脂溢性皮炎（英文：Seborrheic 皮炎，SD）是一種常見于嬰兒、青春期及成人的慢性炎癥性皮膚病，好發于頭面部及胸背部等皮脂腺豐富的區域，伴有不同程度瘙癢。本病慢性經過，可反復發作。
脂溢性皮炎的病因尚不明確，可能與馬拉色菌（Malassezia spp.）感染、皮膚油脂過多、皮膚屏障功能受損、免疫反應及個體易感性等多種因素有關。
脂溢性皮炎的治療原則為去脂、消炎、殺菌、止癢。硫、水楊酸具有抑菌、角質剝脫抗炎藥作用。鈣調磷酸酶抑制劑適用于中至重度或弱效糖皮質激素治療無效者；少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油，頭部皮損可用含酮康唑的洗發水洗頭。嚴重者可能需要系統用藥，包括伊曲康唑、糖皮質激素等。
該病有兩個發病高峰，即2周齡到12月齡的嬰兒、青少年和成人。青少年和成人之中有臨床意義的脂溢性皮炎的患病率約為3%，在20-40歲達到峰值；不滿1個月的嬰兒中約10%有脂溢性皮炎，可累及約7%的1-2歲兒童。
規律生活、睡眠充足、調節飲食、限制多脂和多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激食物，避免過度清潔和摩擦，使用溫和潤膚乳，加強控油和保濕可以起到一定預防作用。現有療法不能治愈成人和青少年脂溢性皮炎，必須持續使用或間歇性重復使用以防復發。大多數新生兒和嬰兒病例最終在數周至數月內自發消退。
分型
脂溢性皮炎根據發病年齡分為新生兒和嬰兒型、青少年和成人型；根據皮損特點分為干性型和濕性型。
根據發病年齡分類
新生兒和嬰兒脂溢性皮炎常于出生后2-10周發病，好發于頭皮、面部、鼻唇溝、眉毛區、耳周及褶皺部位。表現為油膩性細小的鱗屑性紅色斑片，頭皮可局部或全部布滿厚薄不等的油膩性灰黃色或黃褐色鱗屑或黏著性厚痂，并侵及前額，嚴重者可伴有糜爛、滲出，常在3周至2個月內逐漸減輕、痊愈。
青少年和成人脂溢性皮炎好發于頭皮及面部，面部皮損常表現為輕癥型。發生在胸部上中部位及間擦部位的皮損相對少見。病程為慢性復發性，患者無明顯自覺癥狀及系統表現。出現泛發及嚴重的脂溢性皮炎應考慮HIV感染的可能。
根據皮損特點分類
干性型皮損為大小不一的斑片，基底微紅，上有片狀白色糠狀鱗屑，在頭皮部可堆疊很厚，頭皮瘙癢劇烈，梳頭或搔抓時頭屑易于脫落而呈白屑紛飛狀，毛發干枯，伴有脫發。
濕性型多為皮脂分泌旺盛，皮損可表現為紅斑、糜爛、流滋、油膩性痂屑，伴有腥臭味。在耳后和鼻部可有裂，眉毛因搔抓折斷而稀疏;頭部損害為早期出油，或頭屑多、瘙癢，繼而頭發細軟、脫落、禿頂。嚴重者泛發全身，成為濕疹樣皮損。
病因
病因尚不清楚，一般認為是內在因素與外在因素共同參與引起的一系列病理生理學改變。外源性因素包括馬拉色菌和其他微生物群、精神壓力、不良的皮膚和頭發護理習慣、濕熱的天氣條件以及某些藥物，如抗腫瘤藥物和表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑。內源性因素包括男性、雄激素活性增加、皮脂腺活性和脂質組成以及潛在遺傳和免疫系統易感性。男性脂溢性皮炎患病率的增加可能是由于較高的雄激素水平，雄激素以促進馬拉色菌生長的方式影響皮脂腺活性和脂質組成。潛在的遺傳作用包括某些遺傳突變和綜合征，如萊納病，會產生脂溢性皮炎表型的皮疹。某些免疫系統的疾病，如艾滋病、淋巴瘤和骨髓抑制，往往會使患者易患脂溢性皮炎。其他內源性因素，如神經系統，似乎也在帕金森病患者和中風患者患脂溢性皮炎的風險增加中發揮作用。此外，B族維生素缺乏、不良飲食習慣、嗜酒等因素也可能誘發、加重脂溢性皮炎。
病理生理學
病理生理過程
脂溢性皮炎的病理生理過程包括：皮脂腺分泌脂質增加馬拉色菌的定植。發病過程大體可分為五個階段：前兩個階段皮脂腺增加皮脂分泌到皮膚表面，隨后馬拉色菌定植于脂質覆蓋區域。第三階段馬拉色菌分泌脂肪酶將脂肪酸水解成游離脂肪酸和脂質過氧化物，引起免疫炎癥反應并促進馬拉色菌的生長。第四階段免疫炎癥反應促進Th2（T輔助細胞2）和Th17細胞，嗜中性粒細胞和樹突狀細胞釋放細胞因子。常見的細胞因子如免疫細胞介素IL-1α，IL-17, IL-2, 干擾素γ和腫瘤壞死因子（TNF）-α與脂溢性皮炎的發病密切相關。細胞因子的釋放導致角質形成細胞增殖和角膜層增厚，炎癥增強，并最終導致皮膚屏障的破壞。在最后階段隨著角質層屏障的破壞和馬拉色菌的增殖，馬拉色菌和脂肪酸滲透到角質層中。這會導致額外的皮膚屏障破壞和神經酰胺損失，從而導致水分流失，皮膚剝落和脂溢性皮炎的其他癥狀。
病理學改變
脂溢性皮炎的組織病理學改變包括：
青少年和成人脂溢性皮炎通常并無獨特特征或具有診斷意義的組織學特征。
臨床表現
本病慢性經過，可反復發作。發病初期皮膚損傷多表現為毛囊周圍炎癥性丘疹，隨病情發展，丘疹融合成大小不等的黃紅色斑片，邊界清楚。紅斑基底上附有糠樣或斑片狀鱗屑，鱗片通常有黃色、油膩的外觀。水皰或結痂少見，多數是刺激導致（如過度治療）。伴有不同程度瘙癢，由于瘙癢而搔抓，可以引起繼發性感染。外用藥不當可引起接觸性皮炎或濕疹樣改變，嚴重者可發展為紅皮病。
脂溢性皮炎發病往往局限，好發于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部等處多見。嬰兒脂溢性皮炎好發于頭皮、面部、鼻唇溝、眉毛區、耳周及褶皺部位。成人脂溢性皮炎好發于頭皮及面部，面部皮損常表現為輕癥型。病程為慢性復發性，患者無明顯自覺癥狀及系統表現。
脂溢性皮炎根據不同發病部位，臨床表現有所差異：
顏面部
顏面部好發于眉弓、鼻唇溝及胡須區域，常擴展至發際邊及耳后，呈紅斑及油膩性脫屑。
頭皮
頭皮損害主要有兩種類型：
軀干部
軀干部皮損多為散發，相鄰的皮損可融合形成地圖狀或環狀，覆蓋有有油膩性，可伴有輕度的液體滲出，搔抓后可繼發感染，嚴重者可導致紅皮病。如出現泛發及嚴重的脂溢性皮炎，應排查人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的可能；HIV感染者皮炎一般面積較大、程度較嚴重。
眼周
眼周表現為眼瞼游離緣發紅和睫毛間有黃色結痂，該癥狀可能為脂溢性皮炎的唯一表現。
檢查診斷
一般檢查
根據典型皮損的外觀和部位易于診斷。
實驗室檢查
評價標準
病情的嚴重程度和病程因人而異，其嚴重程度在臨床上有不同的評價標準：
頭皮脂溢性皮炎評分
該評分對患者頭皮的紅斑進行評分（0=無紅斑，1=淡粉紅色，2=粉紅色，3=紅色），頭皮屑（0=無皮屑，1=僅報廢，2=明顯結垢，3=明顯片狀），和病變程度（0=無病變，1=頭皮面積的1-30%，2=頭皮面積的31-70%，3=頭皮面積的71-100%）。獲得了這些成分的總和，將脂溢性皮炎病例分為輕度（1-3）、中度（4-6）或重度重度(7-9)。
為了對頭皮屑的嚴重程度進行分級，將頭皮分成8個部分，最終的ASFS是所有8個頭皮切片評分的總和，評分范圍為0-80分。使用梳子將每個區域的頭發分開，以便清晰地觀察頭皮。每個切片使用0-10量表評估黏附在頭皮皮膚上的頭皮屑的存在，0級為無頭屑，1-2級為小片粉狀灰白粗糙鱗屑，3-4級為小至中等屑片，5-6級為與頭皮疏松相連的大而薄的屑片，7-8級為黏著性碎片，9-10級為與頭皮緊密附著的白至黃色的較厚鱗屑。在分級中不考慮頭發中的松散薄片。
瘙癢由IGA評為0-5分（完全清除、極好、良好、一般、較差和不可評估)。
面部脂溢性皮炎評分
面部脂溢性皮炎評分主要參考Kim標準評分法，即對面部四個不同的部位（前額/眉毛、鼻唇溝、口唇/下巴、耳后)的紅斑、鱗屑和瘙癢用四點量表法進行臨床評估(0-無，1-輕，2-中，3-重)。
鑒別診斷
新生兒和嬰兒
尿布皮炎：嬰幼兒出現刺激性尿布皮炎由尿布的潮濕環境和摩擦引起。與脂溢性皮炎不同，此病通常不累及皮膚皺褶處。然而，尿布皮炎伴假絲酵母菌感染呈牛肉樣、紅色有光澤外觀，有時伴淺表糜爛，而且累及皮膚皺褶。皮損前緣可能出現一過性膿皰，常見衛星狀分布的皮損，少見情況下，尿布皮炎可能會蔓延到尿布區域以外，成為彌散性疾病，呈現與脂溢性皮炎相似的模式。
特應性皮炎：特應性皮炎是嬰兒期另一種主要皮炎。其特征為影響進食和睡眠的重度瘙癢。特應性皮炎的紅斑性、鱗屑性和結痂性病變通常邊界模糊，并常累及面頰、頭皮和肢體伸肌面。該病通常不累及尿布區。患者通常存在濕疹、哮喘及變態反應性鼻炎的陽性家族史。
朗格漢斯細胞組織細胞增生癥：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥可能在嬰兒期表現為難治性脂溢性皮炎或伴潰瘍及糜爛的尿布皮炎。有時，頭皮、耳后區域、腋窩和腹股溝與大腿褶皺處可見丘疹和棕紅色或紫癜樣結節，皮膚活檢能確診。
頭癬：癬在嬰兒中罕見，嬰兒的頭癬可能表現為伴中度或極輕度炎癥的鱗屑性頭皮皮炎，患者通常有脫發，但有時不易察覺。對毛干的氫氧化鉀檢查和真菌培養可確診。
青少年和成人
銀屑病：銀屑病是青少年和成人脂溢性皮炎鑒別診斷中的主要疾病。這兩種疾病有時可共存，而在不能區分時將其稱為“脂溢性銀屑病”。銀屑病皮損通常為界限清楚的紅斑性皮損，且鱗屑更多并呈銀白色，而脂溢性皮炎表現為油膩狀鱗屑、脫屑、結痂等，大多數銀屑病病例伸側(如，肘和膝)受累，但身體皺褶部也可出現皮損(反向型銀屑病)，而脂溢性皮炎好發于頭面、軀干部位。此外，分散在指(趾)甲板上的少許至多個小凹點等特征性甲改變以及存在關節炎或陽性家族史有助于診斷銀屑病。
玫瑰痤瘡：玫瑰痤瘡也常累及面部，有時與脂溢性皮炎同時存在。與脂溢性皮炎不同，玫瑰痤瘡以毛細血管擴張癥和丘膿皰疹為主，通常累及鼻、顴骨和口周區域，極少或不會出現鱗屑。
變應性接觸性皮炎：對于標準治療無效的“脂溢性皮炎”患者，尤其是主要癥狀為瘙癢時，可能應考慮變應性接觸性皮炎。在對脂溢性皮炎外用藥物成分或常用的護膚和護發產品過敏的患者中，變應性接觸性皮炎可能與脂溢性皮炎同時發生或為其并發癥。可能需要進行斑貼試驗以確定診斷。
花斑癬：軀干上的脂溢性皮炎花瓣狀皮損可能會被誤診為花斑癬，而后者通常不會出現紅斑。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹起病突然、有前驅斑，并可在幾周內消退，據此可與脂溢性皮炎相鑒別。如果皮損的出現更為漸進、持續3個月以上，以及在玫瑰糠疹通常不累及的部位(面部和間擦部位)出現皮損，則應懷疑為脂溢性皮炎的糠疹變異型。
體癬：軀干出現的環形或弓形脂溢性皮炎皮損可能與體癬混淆，氫氧化鉀涂片鏡檢陰性且真菌培養陰性可排除體癬。
酒渣樣皮炎：不累及頭皮部位。眉毛及鼻唇溝不是好發部位，多有長期外涂激素制劑的用藥史。
二期梅毒：二期梅毒與脂溢性皮炎非常相似，可引發廣泛的糠疹樣或銀屑病樣皮疹，可能被誤診為脂溢性皮炎。應尋找其他體征，如掌和黏膜病變或周圍淋巴結腫大，并按需安排相應的血清學檢查；
紅斑狼瘡：面部脂溢性皮炎可能被誤診為急性紅斑狼瘡的蝶形疹或皮膚紅斑狼瘡的盤狀斑塊。紅斑狼瘡的急性發疹極少累及鼻唇溝或越過鼻梁。而盤狀皮損表現為皮膚萎縮，有時顯示痕形成，伴有粘著性鱗屑，鱗屑下方可能有“地毯釘”(堵塞擴張毛囊開口的刺狀突起)。應進行組織學檢查和抗核抗體血清學檢查來確診。
紅斑性天皰瘡：主要分布于面、頸、胸背正中部。開始在面部有對稱形紅斑，上覆魚鱗病及結痂，頸后及胸背部紅斑基礎上有水痘出現，破裂后形成痂皮，尼氏征陽性（即在皰頂施加壓力，即可見皰液向周圍表皮內滲透；牽拉皰壁之殘壁，引起周圍表皮進一步剝脫；更為重要的是外觀正常的皮膚也一擦即破)。
落葉型天皰瘡：落葉型天皰瘡的特征為紅斑、鱗屑、疼痛性糜爛和結痂，首先出現在面部和頭皮，隨后累及胸部和背部。組織學檢查、直接免疫熒光法以及測定循環中的橋粒芯糖蛋白自身抗體可確定診斷。
治療
一般治療
脂溢性皮炎需要患者在日常生活中進行科學的家庭護理，并配合外用藥物、口服藥物治療，沒有最佳的治療方式。保持生活規律，睡眠充足，調節飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。避免過度清潔和摩擦，使用溫和潤膚乳，加強控油與保濕，并避免使用刺激性洗漱用品。
外用藥物治療
原則為溶解脂質、去脂、角質剝脫、消炎、殺菌、止癢。硫、水楊酸、煤焦油、硫化硒具有抑菌、角質剝脫抗炎藥作用。可按不同部位、不同皮損選擇不同劑型：鈣調磷酸酶抑制劑適用于中至重度或弱效糖皮質激素治療無效者；中效糖皮質激素可短期用于炎癥較重皮損；少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油，頭部皮損可用含酮康唑的洗發水洗頭。
系統藥物治療
瘙癢劇烈時可予以抗組胺藥及止癢鎮靜劑；可補充維生素B族或鋅劑；真菌感染或泛發性損害可用伊曲康唑；細菌感染時用四環素或紅霉素；范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時，可短期內用中小劑量糖皮質激素。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
預防
對于新生兒和嬰兒，可在頭皮上涂抹潤膚劑（白凡士林、植物油、礦物油和嬰兒油），使用不含藥物的溫和嬰兒洗發水洗頭，以保持皮膚清潔干燥預防脂溢性皮炎。對于青少年和成人，通過間歇性使用（一周1-2次）2%酮康唑洗發水或1%環吡酮洗發水可有效預防頭皮脂溢性皮炎復發，間歇性使用（一周1-2次）抗真菌乳膏或2%酮康唑洗發水(清洗面部或身體)來預防面部、軀干和間擦部位的脂溢性皮炎復發。此外，調整生活方式、避免不良情緒影響和精神過度緊張、改善辛辣刺激飲食及飲酒等不良飲食習慣、積極治療基礎疾病、加強皮膚保濕與控油有一定預防脂溢性皮炎的作用。
預后
新生兒和嬰兒
大多數病例最終在數周至數月內自發消退，12個月齡以后仍持續的病例罕見，需要重新考慮其診斷。
青少年和成人
脂溢性皮炎是一種慢性復發性疾病，可能持續數十年。現有療法不能治愈脂溢性皮炎，故其治療目標為控制癥狀，且必須持續使用或間歇性重復治療以防復發。
歷史沿革
1938年，法國生物學家Chevallier在病因方面對中歐皮膚科醫生Unna提出質疑，認為此病可能和細菌感染有關，并命名為皮脂溢性濕疹。
1977年，人們根據組織病理學標準將濕疹性皮炎與脂溢性皮炎區分開來。
1994年，脂溢性皮炎被歸為濕疹的一種，但同時也認為脂溢性皮炎有其特殊之處，如好發于皮脂腺密度較大的區域等。
2010年，脂溢性皮炎和其他濕疹性皮膚病在《皮膚病學基礎》一書中被定義為脂溢性皮膚炎，其發生在皮脂腺豐富的地區，受激素影響。
馬拉色菌的大量生長繁殖與脂溢性皮炎的發生有較密切。通過對各菌種形態學和生理生化特性的研究，定義和命名了7種馬拉色菌。馬拉色菌屬在人類皮膚生理及病理變化中起到較重要的作用。其嗜脂的特性（厚皮馬拉色菌除外）使皮脂分泌旺盛的部位更易感染馬拉色菌。2014年，研究發現馬拉色菌屬中M.globosa和M.restricta是引起脂溢性皮炎的優勢菌。
流行病學
2019年，脂溢性皮炎的全球年齡標化患病率為每10萬人291.5例（95%置信區間[CI] 273.0-309.7）。總體而言，從1990年到2019年，脂溢性皮炎的年齡標化患病率呈緩慢增長趨勢。2019年，脂溢性皮炎患病率最高的地區是撒哈拉以南非洲和北美，患病率最低的是中亞和東歐。此外，脂溢性皮炎在60歲或以上人群中更常見，且男性受脂溢性皮炎的影響比女性更大。
脂溢性皮炎影響所有年齡段，但它主要呈雙峰分布，在嬰兒期（2-12個月大）達到峰值，在成年早期達到峰值。
新生兒和嬰兒
不滿1個月的嬰兒中約10%有脂溢性皮炎，3月齡時患病率達到峰值（約70%），隨后數月患病率穩定下降，此病累及約7%的1-2歲兒童。
青少年和成人
有臨床意義的脂溢性皮炎的患病率約為3%，在20-40歲達到峰值，算上輕型病例，實際的患病率可能高得多；男性相對于女性更易患病。此外，HIV感染和免疫功能受損患者的發病率更高，從30%到83%不等。帕金森病患者常發生皮脂溢(油性皮膚)和脂溢性皮炎。
參考資料 >
Seborrhoeic dermatitis.ICD-10 Version:2019.2023-06-22
EA81 Seborrhoeic dermatitis and related conditions.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-06-22
斑貼試驗.uptodate.2023-06-22
銀屑病的流行病學、臨床表現及診斷.uptodate.2023-06-22