闌尾炎（Appendicitis）是一種因闌尾腔內梗阻、細菌感染及闌尾或腸道異常等原因造成闌尾發生炎性改變的常見外科病。其臨床表現以腹痛、右腹部壓痛及白細胞數與中性粒細胞比例增加為主，主要包括急性闌尾炎、慢性闌尾炎和特殊類型闌尾炎。其中以急性闌尾炎較為多見，慢性闌尾炎少見。
闌尾（Appendix）位于機體右髂窩處，外形如蚯蚓，長度可從2至20cm，大部分為為6至8cm，直徑為0.5至0.7cm。闌尾在盲腸末端，位于三條結腸的會合點，因此其位置隨盲腸位置不同而變化，但一般會在右下腹部。
Fitz于1886年首先正確地描述闌尾炎的疾病歷史、臨床表現以及病理學，同時還提出治療方式為闌尾切除術。查爾斯·麥克伯納（Charles McBurney）首先描述了闌尾炎的轉移性腹痛并命名為“麥氏點（McBurney’s point）”。
急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，患者年齡跨度廣泛，但20-30歲的青壯年以及男性患病率較高。兒童闌尾炎多見于6~12歲兒童，老年人群發病率上漲至5%。妊娠合并急性闌尾炎發病率約0.05%~0.10%，在孕期各個階段均可發生，但常見于孕6個月內。
闌尾炎常以腹痛，壓痛，免疫細胞數及中性粒細胞比例增加為典型診斷指標，也可結合患者其他臨床、體征檢查，以及B超、CT、影像學以及腹腔鏡檢查等輔助手段明確診斷。
急性闌尾炎的治療主要是手術，包括腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術。對于單純性闌尾炎或無法手術的情況，可采用抗菌藥物、中藥及補液治療。
分型
根據臨床表現及病理特點可將闌尾炎分為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎。
急性闌尾炎
根據病理和臨床特點，急性闌尾炎可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎(又稱蜂窩織炎性闌尾炎）、壞性和穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4型，具體如下：
慢性闌尾炎
多數的由急性闌尾炎發展而來，少數患者也可開始發病即為慢性闌尾炎。
特殊類型闌尾炎
主要包括一些特殊人群合并急性闌尾炎，因人群特點，明確診斷較困難，預后較正常成人重，更易存在合并癥風險。
病因
急性闌尾炎
闌尾腔梗阻及細菌入侵是急性闌尾炎最常見的致病原因，其他原因如闌尾先天性畸形或腸道功能障礙也可引起急性闌尾炎。
慢性闌尾炎
慢性闌尾炎多數由急性闌尾炎發展而來，此外闌尾內纖維組織的增生、脂肪組織增多、管壁增厚、管腔狹窄（闌尾腔內糞石、闌尾粘連及扭曲、淋巴濾泡增生過度）、腸石等也可能導致慢性闌尾炎。
特殊類型闌尾炎
病理學
急性闌尾炎
根據病理發展過程，闌尾炎的病理學特征具體如下：
慢性闌尾炎
慢性闌尾炎主要病理學特征主要是闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎癥細胞浸潤。
黏膜層和漿肌層以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為主。闌尾纖維增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狹窄不規則，甚至閉塞，妨礙闌尾排空，進而壓迫闌尾壁內神經而產生疼痛癥狀。
臨床表現
急性闌尾炎
慢性闌尾炎
常有急性闌尾炎發作或反復發作的病史，癥狀不重且不典型。常有右下腹疼痛，或僅有隱痛及不適，當劇烈活動、飲食不節時可引起闌尾炎急性發作。
特殊類型急性闌尾炎
一般成年人急性闌尾炎診斷明確，早期治療的效果較好。如遇到嬰幼兒、老年人、妊娠婦女及免疫力缺陷等人群患急性闌尾炎時，診斷和治療均較困難，因此值得格外重視。
并發癥與其處理
急性闌尾炎的并發癥及處理
闌尾切除術后并發癥及處理
檢查診斷
急性闌尾炎的診斷
診斷原則與診斷指標
闌尾炎診斷常以三大癥狀為主，即腹痛，壓痛，免疫細胞數及中性粒細胞比例增加，再結合患者病史、嘔吐、腹瀉、發熱、心率增快等臨床癥狀、腹膜刺激征象、右下腹腫塊等體征檢查，以及B超、CT、影像學以及腹腔鏡檢查等輔助手段進行診斷。
腹痛、壓痛及血液檢查三者均典型者，可被列為診斷明確。如癥狀和體征中任一項典型者，應被列為可疑病例，需要嚴密觀察，如其中伴有血白細胞數增高者，或必要時要考慮采用腹腔鏡等輔助手段來明確診斷。
癥狀診斷
輔助體征診斷
檢驗項目
實驗室檢查
多數急性闌尾炎患者白細胞計數（10~20）×109/L和中性粒細胞比例增高，但其升高程不一定與病情嚴重程度成正比。慢性闌尾炎血常規可正常，或有白細胞計數輕度升高。
其他輔助檢查
影像學、b超、CT及腹腔鏡等特殊檢查不是闌尾炎所必需的，當診斷出現困難時，可作為選擇性輔助診斷手段。
慢性闌尾炎診斷
查體時若出現腹部壓痛，且經常存在，位置也較固定，可考慮慢性闌尾炎；左側臥位體檢時，在右下腹可觸及條索狀腫物，可考慮慢性闌尾炎診斷。
若在鋇劑灌腸X射線中存在闌尾變形、扭曲形態、闌尾邊緣毛糙以及分節狀的改變，一個或多個充盈缺損等征象，即可確診為慢性闌尾炎。鋇薄層CT掃描若有闌尾內腸石，管徑增粗不規則、粘連等現象，可作為慢性闌尾炎的輔助診斷。
鑒別診斷
其他疾病與早期單純性闌尾炎的鑒別
其他疾病與化膿性、壞疽性及晚期闌尾炎的鑒別
治療
闌尾炎的治療方式可分為藥物治療與手術治療，其中闌尾切除術(appendectomy)是治療急性闌尾炎最有效的方法。
特殊人群治療
嬰兒及幼兒急性闌尾炎的治療原則是早期手術，切除闌尾，并配合輸液、糾正脫水，應用廣譜抗生素等。但具體治療方案應從年齡、病變類型及程度、全身情況等各方面進行考量。對單純性闌尾、腹膜炎已見好轉以及形成闌尾膿腫者不適合手術，可采用藥物治療。若在疾病期間病情發生轉變，如體溫上升、壓痛范圍擴大，或膿腫的張力加大以及化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎患者應立即采取手術。
老年急性闌尾炎的治療因闌尾發生梗阻后感染概率較大，所以其主要治療方式也是手術治療，因手術耐受力較差，因此微創手術如腹腔鏡下闌尾切除術可較低手術風險，較適合于老年人。
妊娠期闌尾炎治療原則主要以早期闌尾炎手術（腹腔鏡）切除為主，當炎性發展至腹腔感染更難以控制，因此更應早期手術。圍術期應加用黃體酮。臨產期急性闌尾炎若合并闌尾穿孔或嚴重全身感染癥狀時，此時可經腹剖宮產術，同時切除炎性闌尾。早期手術時手術切口應偏高，操作需輕柔，應避免或減少對子宮的刺激，盡量不采取腹腔引流。術后需使用廣譜抗生素，同時加強術后護理。
HIV感染的艾滋病闌尾炎治療原則也是以早期手術為主，因發病后穿孔率較高，不應將該類人群列為手術禁忌癥。
手術治療
闌尾炎發病后進展迅速，若不及時控制，將迅速發展為闌尾穿孔或壞疽，絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作還較簡易，術后并發癥少。若化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難，術后并發癥也會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
手術治療主要包括開放性手術與腹腔鏡下闌尾切除術。若無禁忌證，推薦腹腔鏡闌尾切除術，具有術后恢復快、疼痛輕、切口感染率低等優勢，尤其適合兒童和肥胖患者對于妊娠期闌尾炎。
不同類型闌尾炎手術方法具體如下：
非手術治療
適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段、患者不接受手術或全身情況差、客觀條件不允許、其他嚴重器質性疾病者，或闌尾膿腫術前消炎消腫、闌尾切除術術前預防手術切口感染等情況，可用選擇有效的抗菌藥物（需覆蓋腸道需氧和厭氧菌群）、補液、中西藥聯合（抗菌藥物與大黃牡丹皮湯聯合）治療等方式控制癥狀。
預后
闌尾炎藥物治療預后可有癥狀得到控制不行手術、闌尾炎復發，或在藥物治療中病情發展嚴重，最終第二次入院接受手術治療等情況。
闌尾炎如得以及時妥善治療，其預后良好，但如果疾病得不到及時控制，后果可能十分嚴重，甚至可能導致彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發癥。其發生并發癥的風險與闌尾炎感染程度、手術方式、選擇手術時機均有關。
歷史沿革
提示急性闌尾炎的存在
關于最早關于急性闌尾炎的記載應追溯元前3000年，一具埃及木乃伊右下腹有粘連，這就明顯提示著急性闌尾炎的存在。從此后，急性闌尾炎開始了漫長的歷史足跡。
闌尾的發現
在15世紀末到16世紀初，一些解剖學家對闌尾開始有所認識。列奧納多·達·芬奇在1492年左右就畫出了闌尾的耳形結構簡圖。而闌尾被詳細的描述出是在1719年由Battista Morgagni編著的《現代闌尾解剖學》。
第一個闌尾炎病例
法國醫生費耐爾（Fernel）在1554年描述了一個7歲的小女孩因闌尾炎，造成闌尾壞疽、穿孔，導致死亡的尸檢報告，因不理解發病原因，當時只能稱之為“骼失調”。
第一例闌尾切除術
1736年，一個11歲男孩患有陰囊疝和糞瘺，外科醫生Claudius Amyand本來要為他切除疝，但用了不到半小時的時間里，他卻切除了這個男孩包裹著一枚別針的已經鈣化腫塊的闌尾，后來男孩康復了。從此不僅第一例闌尾切除術的文獻就誕生了，Amyand還成為了首次用英語描述闌尾切除術的第一人。
闌尾炎的誕生
哈佛大學病理學家、病理解剖學教授Reginald Heber Fitz（1843~1913）在1886年6月18日美國內科醫師協會上報告了176例大穿孔性闌尾炎并且描述了從急性右下腹炎癥從腹膜炎最終發展到髂筋膜膿腫的整個發病過程。除此之外，Fitz(1886)還描述了闌尾炎的病史、臨床表現和病理所見及治療方式。
首個體征描述
1889年，美國的查爾斯·麥克伯納（Charles McBurney）報告了經手術治療的一組闌尾炎病例，并描述了闌尾炎的轉移性腹痛及闌尾在腹部體表的投影，即后來以他的名字命名著名的“麥氏點（McBurney’s 小數點）。
闌尾炎治療
流行病學
國際流行病學
在發達國家，每年每10萬居民中有5.7-50名患者急性闌尾炎，其中0歲到30歲之間達到高峰，老年急性闌尾炎發生率超過5%，美國每年有7萬例小兒急性闌尾炎，急性闌尾炎在不同地域發病率也有所差異，美國是9%，在歐洲是8%，在非洲是2%。
國內流行病學
中國急性闌尾炎的發病年齡以20~39歲組為多見，老年急性闌尾炎（65-75歲）約為1-4%，小兒闌尾炎多見于6~12歲兒童，男性發病率略高于女性。5歲以后，隨著年齡的增長，發病率亦增高，2歲以下嬰兒則相當少見。妊娠合并急性闌尾炎發病率約0.05%~0.10%，均可生在孕期各階段， 但常見于孕6個月內。
參考資料 >