昏迷（coma）是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。
昏迷根據(jù)嚴(yán)重程度可分為三個(gè)級(jí)別：淺昏迷，意識(shí)喪失但仍有少許無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作；中昏迷，對(duì)外界正常刺激沒(méi)有反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少；深昏迷，對(duì)外界所有刺激沒(méi)有反應(yīng)，全身肌肉松弛，沒(méi)有任何自主運(yùn)動(dòng)。病因有顱內(nèi)病變和顱外病變。顱內(nèi)病變常見(jiàn)病因有腦血管病、腦腫瘤、 腦卒中等；顱外病變常見(jiàn)病因有肝性腦病、嚴(yán)重貧血、自發(fā)性低血糖等。 常常伴隨發(fā)熱、呼吸緩慢、瞳孔散大、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩、高血壓、低血壓、皮膚黏膜改變、腦膜刺激征以及癱瘓等。導(dǎo)致昏迷的機(jī)制主要涉及腦橋首端至中腦尾端部分的病損、中腦首端和間腦后部的病損常以及大腦皮質(zhì)的廣泛損害等。
昏迷的診斷著重在于了解患者昏迷的發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間及演變過(guò)程，還要了解首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、既往病史以及昏迷患者所處的環(huán)境等，檢查上可通過(guò)血液檢查、腦脊液檢查、頭顱CT、頭顱MRI、腦電圖等輔助診斷。治療主要包括生命支持、降溫/低溫、降顱壓、神經(jīng)保護(hù)藥物、高壓氧等。
定義
昏迷（coma）是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為患者意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。
病因
顱內(nèi)病變
幕上病變
幕上結(jié)構(gòu)主要包括雙側(cè)大腦半球，其中大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、間腦中央部、中腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的病變均可導(dǎo)致昏迷。常見(jiàn)病因有腦卒中、外傷性血腫等。
幕下病變
幕下結(jié)構(gòu)主要包括腦干、小腦及第四腦室。凡顱后窩病變影響到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)者臨床上即可發(fā)生昏迷。常見(jiàn)病因有腦橋出血等。
顱內(nèi)彌漫性病變
主要見(jiàn)于急性腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)病變，這些病變引起廣泛腦水腫，導(dǎo)致腦血流減少及間腦中央部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓而發(fā)生昏迷。常見(jiàn)病因有腫瘤、顱腦外傷、腦炎和腦血管病。
顱外病變
腦的血流障礙和必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足
當(dāng)大腦血液流動(dòng)受阻或所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足時(shí)，可造成腦組織缺氧和腦代謝能量不足等。常見(jiàn)病因有窒息，一氧化碳中毒、呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血、自發(fā)性低血糖、藥物性低血糖等。
內(nèi)源性代謝紊亂
重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害或急性重癥感染等，如肝性腦病。
外源性中毒
如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥過(guò)量等。
發(fā)生機(jī)制
意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感，還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。大腦皮質(zhì)、腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)和丘腦彌散性投射系統(tǒng)是維持正常意識(shí)狀態(tài)的解剖生理基礎(chǔ)。腦干上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)和丘腦彌散性投射系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使其保持一定的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)?！伴_(kāi)關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。缺血性腦血管病、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素均可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，繼而產(chǎn)生意識(shí)障礙。
位于腦橋首端至中腦尾端部分的病損可引起昏迷，腦電圖描記雖與清醒時(shí)相似，但對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。中腦首端和間腦后部的病損常引起深度昏迷，腦電圖呈慢活動(dòng)并對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。大腦皮質(zhì)的廣泛損害亦可引起昏迷。
分類及臨床表現(xiàn)
昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：
淺昏迷
意識(shí)完全喪失，仍有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。生命體征無(wú)明顯改變。
中昏迷
對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變。
深昏迷
對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。
伴隨癥狀
檢查診斷
檢查
體格檢查
昏迷患者病情危重，必須快速和準(zhǔn)確地對(duì)全身狀況特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能情況做出評(píng)價(jià)。體格檢查應(yīng)首先注意氣道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)，心律（率）和血壓是否正常，是否有發(fā)熱、呼氣異味、皮疹或皮膚發(fā)、頭皮撕裂、頭皮下血腫、鼻腔及外耳道出血或腦脊液溢出，腹部是否膨隆或存在肌緊張。神經(jīng)系統(tǒng)檢查重點(diǎn)有四方面：昏迷程度、眼部體征、運(yùn)動(dòng)功能和呼吸形式。
昏迷程度：為了較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)意識(shí)障礙的程度，國(guó)際通用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分。最高得分15分，最低得分3分，分?jǐn)?shù)越低病情越嚴(yán)重。通常情況8分恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，<7分預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)。
眼部體征：瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)稱性，直接、間接對(duì)光反射，角膜反射，眼球運(yùn)動(dòng)和眼底等檢查對(duì)昏迷的診斷及昏迷程度的判斷有重要價(jià)值。
運(yùn)動(dòng)功能：判斷昏迷患者肢體癱瘓可應(yīng)用肢體墜落試驗(yàn)、下肢外旋征、痛刺激試驗(yàn)及肌張力比較。
呼吸形式：通過(guò)觀察患者呼吸形式的變化，可以幫助判斷病變部位和病情嚴(yán)重程度。
輔助檢查
包括必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
目的是為昏迷病因診斷的建立進(jìn)一步尋找客觀證據(jù)，一定要結(jié)合病史和體格檢查盡可能地縮小診斷范圍，實(shí)施必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。其中腦脊液和血液中的神經(jīng)生化標(biāo)志物可在急性腦損傷時(shí)檢出，并很少受低溫治療的影響。
血液檢查：血常規(guī)、生化檢查、血滲透壓測(cè)定、血?dú)夥治龅扔兄阼b別貧血、感染、血液病、彌散性血管內(nèi)凝血、低血糖及各種電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌腦病等引起的昏迷。
腦脊液檢查：對(duì)一些懷疑有顱內(nèi)疾病的昏迷患者是必不可少的，特別是對(duì)一些顱內(nèi)感染的診斷有決定性意義。例如腦梗死后24小時(shí)S-100B血清濃度增高（>3.0μg/L），且腦損傷愈嚴(yán)重神經(jīng)生化標(biāo)志物含量愈高。
影像學(xué)檢查
神經(jīng)影像技術(shù)（頭CT，頭磁共振等）可準(zhǔn)確地顯示腦損傷形態(tài)學(xué)變化，通過(guò)腦組織灰白質(zhì)信號(hào)、占位效應(yīng)、中線結(jié)構(gòu)移位（Wardlaw3級(jí)，即基底節(jié)透明隔層面中線結(jié)構(gòu)向病變對(duì)側(cè)移位3mm）等參數(shù)變化可判斷腦損傷嚴(yán)重程度。例如頭顱X線片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折和一些腫瘤的病理性鈣化。還可見(jiàn)到顱內(nèi)壓增高的一些間接征象。頭顱CT對(duì)一些腦卒中，顱內(nèi)感染、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變的診斷有重要價(jià)值，為首選檢查手段。頭顱MRI對(duì)腦腫瘤的顯示，特別是對(duì)腦干，小腦等顱后窩病變的顯示優(yōu)于CT，在臨床上應(yīng)合理應(yīng)用。
神經(jīng)電生理檢查
主要包括腦電圖和誘發(fā)電位，目前這些技術(shù)在床旁應(yīng)用已不受或很少受外界因素干擾，加之計(jì)算機(jī)收集、儲(chǔ)存、回放等技術(shù)的改進(jìn)，使實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)或連續(xù)監(jiān)測(cè)成為現(xiàn)實(shí)。腦電圖（electroencephalography，EEG）對(duì)腦的病理生理變化非常敏感，能捕捉到內(nèi)或細(xì)胞間微小的代謝變化。因此，通過(guò)EEG模式分析或EEG量化分析可對(duì)不同程度的昏迷做出判斷。與昏迷相關(guān)的EEG模式有全面抑制、爆發(fā)抑制、癲癇樣活動(dòng)、三項(xiàng)波、α/θ昏迷、周期性癇樣放電等。與昏迷相關(guān)的EEG量化參數(shù)有雙頻指數(shù)（bispectralindex，BIS）和爆發(fā)-抑制比率（burst suppression ratio，BSR）等。EEG還能發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇（nonconvulsive seizures，NCS ）或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）。誘發(fā)電位（evoked potential，EP）與特定的腦組織解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，可確定1個(gè)或數(shù)個(gè)厘米內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)缺失。EP不易受麻醉藥物影響，甚至高劑量巴比妥藥物足以引起EEG“ flat”時(shí)，EP成分也很少改變。此外，EP很少受代謝因素影響，當(dāng)代謝性腦損傷發(fā)生時(shí)，EP成分基本不變。EP解剖定位的準(zhǔn)確性和生理代謝的恒定性奠定了昏迷監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)地位。急性腦損傷時(shí)，體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential，SEP）的主波，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（brainstem au-ditory evoked potential，BAEP）的主波，事件誘發(fā)電位（event relative evoked potentials，ERPs）的N100、MMN、P300波可發(fā)生變化。
腦血流測(cè)定
腦血流（cerebral blood fluid，CBF）測(cè)定包括直接法和間接法。同位素清除（無(wú)創(chuàng)吸入和有創(chuàng)頸內(nèi)動(dòng)脈注射）技術(shù)為直接測(cè)定法，通過(guò)擴(kuò)散和清除同位素速率完成CBF檢測(cè)。其優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確可靠，但不符合床旁、連續(xù)、簡(jiǎn)便等監(jiān)測(cè)要求。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler ultrasound，TCD）技術(shù)為間接測(cè)定法，通過(guò)Doppler方程式可計(jì)算出RBC運(yùn)動(dòng)速度，從而間接了解腦血流狀態(tài)。急性腦損傷時(shí)TCD可出現(xiàn)腦動(dòng)脈平均血流速度降低、搏動(dòng)指數(shù)升高、舒張期逆行血流，甚至尖小收縮波、震蕩波和血流消失。
診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史是正確診斷的關(guān)鍵。以下情況有助于對(duì)昏迷的病因診斷：
起病
重點(diǎn)了解昏迷的發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間及演變過(guò)程。起病急驟，多見(jiàn)于腦卒中、心臟疾患、腦外傷、急性腦缺氧和某此中毒；亞急性起病，多見(jiàn)于顱內(nèi)感染、多種代謝性腦病等；漸進(jìn)性發(fā)生昏迷者多見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變、硬膜下血腫等；陣發(fā)性昏迷，多見(jiàn)于癲癇、某些心源性休克、高血壓腦病等。
首發(fā)癥狀和伴隨癥狀
昏迷前劇烈頭痛、嘔吐，考慮腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血；昏迷前發(fā)熱，有腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾及感染中毒性體克的可能；昏迷前出現(xiàn)過(guò)精神癥狀，有病毒性腦膜炎、額葉腫瘤及某些代謝性腦病的可能；昏迷前出現(xiàn)肢體癱瘓，考慮腦血管病和顱內(nèi)占位性病變的可能；昏迷前曾有眩暈發(fā)作，應(yīng)考慮到基底動(dòng)脈老年靜脈血栓癥和小腦出血；發(fā)病前有嚴(yán)重的心因性因素引起的疾病因素，對(duì)暴露過(guò)輕生厭世念頭的患者，要注意其有無(wú)服毒的可能。
既往史
了解患者以往的病史，對(duì)昏迷的病因診斷十分重要。有高血壓病史，要注意有無(wú)高血壓腦病、腦卒中的可能；有心房顫動(dòng)病史且起病急驟者，應(yīng)考慮有無(wú)腦卒中可能；對(duì)有糖尿病史的患者應(yīng)詳細(xì)了解平時(shí)用藥情況，注意有無(wú)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發(fā)生；有慢性腎臟病史者應(yīng)考慮尿毒癥腦病，透析性腦病及透析失衡綜合征；有慢性肺部疾患病史者，要考虛肺性腦病的可能；外傷史提示腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜下（外）血腫的可能；有疫區(qū)居住史者要考慮相關(guān)的傳染病如腦型瘧疾、流行性出血熱等所致的昏迷。
昏迷患者所處的環(huán)境
患者處于高熱且通風(fēng)較差的環(huán)境，應(yīng)考慮中暑或高熱昏迷的可能；室內(nèi)有煤爐，應(yīng)考慮一氧化碳（煤氣）中毒；有可疑的特殊氣味應(yīng)注意排除中毒等。此外，了解昏迷患者來(lái)診之前的處置情況對(duì)診斷和治療也有很大的幫助。
治療
昏迷患者一般病情危重，必須爭(zhēng)分奪秒，抓住主要矛盾，先行搶救（解除急性上呼吸道感染梗阻、維持循環(huán)功能、降低顱內(nèi)壓及其他支持對(duì)癥治療），同時(shí)盡快完善相關(guān)檢查，明確病因，針對(duì)病因治療，但不可片面追求明確診斷而忽視當(dāng)前主要矛盾的處理，以免貽誤時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。對(duì)昏迷患者除了積極的原發(fā)疾病治療外，還須采取一系列腦保護(hù)（brainprotection ）或神經(jīng)保護(hù)（neuroprotection）措施。
生命支持
生命支持是腦保護(hù)的基礎(chǔ)，呼吸、循環(huán)功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與否關(guān)系到腦氧、腦血流和腦代謝的穩(wěn)定。因此，腦保護(hù)必須從生命支持開(kāi)始，并貫穿始終。
呼吸功能支持
包括改善低氧血癥，保證腦組織供氧：脈搏氧飽和度（）維持在95%以上，動(dòng)脈氧分壓（）維持在80mmHg以上；糾正高碳酸血癥，防止缺血性腦血管病加重：呼氣末或動(dòng)脈二氧化碳分壓（）維持在正常范圍內(nèi)。呼吸功能支持的主要手段是：建立人工氣道、吸人氧氣、濕化霧化和機(jī)械通氣。
循環(huán)功能支持
包括穩(wěn)定動(dòng)脈血壓，保證腦組織供血：平均動(dòng)脈壓（mean arterialpressure， MAP）維持在60~90mmHg。MAP過(guò)低的調(diào)控包括血容量補(bǔ)充（晶體液、血漿、血漿代用品等）和應(yīng)用血管活性藥物（多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、去甲腎上腺素）。MAP過(guò)高的調(diào)控包括控制液體入量和應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物（硝普鈉、拉貝洛爾，烏拉地爾等）。此外，還須穩(wěn)定心功能，包括糾正心力衰竭和心律失常。
內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)
減少細(xì)胞新陳代謝紊亂所致的腦損傷。具體措施包括：維持液體出入量平衡，調(diào)控電解質(zhì)、PH在正常范圍。糾正酸中毒時(shí)，須多次、小量（每次30~50ml），緩慢靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，以免細(xì)胞內(nèi)酸中毒進(jìn)一步加重；控制血糖在8.3~11.1mmol/L，必要時(shí)靜脈泵注胰島素，但須避免低血糖發(fā)生。
降溫/低溫
降低體溫，可使腦細(xì)胞代謝率和腦耗氧量下降，從而減輕腦損傷。體溫控制目標(biāo)為常溫/低溫（核心體溫32~35℃）。常溫/低溫技術(shù)包括具有溫度反饋調(diào)控系統(tǒng)的體表降溫和血管內(nèi)降溫。核心體溫監(jiān)測(cè)部位通常選擇膀胱或直腸。腦損傷后常溫/低溫開(kāi)始時(shí)間越早越好。誘導(dǎo)時(shí)間越短越好（數(shù)小時(shí)）維持（數(shù)天）越平穩(wěn)越好，恢復(fù)常溫速度越慢越好（每24~48h升高1℃）。在整個(gè)常溫/低溫過(guò)程中處理好寒戰(zhàn)和并發(fā)癥。
降顱壓
控制顱內(nèi)高壓，可減輕繼發(fā)性腦損傷。降顱壓目標(biāo)為腦室壓<20mmHg。
神經(jīng)保護(hù)藥物
神經(jīng)保護(hù)藥物的單藥治療在多個(gè)臨床前研究中得到證實(shí)，但臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)獲益不多。目前推薦有益無(wú)害的神經(jīng)保護(hù)劑均可使用，并采用“雞尾酒”療法。
中樞神經(jīng)抑制劑
巴比妥類藥物具有抑制腦細(xì)胞代謝、合理分布腦血流，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減輕鈣內(nèi)流和清除自由基等作用。用藥期間須監(jiān)測(cè)生命體征變化。該類藥物存在降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)，故不主張常規(guī)使用。
鈣離子拮抗劑
尼莫地平具有減緩胞漿游離鈣升高，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減少ATP耗竭，解除血管肌肉痙攣，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒等作用。
自由基清除劑（抗氧化劑）
常用的自由基清除劑為依達(dá)拉奉（3-甲基 -1- 苯基 -2- 吡唑啉 -5- ）、SOD（超氧化物歧化酶）、谷胱甘肽過(guò)氧化酶、CAT（過(guò)氧化氫酶）、維生素a、C、E及微量元素等。
鎂劑
具有抑制NMDA受體活性；阻塞NMDA受體的細(xì)胞膜內(nèi)端，阻止神經(jīng)細(xì)胞去極化，穩(wěn)定細(xì)胞膜；占據(jù)NMDA通道，阻止鈣離子細(xì)胞內(nèi)流；減少自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物產(chǎn)生等作用。應(yīng)用鎂制劑時(shí)須注意心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。
糖皮質(zhì)激素
大劑量應(yīng)用時(shí)具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、降低毛細(xì)血管通透性、清除自由基、減輕腦水腫和提高顱內(nèi)順應(yīng)性作用。
其他藥物
三磷酸腺苷（ATP），是以次黃嘌呤核苷酸為底物，經(jīng)生物發(fā)酵的技術(shù)制得的高能化合物，是參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸和核酸代謝的一種輔酶，與組織的生長(zhǎng)、修補(bǔ)和再生有著密切的關(guān)系，而且又是體內(nèi)能量的主要來(lái)源，臨床將其用于細(xì)胞損傷后酶釋放減少引起的疾病。
輔酶A（CoS-A），是從鮮酵母中提取，由維生素B5、腺嘌呤、核糖、半胱氨酸及磷酸組成。配合其他藥物，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，縮短病程，減小病況惡化。
胞磷膽堿鈉（CDPC），為膽堿和胞苷的衍生物，涉及卵磷脂的生物合成，為核苷衍生物。可增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、尤其是與意識(shí)密切相關(guān)的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動(dòng)系統(tǒng)的功能；增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的功能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹；改善大腦循環(huán)，通過(guò)減少大腦血流阻力，增加大腦血流而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝，對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒等具有一定作用。
中藥制劑
如川芎嗪、丹參和赤芍藥等。
高壓氧
在3個(gè)大氣壓下，吸入純氧是吸入空氣提高血氧分壓的21倍，氧的彌散增強(qiáng)。因此，高壓氧（hyperbaricoxygenation，HBO）可迅速、大幅度地提高血氧分壓，增加血氧含量。當(dāng)毛細(xì)血管氧彌散率和彌散距離增加時(shí)，全身各組織器官缺氧迅速改善。應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早開(kāi)始HBO治療。HBO治療的加壓速度為每分鐘0.003MPa，壓力高度為0.2~0.25MPa。HBO治療的高壓氧艙停留時(shí)間為每次數(shù)小時(shí)，1次/日，連續(xù)5~10次。
就診科室
急診醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。
研究進(jìn)展
1985年，Barker等人開(kāi)創(chuàng)了一項(xiàng)被稱為經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）的電生理技術(shù)，該技術(shù)無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全可靠，可用于刺激大腦的神經(jīng)細(xì)胞。其中的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是以一定的頻率和強(qiáng)度發(fā)送磁脈沖，以一定間隔連續(xù)刺激，可以對(duì)大腦皮層的局部區(qū)域和與功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔區(qū)域產(chǎn)生不同的誘導(dǎo)作用，如增加興奮性、改善腦血流、調(diào)節(jié)腦代謝和神經(jīng)遞質(zhì)等。此技術(shù)能夠調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)和情緒等方面。
1996年，日本學(xué)者Yokotama首次發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于正中神經(jīng)電刺激治療持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state， PVS）的治療方法。這種治療方法能夠明顯縮短患者昏迷時(shí)間并降低致殘率。
CRS量表最早由肯尼迪約翰遜康復(fù)協(xié)會(huì)于1991年開(kāi)發(fā)，并于2004年進(jìn)行了修訂和出版，被稱為CRS-R量表。該量表已被廣泛接受，被視為評(píng)估意識(shí)水平和神經(jīng)行為功能康復(fù)程度最重要的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具。CRS-R量表涵蓋了聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、交流和覺(jué)醒等6個(gè)方面，共有23個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分范圍從0到23分。得分越高，說(shuō)明DoC程度越低。該量表不僅能夠區(qū)分昏迷狀態(tài)（VS）和最小意識(shí)狀態(tài)（MCS），還是鑒別兩者神經(jīng)行為的首選檢測(cè)工具。此外，該量表對(duì)患者的預(yù)后也有一定預(yù)測(cè)作用。
2023年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的高國(guó)一教授團(tuán)隊(duì)在重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)期刊《Intensive Care Medicine》上發(fā)表了一篇研究論文《Acute traumatic coma awakening by right median nerve electrical stimulation: a randomised controlled trial》。該研究旨在探討右正中神經(jīng)刺激促醒治療的安全性和臨床效果，并提出了在不同病因、不同時(shí)間窗和不同療程下進(jìn)行確證性研究的建議，為急性昏迷領(lǐng)域的工作提供了廣闊的空間。該研究主要研究終點(diǎn)和次要研究終點(diǎn)支持右正中神經(jīng)刺激促醒治療的安全性和初步的臨床效果。多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，通過(guò)經(jīng)皮右正中神經(jīng)無(wú)創(chuàng)電刺激，可以有效干預(yù)顱腦創(chuàng)傷急性昏迷患者，為急性意識(shí)障礙的促醒治療提供了潛在的治療選擇。此研究為進(jìn)一步研究不同病因、時(shí)間窗和療程條件下的干預(yù)方案提供了支持。
參考資料 >
昏迷.ICD-11 死亡率和發(fā)病率統(tǒng)計(jì).2023-12-29