日本血吸蟲（學(xué)名：裂體吸蟲 japonicum）為裂體科（Schistosomatidae）裂體屬（Schistosoma）寄生蟲，別名日本裂體吸蟲。據(jù)《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》記載，日本血吸蟲寄生在人體內(nèi)，童蟲、成蟲和蟲卵釋放的抗原進(jìn)入血液或組織內(nèi)，致敏淋巴細(xì)胞，使宿主產(chǎn)生免疫應(yīng)答，最終導(dǎo)致日本血吸蟲病。日本血吸蟲病主要流行于中國、日本、菲律賓和印度尼西亞，在中國則分布于長江流域及以南的湖南省、湖北、江西省、安徽、江蘇省等地。其傳播途徑為含有血吸蟲卵的糞便污染水源、水體中有釘螺存在以及人群接觸疫水。防治日本血吸蟲病需控制傳染源、消滅釘螺、管理糞便、做好個(gè)人防護(hù)。
日本血吸蟲的成蟲為雌雄異體，但雌蟲常處于雄蟲的抱雌溝內(nèi)，呈合抱狀態(tài)。蟲體圓柱形，似線蟲。有口、腹吸盤。消化系統(tǒng)有口、食管，食管周圍有食管腺。
日本血吸蟲的生活史包括蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲等階段。終宿主為人，保蟲宿主有多種哺乳動(dòng)物，如牛、羊、豬等，中間宿主為釘螺。日本血吸蟲的毛蚴在水中遇到釘螺時(shí)，會(huì)鉆入釘螺體內(nèi)，形成囊狀的母胞蚴。母胞蚴分裂、繁殖后，會(huì)形成許多子胞蚴。子胞蚴再分裂、增殖，形成大量尾蚴。當(dāng)尾蚴在水中游動(dòng)遇到終宿主或保蟲宿主時(shí)，會(huì)利用其吸盤黏附于皮膚表面，鉆入宿主體內(nèi)，變?yōu)橥x。童蟲最終抵達(dá)腸系膜靜脈定居、交配、產(chǎn)卵。
歷史
命名與發(fā)現(xiàn)歷史
據(jù)說日本漆山早先有滿載油漆的商船擱淺到了海灘上，從此經(jīng)過此地的路人皮膚均出現(xiàn)奇癢的癥狀，最早有關(guān)此病的醫(yī)學(xué)記載為藤井好直（1847年）所著的《片山記》，他在其中詳細(xì)的描述了片山地區(qū)流行的―種疾病，病人在與稻田水接觸后先是腿部皮膚發(fā)生癢痛皮疹，然后出現(xiàn)肝脾腫大、血便和腹水等癥狀，當(dāng)時(shí)人將其稱為片山病，后來被證明為日本血吸蟲病。1904年，日本醫(yī)生桂田富士郎在山梨縣檢查12個(gè)肝脾腫大患者的糞便時(shí)，發(fā)現(xiàn)4人的糞便中含有與埃及血吸蟲卵相似的蟲卵，同時(shí)在該地解剖1只貓，在貓的門靜脈中發(fā)現(xiàn)一條雄蟲。同年7月又在該地解剖另一只貓時(shí)，又檢得24條雄蟲及8條雌蟲。他首先證明該蟲和蟲卵與片山病的關(guān)系，并認(rèn)為這是一新種，將其命名為日本血吸蟲。
防治歷史
根據(jù)中國湖南長沙馬王堆西漢（公元前163年）女尸及湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲蟲卵，說明早在2100年前，中國長江流域就已深受日本血吸蟲的危害。日本血吸蟲成蟲主要寄生在人體腸系膜靜脈內(nèi)，會(huì)引起血吸蟲病。日本血吸蟲病在中國曾遍及全國12個(gè)省、市、自治區(qū)，其中感染嚴(yán)重的省份是湖北、湖南省、江西省、安徽、江蘇省等。1949年后，日本血吸蟲病得到有效的防治，研究者也取得顯著的成就。截至2000年，上海市、福建省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、浙江省已達(dá)到消滅日本血吸蟲的標(biāo)準(zhǔn)。雖然日本血吸蟲病在中國的流行范圍已經(jīng)大幅度縮小，流行程度也明顯下降，但截止2019年，日本血吸蟲依然是中國重點(diǎn)防治的寄生蟲之一。
形態(tài)特征
成蟲
日本血吸蟲的成蟲為雌雄異體，但雌蟲常處于雄蟲的抱雌溝（即蟲體的兩側(cè)向腹面卷折形成的溝槽）內(nèi)，呈合抱狀態(tài)。蟲體圓柱形，似線蟲。有口、腹吸盤。消化系統(tǒng)有口、食管，食管周圍有食管腺，腸管在腹吸盤前分為兩支向后延伸，于蟲體的后1/3處又匯為單一的盲管。
雄蟲
雄蟲為粗短乳白色或灰白色，背腹扁平，大小為（10-22毫米）×（0.5-0.55毫米），常向腹面彎曲而呈鐮刀狀。口、腹吸盤均較發(fā)達(dá)，自腹吸盤后，雌蟲棲息于抱雌溝并在此交配，由于抱雌溝的形成，致蟲體外觀似為圓柱形。
雌蟲
雌蟲細(xì)長，前細(xì)后粗，圓柱形，腸管內(nèi)含有殘存的半消化的黑褐色血液，使蟲體后半部呈灰褐色或黑色。大小為（12-26毫米）×0.3毫米，口、腹吸盤較小。卵巢位于蟲體中部，生殖孔開口于腹吸盤下方。
蟲卵
蟲卵為橢圓形，淡黃色，大小為（74-106微米）×（55-80微米），殼薄，無卵蓋，卵的一側(cè)有一個(gè)小棘，位于卵的中橫線和頂端之間，殼外附有壞死的組織殘?jiān)还饣瑑?nèi)含毛蚴。
毛蚴
毛蚴的平均大小為99微米×35微米，游動(dòng)時(shí)呈長橢圓形，固定后呈梨形，周身被有纖毛，為其運(yùn)動(dòng)器官。毛蛻前端有一錐形的頂突，體內(nèi)前部中央及兩側(cè)稍后有頂腺和側(cè)腺，其分泌物是可溶性蟲卵抗原（SEA），在毛蚴孵出前，SEA可經(jīng)卵殼的微孔釋出。
尾蚴
尾蚴的大小為（280-360微米）×（60-95微米），屬印度無齒鯧型尾蚴，分體部和尾部，尾部由肌肉組成，又分尾干和尾叉。體部有口，腹吸盤，前端有頭器，含有一單細(xì)胞腺體，稱為頭腺。腹吸盤位于后1/3處，其周圍有5對(duì)對(duì)稱排列的單細(xì)胞腺體，稱鉆腺，開口于尾蚴的前端。
童蟲
尾蚴鉆入宿主皮膚時(shí)脫去尾部，進(jìn)入血流，在發(fā)育為成蟲之前均被稱為童蟲。
生長繁殖
日本血吸蟲成蟲寄生于終宿主的門靜脈系統(tǒng)，主要是腸系膜下靜脈內(nèi)，合抱的雌雄成蟲發(fā)育成熟、交配后，逆血流移行至腸黏膜下層的小靜脈末梢內(nèi)產(chǎn)卵，每條雌蟲每日產(chǎn)卵300-3000個(gè)。部分蟲卵可沉積在肝組織或腸壁組織中。沉積在組織中的蟲卵，約經(jīng)11日發(fā)育成熟，卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原，其可透過卵殼，引起蟲卵周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，破壞血管壁，造成周圍組織壞死，形成膿腫。
在腸蠕動(dòng)、血流壓力和腹內(nèi)壓增加等作用下，腸黏膜下層的膿腫可向腸腔潰破，蟲卵即隨壞死組織落入腸腔，并隨宿主糞便排出體外。未能排出的蟲卵，沉積在肝、腸等局部組織中，存活10-11日后會(huì)逐漸死亡、鈣化。排出體外的蟲卵必須入水才能發(fā)育。在滲透壓適宜，水溫25-30℃，pH值為7.8-7.8以及光照充足的條件下，卵內(nèi)毛蚴孵出，借助其體表的纖毛在水中做直線運(yùn)動(dòng)，因毛蚴具向光、向上性，因此多分布于水體的表層。
生活史
日本血吸蟲的生活史包括蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲和成蟲等階段。終宿主為人，保蟲宿主有多種哺乳動(dòng)物，如牛（Bovine）、羊（羊亞科）、豬（Sus）、馬、犬等，中間宿主為釘螺（Oncomelania hupensis）。
中間宿主
日本血吸蟲的毛蚴在水中一般能存活1-3日，孵出的時(shí)間愈久，感染釘螺的能力愈差。當(dāng)毛蚴在水中遇到釘螺時(shí)，因受到釘螺分泌排泄物“毛蚴松”的吸引，毛蚴在其頭足部游動(dòng)，并鉆入釘螺體內(nèi)，形成囊狀的母胞蚴。母胞蚴分裂、繁殖后，會(huì)形成許多子胞蚴。子胞蚴再分裂、增殖，形成大量尾蚴，并分批自釘螺體內(nèi)逸出，浮聚于水面。
終宿主或保蟲宿主
當(dāng)尾蚴在水中游動(dòng)遇到終宿主或保蟲宿主時(shí)，會(huì)利用其吸盤黏附于皮膚表面，依靠體內(nèi)穿刺腺分泌的Caspase-3溶解宿主皮膚組織，鉆入宿主體內(nèi)，脫去尾部，變?yōu)橥x。童蟲在宿主皮下組織內(nèi)短暫停留后即進(jìn)入血管或淋巴管，隨血流或淋巴液經(jīng)右心到肺，再經(jīng)左心進(jìn)入體循環(huán)，經(jīng)腸系膜動(dòng)脈，腸系膜毛細(xì)血管叢進(jìn)入肝門靜脈寄生，再移行到腸系膜靜脈定居、交配、產(chǎn)卵。從尾蚴侵入宿主至成蟲開始產(chǎn)卵約需24日，日本血吸蟲成蟲在人體內(nèi)壽命平均約為4.5年，長者可達(dá)40余年。
致病機(jī)制
據(jù)《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》記載，日本血吸蟲寄生在人體內(nèi)，童蟲、成蟲和蟲卵釋放的抗原進(jìn)入血液或組織內(nèi)，致敏淋巴細(xì)胞，使宿主產(chǎn)生免疫應(yīng)答，異常的免疫應(yīng)答則導(dǎo)致組織損傷。
尾蚴和童蟲
尾蚴侵入宿主皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)橥x，童蟲可引起局部炎癥，表現(xiàn)為瘙癢和丘疹，稱尾蚴性皮炎。多見于重復(fù)感染患者，嚴(yán)重者可引起全身水腫和紅斑。童蟲移行至肺臟時(shí)，會(huì)穿破血管引起點(diǎn)狀出血，童蟲的代謝產(chǎn)物及死蟲的分解物導(dǎo)致肺部細(xì)胞浸潤。患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，全身不適、蕁麻疹、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等表征。
蟲卵
雌蟲在腸系膜靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，蟲卵主要沉積在肝內(nèi)門靜脈分支及放射性腸炎腸壁靜脈內(nèi)，引起肝臟、腸壁組織肉芽腫和纖維化病理改變。蟲卵內(nèi)毛蚴分泌的SEA經(jīng)卵殼的微孔釋放到周圍的組織中，被巨噬細(xì)胞吞噬、處理，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，受抗原刺激的T細(xì)胞分化增殖為致敏T細(xì)胞，當(dāng)后者與抗原再接觸時(shí)，釋放各種淋巴因子，在巨噬細(xì)胞激活因子（MAF）、嗜酸性粒細(xì)胞刺激促進(jìn)因子（ESP）、纖維母細(xì)胞刺激因子（FSF）等的作用下，大量的巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞聚集于蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫。在肉芽腫及門脈周圍的炎癥中，可見大量漿細(xì)胞。肉芽腫的急性期出現(xiàn)中心壞死，即嗜酸性膿腫。蟲卵周圍有嗜酸性放射狀物質(zhì)，為抗原抗體配位化合物。蟲卵內(nèi)毛蚴死亡，壞死物質(zhì)逐漸吸收、鈣化，其周圍出現(xiàn)由組織細(xì)胞轉(zhuǎn)變來的類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞。類上皮細(xì)胞被纖維母細(xì)胞代替，并產(chǎn)生膠原蛋白纖維，使肉芽腫纖維化，形成瘢痕組織。重度感染者的門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，導(dǎo)致典型的干線型纖維化和肝硬變，出現(xiàn)門脈高壓綜合征。
免疫復(fù)合物
初次嚴(yán)重感染的患者，大量成蟲發(fā)育成熟產(chǎn)卵，血中蟲卵抗原與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物，循環(huán)的免疫復(fù)合物可沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜，激活補(bǔ)體，促使血管活性物質(zhì)釋放，血管通透性增加。同時(shí)，活化的補(bǔ)體吸引中性粒細(xì)胞聚集，吞噬配位化合物，釋放溶酶體酶，損傷血管和局部腎小球組織，導(dǎo)致腎臟病變，出現(xiàn)蛋白尿、水腫及腎功能衰竭。
臨床表現(xiàn)
急性血吸蟲病
急性血吸蟲病多發(fā)生于夏秋季，以7-9月份常見，男性青壯年與兒童居多。患者常因游泳、捕魚、打湖草、防汛等大面積接觸疫水而感染。常為初次重度感染，約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2-3天內(nèi)自行消退。常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、過敏、消化系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大，或咳嗽、氣喘、胸痛等。
慢性血吸蟲病
慢性血吸蟲病多是流行區(qū)居民自幼與河水接觸，小量反復(fù)感染后絕大多數(shù)表現(xiàn)為慢性血吸蟲病，病程超過6個(gè)月。急性期患者不經(jīng)治療或治療不徹底也會(huì)演變?yōu)槁匝x病或發(fā)展為晚期血吸蟲病。慢性血吸蟲病常見的臨床表現(xiàn)可分為無癥狀型和有癥狀型，其中輕微感染者大多數(shù)無任何癥狀，常因糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，B超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變。有癥狀型主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎，兩者可同時(shí)出現(xiàn)在同一患者身上，亦可僅以―種表現(xiàn)為主，常見癥狀為慢性腹痛、腹瀉、便稀、膿血便等。
晚期血吸蟲病
晚期血吸蟲病是由患者長期反復(fù)感染且未經(jīng)有效病原治療發(fā)展而致，病程多在5-15年以上，兒童常有生長發(fā)育障礙。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲病可分為以下4型。同—患者可具有二三個(gè)型的主要表現(xiàn)。
巨脾型：是晚期血吸蟲病肝硬化門脈高壓的主要表現(xiàn)，約占70%。脾腫大甚者過臍平線，下緣可達(dá)盆腔，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，內(nèi)緣常可及明顯切跡。脾腫大程度與門脈高壓程度及胃底、食管靜脈曲張的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有關(guān)。
腹水型：是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%。腹水可長期停留在中等量以下，但大多進(jìn)行性加劇，以致腹部極度膨隆，下肢高度水腫，呼吸困難，難以進(jìn)食，腹壁靜脈怒張，臍疝和巨脾。因上消化道出血，誘發(fā)肝衰竭、肝性腦病或繼發(fā)敗血癥而死亡。
放射性腸炎肉芽腫型：除有慢性和晚期血吸蟲病的其他表現(xiàn)外，腸道癥狀較為突出。病程3-6年，亦有10年者。大量蟲卵沉積腸壁，因蟲卵肉芽腫纖維化、腺體增生、息肉形成及反復(fù)潰瘍、繼發(fā)感染等，腸壁有新生物樣塊狀物形成、腸腔狹窄與梗阻。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。
侏儒型：極少見，為幼年慢性反復(fù)感染，引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最為常見。患者除有慢性或晚期血吸蟲病的其他表現(xiàn)外，尚有身材矮小癥，面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性發(fā)育遲緩，但智力無減退。
異位血吸蟲病
肺型血吸蟲病
肺型血吸蟲病多見于急性期患者，在肺部蟲卵沉積部位，有間質(zhì)性病變、灶性血管炎和血管周圍炎。呼吸道癥狀多輕微，常被全身癥狀所掩蓋。表現(xiàn)為輕微咳嗽與胸部隱痛、痰少等。重型患者肺部廣泛病變時(shí)，胸部X線檢查可見肺部有彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多，經(jīng)病原學(xué)治療后3-6個(gè)月逐漸消失。
腦型血吸蟲病
腦型血吸蟲病臨床上可分為急性與慢性兩型，急性型多見于急性血吸蟲病，表現(xiàn)與腦膜腦炎相似，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐等，腦脊液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高或蛋白質(zhì)輕度增多。慢性型多見于慢性早期患者，主要癥狀為局限型癲癇發(fā)作，可伴頭痛、偏癱等，無發(fā)熱。若能及時(shí)診治，預(yù)后多良好，患者大多數(shù)完全恢復(fù)，無須手術(shù)。
疾病防治
流行區(qū)域
日本血吸蟲病主要流行于亞洲的中國、日本、菲律賓和印度尼西亞，在中國則分布于長江流域及以南的湖南省、湖北、江西省、安徽、江蘇省、云南省、四川省、浙江省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、上海市、福建省等地。
傳播因素
傳染源：日本血吸蟲病屬人畜共患寄生蟲病，宿主包括人和各種家畜、野生動(dòng)物，其中病人和病牛是最重要的傳染源。日本血吸蟲患者的糞便中含有活卵。
傳播途徑：含有血吸蟲卵的糞便污染水源、水體中有釘螺存在以及人群接觸疫水是血吸蟲病流行的必須條件。
易感者：不同種族和性別的人對(duì)日本血吸蟲均易感。
防治措施
參考資料 >
Schistosoma japonicum Katsurada, 1904.col.2024-10-09