中暑（heat stroke）是指在高溫或高濕密閉環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。中暑本身并無傳染性，因此無需特別針對傳染源和傳播途徑進(jìn)行防護(hù)。
正常體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下可維持穩(wěn)定，當(dāng)外界環(huán)境過熱或濕度較高、不透風(fēng)時(shí)，會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫升高、水及電解質(zhì)失衡、神經(jīng)功能障礙等急癥表現(xiàn)，從而引起中暑。多發(fā)生于炎熱的夏季。嬰幼兒和65歲以上的老人、超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群、高溫天氣進(jìn)行劇烈活動(dòng)（比如體育運(yùn)動(dòng)、軍事訓(xùn)練、戶外活動(dòng)等）以及飲酒或者服用影響機(jī)體散熱、減少出汗等藥物的人群，更易于中暑。
根據(jù)患者有高溫工作或活動(dòng)史，伴或不伴大量出汗、面色潮紅、皮膚灼熱、脈搏增快、頭暈、乏力、惡心、肌肉痙攣、疼痛、嗜睡、呼吸困難、意識障礙等表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他相關(guān)疾病后可進(jìn)行診斷。
在中暑早期應(yīng)盡快脫離高溫或高濕密閉環(huán)境、快速有效地降低體溫、補(bǔ)充缺失的水分及電解質(zhì)，多數(shù)患者可自行好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好；若患者已發(fā)展至重癥中暑，出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，可能伴有四肢抽搐，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭，應(yīng)在脫離環(huán)境及降低體溫的同時(shí)盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院救治，中暑的預(yù)后依賴于高熱的程度、持續(xù)時(shí)間、降溫速度和重要器官損傷的程度，同時(shí)與救治早晚密切相關(guān)。
中國中暑的高發(fā)時(shí)間是6~8月份，夏季最高氣溫可達(dá)39℃以上。有資料顯示中暑導(dǎo)致的病死率也在逐年上升。但目前的數(shù)據(jù)都局限于某個(gè)省份或城市，樣本量相對較小，參考價(jià)值有限。國外有研究資料顯示非勞力性熱射病在夏季熱浪期的發(fā)病率為（17.2~26.5）/10萬，院外死亡率達(dá)60%，ICU患者病死率為10%~65%。勞力性熱射病占勞力性熱致病患者的8.6%~18%，合并低血壓時(shí)病死率＞30%。
1901年美國東部的酷暑造成9500人喪生。1906年，美國的工程師及發(fā)明家威利斯·開利發(fā)明了可以控制溫度和濕度的空氣調(diào)節(jié)器，即空調(diào)，因此被后人稱為“空調(diào)之父”。從此改變了人們避暑的方式。
命名
中國古代著作中對于中暑的描述和命名不同，《淮南子·墜形訓(xùn)》有“暑氣多天”之說。古代亦稱暑為“喝”，《淮南子·人間訓(xùn)》“姬發(fā)蔭喝人于下”，喝人，即中暑的人。《素問》中有不少關(guān)于“暑邪致病”的論述。《水熱穴論》說：“夏者，火始治，陽氣留浮，熱熏分滕，內(nèi)至于經(jīng)。”《難經(jīng)》四十九難論“五邪所傷”，其中有“傷暑”之稱，源于《素問》“氣虛身熱，得之傷暑。”東漢末，張仲景著《傷寒卒病論》記載了“中喝”，指出“太陽中熱者，喝是也。”
匯北宋醫(yī)學(xué)之大成的《圣濟(jì)總錄》中，除了“中熱”和“喝”外，尚有“傷暑、中暑、暑毒、伏暑”之稱，其稱輕癥的中暑為“冒暑”，稱“伏留經(jīng)絡(luò)，歲久不除”的重癥患者為“伏暑”。“中暑”一詞被大眾廣泛延用至今。
分型
根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)將中暑常分為四型：
中暑先兆
長期處于高溫或濕度較高、不通風(fēng)的環(huán)境中，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、口渴、多汗、心悸病、惡心、嘔吐、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高（一般低于38.0℃）。脫離環(huán)境后，經(jīng)過短時(shí)間的休息即可恢復(fù)正常。
熱痙攣
又稱中暑肌肉痙攣。中暑早期由于患者大量出汗，水及電解質(zhì)丟失過多引起肌肉間歇性痙攣、疼痛，呈對稱性，伴四肢疲乏無力、頭暈等，此時(shí)患者體溫多處于正常水平。
熱衰竭
又稱中暑衰竭。患者未能及時(shí)從高溫或高濕密閉環(huán)境中脫離，則中暑進(jìn)一步發(fā)展，患者體溫升高（一般低于40.0℃），出汗過多導(dǎo)致水及電解質(zhì)丟失過多，血液濃縮、循環(huán)血量減少，引起心血管功能不全、血壓降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、少尿、眩暈、暈厥等。
熱射病
又稱日射病。長期處于高溫或高濕密閉環(huán)境中，患者體溫持續(xù)升高，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體內(nèi)熱量蓄積，體溫可達(dá)40℃以上。導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、無汗、昏迷、癲癇發(fā)作等，常伴發(fā)多臟器功能障礙。
病因
環(huán)境溫度過高
當(dāng)環(huán)境溫度大于32℃，濕度大于60%，且空氣不流通時(shí)，正常機(jī)體為調(diào)節(jié)體溫會(huì)大量出汗散熱，導(dǎo)致體內(nèi)缺水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、臟器功能受損等。
機(jī)體產(chǎn)熱增加
在高溫或高濕密閉環(huán)境中長期從事工作、訓(xùn)練的人群（如參加體育訓(xùn)練、軍事訓(xùn)練、戶外活動(dòng)等），機(jī)體產(chǎn)生的熱量急劇增加，若未及時(shí)脫離環(huán)境或降溫散熱，則易中暑。另外，合并發(fā)熱、膿毒癥、驚厥、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的患者，使用擬交感神經(jīng)藥物（如腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃堿等）患者和飲酒過多者，機(jī)體產(chǎn)熱也會(huì)增加。
機(jī)體散熱障礙
汗腺損傷或者缺乏患者、年老體弱合并基礎(chǔ)疾病的患者、慢性乙醇中毒者、肥胖者、嬰幼兒、服用抗膽堿藥物及抗組胺藥物者、穿著緊身及不透風(fēng)衣物者等不能有效出汗散熱。
病理生理學(xué)
熱痙攣
體溫上升時(shí)機(jī)體會(huì)大量出汗，如果此時(shí)沒有及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，或只飲用無鹽飲料，可導(dǎo)致水及電解質(zhì)丟失過多，且電解質(zhì)丟失多余水份丟失，從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境滲透壓減低，引起低鈉、低氯、細(xì)胞水腫等，引起惡心、嘔吐、肌肉痙攣、疼痛等。
熱衰竭
體溫上升，機(jī)體大量出汗后，水及電解質(zhì)丟失過多，使血液濃縮，且高熱引起外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，心、腦、肝、腎等重要臟器血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿、脈搏微弱、血壓降低、暈厥等休克癥狀。
熱射病
高溫環(huán)境影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞，體內(nèi)的熱量無法散發(fā)，導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積、體溫升高。過高的體溫可降低酶的活性，降低代謝率，體溫超過42℃可使蛋白質(zhì)變性，超過50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。高熱損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟、腎臟、肺臟等重要臟器，引起乏力、頭暈、呼吸困難、昏迷等一系列癥狀。
臨床表現(xiàn)
中暑先兆
剛開始處于高溫環(huán)境時(shí)，患者可有出汗、乏力、頭暈、注意力不集中、眼花、頭痛、惡心、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)，體溫可正常或略微升高。此時(shí)若脫離高溫環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)降溫并補(bǔ)充水分，上述癥狀可在短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)。
熱痙攣
當(dāng)繼續(xù)處于高溫環(huán)境時(shí)，患者在中暑先兆癥狀的基礎(chǔ)上，出汗增多，細(xì)胞外液滲透壓降低引起細(xì)胞水腫，從而導(dǎo)致肌肉痙攣，包括四肢陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，多見于下肢雙側(cè)腓腸肌，常伴肌肉疼痛、腹絞痛、乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、陣發(fā)性四肢抽搐、腹痛等表現(xiàn)，患者體溫多正常。
熱衰竭
環(huán)境溫度較高引起體液和體鈉丟失過多，導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，患者出現(xiàn)體溫升高、頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、出汗，繼而口渴、胸悶、面色蒼白、脈搏細(xì)速、出冷汗、眩暈、暈厥等癥狀。
熱射病
熱射病根據(jù)發(fā)病機(jī)制及病人發(fā)病時(shí)的狀態(tài)分為勞力性熱射病與非勞力性熱射病兩種類型，非勞力性熱射病又稱為經(jīng)典型熱射病。
勞力性熱射病
常見于健康成年人在高熱、高濕環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)或高強(qiáng)度訓(xùn)練一段時(shí)間后突然出現(xiàn)的全身不適，如運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、極度疲勞、判斷力受損、持續(xù)性頭痛及面色潮紅或蒼白、暈厥、惡心、嘔吐等，可伴有無汗或大量出汗。隨著體溫快速上升至40℃以上，患者可出現(xiàn)妄、意識水平下降、抽搐，甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。也有部分患者無前驅(qū)神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，而是在在運(yùn)動(dòng)中突然暈倒或喪失意識而發(fā)病。
非勞力性熱射病
常見于嬰幼兒、老年人、孕婦或體弱者、有慢性基礎(chǔ)病者暴露于熱環(huán)境（如夏季熱浪期）后發(fā)病。一般逐漸起病，前期癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，1~2天內(nèi)癥狀加重，患者會(huì)出現(xiàn)譫妄、意識模糊、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。體溫可升高至40℃~42℃，患者常伴有大小便失禁、腎衰竭、心力衰竭等癥狀。
診斷
診斷原則
根據(jù)患者有高溫工作或活動(dòng)史，伴或不伴大量出汗、面色潮熱、皮膚灼熱、脈搏增快、頭暈、乏力、惡心、肌肉痙攣、疼痛、嗜睡、呼吸困難、意識障礙等表現(xiàn)，結(jié)合血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并排除其他原因引起的類似癥狀，方可進(jìn)行診斷。
檢查項(xiàng)目
在中暑早期，由于機(jī)體缺水導(dǎo)致血液濃縮，導(dǎo)致血色素（Hb）升高、紅細(xì)胞比積（Hct）增加，血小板（PLT）發(fā)病初期正常。隨著中暑進(jìn)一步加重，上述指標(biāo)迅速下降。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，免疫細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等會(huì)增加。
當(dāng)肝功能受損時(shí)，可導(dǎo)致凝血因子減少，血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、組織纖溶酶原激活物/纖溶酶原激活物抑制劑-1復(fù)合（t-PAIC）等升高。
主要表現(xiàn)為示谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、膽紅素水平升高。
主要表現(xiàn)為血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。
由于缺水和出汗多，可引起電解質(zhì)紊亂，主要表現(xiàn)為低鉀、低鈉、低氯、低鈣、高磷等。
當(dāng)中暑較重引起肝衰竭時(shí)，可出現(xiàn)低血糖。
當(dāng)患者出現(xiàn)橫紋肌損害時(shí)，可出現(xiàn)乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸激酶（CK）水平升高。
腎功能異常患者可出現(xiàn)茶色或醬油色尿、蛋白尿、血尿、少尿、無尿等改變。
當(dāng)中暑引起過度通氣時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒；勞力性熱射病時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性（乳酸）中毒。
常見各種快速型心律失常，如竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等；傳導(dǎo)異常，如右束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等；QT間期延長，非特異性ST段改變，少數(shù)患者可表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。
根據(jù)患者所伴發(fā)的癥狀及疾病，針對性地進(jìn)行心、肝、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等各項(xiàng)輔助檢查。
鑒別診斷
中暑患者多數(shù)體溫高，伴發(fā)意識狀態(tài)改變，同時(shí)合并多臟器功能損害的臨床表現(xiàn)，需與以下疾病鑒別。
感染性疾病
如細(xì)菌感染、病毒感染所致的骨盆腔發(fā)炎、腦膜炎、肺炎等。患者可表現(xiàn)為體溫升高、頭暈、頭痛、疲乏、惡心、嘔吐、脈搏增快、抽搐、嗜睡、昏迷等。患者多有感染病灶的相應(yīng)表現(xiàn)，如陰道分泌物增多、腹痛、腰痛、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識障礙、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)感染的病原體即可明確診斷。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等，患者可表現(xiàn)為意識狀態(tài)、肢體活動(dòng)、言語等改變。部分患者顱腦的影像學(xué)檢查可見病灶，比較容易鑒別；既往有癲癇反復(fù)發(fā)作史者，通過病史可以鑒別。
代謝障礙性疾病
如肝性腦病、尿毒癥性腦病、低血糖昏迷、高滲昏迷等，由于肝功能損害、腎功能損害、血糖過低以及血糖過高，患者可出現(xiàn)意識障礙等表現(xiàn)，但一般無發(fā)熱，短期內(nèi)通常無多器官損害。
惡性高熱
惡性高熱患者在日常生活中無異常表現(xiàn)，只有在全麻過程中接觸吸入性麻藥（如異醚、氟烷等）和去極化肌松藥（氯化琥珀膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直收縮，產(chǎn)生大量熱，致使體溫迅速升高。惡性高熱可通過詢問病史加以鑒別。
水電解質(zhì)平衡紊亂
水電解質(zhì)平衡紊亂多是在運(yùn)動(dòng)后脫水，未補(bǔ)給含鹽液體或單純給予生理鹽水造成，嚴(yán)重者可引起低滲性腦病。其臨床癥狀與熱射病的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀有重疊，需要檢測電解質(zhì)加以鑒別。
治療
中暑屬于急癥，需快速救護(hù)，阻斷疾病的進(jìn)展。推薦“邊降溫邊轉(zhuǎn)運(yùn)”原則，當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)存在沖突時(shí)，應(yīng)遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則。
現(xiàn)場急救
快速有效持續(xù)地降溫、迅速擴(kuò)容補(bǔ)液及有效控制抽搐和躁動(dòng)是中暑患者現(xiàn)場救治的重點(diǎn)。其中快速、有效、持續(xù)地降溫是中暑治療的最關(guān)鍵措施。而熱射病病情進(jìn)展快、病情危重，因此在現(xiàn)場處置中需遵循“邊降溫邊轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)與降溫存在矛盾時(shí)，應(yīng)遵循“先降溫，后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則。?
立即脫離現(xiàn)場環(huán)境
快速脫離高溫、高濕的環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，使其平臥并去除全身的衣物。有條件患者轉(zhuǎn)移至溫度為16~20℃的空調(diào)房內(nèi)。
快速有效降溫
降溫方法應(yīng)因地制宜，可用涼水噴灑或用濕毛巾、稀釋的乙醇擦拭患者全身，持續(xù)扇風(fēng)加快蒸發(fā)、對流散熱。也可用浴桶、水池將患者頸部以下浸泡在冷水(2~20℃)中降溫，但應(yīng)注意保護(hù)患者的呼吸道，防止誤吸和溺水。或者使用冰帽或冰枕，或于頸部、腹股溝(注意保護(hù)陰囊)、腋下放置冰袋降溫。
液體復(fù)蘇
對于熱射病患者，應(yīng)盡快建立靜脈通路，予以靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充缺失的水分及電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。優(yōu)選外周較粗的靜脈建立外周雙通道液路。有條件的也可建立骨髓腔液路。國內(nèi)共識建議在現(xiàn)場救治第1小時(shí)輸液量為30ml/kg或總量在1500~2000ml，之后根據(jù)患者血壓、脈搏和尿量調(diào)整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量在100~200ml/h。避免在疾病早期輸注大劑量葡萄糖注射液，以免加重神經(jīng)損傷。
病情監(jiān)測
持續(xù)監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)。在現(xiàn)場快速測量核心溫度而非體溫至關(guān)重要。推薦使用直腸溫度來反映核心溫度，將可彎曲式直腸溫度計(jì)深入直腸深度至少15cm處測量。若現(xiàn)場不能測量直腸溫度，也可使用耳溫或腋溫做為參考。根據(jù)指標(biāo)的變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。
氣道保護(hù)與氧療
應(yīng)保持昏迷患者呼吸道通暢，避免嘔吐誤吸，對于意識不清患者禁止喂水。對于大多數(shù)需要?dú)獾辣Ｗo(hù)患者應(yīng)盡早留置氣管插管。若條件允許應(yīng)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2），并維持在90%以上。首選鼻導(dǎo)管吸氧方式，若血氧飽和度未能達(dá)標(biāo)，可選擇面罩吸氧。
控制抽搐
控制躁動(dòng)、抽搐不僅可以降低產(chǎn)熱和耗氧量，還可防止舌咬傷等意外。對于躁動(dòng)不安患者可給予地西泮治療，若抽搐控制仍不理想也可聯(lián)用苯巴比妥治療。
醫(yī)院內(nèi)救治
有效控制體溫
控制體溫的目標(biāo)是將核心溫度在30分鐘內(nèi)降至39℃以下，2小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。當(dāng)核心體溫降至38.5℃以下時(shí)可停止降溫或降低降溫強(qiáng)度，維持直腸溫度在37~38.5℃，以免體溫過低。可用冰毯、冰袋等冷療法調(diào)節(jié)體溫，或4℃生理鹽水灌腸降溫。病情嚴(yán)重者可通過血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后，回輸至體內(nèi)降溫。
呼吸道管理
在積極降溫的同時(shí)需注意患者呼吸道的管理。盡早予以吸氧，對于意識障礙、呼吸衰竭的患者應(yīng)進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸道通暢，防止誤吸。出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)的患者可予以地西泮等鎮(zhèn)靜藥物靜推。
循環(huán)監(jiān)測與管理
應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等基本指標(biāo)，必要時(shí)檢測患者的中心靜脈壓(CVP)、血?dú)夥治觥?a href="/hebeideji/7290456389196906515.html">DL-乳酸含量、每小時(shí)尿量及尿液顏色，有創(chuàng)動(dòng)脈壓等，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的血流動(dòng)力學(xué)管理。
凝血功能障礙的治療
替代治療
對于凝血功能紊亂的患者推薦進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的替代治療，替代治療包括補(bǔ)充凝血因子、補(bǔ)充血小板、補(bǔ)充重組凝血因子Ⅶ。
抗凝治療
對于凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(DD)和纖溶酶-α2抗纖溶酶復(fù)合物(PIC)顯著升高，全血功能監(jiān)測結(jié)果顯示低凝，同時(shí)合并有顯著的臟器功能損害的情況下，可在啟動(dòng)替代治療的同時(shí)啟動(dòng)抗凝治療。抗凝藥物可選擇普通肝素、低分子肝素、阿加曲班、比伐盧定等。當(dāng)凝血指標(biāo)基本正常，血小板可自行維持在正常水平時(shí)可停用抗凝藥物。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)
建議在患者血壓、心率、呼吸等穩(wěn)定后盡早進(jìn)行脫水治療，靜脈緩慢輸注甘露醇，可降低顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞。有條件者應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可有效清除炎性反應(yīng)，提高腦組織血流，減少氧化損傷。
橫紋肌溶解綜合征的治療
積極降低核心溫度及控制肌肉持續(xù)抽搐是治療橫紋肌溶解綜合征的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者尿量及腎功能狀況選擇不同的治療策略，包括液體治療及堿化尿液、使用利尿劑、血液凈化治療。利尿劑的使用目前仍有爭議。血液凈化主要應(yīng)用于難治性高血鈣、嚴(yán)重高鉀血癥、代謝性酸中毒及無尿患者。
器官功能保護(hù)
熱射病患者多合并肝臟、腎臟、胃腸等器官的損害，應(yīng)予對癥支持治療。肝臟損傷的患者可用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨、多烯磷脂膽堿等藥物治療；腎臟損傷的患者可用塞米利尿、血漿置換等治療；胃腸損傷的患者可給與腸外營養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充所需的營養(yǎng)元素。
預(yù)防
合理安排活動(dòng)
天氣炎熱時(shí)，盡量將戶外活動(dòng)、工作或訓(xùn)練安排在早上或者晚上氣溫稍低的時(shí)間。必須在高溫環(huán)境工作時(shí)，應(yīng)調(diào)整工作或訓(xùn)練強(qiáng)度，注意適時(shí)轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境下休息、多飲水、補(bǔ)充體力。
作業(yè)或訓(xùn)練時(shí)注意監(jiān)測
如果作業(yè)或訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)喘不過氣、頭暈、心悸病、惡心、乏力、出汗多、皮膚灼熱、面色潮熱等情況時(shí)，需要立即停止活動(dòng)，快速轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境休息，補(bǔ)充水分，密切關(guān)注病情變化。若癥狀加重，需盡快就醫(yī)，接受治療。
關(guān)注重點(diǎn)人群和天氣
與嬰幼兒或兒童隨行時(shí)，切勿將其遺忘在停放的汽車內(nèi)。離車時(shí)應(yīng)確保所有人都下車。對于年老體弱合并基礎(chǔ)疾病的患者、肥胖者等，盡量減少高熱環(huán)境下的滯留時(shí)間。關(guān)注最新天氣消息，高溫預(yù)警時(shí)盡可能避免戶外活動(dòng)。
及時(shí)補(bǔ)水
必須在高溫環(huán)境工作時(shí)，提前準(zhǔn)備好淡鹽水或富含電解質(zhì)的功能性飲料，隨時(shí)補(bǔ)充丟失的水分及電解質(zhì)。需注意的是，在大量出汗時(shí)不可單純補(bǔ)充純凈水，以免引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致熱痙攣及器官受損等。
熱習(xí)服訓(xùn)練
部隊(duì)在進(jìn)駐炎熱地區(qū)之前會(huì)進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練，可提高個(gè)體對于熱環(huán)境的耐受力。訓(xùn)練強(qiáng)度由輕到重，從低溫到高溫環(huán)境，在能耐受的范圍內(nèi)循序漸進(jìn)。
預(yù)后
中暑先兆患者經(jīng)過快速脫離高溫環(huán)境，補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)后即可快速恢復(fù)，預(yù)后良好。
熱痙攣、熱衰竭患者經(jīng)過積極對癥治療，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)正常，而熱射病患者的預(yù)后較為嚴(yán)重，合并多臟器功能衰竭的患者病死率較高。?
流行病學(xué)
中國
中暑在夏季易發(fā)，中國主要是6~8月份，部分地區(qū)高溫持續(xù)時(shí)間延長，夏季最高氣溫可達(dá)39℃以上。有資料顯示中暑導(dǎo)致的病死率也在逐年上升。但目前的數(shù)據(jù)都局限于某個(gè)省份或城市，樣本量相對較小，參考價(jià)值有限。目前，中國缺乏大規(guī)模中暑流行病學(xué)的研究資料。
國際
國外有研究資料顯示非勞力性熱射病在夏季熱浪期的發(fā)病率為（17.2~26.5）/10萬，院外死亡率達(dá)60%，ICU患者病死率為10%~65%；勞力性熱射病占勞力性熱致病患者的8.6%~18%，合并低血壓時(shí)病死率＞30%。
公共衛(wèi)生
在中國，為了加強(qiáng)高溫作業(yè)、高溫天氣作業(yè)勞動(dòng)保護(hù)工作，維護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，中國國家安全監(jiān)管總局、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、中華全國總工會(huì)制定了《防暑降溫措施管理辦法》，其中指出：用人單位安排勞動(dòng)者在35℃以上高溫天氣從事室外露天作業(yè)以及不能采取有效措施將工作場所溫度降低到33℃以下的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者發(fā)放高溫津貼，并納入工資總額。高溫津貼標(biāo)準(zhǔn)由省級人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r適時(shí)調(diào)整。用人單位應(yīng)當(dāng)為高溫作業(yè)、高溫天氣作業(yè)的勞動(dòng)者供給足夠的、符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的防暑降溫飲料及必需的藥品。不得以發(fā)放錢物替代提供防暑降溫飲料。防暑降溫飲料不得充抵高溫津貼。
美國聯(lián)邦政府在夏季高溫時(shí)期會(huì)對各州中低收入的民眾發(fā)放高溫補(bǔ)助款，或補(bǔ)助電費(fèi)，在熱浪來襲的情況下，政府還會(huì)提供冷卻中心，讓無家可歸者或家里沒有冷氣的中低收入民眾避暑。
在加拿大，單位會(huì)監(jiān)測高溫作業(yè)者在工作前后的體溫、心率和體重?cái)?shù)據(jù)，如果工作后工人的心率大于110次/分，體重減輕超過總體重的1.5%，那么該工人的工時(shí)應(yīng)縮短1/3，同時(shí)督促其多飲水，以預(yù)防中暑。
在古巴，當(dāng)夏季溫度達(dá)到38~40℃時(shí)，一些政府機(jī)關(guān)或工廠等會(huì)休高溫假，時(shí)間為半天至一月不等。
日本則采用WBGT指數(shù)綜合考慮空氣溫度、濕度、風(fēng)速和輻射熱四個(gè)因素，評估高溫下工作者的身體狀態(tài)。如WBGT指數(shù)為25℃，可以做強(qiáng)度較大的體力勞動(dòng)，如搬運(yùn)重物、砍伐；當(dāng)指數(shù)為28℃，可以進(jìn)行輕體力勞動(dòng)，比如鋤草、粉刷等；當(dāng)指數(shù)達(dá)到30℃時(shí)，可進(jìn)行輕松的手工業(yè)如描圖、縫紉等；而當(dāng)指數(shù)達(dá)到33℃的時(shí)候，最好停止一切體育勞動(dòng)。
歷史
在科技與醫(yī)學(xué)均落后的歷史時(shí)期，全球各地在炎熱酷暑天氣時(shí)均有不少人死于熱射病。據(jù)記載，1901年美國東部的酷暑造成9500人喪生。1906年，美國的工程師及發(fā)明家威利斯·開利發(fā)明了可以控制溫度和濕度的空氣調(diào)節(jié)器，即空調(diào)，因此被后人稱為“空調(diào)之父”。盡管有了空調(diào)，但對于大多數(shù)的貧困戶和戶外工作者而言，酷暑天氣仍然可導(dǎo)致中暑，甚至死亡。1995年7月，一場熱浪襲擊了芝加哥，700余人在一周內(nèi)因高溫中暑而亡，因此當(dāng)時(shí)的芝加哥一度被稱為“死亡城市”。
由于全球變暖及城市熱島效應(yīng)，使城市遭受了更多更強(qiáng)的高溫?zé)崂送{。在炎熱的夏季，都可以在柏油路上煎雞蛋了。2003年的歐洲高溫?zé)崂耍u擊了意大利、法國、西班牙、德國等多個(gè)國家，總死亡人數(shù)超過70000人。2015年印度遭遇大范圍的嚴(yán)重?zé)崂耍^2200人死于中暑。據(jù)報(bào)道，全球多地陸續(xù)發(fā)生極端高溫?zé)崂耸录瑹嵯嚓P(guān)死亡人數(shù)攀升。
因此，除了天氣預(yù)警、早期預(yù)防、診治中暑患者之外，減少全球溫室氣體排放，穩(wěn)定和降低大氣溫室氣體濃度，減緩氣候變化速率也是減少極端天氣事件發(fā)生率的當(dāng)務(wù)之急。?
研究進(jìn)展
研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群紊亂的患者發(fā)生中暑的幾率增加，并與中暑病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。腸道菌群的代謝產(chǎn)物可引起機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激和代謝紊亂，加重中暑的病情。補(bǔ)充益生菌可調(diào)節(jié)機(jī)體腸道菌群，預(yù)防熱射病。糞菌移植，即將健康者的糞便移植至重癥中暑患者腸道內(nèi)是一種新型的療法，可促進(jìn)患者腸道內(nèi)耐藥菌的清除，有利于癥狀恢復(fù)。
重癥中暑救治的首要方式是快速降溫，2019年發(fā)布的《中國熱射病診斷與治療專家共識》推薦在60 min內(nèi)通過開放靜脈通道輸注1000~1500 ml的4℃生理鹽水至患者體內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)輸注降溫。血管內(nèi)冷卻裝置的誕生和應(yīng)用可有效快速降低患者的體溫，保護(hù)患者的中樞神經(jīng)功能。?
相關(guān)人物
Willis?Haviland Carrier，生于1876年11月26日，卒于1950年10月7日。美國工程師及發(fā)明家，1906年威利斯·開利發(fā)明了現(xiàn)代空調(diào)系統(tǒng)，并開發(fā)制造了家用空調(diào)，被后人稱為“空調(diào)之父”。
參考資料 >
GBZ 41-2019,職業(yè)性中暑的診斷.衛(wèi)健委網(wǎng)站.2023-05-06
預(yù)防中暑，健康生活.航空總醫(yī)院.2025-07-15
“42℃排不上全國高溫前十”，為何極端高溫頻發(fā).正觀新聞.2023-05-06
「史海回眸」超級熱浪：歷史因它們而變.環(huán)球網(wǎng).2023-05-06
Publication 2013-143 - Workplace Solution.CDC.2023-05-06
防暑降溫措施管理辦法.百度文庫.2023-05-21
各國如何防暑防高溫: 印度停課放假 泰國冷氣足.環(huán)球國際.2023-05-21
Meet the Inventor of Modern Air Conditioning.現(xiàn)代空調(diào)的發(fā)明者 |威利斯·開利.2023-05-06