盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID)指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎（endometritis)、輸卵管炎salpingitis )、輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarian abscess, TOA)、盆腔腹膜炎（peritonitis)。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。
PID多發(fā)生在性活躍期婦女，發(fā)病率受性傳播疾病影響較大，發(fā)病與性傳播性疾病（sexually transmitted diseases，STD）密切相關(guān)，占女性性成熟人口的1%~2%,屬女性常見疾病。PID可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)，下腹痛是最常見的癥狀，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或交配后加重。其他的常見癥狀為發(fā)熱、陰道分泌物增多。PID的臨床表現(xiàn)輕重不一，體征差異較大，故臨床診斷的敏感性及特異性較低，其診斷通常依據(jù)臨床癥狀包括宮頸舉痛、子宮壓痛或者附件壓痛來決定，而延遲治療或治療不徹底又會(huì)導(dǎo)致后遺癥如不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等疾病的發(fā)生。因此，需重視PID診斷和治療，以保護(hù)婦女的生殖健康。PID的治療以抗生素為主，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化和經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委煟^大多數(shù)盆腔炎可以徹底治愈。
病因
致病原因
女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫學(xué)特點(diǎn)具有比較完善的自然防御功能，以抵御感染的發(fā)生；健康婦女陰道內(nèi)雖有某些微生物存在，但通常保持生態(tài)平衡狀態(tài)，并不引起炎癥。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性病原體侵入，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。
病原體
盆腔炎性疾病的病原體有外源性及內(nèi)源性兩個(gè)來源兩種病原體可單獨(dú)存在，但通常為混合感染，可能是外源性的衣原體或奈瑟氏球菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)內(nèi)源性的需氧菌及厭氧菌感染。
外源性病原體
主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌。其他有支原體，包括人型支原體、生殖支原體以及解支原體，其中以生殖支原體為主。
內(nèi)源性病原體
來自原寄居于陰道內(nèi)的微生物群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌或僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。主要的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌；厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌。厭氧菌感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。70%~80％盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。
高危因素
年齡
盆腔炎性疾病的高發(fā)年齡為15~25歲。年輕婦女容易發(fā)生盆腔炎性疾病可能與頻繁性活動(dòng)、子宮頸柱狀上皮異位、子宮頸黏液機(jī)械防御功能較差有關(guān)。
性活動(dòng)
盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。
下生殖道感染
下生殖道感染如淋病奈瑟菌性子宮頸炎、沙眼衣原體性子宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。
子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染
如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)所致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染。
性衛(wèi)生不良
月經(jīng)周期交配，使用不潔月經(jīng)墊等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，低收入群體不注意性衛(wèi)生保健，陰道沖洗者盆腔炎性疾病的發(fā)生率高。
鄰近器官炎癥直接蔓延
盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作
盆腔炎性疾病所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷、輸卵管防御能力下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。
病理與發(fā)病機(jī)制
急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎
子宮內(nèi)膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴(yán)重者內(nèi)膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見大量免疫細(xì)胞浸潤，炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。
急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎癥因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點(diǎn)。
急性盆腔腹膜炎
盆腔內(nèi)生殖器發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，表現(xiàn)為腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
急性盆腔結(jié)締組織炎
病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫中性粒細(xì)胞浸潤。以官旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。
敗血癥及膿毒敗血癥
當(dāng)病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多、患者抵抗力降低時(shí)，常發(fā)生敗血癥。發(fā)生盆腔炎性疾病后，若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒敗血癥存在，但需經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)。
肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）
指肝包膜炎癥而無肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及披衣菌感染均可引起。由于肝包膜水腫，吸氣時(shí)右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%~10％輸卵管炎可出現(xiàn)肝周圍炎，臨床表現(xiàn)為繼下腹痛后出現(xiàn)右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時(shí)出現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
癥狀
常見癥狀：
PID可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)，下腹痛是最常見的癥狀，腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。其他的常見癥狀為發(fā)熱、陰道分泌物增多。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。
其他癥狀：
若合并腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。若合并有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹疼痛者，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。由于感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。奈瑟氏球菌感染以年輕婦女多見，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7d內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，體溫在38°C以上，常引起輸卵管積膿，出現(xiàn)腹膜刺激征及膿性陰道分泌物、非淋病奈瑟菌性PID起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明顯。若為厭氧菌感染，患者的年齡偏大，容易有多次復(fù)發(fā)，常伴有膿腫形成。披衣菌感染病程較長，高熱不明顯，可長期持續(xù)低燒，主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，并久治不愈。
體征
患者的體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現(xiàn)。典型體征呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。
盆腔檢查
陰道內(nèi)可有膿性分泌物。子宮頸充血丁水腫，將子宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從子宮頸口流出，說明子宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。彎隆觸痛明顯，須注意是否飽滿。子宮頸舉痛。宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯；若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯，不活動(dòng)；官旁結(jié)締組織炎時(shí)，可及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮韌帶增粗，壓痛明顯。若有盆腔膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后彎隆或側(cè)彎隆有包塊且有波動(dòng)感，三合診常能協(xié)助進(jìn)一步了解盆腔情況。
診斷
PID的臨床表現(xiàn)各異，因此其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合決定。
PID診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)
在性活躍期女性及其它存在STI風(fēng)險(xiǎn)者，如排除其他病因且滿足以下條件之一者，應(yīng)診診斷PID并給予PID經(jīng)驗(yàn)性治療：(1）子宮壓痛；(2）附件壓痛；(3）宮頸舉痛。下腹痛痛同時(shí)伴有下生殖道感染征象時(shí)，診斷PID的可能性增加。
PID診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)
(1）口腔溫度≥38.3℃;(2）子宮頸或陰道膿性分泌物；(3）陰道分泌物顯微鏡檢查有白細(xì)胞增多；(4）紅細(xì)胞沉降率升高；(5) c反應(yīng)蛋白水平升高；(6）實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。大多數(shù)PID患者都有子官頸膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常，并且陰道分泌物鏡檢無白細(xì)胞，則診斷PID的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。如有條件，應(yīng)積極尋找致病微生物，尤其是與STI相關(guān)的病原菌。
PID的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1）子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)；(2）經(jīng)陰道超聲檢查或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；(3）腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。
輔助診斷
必要的輔助檢查
其他輔助檢查
還可以行以下輔助檢查：尿常規(guī)、尿或血hCG檢測、降鈣素原、盆腔CT或MRI檢查、子宮內(nèi)膜活檢、盆腔感染部位和（或）子宮內(nèi)膜培養(yǎng)、性伴尿液沙眼衣原體及奈瑟氏球菌檢測。
鑒別診斷
與常見婦科急腹癥相鑒別
異位妊娠
主要表現(xiàn)為停經(jīng)（不典型者可無停經(jīng)史）、下腹痛和不規(guī)則陰道出血。婦科檢查：可有宮頸變軟，舉痛陽性，內(nèi)出血多時(shí)后穹窿飽滿，子宮飄浮感；子宮小于停經(jīng)天數(shù)，一側(cè)附件區(qū)可有壓痛，可觸及包塊。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+），超聲檢查提示宮內(nèi)無妊娠囊，一側(cè)附件區(qū)可見包塊或妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，甚至可見胎心。
卵巢黃體破裂
好發(fā)于14~30歲的年輕女性。黃體破裂常在月經(jīng)中期或月經(jīng)前發(fā)病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時(shí)間后成為持續(xù)性墜痛，偶可有惡心、嘔吐癥狀。一般無陰道流血，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克癥狀。體檢：輕型者下腹部僅有輕度觸痛，發(fā)生于右側(cè)者壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的內(nèi)下方，位置較低，重癥則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，雙合診：子宮正常大，宮頸舉痛，穹窿部有觸痛。
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
常有卵巢囊腫的病史，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如囊性畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)），多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。
與常見的外科急腹癥-急性闌尾炎相鑒別
典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛。多數(shù)患者有惡心、嘔吐等消化道癥狀，免疫細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。CT檢查有助于鑒別。
與其他可能引起下腹痛、發(fā)熱的情況鑒別
包括急性泌尿道炎癥、輸尿管結(jié)石、急性腸炎等疾病相鑒別。
治療
主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈。抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜及時(shí)和個(gè)體化。初始治療往往根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及當(dāng)?shù)氐?a href="/hebeideji/8712911336065914695.html">流行病學(xué)推斷病原體，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應(yīng)涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果后才能給予。在盆腔炎性疾病診斷48小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥將明顯降低后遺癥的發(fā)生。具體選用的方案根據(jù)醫(yī)院的條件、患者的病情及接受程度、藥物有效性及性價(jià)比等綜合考慮選擇個(gè)體化治療方案。
門診治療
若患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予非靜脈應(yīng)用（口服或肌內(nèi)注射）抗生素，常用給藥方案如下。
住院治療
若患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。
支持療法
臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科學(xué)檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，有腹脹者應(yīng)行胃腸減壓。
抗生素治療
給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案見下。
目前由于耐氟喹諾酮類藥物淋病奈瑟菌株的出現(xiàn)，氟諾類藥物不作為盆腔炎性疾病的首選藥物。若存在以下因素：奈瑟氏球菌地區(qū)流行和個(gè)人危險(xiǎn)因素低、有良好的隨訪條件、頭孢菌素不能應(yīng)用（對(duì)頭孢菌素類藥物過敏）等，可考慮應(yīng)用氟喹諾酮類藥物，但在開始治療前，必須進(jìn)行淋病奈瑟菌的檢測。
手術(shù)治療
主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：
手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，也可行超聲或CT引導(dǎo)下的穿刺引流。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，可行全子官及雙附件切除術(shù)；對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定，可在超聲或CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流技術(shù)。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素。
中藥治療
主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫血丹等。
妊娠期PID的治療
由于妊娠期PID可增加孕產(chǎn)婦死亡、死胎、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，可疑PID的妊娠婦女建議住院接受靜脈抗菌藥物治療。妊娠期和哺乳期婦女禁用四環(huán)素類及喹諾酮類藥物。
性伴侶的治療
PID患者出現(xiàn)癥狀前60d內(nèi)接觸過的性伴侶很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，應(yīng)進(jìn)行檢查及相應(yīng)治療。在女性PID患者治療期間，必須避免無保護(hù)交配。
特殊PID的診治建議
輸卵管卵巢膿腫
合并輸卵管卵巢膿腫的PID不應(yīng)僅僅局限于抗生素治療，需考慮膿腫引流或腹腔鏡探查。可疑膿腫破裂、腹膜炎及感染中毒性休克綜合征時(shí)，首選腹腔鏡探查。穿刺引流可以作為病情復(fù)雜、手術(shù)難度高等不宜手術(shù)的PID膿腫患者首選的治療方法。
宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)的PID
宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)相關(guān)的PID風(fēng)險(xiǎn)主要發(fā)生在放置后3周內(nèi)。輕中度PID患者的治療結(jié)局與是否取出IUD關(guān)系不密切。反復(fù)PID者，PID治療的平穩(wěn)期可再考慮是否取出IUD。
妊娠期或哺乳期PID
妊娠期PID可能增加孕產(chǎn)婦死亡及早產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)，建議住院靜脈抗生素治療，禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥物。產(chǎn)褥期PID多為子宮內(nèi)膜炎，常表現(xiàn)為高熱、腹痛及異常惡露，易診斷。如無需哺乳，首選克林霉素及慶大霉素靜脈給藥方案;如需要哺乳，可考慮三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，但應(yīng)用甲硝唑后3d內(nèi)禁止哺乳。如發(fā)熱超過5d，需行盆腔增強(qiáng)CT或MRI檢查以除外靜脈炎及深部膿腫。
Fitz‐Hugh‐Curtis綜合征
指與PID相關(guān)的肝臟包膜的炎癥，在PID患者中發(fā)生率約為4%，常以急性或慢性右上腹疼痛或不適就診，確診需依靠腹腔鏡探查。
盆腔放線菌病
盆腔放線菌病(pelvic 肺放線菌病)指由放線菌屬感染引發(fā)的慢性膿性肉芽腫性PID，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率較低。細(xì)菌性陰道病、口交、腫瘤及IUD可能增加放線菌感染風(fēng)險(xiǎn)。確診盆腔放線菌病較困難，一旦診斷需應(yīng)用大劑量長療程抗菌藥物治療，目前推薦的治療包括芐青霉素G 2000萬 U/d 或阿莫西林4~6周，隨后青霉素V 4g/d 口服6~12個(gè)月。克林霉素、四環(huán)素及紅霉素可作為備選，此外，放線菌還可能對(duì)三代頭孢菌素、環(huán)丙沙星、磺胺類及利福平敏感。必要時(shí)輔助手術(shù)治療，術(shù)后輔助抗菌藥物治療可縮短至3個(gè)月。
盆腔結(jié)核
近年來盆腔結(jié)核的發(fā)生率有所上升，若考慮盆腔結(jié)核建議轉(zhuǎn)入專門的結(jié)核病診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
預(yù)防
預(yù)后
治愈情況
主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能徹底治愈。若盆腔炎未得到及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生以下后遺癥。
后遺癥
復(fù)發(fā)性盆腔炎
約25％的急性盆腔炎可于以后重復(fù)發(fā)作。年輕患者的重復(fù)感染率是一般年齡組的2倍。由于輸卵管在上次感染時(shí)的損害，對(duì)細(xì)菌侵犯的敏感性增加。
異位妊娠和不孕
輸卵管由于炎癥的損傷，其攫取卵子及轉(zhuǎn)送受精卵的功能受到影響，易致胚胎種植部位異常。急性盆腔炎是造成輸卵管堵塞及不孕的重要原因，占不孕的30%~40%。增加不孕的機(jī)會(huì)與 PID 發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重性有關(guān)。
慢性盆腔痛
急性盆腔炎后遺留慢性腹痛（超過6個(gè)月）可達(dá)18%。主要與輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關(guān)。
輸卵管-卵巢膿腫
TOA 是 PID 常見并潛在危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)致患者死亡的原因是由于膿腫破裂造成彌漫性腹膜炎或敗血癥。通過急性 PID 病史， PID 后形成盆腔包塊，行 B 型超聲及后穹隆穿刺檢查，可以作出診斷。
輸卵管卵巢囊腫
包括慢性輸卵管炎性粘連與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫及慢性盆腔結(jié)締組織炎等。
肝周圍炎
肝周圍炎原報(bào)告為淋病奈瑟菌感染所致，病原體從輸卵管擴(kuò)散，沿結(jié)腸側(cè)溝上升，達(dá)到膈下，腹膜炎和肝包膜炎因之發(fā)生，但肝表面不一定能發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌或沙眼衣原體。癥狀主要為上腹部疼痛、右季肋部觸痛， Murph 征陽性，疼痛常向肩部、臂內(nèi)側(cè)放射，故可誤診為膽囊炎。
低骼關(guān)節(jié)炎
PID 后可有68％發(fā)生低骼關(guān)節(jié)炎，雖然以低骼關(guān)節(jié)炎形式出現(xiàn)的脊椎慢性關(guān)節(jié)炎在女性比在男性少，但有 PID 史卻是一個(gè)重要的易患因素。
流行病學(xué)
PID主要在年輕性成熟女性中流行，發(fā)病率受性傳播疾病影響較大，占女性性成熟人口的1%~2%,屬女性常見疾病。PID在世界各地的發(fā)病率存在很大的地區(qū)差異。美國一項(xiàng)研究對(duì)1988--2010年華盛頓州綜合醫(yī)院文摘數(shù)據(jù)庫報(bào)告系統(tǒng)中年齡為15~44歲女性患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)PID患者就診于門診的平均百分比為71%。在另一項(xiàng)美國NHANES（National Health and Nutrition Examination Survey）中調(diào)查了美國2013-2014年間1171名育齡期女性，發(fā)現(xiàn)有4.4%的女性患有盆腔炎性疾病，且在先前有性傳播感染的女性中發(fā)病率會(huì)增加。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、家庭婚姻觀念、性文化和性行為均是PID發(fā)生的影響因素。據(jù)報(bào)告，澳大利亞北領(lǐng)地一個(gè)偏遠(yuǎn)社區(qū)的土著婦女患病率高達(dá)32%；英國一項(xiàng)基于147名PID女性的病因?qū)W研究中表明39%的PID病例是由沙眼衣原體引起，14%由淋病引起；歐洲一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)建議早期篩查沙眼衣原體以預(yù)防PID發(fā)生。
盆腔炎性疾病未及時(shí)治療，病情遷延還易引起輸卵管妊娠、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔疼痛等一系列PID后遺癥，給患者增加精神和生活上的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，4%的美國女性一生中會(huì)患有PID，而在有PID病史的女性中，1/8的女性有懷孕困難的經(jīng)歷；英國一項(xiàng)針對(duì)PID女性復(fù)發(fā)率的研究中提到患有PID的婦女在未來2年內(nèi)均有不同程度的反復(fù)發(fā)作。
中國中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染協(xié)作組于2004年7月15日對(duì)全國14家醫(yī)院當(dāng)日所有于婦科學(xué)、計(jì)劃生育科門診就診的患者進(jìn)行調(diào)研分析，共收回問卷3590份，數(shù)據(jù)顯示門診患者中，PID的發(fā)病率為10.1%。有研究表明，PID患者中，年齡為30~40歲患者居多。在1960-1984年間進(jìn)行的一項(xiàng)斯堪的納維亞半島隊(duì)列研究中，2500名婦女中患有臨床懷疑PID,16％經(jīng)腹腔鏡證實(shí)輸卵管炎，對(duì)照組為2.7%。此外，20％和25％的輸卵管炎分別發(fā)生了復(fù)發(fā)性PID和慢性骨盆疼痛。
研究進(jìn)展
盆腔炎性疾病（PID）是一種導(dǎo)致全球女性大量并發(fā)癥的綜合征，包括慢性盆腔疼痛等。最近對(duì)PID女性的研究表明，接受PID診斷的女性中不到一半患有淋球菌或披衣菌感染，而生殖支原體、呼吸道病原體和與細(xì)菌性陰道病相關(guān)的細(xì)菌群占PID病例的很大一部分。PID的臨床診斷是非特異性的，因此迫切需要開發(fā)無創(chuàng)檢查來診斷PID。沙眼衣原體和奈瑟氏球菌血清學(xué)檢測的進(jìn)展可以推進(jìn)流行病學(xué)研究，而針對(duì)這些性傳播病原體的疫苗的開發(fā)會(huì)減少PID和相關(guān)疾病的發(fā)病率。
參考資料 >
盆腔炎.ICD-10 Version:2019.2023-05-21
盆腔炎.ICD-11 編碼工具.2023-05-25