白果葉,又名銀杏葉,始載于《本草品匯精要》,為銀杏科植物銀杏(Ginkgo bilobe)的葉,原植物分布范圍廣泛,北自沈陽,南達廣州,東起華東,西南至貴州、云南都有栽培。
白果葉長4~8厘米,寬5-10厘米,多折疊或破碎,黃綠色或淡棕黃色,上緣有不規則波狀缺刻,有的中間凹入,可達2厘米,基部楔形,葉脈細密,射出數回2分叉平行脈;葉柄長2-7厘米。質脆易碎。
白果仁葉含有異鼠李素、山禁酚、槲皮素、蘆丁、白果雙黃酮、異白果雙黃酮、白果苦納脂A、B、C,兒茶精、表兒茶精、沒食子兒茶精等成分。味苦、甘、澀,性平。功能斂肺平喘,澀腸止瀉,活血止痛。主治咳嗽氣喘、瀉痢、白帶、胸悶胸痹心痛等。
來源
銀杏科植物銀杏(Ginkgo biloba)的葉。
藥用發展史
醫藥價值始于中國宋代
從《神農本草經》開始就有銀杏的記載,但是銀杏葉的醫藥價值始于宋代(960~1279年),后元代《日用本草》、明代《本草品匯精要》《本草綱目》及清代《本草逢源》等多種本草藥籍均有記述。
黃酮類化合物的分離和抗核輻射作用
1929年,日本人首先從銀杏葉中分離到一些黃酮類化合物。
1945年,世界科學界因廣島市、長崎原子彈爆炸事件中,銀杏樹是遭受原子彈襲擊后當時僅存活的植物,自此發現了銀杏樹具有抵抗核輻射的作用。
銀杏內酯的發現
1967年,日本人Nakanishi首先從銀杏根皮中分離到銀杏內酯;Okabe等[從銀杏葉中分離得到銀杏內酯A、B、C、M;20世紀60年代后,相關實驗已證明銀杏葉具有重要的藥用價值。
現代銀杏葉制劑
銀杏葉的現代應用研究與開發始于德國,銀杏葉制劑“梯波寧(Tebonin)”是由德國最大的植物藥企業威瑪舒培博士藥廠(Dr. Willmar Schwabe Gmbh & CO. KG)于1965年研發出來,首次注冊了銀杏葉的一種簡單提取物,并于1972年申請了專利(W Schwabe DE176708和DE2117429),定名為EGb761,其成分包括黃酮(24%)、萜內酯(6%),被認為是金配比,質量標準一直被沿用,還含有7%原花青素類和2%兒茶素類。將其用于治療和預防阿爾茲海默癥(老年性癡呆)、末端血管阻塞等疾病。其提取工藝在歐洲獲得永久專利,生產標準已成為國際銀杏葉產品的標準。德國威瑪舒培博士制藥業公司出口的銀杏葉制劑專用名稱為金納多,有針劑、口服液、靜脈注射用針劑、糖衣片及長效緩釋片5種制劑。
1968年,韓國成立銀杏研究院對銀杏葉的藥用成分進行了深入的研究,并注意對銀杏葉的綜合加工利用和研究。
20世紀70年代以來,銀杏葉的開發利用在國外已引起人們的極大興趣,國內外對銀杏葉的開發利用已十分重視。1975年法國Beaufour-Ipsen公司的開發Tanakan(達納康),年銷售金額高達1億歐元。
銀杏內酯B高專屬性PAF受體阻斷作用的發現
1985年,Pierre發現其中銀杏內酯B具有高專屬性的PAF(platelet activating factor)受體阻斷作用后,這類化合物因此受到當今世界藥學家的關注,導致其半合成與合成、類似物合成及這類化合物細胞組織培養的研究非常活躍,世界上許多國家對銀杏葉藥物藥理學、化學成分及臨床應用進行了廣泛地研究。
科雷教授獲諾貝爾獎
哈佛大學有機化學教授科雷(Elias J Corey)因合成激素赤霉酸及中國傳統中藥銀杏內酯的成功等,獲1990年諾貝爾化學獎。
全球銀杏葉提取物市場
2001年,世界衛生組織宣稱EGb761是治療、預防心腦血管等疾病的首選藥品。全球各種銀杏制劑加上銀杏保健食品與含銀杏葉提取物的化妝品等充滿市場,在心血管疾病發病率較高的美國、西歐及北歐等全世界至少有130多個國家在銷售銀杏葉提取物制劑。2013年,銀杏葉制劑全球銷售額高達70億美元。
中國銀杏葉提取物市場
在中國醫院處方藥和零售藥市場中,銀杏葉制劑在心血管疾病和神經內科多種疾病的聯合用藥中占據重要地位,是載入《2009年國家醫保目錄》《國家基本藥物目錄》(2012年版)(銀杏葉膠囊、片、滴丸)和《低價藥目錄》(銀杏葉片、膠囊)的藥物。
中國銀杏葉提取物制劑年銷售額從2000年的6億發展到2007年的22億,2011年超過50億,成為心腦血管領域中藥領先品種之一。2013年,國內醫院腦血管及抗癡呆藥物市場已達到225億元,其中銀杏葉制劑市場占據了20%,約45億元。此外,銀杏葉提取物銷售市場已達到10億元市場規模。
形態特征
葉片呈扇形,長度4~8厘米,寬度5~10厘米,常見折疊或破碎狀態,顏色為黃綠色或淡棕黃色,隨季節變化呈現不同狀態,春季呈嫩綠色,秋季呈金黃色。上緣有不規則波狀缺刻,有的中間凹入,可達2厘米,基部楔形,葉脈細密,射出數回2分叉平行脈;葉柄長2-7厘米。質脆易碎。氣微,味微澀。質量以葉色黃綠、未破碎者為佳。
生長分布
栽培。生于海拔500-1000m的酸性土壤、排水良好地帶的天然林中。分布于中國大部分地區。
采收加工
秋季采收,除去雜質,洗凈曬干儲藏或鮮用。以色黃綠、完整者為佳。
成分
白果仁葉含有異鼠李素、山禁酚、槲皮素、蘆丁、白果雙黃酮、異白果雙黃酮、白果苦納脂A、B、C,兒茶精、表兒茶精、沒食子兒茶精等成分。白果葉還含有0.7~1%蠟質,其中主要成分是白果醇。還包含莽草酸。
黃酮類(flavonoides)
從銀杏葉中共分離得到58個黃酮類化合物,分為黃酮及黃酮醇類(flavones and flavonols)43個,其中包括桂皮酰黃酮醇苷(cinnamoyl flavonol glycosides)8個,二氫黃酮(黃烷酮)2個,雙黃酮(double flavonoids)9個及黃烷醇(flavanols)4個。黃酮及黃酮醇類主要是槲皮素(quercetin)、山柰酚(kaempferol)、異鼠李素(isorhamnetin)、楊梅黃酮(myricetin)、丁香亭(syringetin)、木犀草素(luteolin)及以這些黃酮為苷元的單、雙、三糖苷。其中大多數是槲皮素、山柰酚及其苷類化合物。
萜類(terpenoids)
銀杏葉中的萜類主要是萜內酯化合物(terpene lactones),有獨特結構的二萜內酯(diterpene lactones)及倍半萜內酯衍生物(sesquiterpene lactones),為其特征性成分。萜內酯是少見的含有1個叔丁基和3個γ-內酯環的一類化合物;6個五元環和螺 [4, 4] 正壬烷碳骨架化合物銀杏內酯(ginkgolide,G)A、B、C、J、M、K、L、N、P、Q及倍半萜衍生物白果內酯(bilobalide,BB)具有神經保護作用,近年來受到科學家高度重視,銀杏萜內酯化合物是一類罕見的天然化合物。
2001年,采用LC-DAD-ESI/MS聯用技術,從銀杏葉中鑒定了2個新化合物的結構,分別為1,10-二羥基3,14-二去氫銀杏內酯和10-羥基-3,14-二去氫銀杏內酯,并命名為GK和GL。2009年,從銀杏葉分離得到1個新的銀杏內酯化合物1,7,10-三羥基-3,14-去氫銀杏內酯,命名為銀杏內酯N(GN);2011年,又分離得到2個新化合物銀杏內酯P和Q(GP和GQ)。
銀杏酸類(ginkgolic acids)
白果新酸系水楊酸衍生物,其中C-6位側鏈R為直鏈飽和或不飽和單烯的C15或C17或C13化合物,以C15化合物為主,銀杏酸為主要化合物,占總銀杏酸近50%,均屬于烷基酚酸類化合物(alkyl phenolic acid compounds)。
有機酸類(organic acids)
銀杏葉中含有3-甲氧基4-羥基苯甲酸(3-methoxy- 4-hydroxybenzoic acid)、4-羥基苯甲酸(4-hydroxy benzoic acid)、3,4-二羥基苯甲酸(3,4-dihydroxy benzoic acid)、維生素c(ascorbic acid)、硬脂酸(stearic acid)、亞油酸(linoleic acid)、軟脂酸(palmitic acid)、莽草酸(shikimic acid)、犬尿喹啉酸(kynurenic acid)和6-羥基犬尿喹啉酸(6-hydroxy kynurenic acid,6-HKA)10種有機酸。由于6-HKA 能作為廣譜中樞神經氨基酸拮抗劑,因而頗受關注,6-HKA直接作用于N-甲基D-天門冬氨酸(NM-DA),能改善腦缺氧。
酚酸類(phenolic acids)
銀杏葉中酚酸有7種,原兒茶酸(protocatechuic acid)、p-苯酚酸(p-hydroxybenzoic acid)、香草酸(vanillic acid)、咖啡酸(caffeic acid)、p-香豆酸(p-coumaric acid)、阿魏酸(ferulic acid)和綠原酸(chlorogenic acid),不同的酚酸藥理學作用也不同。
聚戊烯醇類(polypentene alcohols)
聚戊烯醇是存在于銀杏葉中的一種類脂化合物,量較高,屬多烯醇類,具有很強的生物活性,是重要的新藥資源,其80%屬于樺木聚戊烯醇型,異戊烯基單元數為15~21,因而銀杏葉中所含有的聚戊烯醇類成分作為哺乳動物多萜醇的結構類似物而引起注目。
味性歸經
苦、澀、平。人肺、脾、胃三經。
功能主治
斂肺平喘,止瀉,活血止痛。用于慢性支氣管炎,瀉痢,白濁,白帶,遺精,小便頻數,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病性心臟病,心絞痛,血清膽固醇過高癥。
配伍應用
白果葉配紫河
兩藥都有平喘作用。白果葉為收斂肺氣以平喘;七葉一枝花乃益腎納氣平喘,并能補精血。兩藥配伍,共收滋補精血,益腎斂肺,納氣平喘之功。用于肺腎兩虛,所致氣短、動之氣喘,伴自汗、腰膝酸軟等癥。
白果葉配棗樹皮
兩藥都有燥濕,厚腸,止瀉作用。但白果葉長于燥濕;棗樹皮偏于收澀。兩藥配伍,相得益彰,功效較強。用于久瀉、久痢。
白渠葉配薤白
兩藥能走胸膈,行滯止痛。但白渠葉走血分,活血止痛;薤白行氣分,理氣寬胸,通陽散結止痛。合用,則能理氣活血,寬胸通陽,消滯止痛。可用于痰濁凝滯,氣血不暢之胸痹心痛證。
藥理作用
改善心腦血管循環
銀杏葉提取物對擴張血管、增強血流量及降低血樂均有良好效果。中國70年代研制的“舒血寧”,在臨床上表現了同樣效果,臨床報告還表明,能明顯降低血清膽固醇,同時升高血清磷酸甘油酯,改善血清膽固醇及磷脂的比例。銀杏葉提取物中含有的微量元素對心肌缺血、心絞痛等心血管疾病的治療作用可能與Sr、Ca、Mg、K的高含量和Na的低含量有關。銀杏葉提取物在缺氧條件下能保護腦細胞,并有抗凝和清除自由基的作用,中國醫藥集團有限公司市場上行銷的銀杏葉口服液和銀杏葉針片劑,以及德國Schwabe制藥廠60年代生產的銀杏葉制劑“梯波寧”的更新換代產品“強力梯波寧”,均能治療腦血管供血不足引起的頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、智力下降,腦血管病傷引起的后遺癥,以及由于恐怖心理而引發的情緒不穩定等。
解痙抗過敏及調節新陳代謝
銀杏苦內醋對血小板活化因子(PAF-acether)具有最理想的拮抗作用,它可以治療與血小板活化因子有關的疾病,如哮喘、過敏性疾病、皮炎與類風濕性關節炎等。并且銀杏苦內酷具有抗氧化的作用,能保護人體內細胞不受自由基通過脂類和蛋白質的氧化聚合作用的影響而延長人類壽命,并對血管有調節和增強代謝的作用。
日本公開特許公報報道(1990),用含銀杏葉藥效成分制成的口香搪、巧克力可治療阿爾茲海默癥、腦中風、糖尿病血管病變。銀杏葉提取物加入消炎劑,能有效地促進毛發生長和改善皮膚血管末梢血液循環。因此,銀杏葉提取物在美容上有奇特功效。
抗病毒
銀杏綠葉粗提物對EB病毒有抑制作用,并分離出其活性成分,從銀杏葉中分離出的十七卡賓水楊酸和白果仁黃素(bilobetin),二者均有很強的抑制EB病毒的活性,其中千年銀杏樹黃素對致癌啟動因子的抑制效果超過了維生素A酸。其中最為顯著的活性成分一Bioparyl對核糖核酸酶的活性有調節作用,它可以防止或逆轉各組織的纖維變性,降低炎癥病人,包括艾滋病在內的自動自體免疫性疾病中丫一球蛋白的不正常升高,以及白血病和腫瘤。
抗菌消炎
銀杏葉水煎液對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌及綠膿桿菌均有抑制作用。銀杏葉提取物銀杏內酷(銀杏內酯)具有抗炎藥作用,其中銀杏內酷B尤為關鍵。銀杏內酷可用于燒傷、日照性皮炎、燙傷、放射病、膿毒病、夷腺炎等急救。
防治冠心病及心肌梗死
銀杏葉提取物具有擴張冠狀動脈,增加缺血心肌的血流量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血癥狀等作用,減少心率失常的發生。不僅對冠心病、心絞痛有確切療效,也能對其起到預防作用,減低發生率。
調脂降壓促循環
銀杏葉提取物可使血液黏稠度降低,調節膽固醇、甘油三酯,并可保護血管,通過增加血管通透性和彈性而達到一定的降壓功效。還能調節抑制血小板聚集,減少或抑制微血栓的形成,增加心腦的供血,促進血液循環,清除自由基等,對缺血性心血管疾病,如缺血性腦血管病、腦梗死等效果尤佳。對腦外傷后遺癥、老年性腦功能障礙(如阿爾茲海默癥)也有一定療效,特別是在改善注意力、記憶力和老年病癥狀方面。
防治糖尿病及其引起的視網膜病變
銀杏葉制劑與降糖西藥合用,對糖尿病有較好療效,可用于糖尿病的輔助用藥,也適用于糖尿病的部分并發癥,如可改善眼部血流及視神經障礙,特別是糖尿病引起的視網膜病變,此外,它對視神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼等也有一定療效。
治療哮喘
銀杏葉制劑可解除平滑肌肌肉痙攣,松弛氣管;銀杏內酯B為主要的治療氣喘和過敏的活性成分,因此可治療氣喘。
抗腫瘤
銀杏葉提取物有抗腫瘤及增強免疫活性,能抑制亞硝胺等物質的致癌作用。其中的白果內酯可用于轉移癌的治療,并可提高癌癥化療效果,銀杏葉聚戊烯醇對移植性肝癌也有良好的抗癌作用,故可用于抗腫瘤。
抗衰老
銀杏葉提取物有抗氧化活性,能夠清除氧自由基,抗氧自由基和抗脂質過氧化損傷,延長細胞壽命,故有抗衰老及潤澤肌膚作用,并可緩解心肌、肺、腦部等的急性損傷。
治痔瘡
痔瘡實際上就是直腸部位的靜脈曲張,銀杏葉制劑可用于治療痔瘡、靜脈曲張。
臨床研究
銀杏葉提取物的臨床應用
銀杏葉提取物中的銀杏黃酮有擴張冠狀血管及其它血管的作用,10~200mg/L的GBE可以通過釋放血管內皮松弛因子和前列環素而松弛血管,300mg/L以上的高濃度GBE可以抑制內皮依賴性舒張,促進血管收縮。銀杏黃酮是一種自由基清除劑,能明顯降低血清膽固醇,同時升高血清磷脂,改善血清膽固醇與磷脂的比例。銀杏葉黃酮對實驗性大鼠肝纖維化的預防及治療的研究表明,銀杏黃酮可通過其抗氧化作用抑制和逆轉肝纖維化形成。銀杏葉內酯具有獨特的C20結構使其成為強抗血小板活化因子(PAF)拮抗劑,而PAF是血小板和多種炎癥細胞產生和分泌的一種內源性磷脂,也是迄今為止發現的最有效的血小板聚集誘導劑。銀杏葉萜內酯A和B能抑制蛋白激酶C,具有神經保護作用,可以治療神經病,特別是髓鞘脫失神經病、脊髓病和腦水腫;此外銀杏內酯B顯著降低急性胰腺炎(AP)大鼠的死亡率,延長存活率;顯著降低胰組織ca(clo)2+含量和丙二醛含量,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性。白果內酯可增強細胞色素氧化酶III的表達,增加神經膠質細胞的脫脂脂蛋白E的生成。銀杏內酯可降低急性不完全性缺血性腦血管病大鼠的腦水腫及腦毛細血管通透性,降低全腦缺血大鼠的血液黏度,改善血液流變學指標;改善腦組織神經細胞缺血后病理改變,具有明顯的腦保護作用。
銀杏葉提取物是三種血管(動脈、靜脈和毛細血管)的有效調節劑,能治療心血管系統疾病、急性腦梗死、單純性糖尿病視網膜病變。對中、輕度早期退化性癡呆、對II期For-taine's末梢動脈疾病、頭暈目眩、耳鳴、失聰的療效明顯,對視網膜局部缺血和早衰有效,用于治療中風、腦血管痙攣、腦外傷及周期性偏頭痛。德國的一項研究表明,銀杏內脂A、B、C,特別是B,可以用于轉移性癌癥的治療,它能使對細胞毒藥物耐藥性的癌細胞提高化療劑的敏感性,從而提高化療效果,減少副反應。
銀杏烷基酚酸的臨床研究
銀杏酚酸具有抗腫瘤、抗炎藥、防治病蟲害、抗過敏和抑菌等功效,在化妝品、生物農藥、醫藥方面有很好的應用。銀杏葉提取物中起抑菌作用的成分為白果新酸,銀杏酸對革蘭氏陽性(G+)菌高度敏感,其最小抑菌濃度(MIC)為1.165g/L,銀杏酸具有一定的熱穩定性,可適應較廣泛的pH值范圍。
銀杏烷基酚酸用于生物農藥的研究較多,用銀杏酚配制成含8%銀杏酚生物農藥,經江蘇省疾病防治中心進行毒理試驗,半數致死量(LD)>4.64g/kg,屬低毒生物農藥。中國山東、江蘇、湖北等省區已建銀杏烷基酚酸生物農藥的中試生產,投放田間應用。
銀杏葉多糖的臨床應用
中國對于銀杏葉多糖的藥理學主要進行抗腫瘤和免疫調節研究,例如銀杏葉多糖的輔助抗腫瘤治療作用,銀杏葉多糖對雛雞腫瘤壞死因子琢和酌干擾素產生的影響,結果顯示,將銀杏葉多糖與放療聯合使用,能增加腫瘤細胞的放射敏感性,強化了酌射線殺滅癌細胞的效應。而且銀杏葉多糖的毒性較低,具備了在放療中長期使用的可能性;同時銀杏葉多糖對常用的化療藥物具有明顯的協同效應,能提高它們對腫瘤細胞的抑制生長作用。因此可以預料它是一種有希望的放化療增敏劑。
銀杏外種皮多糖還可促進ConA誘導的荷瘤小鼠脾臟T淋巴細胞增殖和LPS誘導的荷瘤小鼠脾臟B淋巴細胞增殖,體內實驗表明銀杏多糖不僅促進荷瘤小鼠T淋巴細胞和B淋巴細胞增殖,還能增強荷瘤小鼠NKC活性及IL-2活性,對免疫系統有重要調節作用。
用法用量
內服:煎湯,4.5-9克。
注意事項
《中藥志》:有實邪者忌用。
毒性
急性毒性
小鼠ig給藥的LD50為7.725g/kg,ip給藥的LD50為1.900g/kg,iv給藥的LD50為1.100g/kg;大鼠ig給藥的LD50>10.000g/kg,ip給藥的LD50為2.100g/kg,iv給藥的LD50為1.100g/kg。
亞急性和慢性毒性
在亞急性毒性研究中,每天給予大鼠劑量為15~100mg/kg,ig給藥12周;每天iv給予犬劑量為7.5~30mg/kg或im劑量5mg/kg,給藥8周。在慢性毒性實驗中,每天給予大鼠和犬20~100mg/kg,逐漸增加劑量,給予大鼠300、400和500mg/kg,給予犬300和400mg/kg,ig給藥6個月。組織學、生化和血液學研究結果都顯示金納多(銀杏葉提取物)毒性很低。
生殖毒性
每天ig給予大鼠劑量100、400和1600mg/kg,ig給予兔劑量100、300和900mg/kg,研究結果證明金納多(銀杏葉提取物注射液)無生殖毒性。
致突變致癌
研究結果顯示金納多(銀杏葉提取物注射液)無致突變或致癌作用。
相關論述
古書記載
《中草志》:“甘苦澀,平。斂肺氣,平喘咳,止帶濁。治痰喘咳嗽,白帶白濁。有實邪者忌用。”
蘇醫《中草藥手冊》:“治象皮腿。”
經典藥方
《本草品匯精要》:“為末和面作餅,煨熟食之,止瀉痢。”
《滇南本草》:“采葉陰干,治小兒生火,以菜油調搽皮面上,風血或大瘡不出頭者。”“采葉搗爛,搽雀斑甚妙。”
白果葉枯病
癥狀
白果葉春季葉片薄,之后略顯黃色,葉片先端由黃色變褐色,由葉尖擴展到整個葉緣,呈現褐色或紅褐色的葉緣病斑,病斑呈波狀,病健交界部分較明顯,外緣還有寬窄不等的鮮黃色線帶。以后病斑逐漸向葉基延伸,使整張葉片變為褐色或灰褐色而提早脫落。
發病期
每年6月上旬開始發病,8月為盛發期,10月后發病緩慢。
發病原因
土壤肥沃。有機肥施用較多的幼林白果園幾乎不發生葉枯病,而種植在土層淺、土壤貧脊、未施或少施有機肥的幼林果園,植株發病率達83.5%。
排水不良。排水不良的果園,幼齡樹感病率達74.3%。
種植時窩根。果苗定植時根系未舒展,感病植株達64.6%。
肥料施用過多、過濃。
結果過多引起樹勢衰弱。
防治措施
冬季施足基肥。株產50kg種核的銀杏苗木,冬季要施200~250kg腐熟豬欄糞,或漚制過的菜麩8~10kg,過磷酸鈣4~5kg,開放射狀溝施下。尚未掛果的幼齡樹要逐年擴穴施重肥,每年株施欄糞20~25kg,磷肥1~1.5kg。
追肥的濃度宜稀。成齡大樹最好用鋼釬在樹冠投影面積打洞40~50個,洞深30cm左右,每個洞施入三元復合肥40~50g。幼齡樹開環狀淺溝施少量復合肥,然后淋水復土。
定植苗木。果墩要高出地面30cm以上,種植要使苗木根系自然舒展。
結果樹花期人工授粉應適量。如株產50kg種核的果樹用雄花粉2~3g即可,授粉后24h內如未下雨,不必進行二次授粉,弱樹不必進行人工授粉。
切實搞好果園排水。果園周圍要開寬1m,深0.8m的大溝,園中行間要開寬50cm、深40cm的小溝,每隔一行開溝一條,小溝與大溝相通,雨季能較快排出果園漬水。
冬季要清除落葉集中燒毀,以減少越冬病原。藥物防治要早,已染病的果園應在5月下旬噴施50%多菌靈可濕性粉劑或70%代森錳鋅可濕性粉劑。連用3次,每次間隔15~20d。
參考資料 >
銀杏葉史話:中藥/植物藥研究開發的典范.中草藥.2025-01-08
《家庭醫藥》.國家科技基礎條件平臺.2025-01-08
【學會專稿】浙產名藥:銀杏葉滴丸活血化瘀通絡.浙江省中醫藥學會 .2025-01-08