慢性咽炎（chronic pharyngitis）為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；而局限性炎癥則多為咽淋巴組織的炎癥。病程長，癥狀易反復發作，往往給人們不易治愈的印象。
慢性咽炎根據病理學表現不同，可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性及干燥性咽炎、慢性變應性咽炎、慢性反流性咽炎五類。慢性咽炎發生的主要原因是急性咽炎反復發作，另外各種口腔炎癥及呼吸道慢性炎癥、煙酒刺激、不良環境及貧血、消化不良等全身因素均可引發慢性咽炎。
慢性咽炎的主要癥狀有咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可有微痛等。
慢性咽炎一般根據臨床表現和局部檢查、實驗室檢查等進行診斷，并需要與可能伴有咽部不適癥狀的其他疾病進行鑒別。對于慢性咽炎的治療首先要去除病因，并進行相應的局部治療，如含漱液、各種含片以及中成藥。另外，對于有原發病的患者還應針對病因治療，積極治療原發病。
在中國，慢性咽炎的發病率極高，據統計，在中國城鎮居民中發病率占咽喉部疾病的10%~20%，且目前該趨勢仍處于不斷上升之中。
病因
急性咽炎
急性咽炎反復發作導致慢性咽炎。此為主要原因。
上呼吸道慢性炎癥刺激
如鼻腔、鼻竇的炎癥、鼻咽部炎癥及鼻中隔偏曲等，可因其炎性分泌物經后鼻孔至咽后壁刺激黏膜；亦可因其使患者長期張口呼吸，引起黏膜過度干燥而導致慢性咽炎。另外，慢性扁桃體炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。
環境刺激物
煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激及喜食刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。
職業及體質因素
如教師與歌唱者等職業影響，及體質因素亦可引起本病。
全身因素
如貧血，消化不良，心臟病（因血循環障礙引起咽部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發此病（特別是慢性肥厚性咽炎）。另外內分泌紊亂、自主神經失調，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染、維生素缺乏以及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎有關。
過敏因素
吸入性過敏原，如花粉、屋塵螨、動物皮毛、真菌孢子等，藥物、工作環境中的化學刺激物及食物過敏原等都可引起變應性咽炎。
病理及分型
不同分型的慢性咽炎病理生理學表現不同。
慢性單純性咽炎
較多見。病變主要在黏膜層，表現為咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下結締組織增生，其血管周圍有較多淋巴細胞浸潤，也可見白細胞及漿細胞浸潤。黏膜及黏膜下結締組織增生。黏液腺可肥大，分泌功能亢進，黏液分泌增多。
慢性肥厚性咽炎
慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎。較多見。此型咽炎常累及咽側索淋巴組織，使其增生肥厚，呈條索狀。咽部黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下有較廣泛的結締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，在咽后壁上表現為多個顆粒狀隆起，呈慢性充血狀，有時甚至融合成一片。黏液腺內的炎性滲出物被封閉其中，在淋巴顆粒隆起的頂部形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物。
萎縮性及干燥性咽炎
萎縮性及干燥性咽炎常由萎縮性鼻炎蔓延而來。病因不明，較少見。初起為黏液腺分泌減少，分泌物稠厚而干燥，繼因黏膜下層慢性炎癥，逐漸發生機化與收縮，壓迫腺體與血管，使腺體分泌減少和營養障礙，致使黏膜及黏膜下層逐漸萎縮變薄。咽后壁上可有干痂皮附著或有臭味。
慢性變應性咽炎
慢性變應性咽炎又稱慢性過敏性咽炎。為發生于咽部黏膜的由IgE介導的Ⅰ型變態反應。多伴發于全身變應性疾病或變應性鼻炎，亦可單獨發病，其癥狀常有季節性生變化。變應原刺激咽部黏膜,使合成IgM的漿細胞轉化成合成 IgE的漿細胞，IgE又附著于肥大細胞、嗜堿性粒細胞（稱介質細胞）表面，此時咽部黏膜處于致敏狀態。當相同的變應原再次接觸機體后，此變應原與介細胞表面的IgE結合，導致介質細胞脫顆粒，釋放組胺、合成前列腺素等炎性介質，可引起起毛細血管擴張性共濟失調綜合征、血管通透性增加、腺體分泌增多，引起過敏皮反應。而食物性過敏原主要通過補體C3、C4途徑引起過敏反應。
慢性反流性咽炎
慢性反流性咽炎。推測是由于胃食管反流病時，胃酸直接損傷咽部黏膜引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥。臨床上多表現為咽部不適、異物感、咽干燥感及灼熱感，偶有咽喉痛。可見咽后壁充血、淋巴濾泡增生，較多黏膜紅斑。可合并有聲帶小結、息肉及接觸性潰瘍等。
臨床表現
慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣。
主要癥狀
咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可有微痛等。
其他癥狀
刺激性咳嗽、伴惡心：由于咽后壁常有較黏稠的分泌物刺激，常在晨起時出現較頻繁的。咳嗽時常無分泌物咳出（干咳），或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。長期咳嗽，可使炎癥加重。
吞咽疼痛感：咽側索腫脹的患者常伴吞咽疼痛感。
黏膜出血：有時會出現黏膜出血的情況，咳出或吐出的分泌物血染，常使患者驚恐，并以此就診。
上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變或吸入干熱或寒冷空氣時加重，尤以萎縮性咽炎及干燥性咽炎為甚。
并發癥
慢性咽炎可向上蔓延波及咽鼓管，出現耳鳴或聽力減退癥狀；向下累及喉部可出現聲嘶。
檢查診斷
慢性咽炎常通過病史及檢查進行診斷，但許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀。故當主訴癥狀和檢查所見不相吻合時或有其他疑點時，不應勉強診斷為慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部甚至全身的隱匿性病變，特別是惡性腫瘤，以免漏診。
局部檢查
各型咽炎患者咽部均較敏感，張口壓舌易作嘔。以慢性單純性和慢性肥厚性咽炎為甚。
慢性單純性咽炎
黏膜呈斑點狀或片狀慢性充血，可呈水腫樣腫脹，有時見小靜脈曲張。咽后壁常有少許黏稠分泌物附著。軟腭和兩腭弓也常慢性充血，懸雍垂可增粗，呈蚯蚓狀下垂，有時與舌根接觸。鼻咽頂部常有黏液與干痂附著。
慢性肥厚性咽炎
黏膜亦慢性充血，且有增厚。與單純性咽炎的區別在于咽后壁上有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，可散在分布或融合成一大塊，慢性充血，色如新鮮牛肉。咽側索也可增生變粗，在咽側（腭咽弓后）呈縱形條索狀隆起。扁桃體切除術后，咽側索增生往往更明顯。
慢性萎縮性及干燥性咽炎
為一種疾病的兩個不同的發展階段，其間無明顯界限。表現為咽黏膜干燥、萎縮變薄，色蒼白且發亮，如涂漆狀。咽后壁上頸椎椎體的輪廓顯現較清楚，有時易被誤認為是咽后壁膿腫或包塊。咽后壁黏膜上常有黏稠黏液或有臭味的黃褐色痂皮。腭弓變薄，懸雍垂變短窄。
慢性變應性咽炎
咽部黏膜蒼白，呈水腫狀，亦可為淡紅色，咽部較多水樣分泌物。有時可見懸雍垂水腫及舌體腫脹。
通過對總 IgE 及血清特異性 IgE 水平進行測定，可判斷機體是否處于過敏狀態并找到過敏原，有助于對慢性變應性咽炎的診斷。
鑒別診斷
食管癌
早期食管癌患者在出現吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的患者，若以往無明顯咽炎病史，在出現咽部不適時，應作詳細檢查，可通過食管X線劑造影、食管鏡檢查、腫瘤標志物檢查等進行鑒別。
肺結核
部分肺結核患者可能伴發咽結核，有咽部不適感、異物感、癢感等表現與慢性咽炎相似。但肺結核患者也有午后潮熱、咯血、乏力、消瘦等癥狀，通過痰液結核分枝桿菌檢查、胸部X線等檢查可進行鑒別。
丙種球蛋白缺乏癥
好發于兒童及青年，有反復發生急性或慢性呼吸道炎癥病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。
咽部腫瘤
如舌根部及扁桃體腫瘤等，多有與咽炎相似的癥狀，或因繼發感染而與咽炎并存。通過頸部影像學檢查如X線、CT、MRI檢查，細胞學檢查及病理學檢查可以鑒別。
莖突綜合征、舌骨綜合征或咽異感癥
莖突綜合征、舌骨綜合征或咽異感癥等均可因有相同的咽部癥狀而不易區別。可通過莖突及舌骨X線拍片和頸椎X線拍片、CT掃描或觸診等與咽炎鑒別。
治療
一般治療
堅持戶外活動，戒煙酒等不良嗜好，保持室內空氣清新，改善工作和生活環境，避免粉塵及有害氣體，糾正便秘和消化不良，積極治療鼻炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病。
局部治療
慢性單純性咽炎
常用復方硼砂溶液、喃西林溶液、2%硼酸液含漱，以保持口腔、口咽的清潔。或含服喉片：有碘喉片、薄荷喉片、泰樂奇含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、達芬拉露噴霧劑及金嗓利咽丸、金嗓清音丸、六神丸等。
可用復方碘甘油、5％硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用。
對咽異物感癥狀較重者，可采用普魯卡因穴位（廉泉、人迎）封閉，可使癥狀減輕。超聲霧化也有助于減輕癥狀。一般不應用抗生素治療。
慢性肥厚性咽炎
除可用上述方法處理外，還需對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療。有化學藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。化學藥物多選用20％硝酸銀溶液或鉻酸，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，目前已很少采用。現在較常采用激光燒灼咽后壁淋巴濾泡，具有操作簡單，痛苦少，無出血，療效好的優點。應用射頻治療儀治療增生的淋巴濾泡，效果亦佳。
超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。
萎縮性及干燥性咽炎
一般處理同上，但不可施行燒灼法。可內服小量碘劑（碘化鉀0.1~0.2g，每日2~3次，多飲水），可促進分泌增加，改善干燥癥狀。超聲霧化治療亦能減輕干燥癥狀。服用維生素a 、B2、C、E，可促進黏膜上皮生長。應注意萎縮性鼻炎的處理。
對干燥性咽炎患者，考慮行扁桃體摘除術時應慎重，以免術后病情加重。
慢性變應性咽炎
避免接觸各種過敏原，應用抗組胺藥及肥大細胞穩定劑等，局部或全身應用糖皮質激素及免疫調節劑等。
原發病治療
積極治療鼻炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病。
預防
飲食方面
環境與活動
預后
慢性咽炎一般病程較長，治療緩慢，容易反復發作，較難徹底治愈。
歷史
戰國時的《五十二病方》最早記載了"喉痹""隘痛"等病名及方藥。之后《黃帝內經》多次提到“喉痹”一詞，如：“一陰一陽結，謂之喉痹”，把喉痹的癥狀描述為“喉中介介如梗狀”。漢代張仲景認為喉痹即咽喉痛，《傷寒論》有云："咽中痛者，其喉為痹……"。宋元醫家總結前人經驗，著作中首次記載了“急喉痹”“風熱喉痹”的病名。到了明清時代，喉科崛起，喉痹已作為一門獨立疾病存在，如《醫林繩墨》中從位置上將喉痹與他病加以區分："近于上者，謂之……，近于下者，謂之喉痹",《喉科心法》則從形態上區分："凡紅腫無形為痹，有形是蛾。"隨著對喉痹認識的深入，根據該病的部位、形態、病因、病機、發病緩急又細分為：急、慢、風熱、風寒、陰虛、陽虛體質喉痹等不同病名。隨著醫學的進步與發展，喉痹的概念和范圍日趨精準，1980年《中醫耳鼻喉科學》中將喉痹分為風熱和虛火喉痹兩種類型，分別對應西醫的急、慢性咽炎。
流行病學
本病極為常見，多見于成年人。
在中國，由于國人的飲食習慣、環境因素及抗生素的濫用等國情，慢性咽炎的發病率極高，根據統計，在中國城鎮居民中發病率占咽喉部疾病的10%~20%，且目前該趨勢仍處于不斷上升之中。耳鼻喉科門診日常就診患者中慢性咽炎患者的比例接近1/3；對769位廣東省高速公路有限公司系統職工慢性咽炎流行病學調查結果顯示，總患病率為40.3%；史先蕊對120例健康體檢的遠洋船員調查分析發現，遠洋船員慢性咽炎發病率明顯高于普通人群，其中18~27歲年齡組中慢性咽炎的發病率高達80%。以上數據說明在我國慢性咽炎一直以來有著較高的發病率，表現出病程長、治療過程中反復發作、難以根治的病癥特點，嚴重影響了患者的生活質量。
研究進展
病因研究進展
根據引起慢性咽炎的病因分類可分為4個來源。
口源性，目前大多數慢性咽炎患者的原發疾病部位在口咽部，病變部位比較局限，咽干、咽癢或咽異物感等癥狀明顯。其常見的病因有急性咽炎反復發作，扁桃體炎、牙周炎等咽喉、口腔部位炎癥的影響，長期煙酒過度、粉塵、有害氣體的刺激，過食辛辣食物及長期不正確用嗓等。
鼻源性，鼻腔鼻竇的炎癥、鼻后滴漏綜合征、鼻息肉、鼻內腫物、鼻中隔偏曲等鼻部疾病的炎性分泌物從鼻后孔流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜可引起慢性咽炎,可將此類由鼻部疾病導致的慢性咽炎稱為鼻源性咽炎。
胃源性，胃食管反流病、反流性咽喉炎性疾病、慢性淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、食管癌等多種上消化道疾病均可引起咽部異物感等咽部不適的癥狀。
頸源性，頸源性慢性咽炎主要由甲狀腺疾病和頸椎病導致。其中甲狀腺疾病以甲狀腺腺瘤及囊腫為主，其次為甲狀腺功能亢進或減退，甲狀腺惡性腫瘤亦能引起咽部不適。
治療研究進展
西醫治療多以對癥為主，包括微波、射頻、激光等物理療法，抗生素、糖皮質激素等藥物療法。
中藥復方及中成藥均廣泛應用于慢性咽炎的臨床治療。
局部外治法主要包括局部烙法、局部放血法、局部中藥霧化吸入、局部含漱法等。
中醫特色療法包括針刺、灸法、耳穴壓豆、刺血療法、推拿、中藥熏蒸、灼烙法等。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019. WHO..ICD-10 Version:2019.2023-12-02
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. ICD-11編碼工具.2023-12-02