鉤蟲?。╝ncylostomiasis，犬鉤口線蟲 disease）是由十二指腸鉤口線蟲和（或）美洲鉤蟲寄生人體小腸所致的疾病，俗稱“黃種病”、“懶黃病”。鉤蟲病是常見的人體腸線蟲病之一，感染遍及全球，估計全球感染人數達5.76億人，感染高度流行區（感染率在80%以上）常位于熱帶、亞熱帶地區尤其是發展中國家的農村，而中國約有3900萬人。
人體感染鉤蟲主要是鉤蚴經皮膚而感染，當赤手裸足下地勞動與污染的地面接觸，極易受到感染。亦可通過生食含蚴蔬菜或經口腔黏膜侵入。鉤蟲的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，其中鉤蚴侵入皮膚可引起皮炎造成奇癢、燒灼感、出血、丘疹或小皰疹等癥狀，也可引起咳嗽、喉癢、聲嘶等呼吸系統癥狀，而成蟲感染后可出現腹痛、腹瀉、貧血、乏力、心悸病、智力減退等多個系統表現。鉤蟲病實驗室檢查包括主要有血常規、骨髓象、糞便檢查、感染度測定、成蟲檢查以及免疫學檢查等檢查方法。在流行區，有赤足裸足下田勞動史、“糞毒”史及貧血等臨床癥狀，應懷疑鉤蟲病。糞便檢查發現蟲卵者即可確診。鉤蟲病治療包括病原治療和對癥治療，在鉤蚴感染后24小時內可局部使用左旋咪唑涂擦劑或15%阿苯達唑軟膏涂擦患處，同時可行驅蟲治療，常用的驅蟲藥有阿苯達唑、甲苯咪唑、氟苯達唑、左旋咪唑等藥物。糾正貧血是重要的對癥治療措施，可給予富含鐵質的飲食、蛋白質及維生素，補充鐵劑，必要時可小量多次輸血等。
1843年，米蘭的醫生安杰洛·杜比尼（Angelo Dubini）在對農村勞動者尸體解剖的過程中發現并命名了鉤蟲。在1980年代初，針對大多數十二指腸鉤口線蟲和美洲鉤蟲感染的病例，阿苯達唑首次用于治療人類鉤蟲感染。
命名
1843年，米蘭的醫生安吉洛·杜比尼（Angelo Dubini）在對農村勞動者尸體解剖的過程中發現并命名了鉤蟲。
病因
人體感染鉤蟲主要是鉤蚴經皮膚而感染，當赤手裸足下地勞動與污染的地面接觸，極易收到感染。亦可通過生食含鉤蚴蔬菜或經口腔黏膜侵入。
病原學
形態
成蟲
蟲體細長，約1cm，半透明，肉紅色，死后呈灰白色，雌雄異體。
蟲體前段較細，略向背側彎曲。頂端有1個發達的角質口囊，呈圓形或橢圓形，十二指腸鉤蟲口囊腹側緣有2對鋸齒，而美洲鉤蟲口囊腹側緣有1對板齒。雄蟲末端膨大，由角質層向后延伸形成膜紙交合傘，內有肌肉性輔助支持。輔助分為背、側和腹輔助，其形狀是鑒定蟲種的重要依據。雌蟲稍大于雄蟲，末端呈圓錐形，生殖系統為雙管型。十二指腸鉤蟲雌蟲的末端具有尾刺。兩種鉤蟲成蟲主要形態區別見表1、圖2和圖3。
蟲卵
橢圓形，大小約（57~76）μm×（36~40）μm，兩端鈍圓。卵殼較薄，無色透明，卵內通常含2~4個卵細胞，卵殼與卵細胞之間有明顯空隙。在便秘者糞便內或糞便放置過久時，卵內細胞可繼續分裂呈桑葚狀。兩種鉤蟲卵形態相似，不易區別。
幼蟲
鉤蟲幼蟲分為桿狀蚴和絲狀蚴。自卵內剛孵出的幼蟲稱桿狀蚴（rhabditiform larva），為自由生活期幼蟲，蟲體體壁透明，前端鈍圓，后端尖細，口腔細長，有口孔，咽管前端較粗，中段細，后段膨大成球狀，桿狀蚴有兩期，第一期長約0.23mm，第二期長約0.4mm。絲狀蚴（filariform larva）長0.5~0.7mm，體表覆有鞘膜，口腔封閉，在于咽管連接處有2個角質狀的矛狀結構，呈口矛或咽管矛，其形狀有助于蟲種的鑒定。絲狀蚴的咽管細長，約占蟲體的1/5。
生活史
鉤蟲的生活史包括人體內和體外兩個階段，不需任何中間宿主。
人體外的發育階段
蟲卵隨宿主糞便排出體外后，在適宜的溫度和濕度下，經過24小時~48小時育后首次蛻去體表角皮，成為第二期桿狀蚴。第二期桿狀蚴仍能自由生活，并能將營養物質貯存于腸細胞內。再經5天~6天即停止攝食并進行第2次蛻皮，成為絲狀蚴。
在體內的發育階段
絲狀蚴侵入人體皮膚24小時內，大部分停留在局部組織，然后逐步向皮下微血管和淋巴管、右心、肺動脈、肺毛細血管網、肺泡、毛細支氣管、小支氣管、支氣管和咽部移行。進入咽部的蟲體隨吞咽運動經食管、胃到達小腸寄生，此過程中可有少量美國白燈蛾隨痰液吐出。幼蟲在小腸內生長迅速，經過2次蛻皮，最終發育為成蟲。寄生于小腸的成蟲，通過口囊內的鋸齒（十二指腸鉤蟲）或板齒（美洲鉤蟲）咬附于腸黏膜上，以人體血液、淋巴液及脫落的腸上皮細胞為食。從絲狀蚴侵入皮膚到其發育為成蟲再產卵，十二指腸鉤蟲平均需50天，美洲鉤蟲平均需60天。十二指腸鉤蟲每條雌蟲日產卵1萬個~3萬個，美洲鉤蟲每條雌蟲日產卵0.5萬~1萬個。部分十二指腸鉤蟲幼蟲在進入小腸前，可以暫時滯留于組織內，此后在適宜的條件下再進入腸腔急性發育，這種現象被稱為“遷延移行”，但美洲鉤蟲無此現象。
發病機制
皮膚損害
由鉤蟲美國白燈蛾引起皮炎，絲狀蚴侵入皮膚后數分鐘至1小時，局部皮膚出現紅色丘疹，1~2天出現充血、水腫以及細胞浸潤的炎癥反應。感染后24小時，大多數幼蟲仍滯留在真皮層及皮下組織內，然后經淋巴管或微血管到達肺部。
肺部病變
當鉤蟲幼蟲穿到肺微血管到達肺泡時，可引起肺間質和肺泡點狀出血和炎癥。感染嚴重者可產生支氣管肺炎。當幼蟲沿支氣管向上移行至咽部，引起支氣管肺炎和哮喘。
小腸病變
鉤蟲口囊咬附在小腸黏膜絨毛上皮，以攝取黏膜上皮與血液為食，且不斷更換吸附部位，并分泌抗凝血藥物質，引起黏膜傷口持續滲血。滲血量遠較鉤蟲吸血量為多。并在小腸黏膜上產生散在的點狀或斑點狀出血。嚴重者黏膜下層可出現大片出血性瘀斑，甚至引起消化道大出血。慢性失血是鉤蟲病貧血的主要原因。貧血程度取決于鉤蟲蟲種、負荷蟲數、感染期，并與飲食中的鐵含量，體內鐵貯存量有關。長期小量失血可消耗體內體質貯存，產生低色素性小紅細胞貧血。
長期嚴重缺鐵性貧血可引起心肌脂肪變性、心臟擴大、長骨骨骼顯著增生、脾骨髓化、指甲扁平、凹甲、毛發干燥脫落和食管與胃黏膜萎縮等病理變化、兒童嚴重感染可引起生長發育障礙。
流行病學
國際流行病學
鉤蟲病是常見的人體腸線蟲病之一，感染遍及全球，估計全球感染人數達5.76億人。感染高度流行區（感染率在80%以上）常位于熱帶，亞熱帶地區尤其是發展中國家的農村。在北緯36°和南緯30°之間的廣大地區，鉤蟲感染比較嚴重的國家有埃及、烏干達，美洲的墨西哥、哥倫比亞、巴西、波多黎哥、亞洲的馬來西亞、泰國、越南、孟加拉、印度、印度尼西亞、菲律賓、中國等。
中國流行病學
中國約有3900萬人感染鉤蟲病，以黃河以南廣大農村地區為主要流行區，北方及西部地區較少。中國除黑龍江省、青海省、西藏自治區、內蒙古自治區等省外，其他地區均有不同程度流行，尤以四川省、浙江省、湖南省、福建省、廣西壯族自治區、廣東省等較重。
中國重慶市2次土源性線蟲調查顯示，感染率由2001年的32.12%下降至2010年的14.46%，下降了54.99%，其中鉤蟲下降了52.23%，顯著下降趨勢。
2001~2003年對中國山東省進行鉤蟲病的10個縣（市、區）進行了鉤蟲病調查，調查研究發現人體鉤蟲感染率為0.65%，與1990年山東省首次人體寄生昆蟲分布調查結果（4%）比較，下降了83.75%。
中國分別在1990年、2001、2018年開展第一次、第二次和第三次人體重點寄生蟲病現狀調查，調查結果顯示，鉤蟲感染率分別為17.17%、6.08%、2.62%。
2006年中國疾病預防控制中心將鉤蟲病納入了全國重點傳染病和病媒生物檢測體系，在全國建立的22個監測點顯示，鉤蟲感染率從2006年的8.88%下降到2013年的2.04%，下降幅度為77.03%，重度感染者比例從2006年的1.80%下降到2013年的1.07，下降幅度為40.56%。
傳播機制
傳染源
主要是鉤蟲感染者與鉤蟲病患者。含有鉤蟲卵的人糞便未經處理就作為肥料應用，使農田廣泛被鉤蟲卵污染，傳染性最大。
傳播途徑
人體感染鉤蟲主要是鉤蚴經皮膚而感染，當赤手裸足下地勞動與污染的地面接觸，極易收到感染。亦可通過生食含鉤蚴蔬菜或經口腔黏膜侵入。
易感人群
普遍易感。在一般流行區，農村青壯年感染率高，且易多次重復感染。在高流行區，由于兒童的皮膚經常暴露于含鉤蚴的土壤，所以鉤蟲感染率高于成人。夏秋季為感染高峰。
臨床表現
鉤蟲病的癥狀主要由鉤蚴及成蟲所致，但成蟲所致的癥狀較為長久和嚴重。
鉤蚴所致的癥狀
皮炎
在鉤蚴侵入處皮膚，初有奇癢和燒灼感，繼而出現小出血點、丘疹或小皰疹，俗稱“糞觸塊”“糞毒”“糞疙瘩”。皮炎多發生在手指或足趾間、足背、部等，數日內可消失。抓癢可繼發細菌感染、局部淋巴結腫大，偶可出現一過性蕁麻疹。
呼吸系統癥狀
受染后3~5日，患者常有咳嗽、喉癢、聲撕等；重者呈劇烈干咳和哮喘發作，表現為嗜酸性粒細胞增多癥性哮喘，痰內可出現血絲。呼吸系統癥狀大多持續數日自行消失，長者可達1~2個月。
成蟲引起的癥狀
糞便中有鉤蟲卵而無明顯癥狀者稱“鉤蟲感染”，糞便中有鉤蟲卵又有明顯臨床癥狀者稱“鉤蟲病”。
消化系統癥狀
初期患者先有食欲亢進，但勞動力反而減退，或有上腹部不適、隱痛等。后期常因貧血、胃酸降低而出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或頑固性便秘。重度感染者，大便隱血可呈陽性。有些患者喜食生米、生豆、生果、茶葉、甚至泥土、瓦片、碎紙、木炭等，通常稱為“異嗜癥”。
血液循環系統癥狀
貧血
多見于受染后10~20周。貧血癥狀的輕重與血色素下降的水平和速度有關。重度貧血患者皮膚呈蠟黃色，而黏膜（結膜、甲床）蒼白。
循環系統癥狀
貧血的程度直接影響循環系統，特別是心臟代償功能。輕者血紅蛋白＞90g/L，僅有輕度頭昏、乏力、活動時輕度氣促、心悸病等；重度感染者血紅蛋白多在50~90g/L，患者皮膚黏膜蒼白、下肢輕度水腫，不活動亦感氣急、心悸、四肢無力、耳鳴、眼花、頭昏等，心率增快，心臟輕度擴大，有收縮期雜音；重度感染者的血紅蛋白＜50g/L，皮膚黏膜極度蒼白，全身水腫顯著。輕度活動后感嚴重氣急、心悸及心前區疼痛，脈搏快而弱，全新擴大，有明顯收縮期雜音以至舒張期雜音。
神經系統
可出現智力減退、意識遲鈍、知覺異常、注意力不集中、視力模糊等，在中、重度鉤蟲感染患兒中較為常見。少數患兒出現異嗜癥，如食生米、生豆等，嚴重者常有喜吃泥土、墻灰、破布和碎紙等現象。
嬰兒鉤蟲病
大多見于1歲以內的嬰兒，幾乎均有十二指腸鉤蟲所致。嬰兒血量少，處于生理性缺鐵性貧血期，且腸黏膜柔嫩，被鉤蟲咬附后容易出血。故貧血常甚嚴重?；純好嫔n白，精神和食欲減退，哭鬧不安。有腹瀉與便血，有時為血性水樣便，消化功能紊亂，生長發育遲緩及營養不良等。如不及時診斷與治療，可導致死亡。
孕婦鉤蟲病
較易并發妊娠高血壓綜合征，在妊娠期由于缺鐵量增加，鉤蟲感染更易發生缺鐵性貧血，可導致流產、早產或死胎，新生兒病死率亦可增高。
檢查診斷
在農村、礦區等流行地區曾接觸污染鉤蚴土壤或生食污染鉤蚴的蔬菜，并有鉤蚴皮炎及咳嗽、哮喘等病史者；有貧血、勞動力減退、消化道癥狀如食欲怪癖、上腹部隱痛不適等者；嬰幼兒有營養不良、發育遲緩等者，均應疑及該病，并進行糞便減少以確定診斷。
診斷標準
鉤蟲感染
無明顯臨床癥狀，并且糞便中檢查檢出鉤蟲蟲卵或糞便培養檢出鉤蟲美國白燈蛾或糞便淘洗檢出鉤蟲成蟲或內窺鏡檢查檢出鉤蟲成蟲。
鉤蟲病
有鉤蟲病史，血常規檢查發現外周血失算粒細胞百分比和（或）增高，有鉤蟲病相關臨床表現。
臨床診斷病例
符合疑似病例且糞便中檢查檢出鉤蟲蟲卵或糞便培養檢出鉤蟲幼蟲或糞便淘洗檢出鉤蟲成蟲或內窺鏡檢查檢出鉤蟲成蟲。
檢查項目
血常規
常有不同程度貧血，屬小細胞低色素性貧血，血清鐵濃度顯著降低，一般在9μmol/L以下。網織紅細胞數正常或輕度增高，白細胞數大多正常，嗜酸性粒細胞數略增多，嚴重貧血患者嗜酸性粒細胞數常不增多。
骨髓象
顯示造血旺盛現象，但紅細胞發育受阻于幼紅細胞階段，中幼紅細胞顯著增多。骨髓游離含鐵血黃素與鐵粒細胞減少癥與消失，當骨髓內貯鐵耗盡，血清鐵顯著降低時，才出現周圍血中血色素明顯減少。
糞便檢查
便隱血試驗
可呈陽性。
糞便中檢出鉤蟲卵或孵出鉤蚴
成蟲檢查法
驅蟲治療后收集24~48小時內全部糞便，用水沖洗。主要用于療效考核及流行病學調查，并可用于鑒別鉤蟲的蟲卵及雌雄。常采用細蘿篩濾水沖洗法，或水洗沉淀收集蟲體。
免疫學檢查
免疫學方法在鉤蟲產卵前應用，結合病史等資料可早期診斷。認為應用成蟲抗原檢測鉤蟲感染者血清中的相關抗體具有較高的敏感性及特異性，ELISA可作為診斷鉤蟲感染的一種方法。
鑒別診斷
尾蚴性皮炎
腦血吸蟲病尾蚴侵入人體皮膚引起的一種變態反應性炎癥。該病多發生于與水面接觸的皮膚部位，主要發生于小腿、前壁及手背、足背等部位。皮膚與含有尾蚴的疫水解觸后，數分鐘或數小時內即發生劇癢，繼而出現紅斑和較硬韌的丘疹，周圍有明顯的紅暈。嚴重者丘疹擴大融合成風團塊，甚至形成水痘，然后癥狀逐漸消退，脫痂。
支氣管哮喘
多數在年幼或青年時發病，并在春秋季或遇寒時發作，發作時癥狀出現與消失均較快，且以呼氣性困難為特點，哮喘停止后與正常人無異。
消化性潰瘍
消化性潰瘍的主要癥狀為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發生，持續不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。X腺餐檢查、內鏡檢查是其主要診斷方法。
再生障礙性貧血
分為急性型和慢性型。急性型起病急，進展快，出血廣泛而嚴重，常有敗血癥，貧血呈進行性加劇。慢性型起病緩慢，病程長達數年，貧血、出血和感染等癥狀相對較平穩。血象特點是紅細胞、白細胞和血小板均減少，骨髓象顯示骨髓再生機能明顯受抑制。
治療
包括病原治療與對癥治療。
病原治療
局部治療
在感染后24小時內局部皮膚可用左旋咪唑涂膚劑（左旋咪唑750mg，硼酸1.3g，薄荷1.3g加50%乙醇溶液至100ml）或15%阿苯達唑軟膏涂擦患處，每日3次，連用兩日。能殺滅停留于皮膚的部分鉤蚴，不僅可以較快地消腫、止癢，還能預防呼吸道癥狀的發生。
驅蟲治療
對一般情況較差的重度感染者，應首先加強綜合治療，糾正心力衰竭后再服驅蟲藥，以減少不良反應。常用的驅蟲藥有：
對癥治療
糾正貧血是重要的治療措施，方法有：①給與富含鐵質、蛋白質及維生素的飲食；②特別注意補充鐵劑，可用硫酸亞鐵0.3~0.6g，每日3次，或10%~20%枸櫞酸鐵銨10ml，每日3次，餐后服用；為利于鐵劑吸收，同時服用稀鹽酸或維生素c；③如有重度貧血（血色素30g/L以下），心肌缺氧勞損較重，心力衰竭，體力特別衰弱或臨產孕婦等，應小量多次輸血；輸血時注意切勿增加心臟負擔，預先采取措施，可服用利尿劑以減少血容量等。
鉤蚴移行癥的治療
鉤蚴進入皮膚后24小時內，尚有大部分停留在局部，故可采用物理、化學等方法治療鉤蚴所致的皮炎，如采用左旋咪唑涂膚劑。皮膚透熱療法亦可使用，包括熱浸法、熱敷法、熱熏法。上述方法可起止癢、局部消炎的作用。
預防
消滅鉤蟲病必須采取綜合性防治措施：
糞便管理
此系防止和消滅鉤蟲病的關鍵，目的在于殺滅糞便中的鉤蟲卵，可采用糞尿混合貯存、高溫堆肥、三坑式沉淀密封糞池、密封甲烷糞池等。
普查普治
宜集中在冬季進行，因為冬季低溫，不利于鉤蟲病流行。治療后應在2個月內進行復查，未治愈者需復治。
個人防護
在易感季節，盡量安排在不易感染的作物區勞動。提倡穿鞋下地下礦。局部用藥有25%白礬水、2%碘液、金錢蒲頭酊（用石蒲頭與乙醇按1：2浸泡）、左旋咪唑涂膚劑。
預后
鉤蟲病患者經驅蟲治療均可治愈。重度感染有嚴重貧血與水腫、并發貧血性心臟病或合并妊娠，以及嬰兒鉤蟲病應及早診斷與治療。補充營養，糾正貧血及驅蟲治療，預后仍屬良好。
歷史
發現史
19世紀所有的鉤蟲病科學研究都不是在中心國家的科學中心進行的，而是在埃及、巴西和意大利等中間或外圍國家由各自國家的醫學研究者完成的。1843年，米蘭的醫生安杰洛·杜比尼（Angelo Dubini）在對農村勞動者尸體解剖的過程中發現并命名了鉤蟲。1850年代，德國醫生在埃及國立醫學院任教時最早提出了鉤蟲與病理條件之間的聯系。在巴西東北部一名德裔醫生在一個新辟的大型工業種植園蔗糖種植地觀察到鉤蟲病在奴隸中爆發，導致大量奴隸死亡。
研究史
鉤蟲病研究和治療工作的早期重大突破是由年輕的意大利醫生完成，他們都是1870年代意大利北方地區“新意大利衛生”（Sanitation for a New Italy）的成員。其中最主要的是愛德華多·佩龍西托（Edoardo Perroncito），他認為鉤蟲病是隧道工人大規模暴發致命性貧血的原因。1880年代，曾在德國受訓的巴西杰出青年寄生蟲學家阿道夫·盧茲（Adolpho Lutz）推進了鉤蟲病及其治療方面基礎性的研究工作。1904年，利用法拉欣運河和種植園工人提供的豐富臨床資料，在新殖民地埃及的英屬醫學院工作的德國寄生蟲學家亞瑟·盧斯（Arthur Loos）繪制出了鉤蟲寄生蟲的整個生命周期圖。
治療史
阿苯達唑是一種具有廣譜、高效抗植物病原線蟲作用的新型丙硫苯咪唑，1975年由美國史克（Smith-Kline）公司研制成功，1976年問世。中國1979年合成，1981年開始生成。在1980年代初，針對大多數十二指腸鉤口線蟲和美洲鉤蟲感染的病例，阿苯達唑首次用于治療人類鉤蟲感染。
針對鉤蚴性皮炎的治療，50年代前，用氯乙烷、二四氯化碳雪、液態氮及冷烙等凍殺鉤坳，但效果不夠理想，60年代國外報道，噻苯咪唑內服或外用對巴西鉤蚴或犬鉤蚴引起的匐行疹均有較好效果。但終因其毒性大而中止生產。直到1980年，王溥等研究使用左旋咪哇涂膚劑治療鉤蚴性皮炎，取得較理想的效果。
甲苯達唑為廣譜高效抗植物病原線蟲藥，與阿苯達唑同屬苯并咪唑類衍生物。70年代初由比利時楊森制藥公司合成，并先后在美國、加拿大、亞洲、非洲、拉丁美洲等各國廣泛用于腸道線蟲病的治療，一致取得較好的效果。1972年以來在世界各國已廣泛使用。中國于1974年研究并合成成功，1975年投產并應用。
公共衛生
國際
2001年，世界衛生大會上一致核準了一項決議，敦促流行國家開始認真對付蠕蟲，特別是日本血吸蟲和土壤傳播的蠕蟲感染。控制土壤傳播的植物病原線蟲感染戰略是通過定期治療流行地區的高風險人群來控制發病率。世界衛生組織建議對生活在流行地區的所有高風險人群進行定期（驅蟲或預防性化療）藥物治療，而無需事先進行個體診斷。這種干預可減輕蠕蟲負擔，從而降低發病率。
中國
2012年，中國發布了《農村戶廁衛生規范》和《糞便無害化衛生要求》，有效控制了寄生蟲病的傳播風險。
2019年7月9日，健康中國行動推進委員會引發《健康中國行動（2019-2030年）》中針對傳染病及地方病防控行動中提出，鉤蟲病流行區居民避免赤足下水下田，加強防護。需要開展寄生蟲病綜合防控工作，加強環境衛生治理，降低農村寄生蟲病流行區域人群感染率。
參考資料 >
ICD-10 Version:2019.ICD-10 Version:2019.2024-04-29
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2024-04-29
土壤傳播的蠕蟲感染.世界衛生組織.2024-03-14
農村衛生廁所知識.衛健委網站.2024-03-14
健康中國行動 （2019—2030年）.中華人民共和國中央人民政府.2024-03-14