醉藥蒸發速度恒定。從而保證吸入麻醉藥離開蒸發器的輸出濃度穩定。由于不同揮發性吸入麻醉藥的沸點和飽和蒸汽壓等物理特性不同，蒸發器具有藥物專用性，如異氟蒸發器或七氟烷蒸發器等，相互不能通用。麻醉機的蒸發器多放置在麻醉呼吸環路之外，有單獨的氧氣氣流與之連接，蒸發出的吸入麻醉藥蒸汽與主氣流混合后再供病人吸入。
3.麻醉呼吸回路（anesthetic breathing circle）
將麻醉機的氣體輸出口與病人呼吸道相連，形成一個回路，稱為麻醉呼吸回路。通過麻醉呼吸回路將新鮮氣體和吸入麻醉藥輸送到病人的呼吸道內，并將病人呼出的氣體排出到體外。
4.呼吸器（ventilator）
麻醉機內裝有呼吸器，麻醉期間可用呼吸器來控制病人的呼吸。麻醉機中的呼吸器都是定容型呼吸器，可設置呼吸頻率（f）、潮氣量（VT）或每分鐘通氣量（MV）吸：呼時間比（I：E）等參數，以保證病人適氣正常。有的呼吸器還可設置呼氣末正壓（PEEP），以提高病人的功能殘氣量（FRC），改善病人的氧合狀態。呼吸器都能設置MV和氣道壓的報警界限以保證使用呼吸器期間病人通氣功能正常。
監測儀
包括血壓計（或自動測血壓裝置）、心電圖示波儀、脈搏血氧飽和度儀、呼氣末CO2分析儀、測溫儀、通氣量計等的檢查。其他還有創壓力監測儀及其壓力傳感器、腦功能監測儀、麻醉氣體分析監測儀。
其他用具
包括喉鏡、氣管導管、吸引裝置、濕化裝置、通氣道、神經刺激器、快速輸液裝置、血液加溫裝置、吸器、氧濃度分析儀、吸氣及呼氣導向活瓣等。
常用藥品
吸入麻醉藥
吸入麻醉藥（inhalation anesthetics），是指經呼吸道吸入進入人體內并產生全身麻醉作用的藥物。可用于全身麻醉的誘導和維持。
1.氧化亞氮（笑氣nitrous 氧化物，N2O），為麻醉性能較弱的氣體麻醉藥。臨床上常與其他全麻藥復合應用于麻醉維持。
2.七氟烷（七氟醚sevoflurane），麻醉性能較強。臨床上可用于麻醉誘導和維持。
3.地氟烷（地氟醚desflurane），麻醉性能較弱，臨床上可用于麻醉維持，可單獨或與N2O合用維持麻醉。
靜脈麻醉藥
靜脈麻醉藥（intravenous anesthetics），是指經靜脈注射進入體內，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉作用的藥物。與吸入麻醉藥相比，其優點為誘導快，對呼吸道無刺激，無環境污染，術后惡心嘔吐發生率低。
1.氯胺酮（ketamine），選擇性抑制大腦聯絡徑路和丘腦-新皮質系統，興奮邊緣系統，而對腦干網狀結構的影響較輕，鎮痛作用顯著。臨床上可用于全麻誘導，常用于小兒基礎麻醉。
2.依托咪酯（乙咪，etomidate），為短效催眠藥，無鎮痛作用作用。臨床上主要用于全麻誘導，適用于年老體弱和危重病人的麻醉。
3.丙泊酚（異丙酚，propofol），具有鎮靜眠用有輕微鎮痛作用。臨床用于全麻靜脈誘導，可靜脈持續輸注與其他全麻藥復合應用于麻醉維持。
4.咪達唑侖（midazolam），為苯二氮草類藥物，具有短效麻醉鎮靜作用。臨床應用于術前鎮靜麻醉誘導和維持，亦可作為局麻輔助用藥和ICU病人鎮靜用藥。
5.右旋美托咪定（右美托咪定），為經胃腸外給藥的選擇性α2鹽酸腎上腺素受體激動劑。臨床應用于術中鎮靜，全麻輔助用藥，機械通氣病人鎮靜。
肌肉松弛藥
肌肉松弛藥（muscle relaxants），能阻斷神經-肌肉傳導功能而使骨骼肌松弛。無鎮靜、鎮痛作用，是全麻時的輔助用藥。
1.氯化琥珀膽堿（司可林suxamethonium，succinylcholine，scoline），為去極化肌松藥，起效快，肌松作用完全且短暫。臨床主要用于全麻時的氣管內插管。
2.維庫溴銨（萬可羅寧vecuronium），為非去極化肌松藥，肌松作用強，但作用時間較短。臨床可用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松弛。
3.羅庫溴（愛可松，rocuronium），為非去極化肌松藥，肌松作用較弱。臨床上起效最快的非去極化肌松藥，臨床應用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松馳。
4.順式阿曲銨（cisatracurium），為非去極化肌松藥，臨床應用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松弛。
麻醉性鎮痛藥
1.Morphine（morphine），是從罌粟中提取出的阿片類藥物。具有良好的鎮靜和鎮痛作用，常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥，并可與催眠藥和肌松藥配伍施行全身麻醉。
2.派替（度冷丁，pethidine），具有鎮痛、安眠和解除平滑肌肌肉痙攣等作用。
3.芬太尼（fentanyl），對中神經系統的作用與其他阿片類藥物相似，鎮痛作用為嗎啡的75~125倍。臨床上可作為術中/術后鎮痛，區域麻醉的輔助用藥，或用以緩解插管時的心血管反應，也常用于心血管手術的麻醉。
4.瑞芬太尼（remifentanil），為超短效鎮痛藥。可用于麻醉誘導和術中維持鎮痛作用，抑制氣管插管時的反應。
5.舒芬太尼（sufentanil），是芬太尼的衍生物，鎮痛作用為后者的5-10倍。常用于術中和術后鎮痛，區域麻醉期間的輔助用藥，緩解氣管內插管時的心血管反應。
發展歷史
現代麻醉學的歷史只有150余年，是醫學領域中一個新興的學科。麻醉發展的歷時了三個階段。
1.古代麻醉發展階段
早在公元前1世紀前后的《史記》中，記載中國名醫扁韻曾以“毒酒”作麻藥為患者做手術。公元2世紀，據《列子》記載，漢代名醫華佗，以酒服“麻沸散”，為患者施行手術，記載中的“既醉無所覺”就有全身麻醉的含義。公元1337年，《后漢書》《世醫得效方》記載了當時骨折、脫白的整復方法及所用的麻藥。古埃及人將嬰栗與食若合用作為麻醉藥，此與現今仍作為麻醉前用藥的配方極為相似。古代印度、巴比倫及歐洲等地也曾采用曼陀螺、阿片酒進行麻醉實施手術；也有用神經干壓迫或放血至昏迷施行手術，均因風險極大而難以推廣。以上為麻醉學發展的起始階段。
2.近代麻醉發展階段
1842年，美國醫生克勞福德·朗在為一位患者切除頸部囊腫時，讓患者吸入麻醉性氣體乙醚。1844年，威爾斯使用一氧化二氮（笑氣），為很多患者做拔牙手術。1846年C4H10O麻醉的成功，標志著麻醉學進入初級階段。1847年，醫生開始使用三氯甲烷，這種麻醉劑的危險性比乙醚高一些。真正意義的靜脈麻醉是從1853年Alexander Wood發明針管和注射器后開始的。1853年，英國產科醫生SimponJY首次成功地使用氯仿于分娩鎮痛。以后相繼出現氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯、環丙烷等吸入麻醉藥，均因毒性太大或易發生爆炸而漸被淘汰。直到1868年，醫生Andrew發表了N2O+O2的麻醉方法，引起人們的重視，特別在現代復合麻醉中，N2O因能強化其他吸入麻醉藥并降低其不良反應而繼續發揮優勢。
3.現代麻醉學的發展階段
進入20世紀50年代在臨床麻醉學發展的基礎上，麻醉的工作范圍與領域進一步擴展，麻醉學的基礎理論和專業知識不斷充實提高，麻醉操作技術不斷改進完善，麻醉學科和專業進一步發展壯大。現代麻醉、電子檢測儀及電氣手術用具均要求禁用易燃、易爆麻醉藥。1956年，含有鹵族元素的強效吸入麻醉藥氟烷開始用于臨床麻醉，1959年甲氧氟烷問世，1972年恩氟烷問世，1981年恩氟烷的同分子異構體異氟烷問世。19世紀下半葉，人們嘗試過水合氯醛、三氯甲烷、乙醚、Morphine等作靜脈麻醉。20世紀90年代中期，瑞芬太尼合成，臨床應用日益廣泛。曲馬多是非阿片類鎮痛藥，于20世紀80年代應用于臨床。1935年，醫生king從植物中分離出箭毒，1942年箭毒首先用于臨床。
麻醉學已成為一門研究臨床醫學（麻醉側重）、重癥監測治療、生命急救與復蘇、疼痛機理與疼痛治療的學科，尤其在搶救危重和處理疑難病人方面，充分發揮了其專業特長的重要作用，麻醉學已成為具有多學科理論和技術的綜合性學科。
發展方向
2019年12月，中國國家衛生健康委辦公廳《麻醉科醫療服務能力建設指南（試行）》。提出有條件的醫院，可以整合資源設置門診兒童鎮靜中心、無痛診療中心，可以開設麻醉治療門診，利用麻醉學技術探索開展睡眠障礙、自體免疫性疾病、藥物依賴等病癥的治療。疼痛門診可以利用醫聯體、遠程診療等將疼痛診療服務向基層延伸，探索開展居家疼痛管理新模式。同時，鼓勵有條件的醫院建立無痛診療中心，對手術室外麻醉患者進行集中管理，提高醫療質量，保障醫療安全。鼓勵有條件的醫療機構開設疼痛病房、麻醉治療病房、日間手術中心(日間手術病房)、臨終關懷病房等麻醉相關的專科住院服務。沒有單獨設置重癥醫學科的醫療機構，可以由麻醉科負責重癥監護病床的集中管理。
參考資料 >
國家衛生健康委辦公廳關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知.衛健委網站.2023-09-22
麻醉科能力建設 國家衛鍵委發了個指南.今日頭條.2023-09-22