萎縮性胃炎即慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis），系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。是慢性胃炎的一種類型。
慢性萎縮性胃炎的病因尚不清楚，可能與幽門螺桿菌感染、膽汁返流、免疫功能異常、年齡、飲食及遺傳因素等有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。慢性萎縮性胃炎根據(jù)病因以及是否伴有惡性貧血，分為A型和B型萎縮性胃炎兩類。A型發(fā)病與自身免疫有關(guān)，B型發(fā)病與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切，B型在中國多見。
慢性萎縮性胃炎在60歲以上老年人中患病率較高，萎縮、腸化與“年齡老化”亦有一定關(guān)系。英國胃腸病學(xué)會的胃癌管理指南指出，慢性萎縮性胃炎發(fā)生風(fēng)險與年齡呈正相關(guān)，且男性略高于女性。此外，幽門螺桿菌感染者的慢性萎縮性胃炎患病率顯著高于未感染者。
慢性萎縮性胃炎無典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等癥狀。慢性萎縮性胃炎的診斷依靠胃鏡及病理檢查，胃鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，確診以病理診斷為依據(jù)。慢性萎縮性胃炎的治療以延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險，改善臨床癥狀為原則。預(yù)防則以食控、心理調(diào)攝、生活調(diào)攝、隨訪監(jiān)測為主。
有研究分析表明，慢性萎縮性胃炎全球患病率為33%。美國胃腸病學(xué)會估計美國人群慢性萎縮性胃炎的患病率約為15%。中國慢性萎縮性胃炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，估算整體人群的慢性萎縮性胃炎患病率大于20%。慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%~1%，伴腸上皮化生或異型增生時發(fā)生胃癌的危險性增加。局限于胃竇部的輕度萎縮和腸化，癌變意義有限，對于嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有異型增生者需注意預(yù)防其惡變。
分型
根據(jù)病因以及是否伴有惡性貧血，可將慢性萎縮性胃炎分為A、B兩型。
A型
A型萎縮性胃炎又稱為自體免疫性疾病萎縮性胃炎，發(fā)病與自身免疫有關(guān)，屬于自身免疫性疾病，中國少見，患者血液中抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體檢測陽性，常伴惡性貧血和維生素吸收障礙，病變多位于胃體和胃底部。
B型
B型萎縮性胃炎又稱為灶性萎縮性胃炎，B型發(fā)病與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切，此型中國多見，無惡性貧血，病變多位于胃竇部，癌變率較高。
病因
常見病因
慢性萎縮性胃炎的病因尚不清楚，長期以來認(rèn)為可能與幽門螺桿菌感染、膽汁返流、免疫功能異常、年齡、高鹽、過熱、低維生素飲食及遺傳因素等有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。
發(fā)病機(jī)制
慢性萎縮性胃炎常見病因的發(fā)病機(jī)制如下：
流行病學(xué)
發(fā)病率
相關(guān)研究顯示，慢性萎縮性胃炎的年發(fā)病率為0~10.9%，胃癌高發(fā)區(qū)人群和幽門螺桿菌感染者的發(fā)病率較高。
患病率
一項(xiàng)包含107項(xiàng)研究的薈萃分析表明，慢性萎縮性胃炎全球患病率為33%。美國胃腸病學(xué)會估計美國人群慢性萎縮性胃炎的患病率約為15%。中國慢性萎縮性胃炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，估算整體人群的慢性萎縮性胃炎患病率大于20%。
人群分布
慢性萎縮性胃炎在60歲以上老年人中患病率較高，萎縮、腸化與“年齡老化”亦有一定關(guān)系。英國胃腸病學(xué)會的胃癌管理指南指出，慢性萎縮性胃炎發(fā)生風(fēng)險與年齡呈正相關(guān)，且男性略高于女性。美國一項(xiàng)研究對６年期間接受胃鏡檢查的48萬例受試者進(jìn)行分析，其中慢性萎縮性胃炎患病率約由60歲的５％升至80歲的10％，此后年齡每增長10歲，慢性萎縮性胃炎患病率約增高5%。此外，幽門螺桿菌感染者的慢性萎縮性胃炎患病率顯著高于未感染者（46%比17%）。
地區(qū)分布
胃癌高發(fā)國家的慢性萎縮性胃炎的患病率顯著高于胃癌低發(fā)國家（42%比23%），中國是胃癌高發(fā)國家，成人幽門螺桿菌感染率約為50%。因此，在中國慢性萎縮性胃炎是常見病和高發(fā)病。
病理生理學(xué)
慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，主要累及胃竇部。以胃黏膜萎縮變薄、黏膜腺體減少或消失并伴腸上皮化生，黏膜層內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞浸潤為特點(diǎn)。A、B兩型胃黏膜病變基本相似，病理變化如下。
肉眼觀（胃鏡所見）：
顯微鏡下見：
臨床表現(xiàn)
主要癥狀
慢性萎縮性胃炎無典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)病人表現(xiàn)為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現(xiàn)象。這些癥狀可有飲食不當(dāng)、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發(fā)。部分患者還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、失眠、心悸病、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性萎縮性胃炎的癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。臨床癥狀的有無及輕重與內(nèi)鏡下表現(xiàn)、胃黏膜組織病理學(xué)分級沒有明顯的相關(guān)性。
A型萎縮性胃炎患者在發(fā)生胃體萎縮前無典型臨床表現(xiàn)，進(jìn)展至胃體萎縮后，老年患者以維生素B12缺乏相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見，而年輕患者常因消化道癥狀而就診。
其他癥狀
少數(shù)患者伴有舌炎、消瘦和貧血，部分患者可以合并有焦慮、抑郁等精神癥狀。其中，A型萎縮性胃炎患者隨著胃黏膜萎縮進(jìn)行性加重，會逐漸出現(xiàn)鐵、羥鈷胺素、葉酸等必需微量物質(zhì)吸收障礙，臨床上主要引起惡性貧血、缺鐵性貧血、周圍神經(jīng)病變等。
并發(fā)癥
A型萎縮性胃炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是胃癌和胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。一項(xiàng)長達(dá)20年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，A型萎縮性胃炎患者胃癌的發(fā)風(fēng)險較普通人群增高3倍，而1型神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的發(fā)生風(fēng)險則較普通人群增高13倍。
檢查診斷
診斷原則
慢性萎縮性胃炎的診斷依靠胃鏡及病理檢查。胃鏡下判斷的萎縮與病理診斷的符合率較低，確診以病理診斷為依據(jù)。慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮或腸化，即可診斷為慢性萎縮性胃炎，但需多處活檢評估萎縮范圍和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理檢查結(jié)果并結(jié)合內(nèi)鏡所見最后作出萎縮范圍和程度的診斷。
慢性萎縮性胃炎的診斷思路應(yīng)包括以下幾方面的：
檢查項(xiàng)目
電子胃鏡檢查
胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法，可評估萎縮范圍和程度，評估治療效果，明確是否合并有糜爛、出血等急性炎癥改變。檢查可見胃黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)，可同時存在膽汁反流等征象。
病理組織學(xué)檢查
病理組織學(xué)是慢性萎縮性胃炎確診和療效評價的最主要手段。病理活檢示胃固有腺體萎縮或腸化。
幽門螺桿菌檢測
快速尿素酶試驗(yàn)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原、血清幽門螺桿菌抗體及其分型、HE染色或嗜銀染色方法檢測。在慢性萎縮性胃炎伴有活動性胃炎時，此檢查常呈陽性。
血液檢查
查血常規(guī)明確有無貧血。臨床懷疑A型萎縮性胃炎時，可檢查血清抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體、維生素B12。A型萎縮性胃炎患者可見外周血中紅細(xì)胞計數(shù)或血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)均減少，但骨髓象示巨幼紅細(xì)胞顯著增生。血清壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子自身抗體陽性、血清非結(jié)合膽紅素可輕度增高、血清維生素B12含量減少。
血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、Ⅱ）和胃泌素17（Gastrin-17）的檢測有助于判斷胃黏膜萎縮和萎縮部位，是篩查慢性萎縮性胃炎的非侵入性方法。胃體萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值降低，血清Gastrin-17水平升高；胃竇萎縮者，血清Gastrin-17水平降低，PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值正常；全胃萎縮者則兩者均降低。通常使用PGⅠ水平≤70g/L且PGⅠ/Ⅱ比值≤3.0作為慢性萎縮性胃炎的診斷臨界值。中國胃癌高發(fā)區(qū)篩查常采用PGⅠ水平≤70g/L且PGⅠ/Ⅱ比值≤7.0的標(biāo)準(zhǔn)。
其他檢查
X線檢查：慢性萎縮性胃炎可見皺襞細(xì)小或消失，張力降低。
胃液分析：正常胃內(nèi)容物的pH值為1.3～1.8，如刺激后，最大分泌時的pH值＞6.0則可診斷為真正胃酸缺乏。A型慢性萎縮性胃炎患者無酸或低酸，提示壁細(xì)胞數(shù)量顯著減少，B型慢性萎縮性胃炎患者大多正常或正常值低限，但一般不會乏酸。
鑒別診斷
淋巴細(xì)胞性胃炎
臨床較少見，癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為體重下降、腹痛、惡心及嘔吐，常累及胃體黏膜，內(nèi)鏡可以觀察到痘瘡樣病灶、肥大皺襞、糜爛灶。明確診斷靠組織學(xué)檢查，100個胃腺上皮細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤超過25個即可診斷。
嗜酸粒細(xì)胞性胃炎
以胃壁嗜酸性細(xì)胞浸潤為特征，常伴有外周血嗜酸粒細(xì)胞升高，病變可浸潤至胃壁黏膜、黏膜下、肌層以及漿膜。病因不甚明確，50%的患者有個人或家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹），部分患者癥狀可由某些特殊食物引起，血中IgE水平增高，被認(rèn)為是外源性或內(nèi)源性過敏原造成的變態(tài)反應(yīng)所致。臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，主要有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)出現(xiàn)腹膜炎、腹水等。診斷依據(jù)：①進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀；②外周血嗜酸粒細(xì)胞升高；③內(nèi)鏡下活檢證實(shí)胃壁嗜酸粒細(xì)胞明顯增多。
膽汁反流性胃炎
患者出現(xiàn)上腹痛、膽汁性嘔吐、消化不良等癥狀，可有胃切除術(shù)和膽系疾病史。其組織病理學(xué)改變與慢性萎縮性胃炎不同，較少有炎性細(xì)胞浸潤。確診需進(jìn)行胃內(nèi)24小時膽紅素監(jiān)測、99mTc—EHIDA核素顯像等檢查。
消化性潰瘍
發(fā)病也與食物、環(huán)境危險因素及幽門螺桿菌感染有關(guān)，可有上腹部疼痛、反酸、噯氣、胃灼熱、上腹飽脹或不適、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀，病史較長。但潰瘍病的腹痛多呈節(jié)律性、慢性周期性、季節(jié)性，發(fā)病年齡較慢性萎縮性胃炎更早一些，常合并出現(xiàn)上消化道出血、幽門梗阻及穿孔。鑒別主要依賴胃鏡檢查，確診需在胃鏡下發(fā)現(xiàn)典型的潰瘍病灶。
治療
治療原則
慢性萎縮性胃炎的治療原則是消除病因，增加胃黏膜防御，改善胃動力，預(yù)防膽汁反流，延緩或阻滯病變的進(jìn)展、降低癌變風(fēng)險，改善患者的臨床癥狀。
一般治療
新鮮蔬菜以及某些具有生物活性功能的維生素、維生素c以及微量元素可能降低胃癌發(fā)生的危險度。因此，慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜、水果等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，飲食清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物。患者保持樂觀向上的心態(tài)，與醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時醫(yī)生對患者進(jìn)行科普宣教，讓患者正確認(rèn)識慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險，提高監(jiān)測、隨訪的依從性。
臨床治療
中醫(yī)治療
慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療主要根據(jù)辨證論治，采用相應(yīng)方劑。治療方法有內(nèi)服用藥、灸法、穴位貼敷等。
西醫(yī)治療
根除幽門螺桿菌
幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者，推薦進(jìn)行根除治療。根除幽門螺桿菌有可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，但最好在癌前病變（包括腸化和異型增生）形成之前，早期根除幽門螺桿菌對于預(yù)防胃癌前病變、胃癌的發(fā)生具有重要作用。
中國2022年幽門螺桿菌感染治療指南推薦的幽門螺桿菌根除方案為鉍劑四聯(lián)方案：鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗菌藥物。推薦秘劑四聯(lián)治療方案療程為14天，除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實(shí)10天治療有效（根除率>90%）。常用的根除幽門螺桿菌抗生素中，甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率較高，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率相對較低。根除方案中抗生素組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測的螺旋菌耐藥率和個人抗生素使用史。
補(bǔ)充抗氧化維生素及微量元素
某些具有抗氧化作用的維生素，如維生素c以及微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生的危險度。對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎，進(jìn)而減少胃癌的發(fā)生。A型萎縮性胃炎在疾病早期要預(yù)防維生素B12、葉酸及鐵缺乏，缺乏者要進(jìn)行補(bǔ)充。補(bǔ)充維生素B12可以減輕巨幼細(xì)胞性貧血和改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但無法阻止疾病的進(jìn)程。
手術(shù)治療
外科手術(shù)只限于下列指征者：①活檢有中度以上不典型上皮增生。②胃鏡下有局限性灰白、糜爛、隆起或凹陷，而不能排除不典型增生和早期胃癌者。③合并頑固性或多次復(fù)發(fā)的胃潰瘍者，可能為癌前病變。④多次合并上消化道出血，出血多因黏膜糜爛引起，糜爛性病變易致癌變。⑤胃大部切除術(shù)后殘端胃炎并有明顯膽汁反流性胃炎者。可做胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，吻合口距胃一空腸吻合口至少長達(dá)50cm，以避免膽汁反流。
對癥治療
抑制胃酸
有胃黏膜糜爛和（或）以反酸、上腹痛等癥狀為主者，可根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度選用H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。
促動力劑、消化酶制劑
根據(jù)患者癥狀可選用促動力藥、消化酶制劑等。早飽、上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可用促動力藥，而伴膽汁反流的慢性萎縮性胃炎患者，可應(yīng)用促動力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的鋁碳酸鎂制劑這類胃黏膜保護(hù)劑，有條件時還可酌情短期應(yīng)用熊去氧膽酸制劑。具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。胃腸促動藥包括鹽酸伊托必利、西尼必利、莫沙必利和多潘立酮等。常用的消化酶制劑包括米曲菌胰酶片、復(fù)方阿米特腸溶片、胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等。
抗焦慮抑郁藥物
有明顯精神心理因素的慢性萎縮性胃炎患者可在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗抑郁藥或抗焦慮藥，如小劑量多巴胺D2受體拮抗氟哌噻噸、三環(huán)類抗抑郁藥美利曲辛的復(fù)合制劑等。
胃黏膜保護(hù)藥物
胃黏膜保護(hù)藥主要作用就是增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，增強(qiáng)胃黏膜抵御損害因素的能力。按其作用機(jī)制及藥物成分，有以下幾類：①硫糖鋁；②三鉀二枸櫞酸絡(luò)合鉍；③前列腺素類藥物；④替普瑞酮；⑤依安欣；⑥谷氮酰胺。
胃腸激素類
已發(fā)現(xiàn)的數(shù)十種胃腸激素中，有一些對胃黏膜具有明顯增強(qiáng)作用及防御功能，如表皮生長因子、生長抑素等。
其他
免疫抑制劑如潑尼松龍，能通過胃黏膜再生改善A型萎縮性胃炎的病情，但停藥后會復(fù)發(fā)。通過骨髓移植重建免疫系統(tǒng)，被認(rèn)為是有可能治愈A型萎縮性胃炎的途徑。
中西醫(yī)結(jié)合治療
西醫(yī)理論+中藥治療
西醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎主要是固有腺體數(shù)目減少，伴或不伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變等胃癌前病變，因此可選用具有逆轉(zhuǎn)萎縮和癌前病變作用的中成藥，如胃復(fù)春、摩羅丹、三九胃泰等進(jìn)行治療，亦可按中醫(yī)根據(jù)具體病情辨證選藥組方進(jìn)行個體化治療。
中醫(yī)理論+西藥治療
慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃院痛”“痞滿”等病證范疇。可按中醫(yī)辨證論治給予中藥治療，但亦可按中醫(yī)“證”的本質(zhì)內(nèi)涵給予西藥治療，如針對熱證本質(zhì)系指胃黏膜炎癥活動、充血水腫糜爛明顯，或有幽門螺桿菌感染者，可給予抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、根除幽門螺桿菌三聯(lián)或四聯(lián)療法。也可以在應(yīng)用中成藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用西藥，如荊花胃康膠丸聯(lián)合三聯(lián)療法等。
病證合參+中西醫(yī)結(jié)合治療
對每個患者根據(jù)中醫(yī)基本理論具體辨證，同時按病史癥狀、內(nèi)鏡病理和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行辨病，明確每個患者的胃黏膜病變和病生理改變，將病證合參進(jìn)行個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療。
預(yù)防
食控
關(guān)于飲食行為與慢性胃炎的關(guān)系研究顯示：進(jìn)餐無定時、進(jìn)食過快、暴飲暴食、喜食熱燙食、燒烤、口味偏咸、飲酒等為慢性胃炎的危險因素。慢性胃炎患者應(yīng)盡量避免服用對胃黏膜有刺激或損傷的食物（如辛辣食物、含亞硝酸鹽食物等）及藥物（如非體類抗炎藥等）。
心理調(diào)攝
慢性胃炎患者應(yīng)保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫(yī)師咨詢。
生活調(diào)攝
慢性胃炎患者應(yīng)當(dāng)避免長期過度勞累，在冬春季節(jié)尤需注意生活調(diào)攝。
隨訪監(jiān)測
慢性萎縮性胃炎伴有上皮內(nèi)瘤變和腸上皮化生者有一定的癌變機(jī)率。建議活檢有中重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪，伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每3個月左右隨訪1次，而高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。
預(yù)后
慢性萎縮性胃炎常合并腸化，少數(shù)出現(xiàn)異型增生，經(jīng)歷長期的演變，少數(shù)病例可發(fā)展為胃癌。多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情較穩(wěn)定，特別是不伴有幽門螺桿菌持續(xù)感染者。據(jù)報道，慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%~1%，伴腸上皮化生或異型增生時發(fā)生胃癌的危險性增加。局限于胃竇部的輕度萎縮和腸化，癌變意義有限，對于嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有異型增生者需注意預(yù)防其惡變。
歷史
中醫(yī)學(xué)對萎縮性胃炎的認(rèn)識史
慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痛、痞滿、腹痛”的范疇。有關(guān)于胃脘痛的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·六元正紀(jì)大論》謂：“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下。”《素問·五常政大論》中云：“少陽司天，火氣下臨……心痛胃脘痛。”描述了對胃脘痛病因和病機(jī)的認(rèn)識。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對胃脘痛病因病機(jī)及治療的認(rèn)識之論述為后世醫(yī)學(xué)研究胃脘痛奠定了基礎(chǔ)。
漢代張仲景有許多治療胃痛的經(jīng)典方，如附子米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、大小建中湯等，且在《金匱要略·水氣病脈證并治》中云：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。”提出了水飲停胃導(dǎo)致的胃脘痛的病因病機(jī)及治療方法。
在唐宋以前，胃脘痛多與心痛相混淆而稱。如唐朝孫思邈在《備急千金要方·心腹痛》中云：“九痛丸，治九種心痛……一蟲心痛，二心痛，三風(fēng)心痛，四悸心痛，五食心痛，六飲心痛，七冷心痛，八熱心痛，九來去心痛。”以上九種心痛大部分實(shí)際上指的是胃痛。宋代醫(yī)籍中也有許多關(guān)于九心痛的記載，都延承了《千金要方》的思想。
元朝的朱震亨始認(rèn)為九種心痛實(shí)為胃脘痛的第一人，他在《丹溪心法·心脾痛》中明確指出了“心痛，即胃脘痛”，且較細(xì)致地將胃脘痛分作寒、熱、氣、濕、痰積、死血、虛、蟲八類。李杲則在《蘭室秘藏·卷二》中首次將胃脘痛列為一個獨(dú)立病證來論證，對胃脘痛的病機(jī)治則治法進(jìn)行了闡述，并擬定了用于治療胃脘痛的神圣復(fù)氣湯、草豆蔻丸、麻黃豆蔻丸3方。
明朝以后的醫(yī)家不但將胃痛與心痛區(qū)別開來當(dāng)作一個獨(dú)立的病證，而且對其病因病機(jī)及辨證論治的論述都進(jìn)一步發(fā)揮。如張景岳在《景岳全書·心腹痛》中對胃脘痛病因的論述“胃脘痛證，多由因食，因寒、因氣不順者……因蟲、因火、因痰、因血者……惟食滯，寒氣滯者最多”，認(rèn)為胃脘痛與氣的關(guān)系最為密切，無論是食停或者寒留均可引起胃脘氣滯，在治療上應(yīng)以理氣為主。清代的醫(yī)家繼承了明代醫(yī)家對胃脘痛病因病機(jī)與“氣”密切相關(guān)的思想，并對該病的辨證治療有了更進(jìn)一步的拓展。
之后，隨著消化內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用的普及，中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識日趨深入。1989年10月在江西九江召開的第五屆中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會脾胃病學(xué)術(shù)會議上，與會的脾胃病專家經(jīng)過充分的研究和討論，從中醫(yī)角度出發(fā)，根據(jù)慢性萎縮性胃炎的臨床證候、病因病機(jī)等特點(diǎn)，為有利于開展中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究，將慢性萎縮性胃炎定名為“胃痞”。
西醫(yī)學(xué)對萎縮性胃炎的認(rèn)識史
1728年，Stahl首先提出了慢性胃炎的診斷，但對其診斷始終存在分歧。1830年，Cruveilhier發(fā)現(xiàn)潰瘍病之后，對于上腹部疼痛的患者，常診斷為潰瘍病或胃腸神經(jīng)官能癥而不診斷為胃炎。1936年，Shindler根據(jù)胃鏡下所見結(jié)合手術(shù)時全層胃黏膜活組織檢查的發(fā)現(xiàn)，首先將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎3種。1949年，Wood用盲目胃黏膜活檢法做了大量工作，將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃的萎縮3種類型。
1972年，Whitehead等提出：把慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎區(qū)別開來；確定病變部位是胃竇或胃體；注明腸上皮化生、胃炎活動性和萎縮程度。次年，Stricknand等主張以病變部位結(jié)合壁細(xì)胞抗體陽性檢測結(jié)果作為依據(jù)，將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型。1982年，中國慢性胃炎學(xué)術(shù)會議將其分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。1983年，澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall首次從胃黏膜組織中分離出幽門螺桿菌，并提出該菌可能是慢性胃炎的病原菌。1990年，在第九屆世界胃腸病學(xué)術(shù)大會上，Misiewicz等提出了“悉尼系統(tǒng)”——一種新的胃炎分類法，把病因、相關(guān)病原、組織學(xué)及內(nèi)鏡均納入診斷；“悉尼系統(tǒng)”及1994年的“新悉尼系統(tǒng)”，使胃炎的分類及診斷更為完整全面。
參考資料 >
萎縮性胃炎.默沙東診療手冊.2023-09-30
chronic atrophic gastritis.ICD-10 Version:2019.2023-10-16
DA42.73 病因不明的慢性萎縮性胃炎.ICD-11官網(wǎng).2023-09-27